解热镇痛抗炎教程 PPT课件.ppt

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1、1第 20 章 解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药 Antipyretic-analgesic and anti-inflammatory drugs南方医科大学药学院免南方医科大学药学院免疫与生化药理疫与生化药理李晓娟李晓娟2解热镇痛抗炎药：解热镇痛抗炎药：是一类具有解热、镇痛作用的是一类具有解热、镇痛作用的药物，其中除苯胺类外，大多数兼药物，其中除苯胺类外，大多数兼有抗炎、抗风湿作用，有的还有抗有抗炎、抗风湿作用，有的还有抗痛风作用。痛风作用。由于其抗炎作用与糖皮质激素不由于其抗炎作用与糖皮质激素不同，故又称为非甾体抗炎药同，故又称为非甾体抗炎药（NSAIDs）。）。317501750年年：柳树

2、皮治疗柳树皮治疗“发热发热”取得成功，柳取得成功，柳树皮苦味苷树皮苦味苷名为名为“水杨苷水杨苷”18381838年年：从水杨苷制成水杨酸从水杨苷制成水杨酸18601860年年：用酚合成水杨酸用酚合成水杨酸18751875年：水杨酸钠成功用于治疗风湿热水杨酸钠成功用于治疗风湿热18991899年年：阿司匹林（乙酰水杨酸）上市阿司匹林（乙酰水杨酸）上市 解热镇痛药发展史解热镇痛药发展史42020世纪世纪：全人工合成时代。全人工合成时代。吡唑酮类、灭酸吡唑酮类、灭酸类、吲哚类和丙酸类类、吲哚类和丙酸类解热镇痛药相解热镇痛药相继问世继问世 。近年来近年来：选择性环氧酶选择性环氧酶-2-2抑制剂抑制剂（

3、selective inhibitors of cyclooxygenase-2，COX-2 抑制剂抑制剂）的发展，将本类的发展，将本类药物的研究推向了一个新的高潮。药物的研究推向了一个新的高潮。解热镇痛药发展史（续）解热镇痛药发展史（续）5药物分类：药物分类：1.1.非选择性环氧酶抑制药非选择性环氧酶抑制药 水杨酸类水杨酸类,苯胺类苯胺类 吲哚类吲哚类,有机酸类有机酸类 吡唑酮类吡唑酮类,2.2.选择性环氧酶抑制药选择性环氧酶抑制药 塞来昔布塞来昔布 美洛昔康美洛昔康 尼美舒利尼美舒利6药物作用机制药物作用机制7一一.环氧酶环氧酶（cyclooxygenase,COcyclooxygenas

4、e,CO）途）途径径二二.脂氧酶脂氧酶（lipoxygenase,LOlipoxygenase,LO）途径）途径游离的游离的AAAA经过两条途径被代谢经过两条途径被代谢：89前列腺素的代谢前列腺素的代谢膜磷脂膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸血小板活化因子血小板活化因子PAF12HETE12羟二十碳羟二十碳四烯酸四烯酸LIPOXIN 脂氧素脂氧素环内过氧化物环内过氧化物5HPETEPGI2PGF2 PGD2PGE2LTA4(白三烯白三烯)LTB4 LTL4TXA2(血栓素血栓素)甾体激素类药物甾体激素类药物PAF拮抗剂拮抗剂非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药5脂氧酶抑制剂脂氧酶抑制剂PG拮抗剂拮抗剂LT抑制

5、剂抑制剂TXATXA2 2合成酶抑制剂合成酶抑制剂磷脂酶磷脂酶A2脂氧酶脂氧酶环加氧酶环加氧酶coxcox2 25 5脂氧酶脂氧酶1515脂氧酶脂氧酶TXA2合成酶合成酶前列腺素合成酶前列腺素合成酶10COX-1 环氧酶环氧酶 COX-2生理性刺激生理性刺激NSAIDs病理性刺激病理性刺激11COX-1和COX-2特性比较生成生成 固有的固有的 需经诱导需经诱导功能功能 生理学生理学 生理学：妊娠时，生理学：妊娠时，PGPG生成增加生成增加 COX-1 COX-2保护胃肠保护胃肠调节血小板聚集调调节血小板聚集调节外周血管阻力节外周血管阻力调节肾血流分布调节肾血流分布TXATXA2 2/PGI/

