全科医学定义与基本概念 PPT课件.ppt

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1、 全科医学的定义与基本概念全科医学的定义与基本概念 主要内容一、全科医学、全科医疗和全科医生一、全科医学、全科医疗和全科医生（全科医学、全科医疗的定义全科医学、全科医疗的定义，全科医学与其它专科医学的，全科医学与其它专科医学的关系，关系，全科医生的角色全科医生的角色）二、全科医学的基本原则与特点二、全科医学的基本原则与特点（基层医疗保健，人性化照顾，综合性照顾，持续性照顾，基层医疗保健，人性化照顾，综合性照顾，持续性照顾，协调性照顾，可及性照顾，个体协调性照顾，可及性照顾，个体-群体（家庭、社区）一体化群体（家庭、社区）一体化照顾，以生物照顾，以生物-心理心理-社会模式为诊治理论基础，以预防为

2、导社会模式为诊治理论基础，以预防为导向的照顾，团队合作的工作方式向的照顾，团队合作的工作方式）三、全科医学与相关学科的关系三、全科医学与相关学科的关系（全科医疗与专科医疗的区别与联系）（全科医疗与专科医疗的区别与联系）第一节第一节 全科医学、全科医疗和全科医生全科医学、全科医疗和全科医生抗生素的普遍使用，外科技术的发展，抗生素的普遍使用，外科技术的发展，使许多疾病得以治愈，形成人们对高科使许多疾病得以治愈，形成人们对高科技医学的崇拜技医学的崇拜医学逐渐把人看成是医学逐渐把人看成是 一个疾病的载体一个疾病的载体 一个药物反应的试管一个药物反应的试管医学对人的冷漠也使病人对医疗生畏医学对人的冷漠也

3、使病人对医疗生畏随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。科技进步、经济发展、人口老龄化，各种慢科技进步、经济发展、人口老龄化，各种慢性非传染性疾病已经成为健康的主要杀手性非传染性疾病已经成为健康的主要杀手这些疾病需要终身的医学照顾（这些疾病需要终身的医学照顾（carecare），而），而不是短时间的精确的生物治疗（不是短时间的精确的生物治疗（curecure）高科技的生物治疗使医疗费用无限增长高科技的生物治疗使医疗费用无限增长各国政府已经难于忍受各国政府已经难于忍受大量的社会财富用于大量的社会财富用于“打救落水者打救落水者”“为什么不到上游去看看，为什么不到上游

4、去看看，他们是怎么落水的他们是怎么落水的”“碰鼻子转弯碰鼻子转弯”严峻的事实迫使人们思考医学的出路严峻的事实迫使人们思考医学的出路人们呼唤全科医生的回归人们呼唤全科医生的回归当然不是复古，不是排斥科技的进步当然不是复古，不是排斥科技的进步是赋予现代医学以新的概念是赋予现代医学以新的概念是使医学回到是使医学回到“以人为本以人为本”的基点上来的基点上来一、全科医学一、全科医学/家庭医学家庭医学1 1全科医学的定义全科医学的定义全科医学的定义全科医学的定义 全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、全科医学是一

5、个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨强调

6、以人为中心、以家庭为单位、以整疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的体健康的维护与促进为方向的体健康的维护与促进为方向的体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾长期负责式照顾长期负责式照顾长期负责式照顾，并将，并将，并将，并将个体与群体健康照顾融为一体。个体与群体健康照顾融为一体。个体与群体健康照顾融为一体。个体与群体健康照顾融为一体。2.2.全科医学的特点全科医学的特点全全 科科 医医 学学（广度上的专科）（广度上的专科）其它医学专科其它医学专科(深度上的专科）深度上

7、的专科）全科：全科：-内容丰富内容丰富-学科范围学科范围宽而浅宽而浅 其它医学专科：其它医学专科：-学科范围学科范围窄而深窄而深全科医学有自己全科医学有自己独特的知识技能和态度独特的知识技能和态度/价值观。价值观。3、全科医学的哲学基础系统整体性的方法系统整体性的方法：是全科医学的方法论基础，：是全科医学的方法论基础，它结合了系统论、整体医学观和生物它结合了系统论、整体医学观和生物-心理心理-社社会医学模式，实现了分析与综合、部分与整体、会医学模式，实现了分析与综合、部分与整体、辐射思维与集中思维的辨证统一。辐射思维与集中思维的辨证统一。与传统经验医学笼统的思辩的整体论方法不同，与传统经验医学

