中医外科学脱肛 PPT课件.ppt

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1、肛门直肠疾病肛门直肠疾病湖北省中医院肛肠科湖北省中医院肛肠科 脱肛脱肛概述一定义：（现代）直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠定义：（现代）直肠粘膜、肛管、直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的直肠脱垂。向下移位而脱出肛门外的一种疾病。相当于西医的直肠脱垂。中医理论中医理论“肛门者，大肠之下截也肛门者，大肠之下截也”，故大肠之下截脱出谓，故大肠之下截脱出谓之脱肛。之脱肛。二、特点：（二、特点：（1）主症：直肠粘膜及直肠反复脱出并）主症：直肠粘膜及直肠反复脱出并伴肛门伴肛门松弛。松弛。（2）对象：多见于儿童及老年人。）对象：多见于儿童及老年人。（3）全身症状：起病缓

2、慢，全身症不明显，多为虚证。）全身症状：起病缓慢，全身症不明显，多为虚证。二、病因病机：二、病因病机：二、病因病机：二、病因病机：v1、小儿气血未旺，老人气血衰退，妇女生产耗气、小儿气血未旺，老人气血衰退，妇女生产耗气气血耗损固摄失司而脱出。v2、慢性泻痢、长期咳嗽、习惯性便秘、慢性泻痢、长期咳嗽、习惯性便秘气虚下陷，固摄失司。v西医病因：v1解剖因素：（解剖因素：（1）小儿骶尾弯曲较正常浅，直肠呈垂直状，腹内压增加时）小儿骶尾弯曲较正常浅，直肠呈垂直状，腹内压增加时直肠失去骶骨的支持易于脱出。直肠失去骶骨的支持易于脱出。v（2）或某些成人直肠前陷凹处腹膜较正常人低，腹压增高时肠袢直接压迫）或

3、某些成人直肠前陷凹处腹膜较正常人低，腹压增高时肠袢直接压迫于直肠前壁将其下推而脱出。于直肠前壁将其下推而脱出。v2、盆底组织及肛管的软弱和松弛无力：老年人肌肉无力括约肌松弛，骨盆：老年人肌肉无力括约肌松弛，骨盆直肠窝等间隙脂肪量减少，女性行育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全直肠窝等间隙脂肪量减少，女性行育过多和分娩时会阴撕裂，幼儿发育不全均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠正常位置。均可致肛提肌及盆底筋膜发育不全、萎缩，不能支持直肠正常位置。v3、神经障碍：手术损伤或肿瘤侵犯骶尾神经导致提肛肌麻痹；神经性疾病：手术损伤或肿瘤侵犯骶尾神经导致提肛肌麻痹；神经性疾病及神经过敏营养障

4、碍引起所支配的直肠周围组织和肛门括约肌松弛无力，致及神经过敏营养障碍引起所支配的直肠周围组织和肛门括约肌松弛无力，致不能支持直肠而脱出。不能支持直肠而脱出。v4、长期腹压增加：如长期便秘、慢性腹泻，前列腺肥大、引起排尿困难，：如长期便秘、慢性腹泻，前列腺肥大、引起排尿困难，慢性支气管炎引起的长期咳嗽等均可致长期腹压增加而使直肠脱出。慢性支气管炎引起的长期咳嗽等均可致长期腹压增加而使直肠脱出。v病理：肛提肌分离：直肠前陷窝加深，直肠与骶尾分离呈垂直状，乙状肠过病理：肛提肌分离：直肠前陷窝加深，直肠与骶尾分离呈垂直状，乙状肠过长，肛门括约肌松弛。长，肛门括约肌松弛。诊断诊断诊断诊断v一、临床表现一

5、、临床表现v1、好发对象：多见于幼儿、老人、久病体弱及身高瘦弱者，妇女因盆骨口较：多见于幼儿、老人、久病体弱及身高瘦弱者，妇女因盆骨口较大及分娩等发病率高于男性。大及分娩等发病率高于男性。v2、主症：脱出早期便后直肠粘膜从肛门脱出，便后可自行回纳，直肠粘膜从肛门脱出，便后可自行回纳，以后渐不能自然界回复，须手托或平卧方能复位，渐不能自然界回复，须手托或平卧方能复位，日久失治，致各层组织向下失治，致各层组织向下移位，直肠或部分乙状结肠脱出，移位，直肠或部分乙状结肠脱出，甚至咳嗽、蹲下或行走时脱出。咳嗽、蹲下或行走时脱出。v3、伴随症状：常有大便不尽和不畅，：常有大便不尽和不畅，严重者或下腹部坠胀