6、PGI2 2病理学病理学：生成蛋白酶，生成蛋白酶，PGPG及及其他炎症介质引起炎症其他炎症介质引起炎症选择性选择性选择性选择性抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂阿司匹林，阿司匹林，吲哚美辛等吲哚美辛等美洛昔康，塞来昔布，美洛昔康，塞来昔布，尼美舒利尼美舒利萘普生萘普生非选择非选择非选择非选择性抑制剂性抑制剂性抑制剂性抑制剂12有人提出可用有人提出可用NSAIDs对对COX-1和和COX-2抑制强度的比率抑制强度的比率 （COX-1/COX-2)来衡量药物的安全性来衡量药物的安全性如：如：阿司匹林和吲哚美辛阿司匹林和吲哚美辛 COX-1/COX-2大于大于1 与布洛芬的与布洛芬的COX-1/COX-2小于

7、小于1131.1.解热作用解热作用2.2.镇痛作用镇痛作用3.3.抗炎抗风湿抗炎抗风湿4.4.其他其他三、三、NSAID基本药理作用基本药理作用中度慢性钝痛中度慢性钝痛(炎性疼痛炎性疼痛)有效，而对急性锐痛和剧有效，而对急性锐痛和剧痛无效；痛无效；无成瘾性无成瘾性,(,(非处方药非处方药););不不抑制呼吸；抑制呼吸；作用部位在外周；作用部位在外周；明显减轻炎症的红、肿、热、痛等症状。明显减轻炎症的红、肿、热、痛等症状。较好地控制风湿及类风湿的症状较好地控制风湿及类风湿的症状但不能根治但不能根治,也不能防止疾病的发展及合并症的也不能防止疾病的发展及合并症的产生。产生。降低发热病人体降低发热病人

8、体温，对正常人体温，对正常人体温无影响。温无影响。14战栗战栗肌紧张肌紧张肌肉运动肌肉运动内分泌腺活动内分泌腺活动基础代谢基础代谢糖类糖类蛋白蛋白脂类脂类不感蒸发不感蒸发出汗出汗皮肤血流皮肤血流体表面积体表面积换衣着换衣着环境条件环境条件传导、辐射传导、辐射蒸发蒸发3637383935产热产热散热散热下丘脑的体下丘脑的体温调节中枢：温调节中枢：产热、散热产热、散热平衡，达到平衡，达到体温恒定。体温恒定。调定点学说调定点学说15冷敏冷敏NCNC敏感性敏感性外热原病原体内毒素组织损伤中性粒细胞或其它细胞内热原下丘脑视前区下丘脑视前区前列腺素前列腺素PG体温调节中枢（IL-1IL-1、INFINF）

9、热敏热敏NCNC敏感性敏感性散热散热产热产热发发 热热发发 热热 机机 制：制：体温调定点体温调定点16解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药 抑制中枢部位的环氧酶抑制中枢部位的环氧酶 减少减少PGsPGs的合成的合成 体温调节中枢兴奋性下降体温调节中枢兴奋性下降 体温下降体温下降17乙酰水杨酸与氯丙嗪降温作用比较乙酰水杨酸与氯丙嗪降温作用比较氯丙嗪氯丙嗪乙酰水杨酸乙酰水杨酸效应效应抑制体温调节抑制体温调节解热解热作用机制作用机制抑制体温调节中枢抑制体温调节中枢抑制抑制PGsPGs的合成和释放的合成和释放特点特点1环境温度低环境温度低降温降温1 1）环境温度越低，降温越显著）环境温度越低，降温越显著2

10、2）可降发热、正常体温）可降发热、正常体温2 2高温环境高温环境升温升温只降发热体温只降发热体温不降正常体温不降正常体温用途用途人工冬眠疗法（降温）人工冬眠疗法（降温）治疗发热治疗发热 18组织损伤、炎症或过敏组织损伤、炎症或过敏化学物质的生成和释放化学物质的生成和释放组织胺、组织胺、组织胺、组织胺、5-HT5-HT、缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽 PGPGPGPG 解热镇痛药引起疼痛引起疼痛引起疼痛引起疼痛感觉神经末梢感觉神经末梢感觉神经末梢感觉神经末梢(PGE1PGE1、PGE2PGE2、PGF2PGF2)痛觉增敏痛觉增敏致痛致痛（）炎症疼痛的形成及炎症疼痛的形成及解热镇痛药的解热镇痛药的镇痛机