8、笼统的思辩的整体论方法不同，全科医学需要以现代医学的成果全科医学需要以现代医学的成果解释生物机体解释生物机体解释生物机体解释生物机体和家庭、社区、社会等不同层次系统之间的相和家庭、社区、社会等不同层次系统之间的相和家庭、社区、社会等不同层次系统之间的相和家庭、社区、社会等不同层次系统之间的相互作用及功能变化。互作用及功能变化。互作用及功能变化。互作用及功能变化。还原原论的方法是的方法是“还其本来面目其本来面目”(cutting them down to size)，把事物从周，把事物从周围环境中境中分离出来，尽可能地将它分离出来，尽可能地将它们归纳为简单的、的、线性的因果关系。性的因果关系。系

9、系统整体整体论却相反，常常把事物放回到原却相反，常常把事物放回到原来的来的环境中去研究，并沿着系境中去研究，并沿着系统的等的等级层次不断放大次不断放大问题，直到与，直到与问题有关的所有有关的所有重要关系都包括在内。重要关系都包括在内。系系统整体整体论认为：疾病不是：疾病不是单一因果关系一因果关系链的的结果，果，是是许多因素共同作用的复合物，是人与多因素共同作用的复合物，是人与环境相互作用境相互作用的的产物，它涉及到物，它涉及到环境境(物理、化学、生物、家庭、社物理、化学、生物、家庭、社会等会等)、精神、精神(潜意潜意识和意和意识)和躯体和躯体(系系统、器官、器官、组织、细胞、分子胞、分子)等多

10、个方面；疾病不能与患病的人相等多个方面；疾病不能与患病的人相脱离，患病的人不能与其脱离，患病的人不能与其环境相脱离，否境相脱离，否则，就无法，就无法理解疾病和病人；每一种疾患都是不同的，就像每一理解疾病和病人；每一种疾患都是不同的，就像每一个病人都不同一个病人都不同一样；要在共性中把握；要在共性中把握规律，在个性中律，在个性中把握特征；躯体和精神是有机把握特征；躯体和精神是有机联系着的整体的两个方系着的整体的两个方面，它面，它们相互影响、相互制相互影响、相互制约，不可分割；，不可分割；例：例：张，男，男，26岁，中学教，中学教师，大学本科，大学本科毕业，工作工作3年，性格内向，喜年，性格内向，

11、喜欢独独处，被，被认为是是“行行为怪怪僻的人僻的人”。5个月前，他自个月前，他自觉头昏、乏力、低昏、乏力、低热、纳差、夜差、夜间盗汗、明盗汗、明显消瘦、消瘦、轻微干咳，常常需卧床微干咳，常常需卧床休息。去医院就休息。去医院就诊后，胸片示：左肺上叶有片状阴后，胸片示：左肺上叶有片状阴影，被影，被诊断断为“左肺上叶浸左肺上叶浸润型肺型肺结核核”，随后接受，随后接受住院治住院治疗。在住院期。在住院期间，病人，病人对医嘱的医嘱的顺从性很差，从性很差，而且情而且情绪低落，寡言少低落，寡言少语。痰痰查结核杆菌阳性，核杆菌阳性，药物物试验表明：表明：对大大多数抗多数抗结核核药物敏感。抗物敏感。抗结核治核治疗

12、3个月后个月后病情未病情未见明明显好好转。在住院。在住院5个月左右个月左右时，突然出突然出现急急剧的的脐周腹痛，周腹痛，继而休克。而休克。紧急手急手术时发现有有“结核性核性肠坏死、坏死、肠穿孔穿孔”。生物学生物学诊断很明确：断很明确：左肺上叶浸左肺上叶浸润型肺型肺结核；核；肠结核伴核伴肠穿孔。穿孔。问题是：是：这个病人肺个病人肺结核和核和肠结核的核的发生、生、发展可能与哪些因素有关？展可能与哪些因素有关？为什么病人什么病人对医嘱的医嘱的顺从性差？从性差？为什么抗什么抗结核治核治疗的效果不理想？的效果不理想？应如何理解病人自身免疫力的作用？如何理解病人自身免疫力的作用？对这个个病人的治病人的治疗

13、还应考考虑到哪些方面？到哪些方面？应如何帮助如何帮助这个病人？个病人？二、全科医疗1全科医疗的定义全科医疗的定义将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健的专业服务。是一种集合了其他许多学基层医疗保健的专业服务。是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他医学科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他医学专业的内容以外，还强调运用家庭动力学、人际关系、专业的内容以外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。基层医疗是一种医疗服务层次，即提供除了医