6、，腰痛、腹股沟及或下腹部坠胀，腰痛、腹股沟及两侧下肢有酸胀和沉重感觉；或因直肠粘膜反复长期脱出暴露在外，发生充血、两侧下肢有酸胀和沉重感觉；或因直肠粘膜反复长期脱出暴露在外，发生充血、水肿、糜烂、出血水肿、糜烂、出血肛门潮湿、瘙痒。肛门潮湿、瘙痒。v4、全身症状：一般无全身症状。、全身症状：一般无全身症状。v二、查体：（：（视诊）可见肛门呈散开状，）可见肛门呈散开状，指检常发现肛门括约肌松弛，收缩力常发现肛门括约肌松弛，收缩力减弱，肛门减弱，肛门镜检可见直肠内粘膜折叠。可见直肠内粘膜折叠。分度及鉴别诊断分度及鉴别诊断 v分度分度v一度脱出直肠粘膜长一度脱出直肠粘膜长35cm，淡红色，呈环形层状

7、，质柔淡红色，呈环形层状，质柔软，无弹性。可自行回复，多无肛门松弛。软，无弹性。可自行回复，多无肛门松弛。v二度脱出直肠全层长二度脱出直肠全层长510cm，淡红色，呈圆锥状，质较淡红色，呈圆锥状，质较厚，有弹性。需手托回复，肛门松弛。厚，有弹性。需手托回复，肛门松弛。v三度脱出直肠及部分乙状结肠三度脱出直肠及部分乙状结肠10cm以上，呈圆柱状，质很以上，呈圆柱状，质很厚，有弹性。手托或平卧可回复，肛门松弛无力厚，有弹性。手托或平卧可回复，肛门松弛无力v四、鉴别诊断 主要是一度脱肛与内痔相鉴别主要是一度脱肛与内痔相鉴别v病种出血脱出物形态脱出物颜色内痔多有出血痔核呈颗粒状病种出血脱出物形态脱出物

8、颜色内痔多有出血痔核呈颗粒状暗红或青紫色脱肛无出血呈环层状粘膜皱壁淡红色暗红或青紫色脱肛无出血呈环层状粘膜皱壁淡红色五、治疗：五、治疗：v内、外药物治疗、针灸内、外药物治疗、针灸保守治疗保守治疗v注射和其它手术治疗注射和其它手术治疗手术治疗手术治疗v（一）辨证论治v1、内治：v脾虚气陷证：一般情况的脱出，多伴神疲乏力，纳呆，头昏等。脾虚气陷证：一般情况的脱出，多伴神疲乏力，纳呆，头昏等。舌淡苔薄白脉细弱。舌淡苔薄白脉细弱。v治法：补气升提，收敛固涩。治法：补气升提，收敛固涩。v方药：补中益气汤加减。（脱重，腰酸）方药：补中益气汤加减。（脱重，腰酸）v湿热下注证：脱出久，伴感染的情况。湿热下注证

9、：脱出久，伴感染的情况。肛内坠痛，组织溃破、糜肛内坠痛，组织溃破、糜烂，灼热感，舌红苔黄腻脉弦数。烂，灼热感，舌红苔黄腻脉弦数。v治法：清热利湿。治法：清热利湿。v方药：萆解渗湿汤加减。（出血）方药：萆解渗湿汤加减。（出血）v2、外治v熏洗：苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子煎水熏洗。熏洗：苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子煎水熏洗。v外敷：以五倍子散或马勃散外敷。外敷：以五倍子散或马勃散外敷。手术治疗手术治疗v（二）、针灸v1、体针及电针：取穴长强、百会、足三里、承山、提肛穴等。、体针及电针：取穴长强、百会、足三里、承山、提肛穴等。v2、梅花针：、梅花针：在肛门周围外括约肌部位点刺。在肛门周围外括约肌部

10、位点刺。v（三）（三）手术治疗v1、1、注射术：v粘膜下注射术：分为点状和柱状注射。粘膜下注射术：分为点状和柱状注射。v适应证：一、二度脱肛。一度为佳。适应证：一、二度脱肛。一度为佳。v禁忌证：直肠炎、腹泻肛周炎及持续性腹压增加的疾病。禁忌证：直肠炎、腹泻肛周炎及持续性腹压增加的疾病。v药物：本院多用消痔灵注射液。药物：本院多用消痔灵注射液。68%明矾溶液。明矾溶液。v操作：略，控制大便操作：略，控制大便23天。一般一次可获得满意效果，不佳者，天。一般一次可获得满意效果，不佳者，710天后再天后再注射一次。注射一次。v直肠周围注射术：直肠周围注射术：v适应证：二、三度脱肛。适应证：二、三度脱肛