11、理镇痛机理致痛致痛19 解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药协同作用协同作用（）组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、组织胺、缓激肽、5-HT5-HT5-HT5-HT等释放等释放等释放等释放PGPGPGPG合成增加合成增加合成增加合成增加非特异性致炎物质和抗原非特异性致炎物质和抗原非特异性致炎物质和抗原非特异性致炎物质和抗原扩张血管、毛细血管通透性增加扩张血管、毛细血管通透性增加扩张血管、毛细血管通透性增加扩张血管、毛细血管通透性增加 炎症炎症炎症炎症 （红斑、水肿、疼痛（红斑、水肿、疼痛（红斑、水肿、疼痛（红斑、水肿、疼痛 ）炎症的形成及炎症的形成及解热镇痛药的解热镇痛药的抗炎

12、机理抗炎机理20第一节非选择性环氧酶非选择性环氧酶抑制药抑制药21阿司匹林（乙酰水杨酸）药动学药动学 口服酸性环境吸收多。口服酸性环境吸收多。对肝药酶有自身诱导作用。对肝药酶有自身诱导作用。肝脏代谢，肾排泄（受尿液肝脏代谢，肾排泄（受尿液pHpH影响）。影响）。服用过量致血游离水杨酸浓度上升，出服用过量致血游离水杨酸浓度上升，出 现中毒症状。现中毒症状。一一 水杨酸类水杨酸类22分布分布血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率8090组织组织关节腔关节腔脑脊液脑脊液胎盘胎盘23 药理作用与临床应用药理作用与临床应用 1 1、解热镇痛抗风湿、解热镇痛抗风湿 Aspirin具有显著的解热镇痛作用，具有显著的解

13、热镇痛作用，能使发热者的体温降低到正常，而对能使发热者的体温降低到正常，而对体温正常者一般无影响。体温正常者一般无影响。其镇痛作用对轻、中度体表疼痛，其镇痛作用对轻、中度体表疼痛，尤其是炎症性疼痛有明显疗效尤其是炎症性疼痛有明显疗效。临床常用于感冒发热头痛、偏头痛、牙痛、临床常用于感冒发热头痛、偏头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛和痛经等神经痛、关节痛、肌肉痛和痛经等24抗风湿作用抗风湿作用:能能使使急急性性风风湿湿热热患患者者在在用用药药后后24 48h内内临临床床症症状状缓缓解解，血血沉沉下下降降，因因此此常常作作诊诊断断性性用药和治疗；用药和治疗；也也能能明明显显减减轻轻风风湿湿性性关关

14、节节炎炎和和类类风风湿湿性性关节炎患者的炎症和疼痛。关节炎患者的炎症和疼痛。抗风湿抗风湿作用时用至最大剂量作用时用至最大剂量。252.2.影响血栓形成影响血栓形成PGI2TXA2 （血管壁）（血管壁）（血小板）（血小板）低浓度低浓度花生四烯酸花生四烯酸 PGH2/PGG2高浓度高浓度抗血栓形成抗血栓形成(每日口服75mg)(血小板血小板 COX)COX)(血管壁血管壁 COX)COX)促血栓形成促血栓形成小剂量小剂量aspirinaspirin可用于预防和治疗心肌梗塞、冠状可用于预防和治疗心肌梗塞、冠状动脉硬化性疾病预防术后血栓形成。动脉硬化性疾病预防术后血栓形成。糖尿病导致视网膜病变，糖尿病

15、导致视网膜病变，糖尿病患者的眼睛比一般糖尿病患者的眼睛比一般人的眼睛多出三倍的血凝人的眼睛多出三倍的血凝块。血凝块阻挡血液流到块。血凝块阻挡血液流到视网膜，造成逐渐失明视网膜，造成逐渐失明哈佛眼科研究中心的马拉哈佛眼科研究中心的马拉罗仁斯医生罗仁斯医生 糖尿病糖尿病要有效预防失明，患者须在初期服用阿司匹林要有效预防失明，患者须在初期服用阿司匹林 273 3、其它、其它 儿科用于皮肤黏膜淋巴结综合征儿科用于皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎川崎病病)治疗治疗 避孕、减少肠癌发生率。避孕、减少肠癌发生率。最最近近报报道道，脑脑内内COX-2COX-2过过度度表表达达与与老老年年性性痴痴呆呆有有关关，认认为