14、院内服基层医疗是一种医疗服务层次，即提供除了医院内服务（住院服务）以外的一切服务。务（住院服务）以外的一切服务。2全科医疗的特点强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社社区场所对病人提供服务，并在必要时协调利用社区内外的其他资源。其最大特点是强调对当事人的区内外的其他资源。其最大特点是强调对当事人的“长期负责式照顾长期负责式照顾”。是一种由医生发起的以人为本、以健康为中心、以是一种由医生发起的以人为本、以健康为中心、

15、以需求为导向的需求为导向的主动服务主动服务。“四性三化四性三化”，即连续性、综合性、协调性、整体，即连续性、综合性、协调性、整体性性个体化、人性化、防治保康一体化。个体化、人性化、防治保康一体化。2全科医疗的特点全科医疗服务内容贯穿人的生命周期全科医疗服务内容贯穿人的生命周期：从妇从妇女围产期保健、新生儿保健、儿童保健、青女围产期保健、新生儿保健、儿童保健、青少年保健、中年期保健、老年保健，乃至频少年保健、中年期保健、老年保健，乃至频死期与死亡照顾。死期与死亡照顾。在不同的国家与地区，因卫生保健系统、体在不同的国家与地区，因卫生保健系统、体制和人员分工不同，其全科医疗所涉及的内制和人员分工不同

16、，其全科医疗所涉及的内容也有所不同容也有所不同。三、全科医生（General Practitioners,GP）全科医生又称全科全科医生又称全科/家庭医师或家庭医生，是家庭医师或家庭医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。执行全科医疗的卫生服务提供者。我国定义为：我国定义为：全科医生全科医生是对个人、家庭和社区是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。全方位负责式管理的医生。全科医生与通科医生 全科医生不能简单地等同于通科医生，如果

17、说全科医生不能简单地等同于通科医生，如果说通科医生的知识是内、外、妇、儿等多科知识通科医生的知识是内、外、妇、儿等多科知识的相加，那么全科医生的知识应该是临床、预的相加，那么全科医生的知识应该是临床、预防等多学科知识的防等多学科知识的整合整合；另外通科医生没有全；另外通科医生没有全科医生科医生“以人为本，把服务对象当作完整的个以人为本，把服务对象当作完整的个体体,”等理念和健康价值观。等理念和健康价值观。顾名思义，全科医生应表现出6个“全”主动服务于社区主动服务于社区全体居民全体居民；凡是影响居民健康的凡是影响居民健康的全部问题全部问题都过问；都过问；整合各临床专科提供覆盖各科常见病、常见问题

18、的整合各临床专科提供覆盖各科常见病、常见问题的“全科全科”临床服务临床服务；兼顾生物、心理、社会、环境，按现代医学模式提供兼顾生物、心理、社会、环境，按现代医学模式提供全方位全方位的服务；的服务；以病人为中心，兼顾家庭和社区，提供以病人为中心，兼顾家庭和社区，提供全范围全范围的服务；的服务；依靠团队，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、依靠团队，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等为一体，提供计划生育技术指导等为一体，提供全维度全维度（多领域）（多领域）的服务。的服务。全科医生的角色：全科医生的角色：对病人与家庭首诊医生首诊医生常见健康问题的早期发现、干预、康复与终末常见健康

19、问题的早期发现、干预、康复与终末期服务等全方位期服务等全方位、全过程管理全过程管理健康监护人健康监护人促进健康生活方式、定期健康检查促进健康生活方式、定期健康检查,发现并发现并干预健康危险因素干预健康危险因素咨询者咨询者 教育者教育者卫生服务协调者卫生服务协调者 其他角色：其他角色：对医疗保健和保险体系对医疗保健和保险体系来说是来说是最佳最佳“守门员守门员”,将大多数病人将大多数病人的问题解决在社区的问题解决在社区,决定用药、检查、转诊、住院决定用药、检查、转诊、住院、团队管、团队管理与教育者；理与教育者；对社会对社会来说是社区来说是社区/家庭成员，社区健康组织与监测者。家庭成员，社区健康组织

