血流动力学和氧运输监测 PPT课件.ppt

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1、血流动力学与氧输送监测血流动力学与氧输送监测天津市第一中心医院天津市第一中心医院 ICUICU王永强王永强基本定义：基本定义：血流动力学或称血液动力学是血液在循环系统中血流动力学或称血液动力学是血液在循环系统中血流动力学或称血液动力学是血液在循环系统中血流动力学或称血液动力学是血液在循环系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方运动的物理学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的面因素的分析

2、，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测是指依据物理学的定运动情况。血流动力学监测是指依据物理学的定运动情况。血流动力学监测是指依据物理学的定运动情况。血流动力学监测是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地血液运动的规律性进行定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发测量和分析，并将这些数据

3、反馈性用于对病情发测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。展的了解和对临床治疗的指导。展的了解和对临床治疗的指导。展的了解和对临床治疗的指导。2概概 述：述：血血流流动动力力学学监监测测应应用用于于临临床床已已有有多多年年的的历历史史。可可以以说说，从从根根据据血血压压来来了了解解循循环环系系统统的的功功能能变变化化就就已已经经开开始始了了应应用用血血流流动动力力学学的的原原理理对对病病情情的的变变化化进进行行监监测测。自自19291929年年始始，右右心心导导管管的的技技术术逐逐步步发发展展，临临床床上上开开展展了了中中

4、心心静静脉脉压压力力及及心心内内压压力力的的测测定定和和“中心静脉血氧饱和度中心静脉血氧饱和度”的测定。的测定。3在在血血流流动动力力学学的的发发展展史史上上具具有有里里程程碑碑意意义义的的是是应应用用热热稀稀释释法法测测量量心心输输出出量量的的肺肺动动脉脉漂漂浮浮导导管管（Swan-Swan-GanzGanz cathetercatheter）的的出出现现，从从而而使使得得血血流流动动力力学学指指标标更更加加系系统统化化和和具具有有对对治治疗疗的的反反馈馈指指导导性性。近近年年来来，血血流流动动力力学学监监测测方方法法正正在在向向无无创创性性监监测测发发展展。无无创创性性监监测测由由于于其其

5、操操作作简简便便、安安全全和和可可重重复复性，正在被越来越多的临床工作者所接受。性，正在被越来越多的临床工作者所接受。4例如，心脏超声检查可以越来越准确地反映心室例如，心脏超声检查可以越来越准确地反映心室例如，心脏超声检查可以越来越准确地反映心室例如，心脏超声检查可以越来越准确地反映心室功能的变化，并可提供动态的监测性参数，在很功能的变化，并可提供动态的监测性参数，在很功能的变化，并可提供动态的监测性参数，在很功能的变化，并可提供动态的监测性参数，在很大程度上弥补了应用肺动脉漂浮导管在容积监测大程度上弥补了应用肺动脉漂浮导管在容积监测大程度上弥补了应用肺动脉漂浮导管在容积监测大程度上弥补了应用

6、肺动脉漂浮导管在容积监测方面的不足。提到血流动力学监测，可能很容易方面的不足。提到血流动力学监测，可能很容易方面的不足。提到血流动力学监测，可能很容易方面的不足。提到血流动力学监测，可能很容易使人想起复杂的仪器和导管。应当强调的是，临使人想起复杂的仪器和导管。应当强调的是，临使人想起复杂的仪器和导管。应当强调的是，临使人想起复杂的仪器和导管。应当强调的是，临床上一些需要常规观察的指标，如血压、心率、床上一些需要常规观察的指标，如血压、心率、床上一些需要常规观察的指标，如血压、心率、床上一些需要常规观察的指标，如血压、心率、皮肤色泽温度、尿量等，也是血流动力学不容忽皮肤色泽温度、尿量等，也是血流

