食管癌患者的护理 PPT课件.ppt

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1、流行病学流行病学流行病学流行病学n nn我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。死亡的第二位，仅次于胃癌。死亡的第二位，仅次于胃癌。死亡的第二位，仅次于胃癌。n nn我国是世界上食管癌高发地区之一，华我国是世界上食管癌高发地区之一，华我国是世界上食管癌高发地区之一，华我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省占首位。北地区发病率最高，以河南省占首位。北地区发病率最高，以河南省占首位。北地区发病率最高，以河南省占首位。n nn食管癌死亡率以男性为高，男女之比

2、约食管癌死亡率以男性为高，男女之比约食管癌死亡率以男性为高，男女之比约食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为为为为2 2：1 1。n nn发病年龄多在发病年龄多在发病年龄多在发病年龄多在4040岁以上。岁以上。岁以上。岁以上。病因学病因学病因学病因学n nn化学病因：化学病因：化学病因：化学病因：亚硝胺亚硝胺。n nn生物性病因：真菌。生物性病因：真菌。生物性病因：真菌。生物性病因：真菌。n nn缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。硒等。硒等。硒等。n nn缺乏维生素：维生素缺乏维生素：维生

3、素缺乏维生素：维生素缺乏维生素：维生素A A、B B2 2、C Cn nn烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。n nn食管癌遗传易感因素。食管癌遗传易感因素。食管癌遗传易感因素。食管癌遗传易感因素。食管的解剖分段食管的解剖分段食管的解剖分段食管的解剖分段n nn颈段颈段颈段颈段:食管入口至胸骨柄上沿。食管入口至胸骨柄上沿。食管入口至胸骨柄上沿。食管入口至胸骨柄上沿。n nn胸段胸段胸段胸段:胸上段胸上段胸上段胸上段 胸中段胸中段胸中段胸中段 胸下段胸下段胸下段胸下段n nn腹段腹段腹段腹段 病理

4、病理病理病理nn肿瘤部位肿瘤部位肿瘤部位肿瘤部位 胸上段：胸上段：胸上段：胸上段：20%20%胸中段：胸中段：胸中段：胸中段：5050%胸下段：胸下段：胸下段：胸下段：30%30%病理类型病理类型病理类型病理类型n nn鳞状上皮癌：鳞状上皮癌：鳞状上皮癌：鳞状上皮癌：95%95%n nn腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮n nn鳞腺癌鳞腺癌鳞腺癌鳞腺癌n nn腺棘癌：腺癌鳞化腺棘癌：腺癌鳞化腺棘癌：腺癌鳞化腺棘癌：腺癌鳞化n nn未分化小细胞癌未分化小细胞癌未分化小细胞癌未分化小细胞癌扩散及转移扩散及

5、转移 n nn直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向 上下全层浸润，侵袭临近器上下全层浸润，侵袭临近器上下全层浸润，侵袭临近器上下全层浸润，侵袭临近器 官。官。官。官。n nn淋巴转移：主要转移途径淋巴转移：主要转移途径淋巴转移：主要转移途径淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋，粘膜下淋，粘膜下淋，粘膜下淋 巴管巴管巴管巴管区域淋巴结。区域淋巴结。区域淋巴结。区域淋巴结。n nn血行转移：较晚血行转移：较晚血行转移：较晚血行转移：较晚 。临床表现临床表现临床表现临床表现 n nn早期症状：不明显，无

6、吞咽困难，可有三早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛感一痛感一痛感一痛n nn三感：三感：三感：三感：1.1.咽下食物哽噎感咽下食物哽噎感咽下食物哽噎感咽下食物哽噎感 2.2.食物通过停滞感食物通过停滞感食物通过停滞感食物通过停滞感 3.3.食管内异物感食管内异物感食管内异物感食管内异物感n nn一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛擦样疼痛擦样疼痛擦样疼痛临床表现临床表现临床表现临床表现 nn典型症状（中晚

7、期）：典型症状（中晚期）：典型症状（中晚期）：典型症状（中晚期）：进行性进行性吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难 难咽干的食物难咽干的食物难咽干的食物难咽干的食物 半流质半流质半流质半流质 水水水水 和唾液不能咽和唾液不能咽和唾液不能咽和唾液不能咽下下下下 临床表现临床表现临床表现临床表现 n nn外侵症状：外侵症状：外侵症状：外侵症状：1.1.侵犯食管外组织持续胸背痛侵犯食管外组织持续胸背痛侵犯食管外组织持续胸背痛侵犯食管外组织持续胸背痛 2.2.侵犯喉返神经声音嘶哑侵犯喉返神经声音嘶哑侵犯喉返神经声音嘶哑侵犯喉返神经声音嘶哑 3.3.压迫颈交感神经节压迫颈交感神经节压迫颈交感神经节压迫颈交感

8、神经节HornerHorner综合征综合征综合征综合征 4.4.侵入主动脉大呕血侵入主动脉大呕血侵入主动脉大呕血侵入主动脉大呕血 5.5.侵入气管食管气管瘘侵入气管食管气管瘘侵入气管食管气管瘘侵入气管食管气管瘘临床表现临床表现临床表现临床表现 n nn 体检：体检：体检：体检：nn一般无阳性体征一般无阳性体征一般无阳性体征一般无阳性体征nn注意锁骨上淋巴结有无肿大，注意锁骨上淋巴结有无肿大，注意锁骨上淋巴结有无肿大，注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，有无腹水、胸水等肝有无肿块，有无腹水、胸水等肝有无肿块，有无腹水、胸水等肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。远处转移体征。远处转移体征。