20、与监测者。研究者、学习者、奉献者研究者、学习者、奉献者研究者、学习者、奉献者研究者、学习者、奉献者对全科医师的能力要求对全科医师的能力要求为为执业医师执业医师、具有主治医师及以上职称、具有主治医师及以上职称能提供能提供综合性服务综合性服务的合格的医生，能医治的合格的医生，能医治80%90%各科各科常见症状、常见病、常见问题常见症状、常见病、常见问题能能识别或排除识别或排除少见但可能会威胁病人生命的疾病（问题）少见但可能会威胁病人生命的疾病（问题）及时正确的及时正确的转诊能力转诊能力与病人一对一伙伴关系的责任医师（保健医）与病人一对一伙伴关系的责任医师（保健医）能在社区能在社区独立地独立地开展临

21、床工作开展临床工作是是防治结合型防治结合型的基层医生（临床预防和群体预防）的基层医生（临床预防和群体预防）五星级五星级医生（医治者、教育者、决策者、社区领袖、管理医生（医治者、教育者、决策者、社区领袖、管理协调者）协调者）全科医生的素质-强烈的人文情感：强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，服对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，服务于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望。务于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望。同情心同情心、责任感责任感全科医生的基本前提全科医生的基本前提-娴熟的业务技能娴熟的业务技能:不可缺少的不可缺少的-出色的管理意识：出色的管理意识：病人管理、家庭与社区健

22、康管理，乃至社病人管理、家庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务团队管理。区卫生服务团队管理。自信心、自控力和决断力自信心、自控力和决断力 -执着的科学精神：执着的科学精神：保持自身的知识技能与现代医学和相关人保持自身的知识技能与现代医学和相关人文社会科学的同步发展文社会科学的同步发展。“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”目标的主要承担者目标的主要承担者To cure a few很少治愈疾病很少治愈疾病To treat sometime时常治疗病人时常治疗病人To comfort always永远照顾他人，增进健康永远照顾他人，增进健康 Family Doctor:百姓百姓的健康管理师的健康管理师

23、一个美国家庭医生典型的一周工作一个美国家庭医生典型的一周工作（2006年统计）o每周每周84.484.4个病人个病人(中国多少中国多少?)?)o每周看每周看8.38.3个住院病人个住院病人o每周每周2.82.8个养老院病人访视个养老院病人访视o每周每周0.4 0.4 个家庭病人访视个家庭病人访视o5.75.7个家庭照顾指导个家庭照顾指导o9.49.4个护理院病人指导个护理院病人指导o2.32.3个济贫院病人指导个济贫院病人指导o7.37.3个减免费的病人个减免费的病人o每周工作每周工作51 51 个小时个小时o大约需要照顾大约需要照顾25002500个病人（个病人（800800个家庭）个家庭）

24、全科医师与专科医师的区别全科医师与专科医师的区别“五星级”全科医师医疗者管理者教育者协调者决策者第二节第二节 全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点 1.基层医疗保健基层医疗保健 2.人性化照顾人性化照顾 3.综合性照顾综合性照顾 4.持续性照顾持续性照顾 5.协调性照顾协调性照顾 6.可及性照顾可及性照顾 7.个体个体-群体（家庭、社区）一体化照顾群体（家庭、社区）一体化照顾 8.以生物以生物-心理心理-社会模式为诊治理论基础社会模式为诊治理论基础 9.以预防为导向的照顾以预防为导向的照顾 10.团队合作的工作方式团队合作的工作方式

25、一、一、基层医疗保健基层医疗保健（primary medical care）首诊（负责制）服务（首诊（负责制）服务（first contact)first contact)80-90%80-90%双向转诊双向转诊结束诊治后结束诊治后结束诊治后结束诊治后医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化:“守门人守门人”:1 1）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障）2 2）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制）健康人群健康人群健康人群健康人群高危人群高危人群高危人群高危人群常见问题常见问题常见问题常见问题基层医疗基层医疗其他其他其他其他病人病人病人病人二级医疗二级医疗疑难疑难疑难疑难问题问题问题问题

26、三级医疗三级医疗公共卫生公共卫生社区人群预防服务社区人群预防服务+自自 我我 保保 健健社区卫生服务社区卫生服务(全科医疗全科医疗)长期照顾长期照顾专科专科服务服务高高高高低低低低需需求求频频数数 费费用用资料来源：根据资料来源：根据WHO世界卫生报告世界卫生报告2019有关图改编有关图改编图图1-1 卫生服务体系卫生服务体系服务需求量服务需求量社区首诊制社区首诊制1.社区首诊制度（社区首诊制度（the system of the first the system of the first treatment in the communitytreatment in the community