7、动力学不容忽皮肤色泽温度、尿量等，也是血流动力学不容忽皮肤色泽温度、尿量等，也是血流动力学不容忽视的基本参数。应用先进的仪器设备是在临床观视的基本参数。应用先进的仪器设备是在临床观视的基本参数。应用先进的仪器设备是在临床观视的基本参数。应用先进的仪器设备是在临床观察的基础上，给临床医师提供了更多的手段，以察的基础上，给临床医师提供了更多的手段，以察的基础上，给临床医师提供了更多的手段，以察的基础上，给临床医师提供了更多的手段，以对病情演变进行更为精确的监测。对病情演变进行更为精确的监测。对病情演变进行更为精确的监测。对病情演变进行更为精确的监测。5肺动脉漂浮导管的应用肺动脉漂浮导管的应用（Sw

8、anSwanGanzGanz导管）导管）肺肺动动脉脉漂漂浮浮导导管管由由Jeremy Jeremy SwanSwan和和WilliamWilliam GanzGanz等等人人设设计计并并引引入入临临床床应应用用，所以称之为所以称之为Swan-Swan-GanzGanz导管。导管。6主要特点：主要特点：1.1.导导导导管管管管远远远远端端端端有有有有一一一一球球球球囊囊囊囊，充充充充气气气气后后后后有有有有类类类类似似似似船船船船帆帆帆帆的的的的作作作作用用用用，能能能能使使使使导导导导管管管管在在在在血血血血管管管管或或或或心心心心腔腔腔腔内内内内顺顺顺顺着着着着血血血血流流流流的的的的方方方

9、方向漂浮前进；向漂浮前进；向漂浮前进；向漂浮前进；2.2.插插插插管管管管时时时时不不不不需需需需要要要要精精精精湛湛湛湛的的的的插插插插管管管管技技技技术术术术，一一一一般般般般医医医医生生生生经经经经过短期训练既可操作；过短期训练既可操作；过短期训练既可操作；过短期训练既可操作；3.3.不不不不需需需需在在在在X X X X线线线线透透透透视视视视下下下下确确确确定定定定导导导导管管管管远远远远端端端端位位位位置置置置，可可可可在在在在无无无无X X X X线设备的地方使用；线设备的地方使用；线设备的地方使用；线设备的地方使用；4.4.导导导导管管管管远远远远端端端端球球球球囊囊囊囊充充充

10、充气气气气后后后后，远远远远端端端端被被被被包包包包埋埋埋埋在在在在柔柔柔柔软软软软的的的的球球球球囊囊囊囊内内内内，进进进进管管管管时时时时及及及及少少少少激激激激惹惹惹惹心心心心腔腔腔腔内内内内膜膜膜膜敏敏敏敏感感感感部部部部位位位位，诱发心律紊乱非常罕见。诱发心律紊乱非常罕见。诱发心律紊乱非常罕见。诱发心律紊乱非常罕见。7 标标标标 准准准准 型型型型 7 7 7 7Fr FrFr Fr的的的的 Swan-Swan-Swan-Swan-GanzGanzGanzGanz导导导导 管管管管 可可可可 插插插插 入入入入 长长长长 度度度度 为为为为110110110110cmcmcmcm，是

11、是是是不不不不透透透透X X X X线线线线的的的的导导导导管管管管。由由由由导导导导管管管管顶顶顶顶端端端端开开开开始始始始，每每每每隔隔隔隔10101010cmcmcmcm标标标标有有有有明明明明确确确确的的的的标标标标记记记记。导导导导管管管管的的的的顶顶顶顶端端端端有有有有一一一一个个个个可可可可充充充充入入入入1.51.51.51.5mlmlmlml气气气气体体体体的的的的气气气气囊囊囊囊，充充充充气气气气后后后后的的的的气气气气囊囊囊囊基基基基本本本本与与与与导导导导管管管管的的的的顶顶顶顶端端端端平平平平齐齐齐齐，但但但但不不不不阻阻阻阻挡挡挡挡导导导导管管管管顶顶顶顶端端端端的

12、的的的开开开开口口口口。气气气气囊囊囊囊的的的的后后后后方方方方有有有有一一一一快快快快速速速速反反反反应应应应热热热热敏敏敏敏电电电电极极极极，可可可可以以以以快快快快速速速速测测测测量量量量局局局局部部部部温温温温度度度度的的的的变变变变化化化化。导导导导管管管管共共共共有有有有四四四四个个个个腔腔腔腔，包包包包括括括括顶顶顶顶端端端端开开开开口口口口腔腔腔腔（用用用用于于于于测测测测量量量量PAPPAPPAPPAP或或或或PAWPPAWPPAWPPAWP）、近近近近端端端端开开开开口口口口腔腔腔腔（位位位位于于于于距距距距远远远远端端端端30303030cmcmcmcm的的的的导导导导管

