肺结核病人的管理 PPT课件.ppt
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1、肺结核病人的管理肺结核病人的管理江津市疾控中心江津市疾控中心古昌平古昌平主要内容主要内容一、中国一、中国结核病防治核病防治规划划二、二、现代代结核病控制策略核病控制策略三、肺三、肺结核病人的管理核病人的管理一、中国结核病防治规划（NTP）(1)(1)根据我国结核病疫情的严重性和结核病防治工作的实际情况，2000年国务院决定下发2001-2010年全国结核病防治规划(以下简称规划，NTP)，并每年增加4000万元投入用于全国结核病防治工作，2004年又将这笔资金投入增加到了2.65亿元。一、中国结核病防治规划(2)(2)规划的目的规划的目的为为进进一一步步加加强强全全国国结结核核病病防防治治工工
2、作作，遏遏制制结结核核病病的的流流行行，保保障障人人民民群群众众身身体体健健康康，促促进进国国民民经经济和社会发展济和社会发展。一、中国结核病防治规划(3)(3)规划的指导原则规划的指导原则1、政府负责、部门合作、社会参与，共同做好结核病防治、政府负责、部门合作、社会参与，共同做好结核病防治工作。工作。2、实行分类指导，对西部地区和贫困人群给予重点帮助。、实行分类指导，对西部地区和贫困人群给予重点帮助。3、坚持、坚持“预防为主，防治结合预防为主，防治结合”的方针，积极发现和治疗的方针，积极发现和治疗传染性肺结核病患者。传染性肺结核病患者。4、全面实施现代结核病控制策略，落实肺结核病患者的归、全
3、面实施现代结核病控制策略，落实肺结核病患者的归口管理和督导治疗。口管理和督导治疗。5 5、实实行行肺肺结结核核病病治治疗疗费费用用 收收、减减、免免 政政策策。对对没没有有支支付付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗。能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗。一、中国结核病防治规划(4)(4)规划的总体目标规划的总体目标1 1、建建立立政政府府领领导导，多多部部门门合合作作和和全全社社会会参参与与的的结结核病防治可持续发展机制。核病防治可持续发展机制。2 2、到到20052005年年，全全国国以以县县（市市）为为单单位位，实实施施现现代代结结核核病病控控制制策策略略的的覆覆盖盖率率达达到到90%9
4、0%，到到20102010年年达达到到95%95%以上。以上。3 3、到、到20052005年，全国传染性肺结核病患者治疗人数年，全国传染性肺结核病患者治疗人数达到达到200200万人；到万人；到20102010年达到年达到400400万人万人一、中国结核病防治规划(5)(5)我国政府承诺我国政府承诺20052005年底要达到的目标年底要达到的目标DOTS覆盖率达覆盖率达100%；新发涂阳病人发现率达新发涂阳病人发现率达70%；涂阳病人治愈率达涂阳病人治愈率达85%。规划支持项目：卫项目（世行贷款世行贷款/英国赠款中国结核病控制项目英国赠款中国结核病控制项目）该项目是我国政府与世界银行、英国国
5、际发展部共同协商设计的全新的融资模式，是迄今全球最大的结核病控制项目。该项目是利用英国政府赠款降低世界银行贷款利率，共贷款1.04亿美元用于我国的结核病控制工作。该项目于2002年3月24日世界防治结核病日正式签字启动。我市于2003年2月启动。此项目主要向中西部地区倾斜，向贫困人口倾斜。项目所覆盖地区多为中西部欠发达地区。项目覆盖贵州、甘肃、陕西、广西、河南、云南、湖北、湖南、内蒙古、河北、新疆、重庆、吉林、辽宁、江西、福建等16个省、市、自治区。这个项目将通过人员培训、技术援助、健康促进、实施性研究、社会评价等支持性活动，重点开展结核病人发现、登记报告、治疗管理等项活动，不断提高项目的实施