11、。v禁忌证：肠炎、腹泻、肛周急性炎症。禁忌证：肠炎、腹泻、肛周急性炎症。v药物：本院多用消痔灵注射液。药物：本院多用消痔灵注射液。68%明矾溶液。明矾溶液。v术前准备：术前晚术前各灌肠一次。术前准备：术前晚术前各灌肠一次。v操作：略。术后抗炎治疗，控制大便操作：略。术后抗炎治疗，控制大便23天。天。预防和护理预防和护理v其它手术治疗：肛门环缩术、（经腹）肠管悬吊术、脱出：肛门环缩术、（经腹）肠管悬吊术、脱出肠管切除术，肠管切除术，PPH术。术。v预防和护理v1患脱肛后应及时治疗，防止发展到严重和度。患脱肛后应及时治疗，防止发展到严重和度。v2避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、慢必咳嗽、防避

12、免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、慢必咳嗽、防止腹压过度增加。止腹压过度增加。v3局部可用丁字带垫棉固定，或进行提肛运动锻炼。局部可用丁字带垫棉固定，或进行提肛运动锻炼。第第第第 四四四四 节节节节肛痈肛痈肛痈肛痈v概述概述定义：定义：特点：多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。特点：多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。名称：很多名称：很多二、病因病机二、病因病机中医：饮食不节；肛门破损染毒；肺、脾、肾损，湿热乘虚下注而成。中医：饮食不节；肛门破损染毒；肺、脾、肾损，湿热乘虚下注而成。西医：肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而成。西医：肛腺感染后炎症向肛管直肠周围

13、间隙组织蔓延而成。v三、诊断三、诊断v临床表现临床表现v男性多于女性，尤以青壮年为多。男性多于女性，尤以青壮年为多。v主主证证：肛肛周周疼疼痛痛，肿肿胀胀，有有结结块块。伴伴有有不不同同程程度度的的发发热热，倦倦怠怠等等全身症状，脓肿部位和深浅不同，症状有差异。全身症状，脓肿部位和深浅不同，症状有差异。vva肛门旁皮下脓肿肛门旁皮下脓肿局局部部红红、肿肿、热热、痛痛明明显显，脓脓成成按按之之有有波波动动感感，全身症状轻。全身症状轻。b坐坐骨骨直直肠肠间间隙隙脓脓肿肿，发发于于肛肛门门与与坐坐骨骨结结节节之之间间，感感染染区区域域比比肛肛门门皮皮下下脓脓肿肿广广泛泛而而深深。初初起起仅仅感感肛肛

14、门门部部不不适适或或微微痛痛逐逐渐渐出出现现发发热热、畏畏寒寒、头头痛痛、食欲不振等症状，继而局部有灼痛或跳痛，排便、咳嗽、行走时加剧。食欲不振等症状，继而局部有灼痛或跳痛，排便、咳嗽、行走时加剧。v指诊：患侧饱满，有明显的压痛和波动感。指诊：患侧饱满，有明显的压痛和波动感。c骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿局部症不明显，仅有直肠下坠感，全身症明显。局部症不明显，仅有直肠下坠感，全身症明显。v指诊：患侧直肠壁处隆起，压痛及指诊：患侧直肠壁处隆起，压痛及波动感。波动感。d直肠后间隙脓肿直肠后间隙脓肿症症状状同同上上，但但直直肠肠内内有有明明显显的的坠坠胀胀感感，骶骶尾尾部部有有钝痛，放射至下肢。

15、钝痛，放射至下肢。v指诊：直肠后方肠壁处触痛，隆起和波动感。指诊：直肠后方肠壁处触痛，隆起和波动感。v本本病病约约57天天成成脓脓，若若成成脓脓期期逾逾月月，溃溃后后脓脓出出色色灰灰稀稀薄薄，不不臭臭或或微臭，无微臭，无v无发热或低热，应考虑结核性脓肿。无发热或低热，应考虑结核性脓肿。vv实验室和其他辅助检查实验室和其他辅助检查v血常规血常规WBCNv超声波超声波了了解解肛肛痈痈的的大大小小，位位置置及及与与肛肛门门括括约约肌肌和和肛肛提提肌肌的关系。的关系。vv四、鉴别四、鉴别v肛周毛囊炎、疖肿肛周毛囊炎、疖肿病病灶灶仅仅在在皮皮肤肤或或皮皮下下,与与肛肛窦窦无无关关系系,不不会会形形成成肛

