人工髋关节置换术后的康复策略 PPT课件.ppt

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1、人工髋关节置换术后的人工髋关节置换术后的康复治疗康复治疗陕西省康复医院陕西省康复医院 杨磊杨磊人工髋关节置换是指由伤病引起的髋关节功能障碍而采用人工设计的假体替代材料植入体内以改善关节功能提高生活质量的外科介入的方法，其术后的康复治疗对其功能的恢复有着重大的影响。概 念一、髋关节置换术的临床手术图解二、髋关节的解剖特点三、髋关节是置换术的康复原则四、髋关节置换术后的康复护理及康复训练正常髋关节：是球窝关节，股正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼臼人工髋关节置换适应症人工髋关节置换适应症骨性关节炎；骨性关节炎；类风湿性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节

2、炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；股骨头无菌性坏死；某些髋关节骨折；某些髋关节骨折；一、手术指征一、手术指征手术分类手术分类 按照置换范围按照置换范围全髋关节置换、股骨头置换、髋关全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换节表面置换 按照假体固定方式按照假体固定方式骨水泥固定型、非骨水泥固定型骨水泥固定型、非骨水泥固定型二、手术入路二、手术入路人工髋关节置换术手术入路很多，主要与人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：满意，不必苛求某

3、种入路。常用的入路有：髋关节前外侧入路髋关节前外侧入路外侧入路外侧入路后后外侧入路外侧入路髋关节前外侧入路（髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路入路)皮肤切口线皮肤切口线 显露股外侧皮神经显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈显露股骨头、颈髋关节外侧入路髋关节外侧入路（Watson-Jones入路入路）1.皮肤切口线皮肤切口线 2.切断臀中小肌向外上方翻起切断臀中小肌向外上方翻起 3.显露关显露关节囊前外侧节囊前外侧髋关节后侧入路髋关节后侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和入路和Moor入路入路改良改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（

4、臀下神经支配）入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分解剖特点解剖特点髋髋臼臼唇唇和和股股骨骨头头韧韧带带解剖特点髋关节组成：髋臼和股骨头；髋关节组成：髋臼和股骨头；髋关节特点：髋关节特点：1、头大、臼深。有髋臼唇。、头大、臼深。有髋臼唇。2、囊紧壁厚，后下部薄弱。、囊紧壁厚，后下部薄弱。3、有股骨头韧带。、有股骨头韧带。髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。假体的分类假体的分类按材料

5、分类按材料分类金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃活性玻璃有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体混合型假体按制作方式分类：预制型和定制型假体按制作方式分类：预制型和定制型假体骨水泥型假体骨水泥型假体髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和有纵向和水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水水平方向沟槽以利骨水泥固定

6、，最下方水平沟槽内镶嵌平沟槽内镶嵌有金属丝，作为术后有金属丝，作为术后X线检查标志线检查标志股骨部分种类较多，可分为：股骨部分种类较多，可分为：长柄、短柄标准型长柄、短柄标准型直柄、弯柄和解剖曲柄型直柄、弯柄和解剖曲柄型有颈领和无颈领型有颈领和无颈领型自锁和非自锁型自锁和非自锁型16人工髋关节的外形人工髋关节的外形一、康复训练的原则一、康复训练的原则个性化原则 伤病种类 体质差异 手术方式 康复训练的原则循序渐进原则 术后不同时间段康复方法不同，从易到难，从简单到复杂 病情恢复快慢 有无并发症出现康复训练的原则局部与全身相结合原则 关节各运动单位 相邻关节 上肢与下肢 躯干与四肢 康复训练的原

7、则二、术前康复教育及准备二、术前康复教育及准备 术前健康教育及准备病人要了解一般情况 伤病的预后 手术的方法及预后 可能出现的问题 康复的时间术前健康教育及准备术前健康教育及准备 训练病人深呼吸、咳嗽 床边训练排二便术前健康教育及准备病人要树立康复 信心 恒心 小心三、术后的治疗护理三、术后的治疗护理1伤口放置引流24-72h2早期平卧、髋外展300、穿防旋鞋3抬高患肢、伸屈踝关节、使用下肢 静脉泵术后的治疗护理4适当使用 镇静止痛 静脉镇痛 硬膜外阻滞镇痛 术后的治疗护理5常规应用抗生素8-10天6鼓励排痰，多饮水、多食粗纤维食 物及维生素术后的治疗护理四、术后的康复训练四、术后的康复训练根

8、据身体恢复状况分阶段进行（一）住院期间的康复训练1术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩术后的康复训练方法（术后第1-3天）屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。住院期间康复训练2术后第4-7天此期病人已可进食，体力渐恢复训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的住院期间康复训练方法（术后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重复练习伸髋、膝臂部收缩髋外展股四头肌收缩直腿抬高髋后伸住院期间康复训练3术后第8-14天此期以增加关节活动度髋关节主动屈

9、曲达900为目的。住院期间康复训练方 法（术后第8-14天）下地练习 术侧与骨盆平行移动下坐练习 屈髋900，高椅子站立练习 患侧在前、健侧在后站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍住院期间康复训练术后15-21天 此期由助行器过渡到扶腋杖住院期间康复练习方法（15-21天）助行器双侧腋杖站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次住院期间康复训练术后第21天以后第三周扶双腋杖第六周扶单腋杖第九周弃拐行走住院期间康复训练（二）出院康复训练 以站立及行走练习为主1由助行器改为双腋拐行走时间：术后第14-21天 非骨水泥全髋置换适当延长时间出院康复练习方法：双拐前移1足距离 重心越过双拐连线 健侧前移越过双拐连线 20-30cm如此交替进行出院期间康复训练2继续站立抬腿及后伸练习方法 患侧在前、健侧在后 扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起出院期间康复训练上下楼练习 大部分患者术后第21天可以练习方法：上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上 下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶出院期间康复训练五、家庭用品准备五、家庭用品准备楼梯扶手带扶手坐椅坐椅垫脚凳洗手间准备可靠的扶手及椅子家庭用品准备六、康复训练过程中注意事项六、康复训练过程中注意事项谢谢！谢谢！