“盗血”对中枢神经系统影响的临床研究PPT课件.ppt

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1、“盗血盗血”对中枢神经系统对中枢神经系统影响的临床研究影响的临床研究 概念：概念：盗血盗血：是指血流通过低阻力的血管床：是指血流通过低阻力的血管床而回流的病理过程，可以引起临床而回流的病理过程，可以引起临床症状，也可以不引起临床症状，它症状，也可以不引起临床症状，它取决于局部血流量和心排出量的增取决于局部血流量和心排出量的增加。加。盗血对中枢神经系统的损害机制盗血对中枢神经系统的损害机制1。临近组织的缺血。临近组织的缺血2。回流静脉的高压。回流静脉的高压3。病变本身的破裂出血。病变本身的破裂出血4。心脏输出量的增加。心脏输出量的增加5。相关性动脉瘤的出现。相关性动脉瘤的出现1。临近组织的缺血。

2、临近组织的缺血机制：机制：根据血流动力学理论，血液流入量一定时，当出现低阻力血管区时，就会产生血流的“唧筒”效应，使临近区域的血流流向低阻力血管区；在中枢神经系统中，就会造成病变周围组织的缺血。缺血病理损害缺血病理损害（1）盗血引起临近组织营养不良或萎缩：皮层萎缩：皮层萎缩 女女 46岁岁 因记忆力下降伴头痛（术前因记忆力下降伴头痛（术前MRI）缺血病理损害缺血病理损害（2）癫痫：）癫痫：（枕叶病变，颞叶癫痫）女 32 岁 癫痫1年缺血病理损害缺血病理损害（3）功能障碍：12 岁 男 缺血病理损害缺血病理损害（4）继发周围组织血栓形成52岁岁 男男 木棒伤后木棒伤后 1天肢体瘫天肢体瘫,5天后

3、天后突眼突眼外伤后外伤后10天治疗天治疗 1.5年随访症状无明显改善年随访症状无明显改善2。回流静脉高压。回流静脉高压机制：机制：由于高压力的动脉血通过低阻力区直接进入静脉回流系统，造成静脉内压力增高，使正常的静脉回流受阻，回流静脉高压产生。静脉高压病理损害静脉高压病理损害（1）周围组织水肿：女女 14岁岁 突发性截瘫突发性截瘫3天天（伴（伴AVF的髓内的髓内AVM）L-T4、5治疗后治疗后瘘口封闭，引流静脉保留，瘘口封闭，引流静脉保留，盗血缓解，静脉高压消失。盗血缓解，静脉高压消失。治疗后治疗后7天天3月后电话随访，月后电话随访，运动功能基本恢复正常，运动功能基本恢复正常，存有部分感觉障碍。

4、存有部分感觉障碍。静脉高压病理损害静脉高压病理损害（2）静脉性出血静脉高压病理损害静脉高压病理损害（3）功能障碍：轻偏瘫 例1例2 男 29 岁 腹部刀伤1年 双下肢截瘫3月3。病变本身出血。病变本身出血机制：机制：高压、高流量的动脉血进入发育异常的病变血管内，可以造成病变动脉性出血。病变本身出血病理损害病变本身出血病理损害（1）高压、高血流量是出血的直接诱发原因男男 30岁岁 SAH后后31天右侧肢体肌力天右侧肢体肌力III。治疗后治疗后8天天病变本身出血病理损害病变本身出血病理损害（2）NPPB4。心输出量的增加。心输出量的增加机制机制 低阻力血管区的出现，产生低阻力血管区的出现，产生“盗

5、血盗血”现象，现象，使颅内血管阻力减低，心输出量增加，使颅内血管阻力减低，心输出量增加，长期可以导致心功能不全。长期可以导致心功能不全。心输出量的增加心输出量的增加男男 11岁岁 伴心功能异常，左心室肥大伴心功能异常，左心室肥大心输出量的增加心输出量的增加心输出量的增加心输出量的增加术后表现术后表现 随访随访21月，恢复良好，心功能月，恢复良好，心功能明显改善明显改善5。相关性动脉瘤相关性动脉瘤机制机制 低阻力血管区的出现，使供血动脉血流量明显增加，血管内皮易受损伤，可出现病变相关性动脉瘤。相关性动脉瘤相关性动脉瘤一次手术治疗一次手术治疗相关性动脉瘤相关性动脉瘤女女 17岁岁 突发性双下肢截瘫

6、突发性双下肢截瘫4天天L-T8主供血主供血 L-T7参与参与 术术后后12天天 术后脊髓前动脉显影术后脊髓前动脉显影 上 机体对机体对“盗血盗血”的的 代偿机制代偿机制 机体通过代偿（包括：解剖代偿机体通过代偿（包括：解剖代偿和功能代偿）机制，以确保颅和功能代偿）机制，以确保颅内的供血。内的供血。1。Willis环的代偿（解剖代偿）：环的代偿（解剖代偿）：前、后交通动脉的代偿作用前、后交通动脉的代偿作用前、后交通动脉的代偿作用前、后交通动脉的代偿作用（1）前交通动脉的代偿前、后交通动脉的代偿作用前、后交通动脉的代偿作用（2）后交通动脉的代偿前、后交通动脉的代偿作用前、后交通动脉的代偿作用（3）前、后交通动脉同时代偿2。心输出量的增加。心输出量的增加 （功能代偿）（功能代偿）男 8岁 伴有心功能异常，左心室肥大 术后表现 1年后随访：年后随访：心功能明显改善，参加轻体力活动结论结论1。盗血现象广泛存在于中枢神经系统血管性疾病中。2。盗血对神经功能的影响取决于代偿机制和盗血的严重程度。3。盗血对婴幼儿患者可引起心功能改变。4。盗血继发周围组织血栓形成者，应予以早期发现、及时溶栓十分必要。5。防止盗血产生对神经功能的损害，治疗原发性疾病是根本。xiexie!xiexie!谢谢！谢谢！