16、肛漏。漏。v骶前畸胎瘤继发感染骶前畸胎瘤继发感染 与与直直肠肠后后间间隙隙脓脓肿肿相相似似。肛肛门门指指诊诊：直直肠肠后后有有肿肿块块，光光滑滑，无无明明显显压压痛痛，有有囊囊性性感感。X线线检检查查：骶骶骨骨与与直直肠肠之之间间的的组组织织增增厚厚和和肿肿物物，或或见见骶骶前前肿肿物物将将直直肠肠推推向向前前方方，肿肿物物内内有有散散在在钙钙化化阴阴影影、骨质、牙齿。骨质、牙齿。骶髂关节结核性脓肿病程长，有结核病史，病灶与肛门和直肠无病理联系。骶髂关节结核性脓肿病程长，有结核病史，病灶与肛门和直肠无病理联系。vX线可见骨质改变。线可见骨质改变。v五、治疗五、治疗:以手术为主，预防肛漏的形成以

17、手术为主，预防肛漏的形成辨证论治辨证论治v内治内治外治外治手术疗法手术疗法脓肿一次切开法脓肿一次切开法-适应证：适用于低位脓肿适应证：适用于低位脓肿一次切开挂线法一次切开挂线法-适应证：高位脓肿适应证：高位脓肿v分次手术分次手术-适应证：体质虚弱或不愿住院治疗的深不脓肿患者适应证：体质虚弱或不愿住院治疗的深不脓肿患者注意事项：定位要准确定位要准确先穿刺，后切开先穿刺，后切开切口切口浅：放射状浅：放射状;深：弧形切口深：弧形切口引流要彻底引流要彻底分开纤维间隔分开纤维间隔预防肛漏形成预防肛漏形成切开原性肛窝炎切开原性肛窝炎v六、预防与调护六、预防与调护v保持大便通畅，注意肛门清洁。保持大便通畅，

18、注意肛门清洁。v积极防治肛门病变。积极防治肛门病变。v患病后及时治疗，防止炎症范围扩大。患病后及时治疗，防止炎症范围扩大。第第第第 五五五五 节节节节肛肛肛肛 漏漏漏漏v一、概述一、概述定定义义：肛肛漏漏是是指指直直肠肠或或肛肛管管与与周周围围皮皮肤肤相相通通所所形形成成的的瘘瘘管管，也也称称肛瘘。肛瘘。组组成成：一一般般由由原原发发性性内内口口、瘘瘘管管和和继继发发性性外外口口三三部部分分组组成成，也也有有仅仅具具内内口口或或外外口口者者。内内口口为为原原发发性性，绝绝大大多多数数在在肛肛管管齿齿线线处处的的肛肛窦窦内内；外外口口是是继继发发的的，在在肛肛门门周周围围皮皮肤肤上上，常常不不止

19、止一一个个。肛肛漏漏多多是肛痈的后遗症。是肛痈的后遗症。分类：两类；化脓性和结核性分类：两类；化脓性和结核性特特点点：以以局局部部反反复复流流脓脓、疼疼痛痛、瘙瘙痒痒为为主主要要症症状状，并并可可触触及及或或探探及瘘管通到直肠。及瘘管通到直肠。v二、病因病机：二、病因病机：v化化脓脓性性：肛肛痈痈溃溃后后，余余毒毒未未尽尽，蕴蕴结结不不散散，血血行行不不畅畅，疮疮口口不不合合，日久成漏；日久成漏；v结结核核性性：虚虚劳劳久久嗽嗽，肺肺、脾脾、肾肾亏亏损损，邪邪乘乘于于下下，郁郁久久肉肉腐腐成成脓脓，溃后成漏。溃后成漏。v西西医医学学认认为为，肛肛瘘瘘与与肛肛周周脓脓肿肿分分别别属属于于肛肛周周

20、间间隙隙化化脓脓性性感感染染的的两两个病理阶段，急个病理阶段，急v性期一肛痈；慢性期一肛瘘。性期一肛痈；慢性期一肛瘘。v三、诊断：三、诊断：v临床表现临床表现v主主要要症症状状：可可发发生生于于任任何何年年龄龄和和性性质质，以以成成年年人人为为多多见见。通通常常有有肛肛痈痈反复发作史，并有自行溃破或曾作切开引流的病史。反复发作史，并有自行溃破或曾作切开引流的病史。流脓间间歇歇性性或或持持续续性性，久久不不收收口口。一一般般先先多多后后少少，若若少少而而突突然然又又增增多多，兼有肛门部疼痛者，常示急性感染或有新的支管形成。兼有肛门部疼痛者，常示急性感染或有新的支管形成。疼痛一般无，仅有局部坠胀感