16、为每每天天服服用用100mg100mg对对老老年年痴呆发生有阻遏作用。痴呆发生有阻遏作用。28 不良反应不良反应 1 1、胃肠道反应、胃肠道反应2 2、凝血障碍、凝血障碍3 3、过敏反应：阿司匹林哮喘、过敏反应：阿司匹林哮喘4.4.水杨酸反应水杨酸反应5 5、瑞夷（瑞夷（ReyeReye）综合征）综合征6 6、对肾脏的影响、对肾脏的影响 不良反应不良反应1.1.胃肠道反应胃肠道反应 诱发或加重溃疡诱发或加重溃疡2.2.加重出血倾向加重出血倾向 治疗量：治疗量：不可逆不可逆抑制血小板聚集抑制血小板聚集 大剂量、长期：大剂量、长期：抑制凝血酶元合成抑制凝血酶元合成 注意：凝血功能障碍者禁用，注意：

17、凝血功能障碍者禁用，术前停术前停 用用直接刺激；抑制胃粘膜直接刺激；抑制胃粘膜PGPG合成合成同服抗酸药或用肠溶片缓解同服抗酸药或用肠溶片缓解3过敏反应过敏反应 易诱发哮喘易诱发哮喘aspirin哮喘（哮喘（AIA）:内源性支气管收内源性支气管收缩物质增多，支气管痉挛缩物质增多，支气管痉挛应用应用LT抑制药或抗组胺药、糖皮质激抑制药或抗组胺药、糖皮质激素或素或PGE2n头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减退，严重者出现听力减退，严重者出现过度呼吸、酸碱平过度呼吸、酸碱平衡失调，甚至精神错乱衡失调，甚至精神错乱n 解救：立即停药，静滴碳酸氢钠溶液解救：立即停

18、药，静滴碳酸氢钠溶液4.水杨酸反应（水杨酸反应（5g/d）5.瑞夷综合症（瑞夷综合症（Reyes syndrome）n肝衰竭合并脑病，病毒性感染患儿不宜用肝衰竭合并脑病，病毒性感染患儿不宜用32二、苯胺类二、苯胺类（phenacetin）60 35 又称又称扑热息痛扑热息痛 paracetamol*肝损害肝损害几无抗炎抗风湿几无抗炎抗风湿对氨基苯乙醚对氨基苯乙醚 70 80 33对乙酰氨基酚及非那西丁对乙酰氨基酚及非那西丁（acetaminophenacetaminophen）（phenacetinphenacetin）非那西丁在体内代谢成对乙酰氨基酚。非那西丁在体内代谢成对乙酰氨基酚。两者均

19、有药理活性。两者均有药理活性。34作用及应用作用及应用 对乙酰氨基酚解热镇痛作用较强，对乙酰氨基酚解热镇痛作用较强，几无抗炎抗风湿作用几无抗炎抗风湿作用,无明显胃肠刺无明显胃肠刺激。激。主要用于解热镇痛、不能耐受阿斯主要用于解热镇痛、不能耐受阿斯匹林的疼痛患者。匹林的疼痛患者。原因：原因：对中枢环氧酶抑制作用强，对外周对中枢环氧酶抑制作用强，对外周环氧酶抑制作用弱环氧酶抑制作用弱.35三.吲哚衍生物及类似物36吲哚美辛（吲哚美辛（indomethacinindomethacin，消炎痛），消炎痛）是最强的是最强的PGPG合成酶抑制药之一合成酶抑制药之一 药理作用药理作用 有显著抗炎及解热作用，