27、）：）：最先接触、最最先接触、最常利用的医疗保健服务，常利用的医疗保健服务，是指规定居民在患病需是指规定居民在患病需要就诊时，须首先到社区卫生机构接受全科医生要就诊时，须首先到社区卫生机构接受全科医生诊疗的一种制度。除非急诊，居民若要去医院寻诊疗的一种制度。除非急诊，居民若要去医院寻求专科医生的服务，必须要经过社区全科医生的求专科医生的服务，必须要经过社区全科医生的转诊转诊。2.建立首诊制的意义建立首诊制的意义保证了社区卫生服务的功能实现与保证了社区卫生服务的功能实现与定位定位与有效利用与有效利用稳定医患关系稳定医患关系有助于建立首诊医生责任制和居民个人与家庭责任制有助于建立首诊医生责任制和居

28、民个人与家庭责任制防治结合防治结合的连续性服务，尤其是一、二级预防和健康的连续性服务，尤其是一、二级预防和健康教育教育有助于慢性病的防治、随访和管理有助于慢性病的防治、随访和管理实施实施守门人守门人功能功能3.首诊医生：在社区卫生服务中全科医师是最佳的首诊首诊医生：在社区卫生服务中全科医师是最佳的首诊医生医生二、人性化照顾二、人性化照顾 -以病人为中心以病人为中心 -重视人胜于重视疾病。重视人胜于重视疾病。-服务对象是服务对象是“社会人社会人”，不仅仅是疾病的载体。，不仅仅是疾病的载体。-以病人为中心的生物心理社会医学模式以病人为中心的生物心理社会医学模式 -维护服务对象的整体健康，身体、心理

29、、社会的健康。维护服务对象的整体健康，身体、心理、社会的健康。-医生和服务对象是朋友、是合作伙伴，调动服务对象医生和服务对象是朋友、是合作伙伴，调动服务对象积极主动地参与健康维护与疾病控制过程中。积极主动地参与健康维护与疾病控制过程中。人格化服务体现尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私注重医院文化建设，融入人文文化，营造高层次的服注重医院文化建设，融入人文文化，营造高层次的服注重医院文化建设，融入人文文化，营造高层次的服注重医院文化建设，融入人文文化，营造高层次的服务理念和人文关

30、怀务理念和人文关怀务理念和人文关怀务理念和人文关怀加强医患间的沟通，给患者更多治疗之外的服务加强医患间的沟通，给患者更多治疗之外的服务加强医患间的沟通，给患者更多治疗之外的服务加强医患间的沟通，给患者更多治疗之外的服务(?)(?)(?)(?)（良言一句三冬暖良言一句三冬暖良言一句三冬暖良言一句三冬暖）在细微处下功夫，使患者在就医全过程中感觉方便、在细微处下功夫，使患者在就医全过程中感觉方便、在细微处下功夫，使患者在就医全过程中感觉方便、在细微处下功夫，使患者在就医全过程中感觉方便、舒适、满意舒适、满意舒适、满意舒适、满意三、三、综合性照顾综合性照顾 (comprehensive care):全

31、方位立体性全方位立体性服务对象服务对象：所有的人：所有的人 服务内容：服务内容：防治保康教一体化防治保康教一体化医医医医 疗疗疗疗预预预预 防防防防健康促进健康促进健康促进健康促进个个个个 人人人人家家家家 庭庭庭庭社社社社 区区区区 社社社社 会会会会 心心心心 理理理理 生生生生 物物物物服务层面：服务层面：生物心理社会生物心理社会服务单位：服务单位：个人家庭社区个人家庭社区（多学科、多领域、多维度、多层面）（多学科、多领域、多维度、多层面）（多学科、多领域、多维度、多层面）（多学科、多领域、多维度、多层面）（四四）持续性照顾持续性照顾 (continuity of care)从生到死从生

32、到死 生命周期生命周期 健康健康-疾病疾病-康复康复 疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防）持续责任持续责任 任何时间地点任何时间地点a.a.合同，固定医患关系合同，固定医患关系 b.b.预约，保证下次见面预约，保证下次见面c.c.长期随访，不失控长期随访，不失控 d.d.急诊或急诊或2424小时电话值班制度小时电话值班制度e.e.建立完整的健康档案建立完整的健康档案(病历病历)连续性服务的实现途径：连续性服务的实现途径：包括包括包括包括:家系图家系图家系图家系图 慢性问题目录慢性问题目录慢性问题目录慢性问题目录 SOAP SOAP SOAP SOAP式病程记录式病程记录式病程记录式病程记录