21、。一般无，仅有局部坠胀感。瘙痒由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疮。由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疮。体征：体征：化脓性：外口凸起较小化脓性：外口凸起较小结核性：外口较大，凹陷，肤暗，皮下有穿凿性结核性：外口较大，凹陷，肤暗，皮下有穿凿性低位：可触及硬索，高位结核性者不易触及探查：常可找到内口低位：可触及硬索，高位结核性者不易触及探查：常可找到内口分类：分类：单纯性肛漏单纯性肛漏a、完全漏完全漏vb、外盲漏外盲漏c、内盲漏内盲漏复杂性肛漏复杂性肛漏有有3个个以以上上开开口口，或或管管道道穿穿通通2个个以以上上间间隙隙，或或管管道道多而支管横生；多

22、而支管横生；1975年全国首届肛肠学术会议制定了肛漏的统一分类标准，年全国首届肛肠学术会议制定了肛漏的统一分类标准，以外括约肌深部划线为标志。以外括约肌深部划线为标志。低位单纯性肛漏：低位单纯性肛漏：低位复杂性肛漏：低位复杂性肛漏：高位单纯性肛漏：高位单纯性肛漏：高位复杂性肛漏：高位复杂性肛漏：肛漏的发展规律：肛漏的发展规律：所罗门氏定律（所罗门氏定律（Soluman）实验室和其他铺助检查实验室和其他铺助检查vX线线碘碘油油造造影影术术可可示示漏漏管管走走行行、深深浅浅、有有无无分分支支及及内内口口的的位位置置，与直肠及周围脏器的关系等，为手术提供可靠的依据。与直肠及周围脏器的关系等，为手术提

23、供可靠的依据。四、鉴别四、鉴别肛门部化脓性汗腺炎是是皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织的的慢慢性性炎炎症症性性疾疾病病，常常可可在在肛肛周周皮皮下下形形成成漏漏管管及及外外口口，流流脓脓，并并不不断断向向四四周周蔓蔓延延。检检查查时可见肛周皮下多处漏管及外口，皮色暗褐而硬，肛管内无内口。时可见肛周皮下多处漏管及外口，皮色暗褐而硬，肛管内无内口。骶前畸胎瘤溃破是是胚胚胎胎发发育育异异常常的的先先天天性性疾疾病病。多多在在青青状状年年时时期期发发病病，初初期期无无明明显显症症状状，如如肿肿瘤瘤增增大大压压迫迫直直肠肠可可发发生生排排便便困困难难。若若继继发发感感染染，可可从从肛肛门门后后溃溃破破而而在在

24、肛肛门门后后尾尾前前有有外外口口，但但肛肛门门指指诊诊常常可可触触及及骶骶前前有有囊囊性性肿肿物物感感而而无无内内口口。手手术术可可见见腔腔内内有有毛毛发发、牙齿、骨质等。牙齿、骨质等。五五、治治疗疗:一一般般以以手手术术治治疗疗为为主主，内内治治以以增增强强体体质质，减减轻轻症症状状，控控制制炎症发展。炎症发展。辨证论治辨证论治内治内治湿热下注证湿热下注证-治法：清热利湿治法：清热利湿-方药：二妙丸合萆薢渗湿汤加减方药：二妙丸合萆薢渗湿汤加减正虚邪恋证正虚邪恋证-治法：托里逶毒治法：托里逶毒-方药：托里消毒散加减方药：托里消毒散加减阴阴液液亏亏损损证证-治治法法：养养阴阴清清热热-方方药药：

25、青青蒿蒿鳖鳖甲甲鱼鱼汤汤加加减减。肺肺虚虚者者加沙参、麦冬；脾虚者加白术、山药。加沙参、麦冬；脾虚者加白术、山药。其他疗法其他疗法以以手手术术治治疗疗为为主主。手手术术成成败败的的关关键键在在于于正正确确地地找找到到内内口口，并并将将内内口口切切开开或或切切除除,否否则则创创口口就就不不能能愈愈合合，即即使使暂暂时时愈愈合合，日日久久又又回回复复发发。目目前前常常用用的的手手术术疗疗法法有有挂挂线线疗疗法法、切切开开疗疗法法、切切开开与与挂挂线线相相结结合合等等。目目前前常常用用的手术疗法有挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等。的手术疗法有挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等。挂线疗法挂线