6、质量，项目地区在项目实施期间将实现70%病人发现率,治愈率达85%以上，项目地区DOTS覆盖率将达到95%以上。项目将对全国结核病防治规划的实施发挥重要作用。全球艾滋病、结核病和疟疾基金是在2000年日本冲绳举行的八国首脑集团会议提出建议，希望各国政府组织、非政府组织、企业及个人捐赠，用于全球艾滋病、结核病和疟疾的控制工作。这个建议得到了许多组织和个人的积极响应。第四轮全球基金中国结核病项目在我市启动时间2005年7月。项目主要活动：主要包括两个方面加强综合医院与结防机构的协作，通过网络报告系统进行筛查，对未到结核病防治机构登记的结核病人和可疑者进行追踪；加强对基层妇联干部和村医的培训，推动当
7、地健康促进活动的开展，从而提高全人群的结核病知识的知晓率，提高病人发现率；更新健康促进工具箱，并对健康促进实施效果进行评价；中央补助地方专项资金结核病防治项目项目内容1.为初治涂阴病人提供免费药品2.肺结核病报病管理3.督导管理4.疫情追踪5、乡镇痰涂片检查点的建设，开展肺结核可疑者的检查补助及运费补助。6、密切接触者流行病学检查补助。7、困难病人交通补助等FIDELIS的项目的项目FIDELISFIDELIS项项目目源源于于Stop Stop TBTB 国国际际伙伙伴伴会会议议提提出出的的，由由加加拿拿大大国国际际发发展展部部（CIDACIDA）通通过过国国际际防防痨痨与与肺肺部部疾疾病病联
8、联合合会会（IUATLDIUATLD）为为全全球球提提高高肺肺结结核核病病人人的的发发现现工工作作提提供供经经费费支支持持，提提出出了了“运运用用当当地地自自发发的的有有创创意意的的方方法法推推广广DOTSDOTS策策略略，以以终终止止结结核核的的肆肆虐虐”英英文文缩缩写写为为FIDELISFIDELIS。FIDELIS项目的目的项目的目的 提提高高新新涂涂阳阳肺肺结结核核病病人人的的发发现现率率，同同时时，维维持持DOTS DOTS 策略的高治愈率。特别是卫生服务受限的人群。策略的高治愈率。特别是卫生服务受限的人群。项目活动项目活动1 1培训乡村医生、入户宣传推荐可疑者。培训乡村医生、入户宣
9、传推荐可疑者。2、在我市原有的九个乡镇查痰点的基础上，增加一个乡镇级痰检点。3 3、与教育部门合作，村医生负责发动学生和校医，在自己家庭和周围邻居发现肺结核可疑者。采取学生问卷形式，收集信息，填写完成的问卷交给学校老师，学校老师协助村医生获取信息，推荐可疑结核病人到痰检点查痰或疾控中心就诊。4.为特困新涂阳肺结核病人提供部分交通补助费这四个项目活动是对已有的国家结核病控制规划的补充，同时也是制约中国结核病病人发现的三个主要制约因素。通过项目实施，将极大促进国家规划落实的质量，从而达到70%病人发现率以及85%治愈率的目标二、现代结核病控制策略二、现代结核病控制策略承诺承诺痰检痰检督导督导药品药
10、品监测监测结核病控制策略结核病控制策略内涵内涵政府承诺政府承诺 政政府府对对国国家家控控制制结结核核病病规规划划的的政政治治承承诺诺。将将结结核核病病列列为为重重点点控控制制的的疾疾病病之之一一；领领导导国国家家结结核核病病控控制制规规划划的的制制定定与与实实施施；建建立立和和健健全全全全国国结结核核病防治网；落实结核病规划中人力和财力支持病防治网；落实结核病规划中人力和财力支持痰菌检查痰菌检查 发现病人发现病人 以因症求诊为主的方法发现病人是主要的发现方式。以因症求诊为主的方法发现病人是主要的发现方式。通通过过痰痰涂涂片片检检查查发发现现传传染染性性肺肺结结核核是是发发现现病病人人主主要要手
