食管癌 PPT课件.pptx
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1、 第十二章第十二章 胸部疾病胸部疾病 第三节 食管癌病人的护理 食管癌定义食管癌是发生在食管粘膜上皮的恶性肿瘤。是发病率仅次于胃癌的消化道肿瘤l中国是食管癌发病大国,发病率居第五位,死亡率居第2位,河南林县等地区高发l全球每年死于食管癌约30万人(中国占半数以上)l初诊时约有80%的患者已属中、晚期,失去治愈机会l平均5年生存率约10%,I期食管癌5年生存率约70-90%。流行病学食管是输送食物的肌性管道,全长25-28cm,上连咽部,前在环状软骨下缘水平,后相当于第6颈椎平面,在气管后面向下进入后纵膈,在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。食管解剖第一狭窄 位于食管的起始处
2、距中切约 15CM。第二狭窄 位于食管与左主支气管交叉处 距中切牙约25CM。第三狭窄 位于食管穿过膈的食管裂孔处 距中切牙约40CM。食食管管的的狭狭窄窄粘膜层 粘膜下层 肌层 外膜食管的结构食管的结构 食管分段好发部位好发部位化学性因素生物性病因不良生活习惯缺乏某些微量元素缺乏维生素遗传因素 鳞癌(占95%)腺癌(少见)组织学分型髓质型(恶性度高)蕈伞型溃疡型缩窄型 病理形态病理形态早期常无明显症状,进食梗噎感,胸骨后疼痛。食物通过缓慢并有滞留感或异物感。临床表现食物滞留感或异物感进食梗噎感 最多见胸骨后和剑突下疼痛 较多见少数病人可有胸骨后烧灼感、闷胀不适、隐痛和呕气等症状。早期表现梗噎
3、感1.进行性吞咽困难为其典型症状:2.严重梗阻:反流、呛咳、误吸3.侵犯外周:持续疼痛、气管瘘、呛咳、呕血4.神经受损:声音嘶哑、Horner综合征5.恶病质:消瘦、贫血、低蛋白6.远处转移:黄疸、胸腹水、昏迷中晚期表现直接扩散穿透肌层外膜侵及邻近器官。淋巴转移,最主要途径。血运转移,发生较晚。扩散途径纤维食管镜和超声内镜食管吞钡造影放射性核素检查气管镜检查CT辅助检查 手术治疗手术治疗 Operative therapyOperative therapy 放射治疗放射治疗 RadiotherapyRadiotherapy 化学治疗化学治疗 ChemotherapyChemotherapy 中
4、医免疫治疗中医免疫治疗 OthersOthers治疗胸腹联合切口胸腹联合切口 颈胸腹三切口颈胸腹三切口食管切除及消化道重建的选择食管切除及消化道重建的选择 胃代食管胃代食管 结肠代食管结肠代食管胃代食管胃代食管结肠代食管结肠代食管治疗新进展治疗新进展食管镜下食管粘膜切除术VATS在食管癌外科治疗中的应用吻合器技术的应用管状胃技术的应用光动力治疗进展人工食管的研究进展医学综述食管癌治疗现状及进展食管癌综合治疗新进展食管癌综合治疗新进展l新辅助化疗l热疗,配合放化疗l食管内支架治疗l局部介入治疗l生物免疫治疗l中医治疗多学科综合治疗多学科综合治疗护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康
5、教育健康教育护 理术前评估术后评估 1.手术情况 2.生命体征 3.伤口和管道 4.心理状况和认知程度 (1)有无不良心理反应,自我感觉如何?(2)是否掌握饮食调理原则。(3)能否配合各种治疗护理,是否清楚出院后的继续治疗。护理评估护理评估1.营养失调:低于机体需要量2.焦虑3.体液不足4.低效性呼吸型态5.疼痛6.躯体移动障碍7.清理呼吸道无效8.有引流管引流作用失效的可能9.口腔粘膜受损10.潜在并发症:出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄护理诊断护理诊断术前护理术后护理护理措施1.改善营养2.呼吸道管理3.胃肠道准备 4.心理护理术前护理术前护理能进食者:高热量、高蛋白、高维
6、生素的流质或半流质饮食吞咽困难者:补液、静脉营养完全梗阻者:静脉营养、输血等改善营养改善营养戒烟2周以上腹式呼吸、有效咳嗽训练控制呼吸道感染呼吸道准备呼吸道准备(1)口腔清洁(2)术前3日改流质饮食。(3)术前禁食12h,禁水6h,术前晚灌肠。(4)对进食后有食物滞留或反流者,术前1日晚用甲硝唑100ml+庆大霉素16万u+NS 100ml冲洗食管和胃。(5)结肠代食管手术病人,术前3日少渣流质,术前35日口服抗生素;术前晚清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮、禁食。(6)术日晨常规置胃肠减压管。胃肠道准备胃肠道准备1.病情观察2.呼吸道护理3.胃肠减压的护理4.胸膜腔闭式引流护理5.饮食护理6.结肠代
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