26、疗法v机机理理：利利用用结结扎扎线线的的机机械械作作用用，以以其其紧紧缚缚所所产产生生的的压压力力或或收收缩缩力力，缓缓慢慢勒开管道，给勒开管道，给 断断端端以以生生长长并并和和周周围围组组织织产产生生炎炎症症连连的的机机会会，从从而而防防止止了了肛管直肠环突然断裂回缩而引起肛门失禁的和生。肛管直肠环突然断裂回缩而引起肛门失禁的和生。v适适应应证证：适适用用于于距距离离肛肛门门4cm以以内内，有有内内外外口口的的低低位位肛肛漏漏；亦亦作作为为复复杂杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法切开疗法切开疗法v适适应应证证：低低位位单单纯纯性性肛肛漏漏和和低低位位复复杂

27、杂性性肛肛漏漏；对对高高位位肛肛漏漏切切开开时时，必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。手术时注意事项v探针由外口探入时，不能用力，以免造成假道。探针由外口探入时，不能用力，以免造成假道。v如如漏漏管管在在肛肛管管直直肠肠环环下下方方通通过过，可可以以一一次次全全部部切切开开漏漏管管。如如漏漏管管通通过过肛肛管管直直肠肠环环的的上上方方，必必须须加加用用挂挂线线疗疗法法，可可避避免免由由一一次次切切断肛管直肠环而造成失禁。断肛管直肠环而造成失禁。v漏漏管管若若在在外外括括约约肌肌深深、浅浅两两层层之之间间通通过过者者，该该处处肌肌肉肉未未形形成成纤纤维维化化时

28、时，不不能能同同时时切切断断两两处处外外括括约约肌肌，在在切切断断外外括括约约肌肌时时，要要与与肌纤维成直角，不能斜角切断。肌纤维成直角，不能斜角切断。v高高位位肛肛漏漏通通过过肛肛尾尾韧韧带带，可可以以作作纵纵行行切切开开，不不能能横横行行切切断断肛肛尾尾韧带，以免造成肛门向前移动。韧带，以免造成肛门向前移动。v术后处理v术后须保持大便通畅，必要时可给予润下剂。术后须保持大便通畅，必要时可给予润下剂。v术后疼痛者可给予止痛或采用耳针疗法。术后疼痛者可给予止痛或采用耳针疗法。v每天便后用苦参汤或每天便后用苦参汤或1 5000高锰酸钾溶液坐浴、换药。高锰酸钾溶液坐浴、换药。v一一般般挂挂线线后后

29、，像像皮皮筋筋在在7天天左左右右可可以以脱脱落落，若若10天天以以后后不不脱脱落落，可可以以剪开，若橡皮筋较松，需要再紧线剪开，若橡皮筋较松，需要再紧线1次。次。v伤口必须从基底部开始生长，防止表面过早粘连封口，形成假愈合。伤口必须从基底部开始生长，防止表面过早粘连封口，形成假愈合。v管道切开或挂开后，改用生肌散纱条或生肌玉红膏纱条换药至收口。管道切开或挂开后，改用生肌散纱条或生肌玉红膏纱条换药至收口。v肛肛漏漏在在切切开开或或挂挂开开后后，可可有有少少量量脓脓水水流流出出，如如仍仍有有较较多多脓脓水水，应应检检查查有无支管或残留有无支管或残留v的管道。的管道。v如有局部感染，应及时予以治疗。

30、如有局部感染，应及时予以治疗。v六、预防与调护六、预防与调护v经常保持肛门清洁经常保持肛门清洁,养成良好的卫生习惯。养成良好的卫生习惯。v发现肛痈宜早期治疗发现肛痈宜早期治疗,可以防止后遗肛漏。可以防止后遗肛漏。v肛漏患者应及早治疗，避免外口堵塞而引起脓液积聚，排泄不畅，肛漏患者应及早治疗，避免外口堵塞而引起脓液积聚，排泄不畅，引发新的支管。引发新的支管。第六节第六节第六节第六节肛裂肛裂肛裂肛裂一、概述一、概述定义：肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。定义：肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂。发病年龄：好发于青壮年，女性多于男性。发病年龄：好发于青壮年，女性多于男性。发

31、发病病部部位位：一一般般在在肛肛门门前前后后正正中中位位，尤尤以以后后位位多多见见，位位于于前前正正中中线线的的肛肛裂裂多见于女性。多见于女性。特点：临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。特点：临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医：本病称为中医：本病称为“钩肠痔钩肠痔”、“裂痔裂痔”等。等。v二病因病机二病因病机v中中医医：阴阴虚虚津津乏乏或或热热结结肠肠燥燥而而致致大大便便秘秘结结，排排便便努努责责，可可使使肛肛门门皮皮肤肤裂伤，然后染毒裂伤，然后染毒v而逐渐形成慢性溃疡。而逐渐形成慢性溃疡。v西医：认为肛裂的形成与解剖因素、局部损伤、慢性感染、内括约肌西医：认为肛裂的