11、段，控制和消灭传染源是控制结核病最有效办法。手段，控制和消灭传染源是控制结核病最有效办法。县县级级结结核核病病防防治治单单位位，必必须须实实施施痰痰涂涂片片检检查查并并保保证证质量。质量。初初诊诊可可疑疑肺肺结结核核病病人人都都应应留留痰痰检检查查。每每个个病病人人留留3个个痰标本。痰标本。医务人员直接观察下的短程化疗医务人员直接观察下的短程化疗 采用适合本国的短程化疗方案采用适合本国的短程化疗方案 对接受短程化疗方案的病人实施督导化疗对接受短程化疗方案的病人实施督导化疗采用高质量的痰涂片检查考核肺结核病人的疗效采用高质量的痰涂片检查考核肺结核病人的疗效 建立持续不间断的免费抗结核药物供应系统
12、 定定期期不不间间断断地地供供应应抗抗结结核核药药物物是是保保证证DOTS策策略略顺顺利利进进行行的的重重要要措措施施，药药物采取统一招标采购，保证药品供应。物采取统一招标采购，保证药品供应。建立结核病的登记、报告和评价的监控系统 建建立立和和维维持持一一个个结结核核病病控控制制规规划划的的监监测测系系统统。主主要要是是病病人人发发现现、登登记记报报告告和和治治疗疗结结果果；及及时时、认认真真填填写写各各种种报报表表，逐逐级级上上报报；各各级级结结防防单单位位应应及及时时检检查查下下级级的的报报表表，检检查查其其质质量量并并反馈给下级。反馈给下级。世界卫生组织超级耐药结核威胁人类世界卫生组织超
13、级耐药结核威胁人类9月7日，世界卫生组织在南非举行专题会议，研讨日益严重的耐药结核问题，并在其官方网站上发出警示广泛耐药结核已经出现，目前所有可用的抗结核药物都无法治疗这种结核病。至少对两种一线抗结核药物（异烟肼和利福平）耐药的结核被称为耐多药结核（MDRTB），而今年第一次报告的XDRTB（广泛耐药结核或超级耐药结核）甚至会对6种二线抗结核药物中的至少3种都耐药。最近的研究表明，这种广泛耐药的结核在全球已经出现，在前苏联和亚洲地区情况更为严重，如在拉脱维亚，19的耐多药结核都符合广泛耐药结核的标准，而同样的比例在美国仅为4。这一情况的出现被归因于结核治疗不当，常见原因包括处方不当、药物质量低
14、劣、药品供应无保障、病人不坚持服药等。据估计，在目前全球约900万名结核患者中有2（约18万人）患有广泛耐药结核。更重要的是，广泛耐药结核一旦与艾滋病毒（HIV）沆瀣一气，其造成的死亡率将会非常高。一项来自南非的研究，调查了544位结核患者，发现有221人属于耐多药结核，其中53人被确定患有广泛耐药结核。这53人中有44人接受了HIV检测，全都呈阳性。这53人最后只有1人幸存下来，其他人均在25天内死去。耐药结核：人为引发的灾难耐药结核不是“变异结核病”完全是人为所致有报道称，超级耐药结核为“变异结核病”，自然界中存在的结核杆菌含有极少量耐药菌，由染色体的自发突变而导致对某一种抗结核药耐药的发
15、生，其概率极低。可以完全肯定的是，联合使用3种有效的抗结核药物时，发生抗结核药物耐药的几率微乎其微。耐药结核的发生完全是人为所致，不合理用药、治疗管理不善、药物供应不足与质量不佳以及间断用药等，均是产生耐药结核病例的重要原因。三、肺三、肺结核病人的管理核病人的管理一、一、治疗管理的原则治疗管理的原则（一一）以以涂涂阳阳病病人人和和初初治治活活动动性性涂涂阴阴病病人人为为管理主要对象。管理主要对象。（二二）对对所所有有涂涂阳阳肺肺结结核核病病人人实实行行医医护护人人员员直直接接面面视视下下的的全全程程督督导导（Directly Observed Treatment)（DOT）化化疗疗。初初治治活