20、对炎性疼痛有明有显著抗炎及解热作用，对炎性疼痛有明显镇痛效果。显镇痛效果。不良反应多，仅用于其他药物不能耐受或不良反应多，仅用于其他药物不能耐受或疗效不显著的病例。疗效不显著的病例。应用应用 急性风湿性及类风湿性关节炎等急性风湿性及类风湿性关节炎等癌性发热及其它不易控制的发热癌性发热及其它不易控制的发热37 不良反应不良反应 较多，高达较多，高达30%-50%30%-50%，20%20%停药。停药。1 1胃肠反应：诱发或加重溃疡，胃出血等。胃肠反应：诱发或加重溃疡，胃出血等。2 2中枢症状：有头痛、幻觉、精神症状。中枢症状：有头痛、幻觉、精神症状。3 3造血系统：造血系统：各种血细胞减少，再生

21、障各种血细胞减少，再生障碍贫血。碍贫血。4 4过敏反应：过敏反应：皮疹，哮喘，多见儿童，皮疹，哮喘，多见儿童，甚至死亡。甚至死亡。禁忌：禁忌：孕妇、儿童、精神异常、溃疡、癫痫及孕妇、儿童、精神异常、溃疡、癫痫及 肾病肾病者。者。38四四.有机酸类有机酸类39布洛芬（布洛芬（ibuprofenibuprofen）第一个应用到临床的第一个应用到临床的丙酸类丙酸类的的NASIDsNASIDs。作用作用 具有较好的抗炎解热及镇痛作用。具有较好的抗炎解热及镇痛作用。应用应用 1.1.风湿性关节炎和类风湿性关节炎；骨关风湿性关节炎和类风湿性关节炎；骨关节炎节炎;2.2.一般解热镇痛。一般解热镇痛。不良反应

22、不良反应 胃肠道反应较轻，易于耐受。胃肠道反应较轻，易于耐受。最常见的不良反应是胃肠道反应，长期使最常见的不良反应是胃肠道反应，长期使用可引起胃出血，甚至中枢神经系统症状。用可引起胃出血，甚至中枢神经系统症状。萘普生、非诺洛芬、酮洛芬、氟比洛芬、恶丙嗪40双氯芬酸双氯芬酸 邻氨基苯乙酸（灭酸）类衍生物。邻氨基苯乙酸（灭酸）类衍生物。作用作用解热、镇痛、抗炎效应强于吲哚美辛、解热、镇痛、抗炎效应强于吲哚美辛、萘普生。萘普生。改变脂肪酸的释放或摄取，降低白细胞改变脂肪酸的释放或摄取，降低白细胞间游离花生四烯酸的浓度。间游离花生四烯酸的浓度。应用应用用于类风关、风湿性关节炎、骨关节炎、用于类风关、风

23、湿性关节炎、骨关节炎、手术后疼痛、痛经等手术后疼痛、痛经等41 烯醇酸类烯醇酸类比洛昔康：比洛昔康：关节炎，痛风，肩周炎等关节炎，痛风，肩周炎等,长期使用胃溃长期使用胃溃疡疡美洛昔康：美洛昔康：对对COX-2选择性高过选择性高过Cox-1氯诺昔康氯诺昔康:对对COX-2选择性高过选择性高过Cox-1,镇痛抗炎强，镇痛抗炎强，解热弱解热弱中枢镇痛作用，诱导内源性阿片肽释放中枢镇痛作用，诱导内源性阿片肽释放42异丁芬酸类异丁芬酸类舒林酸舒林酸吲哚乙酸类衍生物吲哚乙酸类衍生物在体内转化为磺基代谢产物后有解在体内转化为磺基代谢产物后有解热、镇痛、抗炎活性热、镇痛、抗炎活性胃肠反应发生率较低胃肠反应发生

24、率较低43五 吡唑酮类44保泰松（保泰松（phenylbutazonephenylbutazone）羟布宗（羟布宗（oxyphenbutazoneoxyphenbutazone）药理作用药理作用 抗炎抗风湿作用强而解热镇痛作用抗炎抗风湿作用强而解热镇痛作用较弱较弱 应用应用 主要用于风湿性及类风湿性关节炎、主要用于风湿性及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、急性血栓性静脉炎等。强直性脊柱炎、急性血栓性静脉炎等。毒性大，不良反应多毒性大，不良反应多,已少用。已少用。45萘丁美酮治疗类风湿性关节炎六.烷酮类46第二节第二节 选择性环氧酶选择性环氧酶-2-2抑制药抑制药解热、镇痛和抗炎作用主要与抑制环解热