32、形成与解剖因素、局部损伤、慢性感染、内括约肌痉挛等因素有关。痉挛等因素有关。v三、诊断三、诊断v临床表现临床表现v疼疼痛痛周周期期性性疼疼痛痛是是肛肛裂裂的的主主要要症症状状，常常因因排排便便时时肛肛管管扩扩张张刺刺激激溃溃疡疡面，引发撕裂面，引发撕裂 样样疼疼痛痛，或或灼灼痛痛，或或刀刀割割样样疼疼痛痛，持持续续数数分分钟钟后后减减轻轻或或缓缓解解，称称为为疼疼痛痛间间歇歇期期，时时间间一一般般在在5分分钟钟左左右右；随随后后括括约约肌肌持持续续性性痉痉挛挛收收缩而剧烈疼痛，可持续数缩而剧烈疼痛，可持续数小小时时，使使病病人人坐坐卧卧不不安安，十十分分痛痛苦苦，直直到到括括约约肌肌疲疲劳劳松

33、松弛弛后后，疼疼痛痛逐逐渐渐缓缓解解，这这一一过过程程为为肛肛裂裂疼疼痛痛周周期期病病情情严严重时，疼痛，可向骨盆及下肢放射。重时，疼痛，可向骨盆及下肢放射。出出血血大大便便时时出出血血，量量不不多多，鲜鲜红红色色，有有时时染染红红便便纸纸，或或附附着着于于粪粪便便表表面面，有时滴血。有时滴血。便便秘秘病病人人多多数数有有习习惯惯性性便便秘秘，又又因因恐恐惧惧大大便便时时疼疼痛痛，不不愿愿定定时时排排便便，故故便秘加重形成恶性循环。便秘加重形成恶性循环。v查体查体v截截石石位位6点点和和12点点处处，肛肛管管纵纵行行裂裂口口或或纵纵行行梭梭形形溃溃疡疡。肛肛门门括括约约肌肌痉痉挛挛，指指检检时

34、时可可引引起起剧剧烈烈疼疼痛痛。陈陈旧旧性性肛肛裂裂可可见见到到赘赘皮皮外外痔痔、肛肛乳乳头肥大等并发症。头肥大等并发症。v分类分类v早期肛裂早期肛裂时间短，小溃疡，创面浅鲜红，边缘整齐而有弹性。时间短，小溃疡，创面浅鲜红，边缘整齐而有弹性。v陈陈旧旧性性肛肛裂裂六六大大病病理理改改变变；裂裂口口、栉栉膜膜带带、赘赘皮皮性性外外痔痔、单单口口内内瘘、肛窦炎、肛乳头炎和肛乳头肥大。瘘、肛窦炎、肛乳头炎和肛乳头肥大。v四、鉴别诊断品四、鉴别诊断品结核性溃疡结核性溃疡五、治疗五、治疗v早期肛裂可采用保守治疗，陈旧性肛裂多需采用手术治疗。早期肛裂可采用保守治疗，陈旧性肛裂多需采用手术治疗。辨证论治辨证

35、论治内治内治血热肠燥证血热肠燥证-治法：请热润肠通便。治法：请热润肠通便。v方药：凉血地黄汤合牌约麻仁丸方药：凉血地黄汤合牌约麻仁丸阴虚津亏证阴虚津亏证-治法：养阴清热润肠治法：养阴清热润肠v方药：润肠汤方药：润肠汤气滞血瘀证气滞血瘀证-治法：理气活血，润肠通便治法：理气活血，润肠通便v方药：六磨汤如红花、桃仁、赤芍等方药：六磨汤如红花、桃仁、赤芍等v外治外治v早期肛裂早期肛裂外涂、外洗外涂、外洗v陈旧性肛裂陈旧性肛裂外搽、封闭外搽、封闭其他疗法扩肛法扩肛法适用于早期肛裂，无合并症适用于早期肛裂，无合并症切开疗法切开疗法适用于陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔、乳头肥大等适用于陈旧性肛裂伴有结缔组织外