16、活动动性性涂涂阴阴病病人人实行强化期督导。实行强化期督导。（三）市级结防人员、乡级防痨医生、（三）市级结防人员、乡级防痨医生、村医生分级负责。村医生分级负责。二、管理的内容（一一）督督导导病病人人服服用用每每剂剂抗抗结结核核药药物物，确确保保病病人做到全疗程人做到全疗程规律服药规律服药。（二二）掌掌握握病病人人用用药药后后有有无无毒毒副副反反应应，并并及及时时采采取取措措施施，最最大大限限度度地地保保证证病病人人完完成成规规定定的的疗疗程。程。（三）督促病人（三）督促病人定期复查定期复查，掌握其痰菌变化情，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。况，并做好记录。（四）采取多种形式，对病人及其家属进行结
17、（四）采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识的核病防治知识的健康教育健康教育，提高病人的合作性，提高病人的合作性和对社会及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴，和对社会及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴，减少传播。减少传播。（五）保证充足的（五）保证充足的药品储备与供应药品储备与供应。三、管理工作的分工（一一）市市疾疾控控中中心心结结核核病病防防治治科科：是是贯贯彻彻、实实施施不不住住院化疗的基层专业防治机构。院化疗的基层专业防治机构。1及及时时领领取取并并妥妥善善保保管管抗抗结结核核药药物物，执执行行统统一一的的短短程程化疗方案。化疗方案。2建建立立和和填填写写门门诊诊病病人人登登记记本本、
18、结结核核病病人人登登记记本本、实实验室登记本和肺结核病人治疗记录卡。验室登记本和肺结核病人治疗记录卡。3对对乡乡、镇镇、村村卫卫生生所所和和厂厂矿矿、企企事事业业单单位位医医务务室室的的医医护护人人员员，进进行行关关于于结结核核病病治治疗疗、管管理理专专业业技技术术的的培培训，并指导对肺结核病人的治疗管理。训，并指导对肺结核病人的治疗管理。4对对辖辖区区内内乡乡、镇镇、村村卫卫生生所所和和企企事事业业单单位位医医务务室室定定期期进进行行工工作作督督导导，对对不不住住院院治治疗疗的的涂涂阳阳病病人人在在强强化化期期及及继继续续期期内内各各进进行行一一次次家家庭庭访访视视，了了解解病病人人治治疗疗
19、情情况况。督促医务人员实施直接面视下的短程化疗。督促医务人员实施直接面视下的短程化疗。5掌掌握握督督导导化化疗疗的的技技术术并并积积累累经经验验，以以此此指指导导下下属属单单位的治疗管理工作。位的治疗管理工作。6掌掌握握本本辖辖区区病病人人的的治治管管情情况况，对对治治疗疗效效果果进进行行考考核核、分析和评价分析和评价（二）镇（中心）卫生院1设设专专职职或或兼兼职职防防痨痨医医师师，负负责责指指导导村村医医生对病人的治疗、管理。生对病人的治疗、管理。2接接到到市市疾疾控控中中心心结结核核病病防防治治科科确确诊诊肺肺结结核核病病人人的的治治疗疗管管理理通通知知后后，应应立立即即对对病病人人进行访
20、视，并落实治疗管理。进行访视，并落实治疗管理。3每每个个病病人人全全疗疗程程至至少少访访视视4次次，了了解解病病人人治治疗疗情情况况，督督导导村村医医生生对对病病人人实实施施全全程程督导（督导（DOT）。（三）村医及企事业单位医务室的医务人员（三）村医及企事业单位医务室的医务人员1.是是实实施施督督导导化化疗疗的的执执行行者者，每每次次督督导导服服药药后后督导员按要求填写督导员按要求填写“肺结核病人治疗记录卡肺结核病人治疗记录卡”。2.病病人人如如未未按按时时服服药药，应应及及时时采采取取补补救救措措施施，防止病人中断服药。防止病人中断服药。3.一一旦旦发发现现病病人人出出现现毒毒副副反反应应