25、、镇痛和抗炎作用主要与抑制环氧酶氧酶-2-2有关。有关。传统药物为非选择性的环氧酶抑制药。传统药物为非选择性的环氧酶抑制药。抑制环氧酶抑制环氧酶-1-1与不良反应有关。与不良反应有关。47塞来昔布（塞来昔布（celecoxib）抑制抑制COX-2COX-2的作用是的作用是COX-1COX-1的的375375倍。倍。治疗量对治疗量对COX-1COX-1没有影响，也不影响没有影响，也不影响TXA2TXA2的合成。的合成。经肝代谢，随尿液和粪便排出。经肝代谢，随尿液和粪便排出。风湿性关节炎、风湿性关节炎、RARA、OAOA治疗，术后镇治疗，术后镇痛、牙痛、痛经痛、牙痛、痛经血栓形成倾向病人慎用血栓形

26、成倾向病人慎用，磺胺过敏禁，磺胺过敏禁用用。48美洛昔康美洛昔康(Meloxicam)(Meloxicam)酸性烯醇式羰酰胺化合物。酸性烯醇式羰酰胺化合物。其其效效价价强强度度高高于于indomethacinindomethacin、naproxennaproxen、aspirinaspirin和双氯芬酸（和双氯芬酸（diclofenacdiclofenac）。）。应用应用：对对风风湿湿性性关关节节炎炎、骨骨关关节节炎炎、类类风风湿湿性性关关节节炎炎、神神经经炎炎、软软组组织织炎炎均均有有良良好好的的抗抗炎炎镇痛作用镇痛作用 不良反应不良反应：对血小板聚集功能无明显影响。对血小板聚集功能无明显

27、影响。长长期期应应用用，胃胃黏黏膜膜损损伤伤及及胃胃肠肠出出血血发发生生率率也远低于也远低于naproxennaproxen和和diclofenacdiclofenac缓释片。缓释片。49尼美舒利尼美舒利 NimesulideNimesulide NimesulideNimesulide是是一一新新型型的的非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药，具具有有较较高高的的选选择择性性抑抑制制COX-2COX-2作作用用，抗抗炎炎作作用用强而不良反应较小。强而不良反应较小。应用应用：常常用用于于类类风风湿湿性性关关节节炎炎、骨骨关关节节炎炎及及呼呼吸吸道、耳鼻喉、软组织和口腔的炎症。道、耳鼻喉、软组织和口腔的炎

28、症。不良反应不良反应：偶有消化系统的不良反应，但轻微而短暂。偶有消化系统的不良反应，但轻微而短暂。50病案讨论式学习病案讨论式学习（Case based Case based study,CBSstudy,CBS）511、解热镇痛抗炎药与镇痛药有何不同、解热镇痛抗炎药与镇痛药有何不同？2、解热镇痛抗炎药的、解热镇痛抗炎药的作用机制？作用机制？3、解热镇痛抗炎药的、解热镇痛抗炎药的解热解热特点？特点？4、解热镇痛抗炎药的、解热镇痛抗炎药的镇痛镇痛特点？特点？5、解热镇痛抗炎药的、解热镇痛抗炎药的抗炎抗炎特点？特点？问题?526、解释、解释“非甾体抗炎药非甾体抗炎药”7、阿司匹林的体内过程有何特点

29、？、阿司匹林的体内过程有何特点？8、阿司匹林如何防治脑血栓？、阿司匹林如何防治脑血栓？9、阿司匹林对、阿司匹林对PGI2和和TXA2影响特点？影响特点？10、阿司匹林的不良反应？、阿司匹林的不良反应？11、COX1COX2的区别及药物影响意义的区别及药物影响意义12、你知道、你知道“去痛片去痛片”“安痛定安痛定”成份吗？成份吗？53病例病例讨论讨论54处方中常用缩写词Rp.R.取取aa 各各 a.c.饭前饭前p.c.饭饭 后后 h.s.临睡前临睡前i.d.皮内注射皮内注射i.h.皮下注射皮下注射i.m.肌内注射肌内注射S.;Sig.标记；注明标记；注明i.v.静脉注射静脉注射 q.d.每日一次