33、 会转诊记录会转诊记录会转诊记录会转诊记录 周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等生命的孕育生命的孕育-诞生诞生-生长发育生长发育五五.协调性照顾协调性照顾 (coordinated care)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源家庭资源-社区资源社区资源-各种医疗资源各种医疗资源适宜、及时转诊适宜、及时转诊避免过度服务、重复检查、重复给药避免过度服务、重复检查、重复给药地理上：接近地理上：接近 使用上：方便使用上：方便 关系上：亲切关系上：亲切 结果上：有效结果上：有效价格上：便

34、宜价格上：便宜（可接受）（可接受）（70%居民从住所步行居民从住所步行15分钟）分钟）医疗保险的保障医疗保险的保障 以上特征使全科医疗鲜明地区别于医以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了院服务，从而牢牢地抓住了9090以上以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地的群众，形成了基层医疗的广阔天地六六.可及性照顾可及性照顾（accessible care）（七）个体（七）个体-群体一体化的照顾群体一体化的照顾To integrate individual&community health careChildren个体？群体？个体？群体？社区卫生服务社区卫生服务以家庭为单位和以社区为基

35、以家庭为单位和以社区为基础础的照顾的照顾家庭和社区是影响健康的重要因素；家庭和社区是影响健康的重要因素；是进行健康干预和疾病防治的重要场所；是进行健康干预和疾病防治的重要场所；是可有效利用的资源；是可有效利用的资源；加强自我保健和健康促进建设。加强自我保健和健康促进建设。以家庭为单位以家庭为单位以社区为基础以社区为基础 个体个体-群体互动群体互动 生物生物-心理心理-社会因素交错社会因素交错 个人个人家庭家庭社区社区-家庭结构家庭结构/功能功能 家庭成员健康家庭成员健康1 1、以家庭为单位的照顾以家庭为单位的照顾-家庭生活周期中家庭生活周期中 的健康问题管理的健康问题管理-家庭干预家庭干预-社

36、区的概念：社区的概念：人群人群 地域地域2 2、以社区为基础的照顾以社区为基础的照顾（共同点）（共同点）（共同点）（共同点）-社区诊断：社区诊断：资料资料 方法方法-个体个体-群体结合的照顾：群体结合的照顾：思维方式；思维方式；组织形式：组织形式：社区协会、病人小组、志愿者等社区协会、病人小组、志愿者等 八、以八、以生物心理社会模式为生物心理社会模式为诊治理论基础诊治理论基础健康与疾病健康与疾病生理生理心理心理社会社会遗传遗传成熟及老化成熟及老化既往病史既往病史致病因子暴露致病因子暴露人格特质人格特质精神状态精神状态行为模式行为模式压力事件压力事件社会经济背景社会经济背景环境因素环境因素家庭因

37、素家庭因素医疗保健系统医疗保健系统以生物心理社会医学模式预测个人健康状况以生物心理社会医学模式预测个人健康状况健康状态健康状态 无症状期无症状期未分化期未分化期分化期分化期二级医疗二级医疗水面水面三级医疗三级医疗全科医疗全科医疗九、以预防为导向的照顾九、以预防为导向的照顾一级预防一级预防：健康教育、咨询、免疫：健康教育、咨询、免疫二级预防二级预防：筛检、周期性健康检查、：筛检、周期性健康检查、个案发现、化学预防个案发现、化学预防三级预防三级预防：防治危险事件、改善生活质：防治危险事件、改善生活质 量、康复量、康复 九、以预防为导向的照顾 服务对象包括病人、高危人群、健康人群。服务对象包括病人、

38、高危人群、健康人群。把与个人及其家庭的每一次接触都看成是提把与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防保健服务的良机；供预防保健服务的良机；把预防保健服务看把预防保健服务看成是日常医疗实践活动的一个重要组成部分；成是日常医疗实践活动的一个重要组成部分；采用以预防为导向的病史记录；采用以预防为导向的病史记录；个人预防个人预防与群体预防相结合；与群体预防相结合；提供综合性的预防保健提供综合性的预防保健服务；服务；把医疗服务的目标直接指向提高社区把医疗服务的目标直接指向提高社区全体居民的健康水平。全体居民的健康水平。子宫颈刮片子宫颈刮片慢性病随访慢性病随访临临床床预预防防十、十、团队合作的工作方式团