36、痔、乳头肥大等肛裂侧切术肛裂侧切术适用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等的陈旧性肛裂适用于不伴有结缔组织外痔、皮下漏等的陈旧性肛裂纵切横缝法纵切横缝法适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者术后处理术后处理进进流流质质饮饮食食或或饮饮食食2天天，控控制制大大便便12天天。便便后后用用1 5000高锰酸钾坐浴、换药，高锰酸钾坐浴、换药，57天天拆线拆线六、预防与调护六、预防与调护六、预防与调护六、预防与调护v养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。v饮饮食食中中应应多多含含蔬蔬菜菜水水果果，防防止止大大便便干干燥燥，避避免免粗粗硬硬粪粪便便擦擦伤伤肛肛

37、门。门。v注意肛门清洁，避免感染注意肛门清洁，避免感染第八节第八节第八节第八节 锁锁锁锁 肛肛肛肛 痔痔痔痔-肛管直肠癌肛管直肠癌肛管直肠癌肛管直肠癌v一、概述一、概述定定义义：本本病病是是发发生生在在肛肛管管直直肠肠的的恶恶性性肿肿瘤瘤，病病至至后后期期，肿肿瘤瘤阻阻塞塞，肛门狭窄，排便困难，肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔。犹如锁住肛门一样，故称为锁肛痔。发病年龄：发病年龄：40岁以上岁以上早期特点：便血早期特点：便血二、病因病机二、病因病机v湿湿热热下下注注、火火毒毒内内蕴蕴，结结而而为为肿肿是是病病之之标标；正正气气不不足足、脾脾肾肾两两亏亏乃病之本。乃病之本。v直肠

38、癌多为腺癌。肛门部疤痕组织、湿疣、肛瘘等亦可诱发癌变直肠癌多为腺癌。肛门部疤痕组织、湿疣、肛瘘等亦可诱发癌变。v三、诊断三、诊断v临床表现临床表现v便血便血最最常常见见的的早早期期症症状状。大大便便带带血血，血血为为鲜鲜红红或黯红，量不多，常同时伴有粘液，或黯红，量不多，常同时伴有粘液，v呈呈持持续续性性。病病情情进进一一步步发发展展，可可出出现现大大便便次次数数增增多，有里急后重、排便不尽多，有里急后重、排便不尽v感，粪便中有血、脓、粘液，并有特殊的臭味。感，粪便中有血、脓、粘液，并有特殊的臭味。v排便习惯改变排便习惯改变常常见见的的早早期期症症状状。排排便便次次数数增增多多，便意频繁，有排

39、便不尽感等。便意频繁，有排便不尽感等。v大便变形大便变形便便细细、便便扁扁，并并出出现现腹腹胀胀、腹腹痛痛、肠鸣音亢进等。肠鸣音亢进等。v转移征象转移征象查体:早期呈现疣状。进一步发展，在肛门部可看到突起包块或早期呈现疣状。进一步发展，在肛门部可看到突起包块或溃疡，基底不平，溃疡，基底不平，质硬，并可能有卫星转移结节和腹股沟淋巴节转移质硬，并可能有卫星转移结节和腹股沟淋巴节转移直肠指检:80:80的直肠癌位于手指可触及的部位，可以扪到肠的直肠癌位于手指可触及的部位，可以扪到肠壁上的硬块、巨大壁上的硬块、巨大溃疡或肠腔狭窄。指套上染有血、脓和黏液。溃疡或肠腔狭窄。指套上染有血、脓和黏液。实验室和

40、其他辅助检查v直肠镜或乙状结肠镜检查直肠镜或乙状结肠镜检查v钡剂灌肠检查钡剂灌肠检查v病理学检查病理学检查v(4)其他检查其他检查四、四、鉴别诊断v早期应应与与痢痢疾疾、肠肠炎炎、内内痔痔出出血血等等鉴鉴别别；触触到到肿肿块块，应应与与息息肉肉、肛肛乳乳头头肥大等鉴别；肥大等鉴别；v肛管癌性溃疡应与肛漏、湿疣等鉴别应与肛漏、湿疣等鉴别五、治疗五、治疗五、治疗五、治疗本病一经诊断，应及早采取根治性手术治疗。本病一经诊断，应及早采取根治性手术治疗。辨证论治辨证论治外治外治:外敷九华膏或黄连膏外敷九华膏或黄连膏其他疗法其他疗法v手术手术v放疗与化疗放疗与化疗v灌灌肠肠:败败酱酱草草30g，白白花花蛇蛇舌舌草草30g，水水煎煎80ml，保保留留灌灌肠肠，每每天天2次，每次次，每次40ml。v六、预防与调护六、预防与调护v40岁岁以以上上，出出现现排排便便习习惯惯改改变变及及便便血血者者，即即应应早早期期就就诊诊，警警惕惕直直肠肠癌癌的发生。的发生。