30、每日一次 q.n.每晚一次每晚一次b.i.d.一天二次一天二次t.i.d.一天三次一天三次q.i.d.一天四次一天四次q.4h.每四小时一次每四小时一次s.o.s.必要时必要时St.立即立即i.v.gtt 静脉滴注静脉滴注Tab.片剂片剂Inj.注射剂注射剂A.S.T.皮试后皮试后p.r.n 需要时需要时3551、张、张X,26岁，发热，不思饮食，咽痛一天。岁，发热，不思饮食，咽痛一天。查：查：T（体温（体温)39.20C,咽喉红肿；咽喉红肿；诊断：急性扁桃体炎诊断：急性扁桃体炎Rp.安痛定安痛定2ml/支，支，im 扑热息痛扑热息痛0.5/片片X6，发热时，发热时 2片片po 你知道安痛定、

31、扑热息痛吗？你知道安痛定、扑热息痛吗？你认为此情况处理如何？你认为此情况处理如何？562、徐徐X,男，男，30岁，由于饮食不当昨夜岁，由于饮食不当昨夜 上腹疼痛，返酸，呕吐两次。今日凌晨上腹疼痛，返酸，呕吐两次。今日凌晨 就医。查：面色苍白、冷汗、身体卷曲就医。查：面色苍白、冷汗、身体卷曲 痛苦痛苦 面容。面容。T37.80C,HR,Bp 正常正常 诊断：胃肠痉挛诊断：胃肠痉挛Rp.复方阿司匹林复方阿司匹林12片，片，2片片/次，次，po （含阿司匹林、非那西丁、咖啡因）（含阿司匹林、非那西丁、咖啡因）你认为此方合适否？你如何处理？你认为此方合适否？你如何处理？573、患儿赫、患儿赫X,2岁，

32、昨日起哭闹不眠，饮食岁，昨日起哭闹不眠，饮食 欠佳。查：欠佳。查：T：38.60C,面部及胸前有面部及胸前有 散在豆粒大小水疱。散在豆粒大小水疱。诊断：水痘诊断：水痘R p.板蓝根冲剂一盒，每次板蓝根冲剂一盒，每次0.5袋，温水冲服袋，温水冲服 阿司匹林阿司匹林 0.1g tid pc你认为此方合适否？你如何处理？你认为此方合适否？你如何处理？584、王、王X,女，女，38岁。岁。临床诊断：系统性红斑狼疮，近日临床诊断：系统性红斑狼疮，近日夜间高热，夜间高热，T:39.139.5OC,应用应用安痛定、扑热息痛均无效。安痛定、扑热息痛均无效。Rp.Tab.Indmethacin 50mg X6

33、(吲哚美辛片剂）吲哚美辛片剂）Sig.50mg p.r.n.po595、颜、颜X,女，女，38岁，两周来低热岁，两周来低热（37.237.60C），乏力，全身不适，体重），乏力，全身不适，体重下降，近日关节疼痛，以腕、掌指关节明显，下降，近日关节疼痛，以腕、掌指关节明显，呈对称性。呈对称性。查：血象：查：血象：Hb：100g/L 血沉：血沉：27/h；其他在正常范围内。其他在正常范围内。诊断：类风湿性关节炎诊断：类风湿性关节炎 Rp.布洛芬片布洛芬片 0.8g tid pc 萘普生片萘普生片 0.5g bid pc 雷公藤总甙雷公藤总甙 20mg tid pc606、施、施X,男男 24岁，牙

34、痛。既往史：岁，牙痛。既往史：十二指肠溃疡十二指肠溃疡 查：智齿发炎查：智齿发炎Rp.尼美舒利尼美舒利 100mg bid po 牙周宁牙周宁 0.5g tid pc 617、何、何X,73岁，骨关节炎，疼痛岁，骨关节炎，疼痛 数日就医。数日就医。既往史：两年前患脑血栓既往史：两年前患脑血栓Rp.塞来昔布片塞来昔布片 100mgX28 sig.100mg bid po626、张某，女、张某，女 58岁岁 头痛、头晕数日就医头痛、头晕数日就医 查：全血粘度查：全血粘度 偏高，偏高，LDH 甘油三酯甘油三酯；多普勒示多普勒示：锥动脉血流缓慢。其他无明显异常。：锥动脉血流缓慢。其他无明显异常。Rp.

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