39、队合作的工作方式 (team work)门诊工作团队门诊工作团队 社区工作团队社区工作团队（出诊）（出诊）（出诊）（出诊）医疗医疗-社会团队社会团队 医疗医疗-康复团队康复团队 不同层次机构间：不同层次机构间：-国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括:社区网络本身：社区网络本身：双向转诊双向转诊；CME 全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区-家庭护士、家庭护士、家庭护士、家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师/技师、技师、技师、技师、心理心理心理心理

40、/精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者 社区社区负责人负责人社会社会工作者工作者社区社区服务主任服务主任全科全科医师医师治疗护士治疗护士接待员接待员病人社区护士社区护士护理助理员护理助理员保健访视员保健访视员口腔、营养心理、康复医师口腔、营养心理、康复医师指定指定指定指定工作工作工作工作联联联联系系系系管理管理作作作作联联联联系系系系指指指指定定定定工工工工社社区区护护

41、士士护理病历：护理病历：一般状况一般状况用药情况用药情况营养状况营养状况心理状况心理状况家庭安全家庭安全接诊员接诊员接电话接电话/预约预约管理档案管理档案协调医患关系协调医患关系社会工作者社会工作者提供社会学评价提供社会学评价/干预干预寻找社会资源寻找社会资源提供心理咨询提供心理咨询协调人际关系协调人际关系糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作内分泌专科内分泌专科内分泌专科内分泌专科心血管专科心血管专科心血管专科心血管专科肾内肾内肾内肾内/神经科神经科神经科神经科眼科眼科眼科眼科/外科外科外科外科 足足足足 科科科科糖尿病护士糖尿病护士 营养师营养师 社工

42、等社工等 基层医疗基层医疗 医医 生生（家庭医师）（家庭医师）（家庭医师）（家庭医师）病病 人人 家庭成员家庭成员 糖尿病糖尿病 管理目标管理目标 减轻症状减轻症状预防治疗合并症预防治疗合并症 自我照顾自我照顾糖尿病中心糖尿病中心（医院内医院内）专科医生、糖尿病专科医生、糖尿病护士、营养师、药剂护士、营养师、药剂师、足病医生师、足病医生家庭医师家庭医师病人病人3 3 3 3个月个月个月个月2-42-42-42-4周周周周社区护士社区护士随时随时随时随时小组小组/协会协会社社 区区自测血糖：自测血糖：包教包会包教包会营养师：营养师：病人的朋友病人的朋友生物生物生物生物心理心理心理心理社会社会社会

43、社会健康健康健康健康 疾病疾病疾病疾病 康复康复康复康复生生生生 死死死死 全科医疗全科医疗“四维四维”服务模服务模式式 个体化个体化 综合性综合性 持续性持续性 协调性协调性 可及性可及性 高质量可及性的基层卫生服务高质量可及性的基层卫生服务第三节第三节 全科医学与相关学科的关系全科医学与相关学科的关系1 1、专科医疗与全科医疗在哲学上的区别、专科医疗与全科医疗在哲学上的区别 专科医疗专科医疗专科医疗专科医疗 全科医疗全科医疗全科医疗全科医疗模模模模 式式式式 “科学科学科学科学”模式模式模式模式 “照顾照顾照顾照顾”模式模式模式模式价价价价 值值值值 科学性科学性科学性科学性 科学性科学性

44、科学性科学性+艺术性艺术性艺术性艺术性+公益性公益性公益性公益性证证证证 据据据据 科研结果科研结果科研结果科研结果 科研结果科研结果科研结果科研结果+顾客体验顾客体验顾客体验顾客体验方方方方 法法法法 还原分析还原分析还原分析还原分析 整体综合整体综合整体综合整体综合(还原基础上还原基础上还原基础上还原基础上)一、全科医疗与专科医疗的区别与联系一、全科医疗与专科医疗的区别与联系特特特特 性性性性 全科医疗全科医疗全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗专科医疗专科医疗服务人口服务人口服务人口服务人口 较少而稳定较少而稳定较少而稳定较少而稳定(1:2500)(1:2500)(1:2500)(1:25