21、或或中中断断用用药药等等情情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。4.组织、督促病人定期复查，协助收集痰标本。组织、督促病人定期复查，协助收集痰标本。5.病病人人完完成成全全程程治治疗疗后后，应应将将“治治疗疗记记录录卡卡”，上上交交镇镇（中中心心）卫卫生生院院转转送送至至疾疾控控中中心心结结防防科，归档保存科，归档保存或由病人在复查时带到结防科。或由病人在复查时带到结防科。全程督导化疗在在病病人人治治疗疗全全过过程程中中，病病人人每每次次用用药药均均在在督导人员直接面视下进行督导人员直接面视下进行（DOT）。具体步骤为：具体步骤为：1化化疗疗前前宣宣
22、传传教教育育：向向病病人人详详细细说说明明结结核核病病治治疗疗期期间间的的各各项项要要求求，使使病病人人主主动动配配合合治疗。治疗。）宣宣教教人人员员：由由市市级级门门诊诊医医生生或或各各镇镇防防痨医生负责。痨医生负责。）宣教内容（）结结核核病病是是呼呼吸吸道道传传染染病病，一一定定要要注注意意不不对对人人咳咳嗽嗽、不不随随地地吐吐痰痰，以以减减少少对对家家人人及及周周围围人群的空气传播；人群的空气传播；（）结结核核病病是是可可以以治治愈愈的的，要要树树立立治治愈愈肺肺结结核病的信心，与医生密切配合。核病的信心，与医生密切配合。（）坚坚持持按按医医生生制制定定的的化化疗疗方方案案规规则则治治疗
23、疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键。完成规定的疗程是治好结核病的关键。（）服服药药后后可可能能出出现现不不良良反反应应。如如一一旦旦出出现现不良反应，及时找医生处理，不要自行停药。不良反应，及时找医生处理，不要自行停药。（）原原则则上上治治疗疗满满2个个月月、5个个月月、6个个月月（复复治治病病人人8个个月月）到到结结防防机机构构送送痰痰（晨晨痰痰和和夜间痰）检查和夜间痰）检查和取药取药。3)宣传方式宣传方式首先采用口头方式将以上宣传内容向病人宣首先采用口头方式将以上宣传内容向病人宣传传,医生口头宣传结束后医生口头宣传结束后,再嘱病人重述一遍，再嘱病人重述一遍，确认病人是否记住、弄清楚。确认
24、病人是否记住、弄清楚。）宣教要求）宣教要求（）每个病人宣教时限不少于（）每个病人宣教时限不少于10分钟；分钟；（）宣传内容至少包括以上列举内容，（）宣传内容至少包括以上列举内容，语言简明扼要，以便病人能记住易操作语言简明扼要，以便病人能记住易操作。落实治疗管理的程序1）填写治疗管理通知单疾控中心结防科医生确定化疗方案后，并将强化疾控中心结防科医生确定化疗方案后，并将强化期的抗结核药品发给病人，同时填写一份期的抗结核药品发给病人，同时填写一份病人病人治疗管理通知单治疗管理通知单，交给病人，并嘱病人将药品，交给病人，并嘱病人将药品和病人治疗通知一并和病人治疗通知一并交给医生交给医生。各镇（中心）防
25、。各镇（中心）防痨医生接到病人治疗管理通知单后，马上痨医生接到病人治疗管理通知单后，马上落落实督导（村医生督导或家庭督导）实督导（村医生督导或家庭督导）。督导治疗工。督导治疗工作落实后，及时将病人治疗管理落实情况反馈作落实后，及时将病人治疗管理落实情况反馈单单寄到疾控中心结防科寄到疾控中心结防科，同时填写一份村医，同时填写一份村医生病人治疗管理通知单至病人所在村的村医生，生病人治疗管理通知单至病人所在村的村医生，村医生收到病人治疗管理通知单后，必须马村医生收到病人治疗管理通知单后，必须马上落实督导访视病人，各镇（中心）防痨医生要上落实督导访视病人，各镇（中心）防痨医生要及时督导村医生和访视病人
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