9、远处转移体征。诊断诊断诊断诊断 nn线检查线检查线检查线检查nn带网气囊食管脱落细胞检查带网气囊食管脱落细胞检查带网气囊食管脱落细胞检查带网气囊食管脱落细胞检查nn食管镜检查食管镜检查食管镜检查食管镜检查nn或或或或EUSEUS检查检查检查检查 线检查线检查线检查线检查 n nn早期食管癌线表现：早期食管癌线表现：早期食管癌线表现：早期食管癌线表现：食管粘膜皱襞紊乱、食管粘膜皱襞紊乱、食管粘膜皱襞紊乱、食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中粗糙或中粗糙或中粗糙或中 断断断断 小的充盈缺损小的充盈缺损小的充盈缺损小的充盈缺损 局限性管壁僵硬，局限性管壁僵硬，局限性管壁僵硬，局限性管壁僵硬，蠕动中断蠕动中断蠕

10、动中断蠕动中断 小龛影小龛影小龛影小龛影 n nn中晚期食管癌线表中晚期食管癌线表中晚期食管癌线表中晚期食管癌线表现：现：现：现：明显的不规则狭明显的不规则狭明显的不规则狭明显的不规则狭窄和充盈缺损。窄和充盈缺损。窄和充盈缺损。窄和充盈缺损。带网气囊食管脱落细胞检查带网气囊食管脱落细胞检查带网气囊食管脱落细胞检查带网气囊食管脱落细胞检查 nn早期病例阳性率可达早期病例阳性率可达早期病例阳性率可达早期病例阳性率可达90%-95%90%-95%nn 适用于普查或早期诊断适用于普查或早期诊断适用于普查或早期诊断适用于普查或早期诊断 食管镜检查食管镜检查食管镜检查食管镜检查 nn对临床高度怀疑而又未对

11、临床高度怀疑而又未对临床高度怀疑而又未对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早能明确诊断者，应尽早能明确诊断者，应尽早能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组作食管镜检，并取活组作食管镜检，并取活组作食管镜检，并取活组织检查织检查织检查织检查 。治疗治疗治疗治疗 nn外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗外科手术治疗nn放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗nn化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗nn综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗 手术疗法手术疗法手术疗法手术疗法 n nn首选首选首选首选颈段颈段颈段颈段3cm3cm，胸上段，胸上段，胸上段，胸上段4cm4cm，胸下段胸下段胸下段胸下段5cm5cm，手术

12、切除机会较大，手术切除机会较大，手术切除机会较大，手术切除机会较大手术路径：常用左胸切口，中段食手术路径：常用左胸切口，中段食手术路径：常用左胸切口，中段食手术路径：常用左胸切口，中段食 管癌有时用右胸切口。管癌有时用右胸切口。管癌有时用右胸切口。管癌有时用右胸切口。食管切除范围距癌瘤食管切除范围距癌瘤食管切除范围距癌瘤食管切除范围距癌瘤5-8cm5-8cm以上。以上。以上。以上。手术疗法手术疗法手术疗法手术疗法n nn方法：下段食管癌弓上吻合；方法：下段食管癌弓上吻合；方法：下段食管癌弓上吻合；方法：下段食管癌弓上吻合；中段或上段食管癌颈部吻合。中段或上段食管癌颈部吻合。中段或上段食管癌颈部

13、吻合。中段或上段食管癌颈部吻合。代食管器官：胃，有时结肠或空肠。代食管器官：胃，有时结肠或空肠。代食管器官：胃，有时结肠或空肠。代食管器官：胃，有时结肠或空肠。n nn术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄术后并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄n nn疗效：手术切除率：疗效：手术切除率：疗效：手术切除率：疗效：手术切除率：58-92%58-92%，5 5年生存率：年生存率：年生存率：年生存率：18.1-40.8%18.1-40.8%手术禁忌证手术禁忌证手术禁忌证手术禁忌证 nn病变侵犯范围大，有明显外侵及病变侵犯范围大，有明显外侵及病变侵犯范

14、围大，有明显外侵及病变侵犯范围大，有明显外侵及穿孔征象穿孔征象穿孔征象穿孔征象nn有远处转移有远处转移有远处转移有远处转移nn全身情况差，呈恶病质全身情况差，呈恶病质全身情况差，呈恶病质全身情况差，呈恶病质nn严重心、肺、或肝、肾功能不全严重心、肺、或肝、肾功能不全严重心、肺、或肝、肾功能不全严重心、肺、或肝、肾功能不全 放射疗法放射疗法放射疗法放射疗法 n nn术前照射：提高手术切除率，减少术中术前照射：提高手术切除率，减少术中术前照射：提高手术切除率，减少术中术前照射：提高手术切除率，减少术中癌的播散，放疗后癌的播散，放疗后癌的播散，放疗后癌的播散，放疗后2323周再作手术。周再作手术。周

15、再作手术。周再作手术。n nn术后照射：术中切除不完全病变，术后术后照射：术中切除不完全病变，术后术后照射：术中切除不完全病变，术后术后照射：术中切除不完全病变，术后3636周开始。周开始。周开始。周开始。n nn单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一单纯放疗：禁忌手术而癌病变不长，一般情况尚好。般情况尚好。般情况尚好。般情况尚好。n nn颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗颈段、胸上段食管癌：多采用放射治疗 。化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗 nn全身扩散是食管癌的特征，全身扩散是食管癌的特征，全身扩散是食管癌的特征，全身扩散是食管癌的特征，应用化疗是合乎逻辑的。应用化疗是合乎逻辑的。应用化疗是合乎逻辑的。应用化疗是合乎逻辑的。nn显效率显效率显效率显效率5%-50%5%-50%，取决于药，取决于药，取决于药，取决于药物间的搭配。物间的搭配。物间的搭配。物间的搭配。n n谢谢谢谢