45、00)大而流动性强大而流动性强大而流动性强大而流动性强 (1:5 (1:5 (1:5 (1:5万万万万50505050万万万万)照顾范围照顾范围照顾范围照顾范围 宽宽宽宽(生物心理社会生物心理社会生物心理社会生物心理社会)窄窄窄窄(系统系统系统系统/器官器官器官器官/细胞细胞细胞细胞)疾患类型疾患类型疾患类型疾患类型 常见问题常见问题常见问题常见问题 疑难或罕见问题疑难或罕见问题疑难或罕见问题疑难或罕见问题 (未分化者多见未分化者多见未分化者多见未分化者多见)()()()(多为已分化多为已分化多为已分化多为已分化)技技技技 术术术术 基本技术基本技术基本技术基本技术,不昂贵不昂贵不昂贵不昂贵

46、高新技术高新技术高新技术高新技术,昂贵昂贵昂贵昂贵方方方方 法法法法 综综综综 合合合合 分分分分 科科科科责责责责 任任任任 持续性持续性持续性持续性,生前生前生前生前死后死后死后死后 间断性间断性间断性间断性服务内容服务内容服务内容服务内容 防治保康教一体化防治保康教一体化防治保康教一体化防治保康教一体化 医疗为主医疗为主医疗为主医疗为主态态态态 度度度度 健康为中心全面管理健康为中心全面管理健康为中心全面管理健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤 人为中心人为中心人为中心人为中心,医生为中心医生为中心医生为中心医生为中心,病人主动参与

47、病人主动参与病人主动参与病人主动参与 病人被动服从病人被动服从病人被动服从病人被动服从 2 2、全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别、全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗医生找病人医生找病人 病人找医生病人找医生医生协调保健工作的各各方面医生协调保健工作的各各方面 医生只对医疗保健部分负责医生只对医疗保健部分负责以病人的需要为中心制定医疗计划以病人的需要为中心制定医疗计划 医生作出权威式的治疗计划医生作出权威式的治疗计划医生是病人家庭的朋友医生是病人家庭的朋友 病人并不了解医生病人并不了解医生诊治的疾病多在早期尚未分化诊治的疾病多在早期尚未分化 诊治的疾病多数

48、处于进展期诊治的疾病多数处于进展期 及高度分化及高度分化多数为自限性疾病和身心疾病多数为自限性疾病和身心疾病 疾病的后果多较严重疾病的后果多较严重只需进行筛查和无创性检查只需进行筛查和无创性检查 常需昂贵的有创性检查常需昂贵的有创性检查一级预防是责任之所在一级预防是责任之所在 无法进行一级预防无法进行一级预防全科全科-专科服务区别专科服务区别 女性女性女性女性40404040岁，父死于心梗，母高血压，岁，父死于心梗，母高血压，岁，父死于心梗，母高血压，岁，父死于心梗，母高血压，兄又心梗，自疑兄又心梗，自疑兄又心梗，自疑兄又心梗，自疑“冠心病家族冠心病家族冠心病家族冠心病家族”，担心，担心，担心

49、，担心本人及儿子也必然心梗本人及儿子也必然心梗本人及儿子也必然心梗本人及儿子也必然心梗专科医生专科医生专科医生专科医生-系统检查后系统检查后系统检查后系统检查后:“目前无冠心目前无冠心目前无冠心目前无冠心病病病病,今后定期复查今后定期复查今后定期复查今后定期复查”全科医生全科医生全科医生全科医生-?-?（解释（解释（解释（解释“共同生活方式共同生活方式共同生活方式共同生活方式”危险大于遗传；危险大于遗传；危险大于遗传；危险大于遗传；制订实施危险因素干预计划；规律随访）制订实施危险因素干预计划；规律随访）制订实施危险因素干预计划；规律随访）制订实施危险因素干预计划；规律随访）疾病发现疾病发现疾病

50、发现疾病发现/治疗治疗治疗治疗（点）（点）（点）（点）健康健康健康健康-疾病疾病疾病疾病一体化管理一体化管理一体化管理一体化管理（线（线（线（线/面）面）面）面）3.全科医疗与专科医疗的联系各司其职：各司其职：提高提高卫卫生生资资源的利用效率源的利用效率 大医院大医院 疑难急重问题诊治疑难急重问题诊治 高科技研究高科技研究 社区卫生服务站社区卫生服务站 基本医疗保健服务基本医疗保健服务互补互利：互补互利：既解决健康既解决健康问题问题，又推，又推动动医学医学发发展展 大医院：大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗基层转诊病人的确诊、住院治疗 社区卫生服务站：社区卫生服务站：日常病人的一般健康问题，