13、管管管侧侧侧侧壁壁壁壁上上上上，如如如如导导导导管管管管远远远远端端端端位位位位于于于于肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉内内内内，此此此此腔腔腔腔可可可可用用用用于于于于测测测测量量量量CVPCVPCVPCVP或或或或RAPRAPRAPRAP）、气气气气囊囊囊囊腔腔腔腔和和和和热热热热敏电极腔（用于测量敏电极腔（用于测量敏电极腔（用于测量敏电极腔（用于测量COCOCOCO）。）。）。）。8一、应用指征一、应用指征Swan-Swan-GanzGanz导导管管适适用用于于对对血血流流动动力力学学指指标标、肺肺脏脏和和机机体体组组织织氧氧合合功功能能的的监监测测。所所以以，对对任任何何原原因因引引起起的的血

14、血流流动动力力学学不不稳稳定定及及氧氧合合功功能能改改变变，或或存存在在可可能能引引起起这这些些改改变变的的危危险险因因素素情情况况，都都有有指指征征应应用用Swan-Swan-GanzGanz导管。导管。9Swan-Swan-GanzGanz导管的适应证包括导管的适应证包括：1.1.危重病人补液治疗的监测；危重病人补液治疗的监测；危重病人补液治疗的监测；危重病人补液治疗的监测；2.2.休克诊断和治疗的监测；休克诊断和治疗的监测；休克诊断和治疗的监测；休克诊断和治疗的监测；3.3.顽固性心衰治疗的监测；顽固性心衰治疗的监测；顽固性心衰治疗的监测；顽固性心衰治疗的监测；4.4.病因不明急性肺水肿

15、的病因鉴别与治疗的监测；病因不明急性肺水肿的病因鉴别与治疗的监测；病因不明急性肺水肿的病因鉴别与治疗的监测；病因不明急性肺水肿的病因鉴别与治疗的监测；5.5.急性呼吸衰竭及应用呼吸机治疗的监测；急性呼吸衰竭及应用呼吸机治疗的监测；急性呼吸衰竭及应用呼吸机治疗的监测；急性呼吸衰竭及应用呼吸机治疗的监测；6.6.急急急急性性性性无无无无尿尿尿尿性性性性肾肾肾肾功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭一一一一般般般般治治治治疗疗疗疗及及及及透透透透析析析析治治治治疗疗疗疗过过过过程的监测；程的监测；程的监测；程的监测；7.7.高危险性外科手术病人术中术后的监测；高危险性外科手术病人术中术后的监测；高危险性外

16、科手术病人术中术后的监测；高危险性外科手术病人术中术后的监测；8.8.急性心肌梗塞诊断和治疗的监测；急性心肌梗塞诊断和治疗的监测；急性心肌梗塞诊断和治疗的监测；急性心肌梗塞诊断和治疗的监测；9.9.严重创伤病人监测；严重创伤病人监测；严重创伤病人监测；严重创伤病人监测；10.10.其他。其他。其他。其他。10但因为但因为Swan-Swan-GanzGanz导管是一种监测手段，导管是一种监测手段，所以应用所以应用Swan-Swan-GanzGanz导管在更大程度上导管在更大程度上取决于临床医师对血流动力学相关理取决于临床医师对血流动力学相关理论的理解、对病情变化的把握程度和论的理解、对病情变化的

17、把握程度和对治疗的反应能力，重要的是明确应对治疗的反应能力，重要的是明确应用目的，综合各方面的因素，权衡利用目的，综合各方面的因素，权衡利弊，全面分析弊，全面分析。11Swan-Swan-GanzGanz导管的绝对禁忌症是在导管经导管的绝对禁忌症是在导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法过的通道上有严重的解剖畸形，导管无法通过或导管本身即可使原发疾病加重。如通过或导管本身即可使原发疾病加重。如右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭右心室流出道梗阻、肺动脉瓣或三尖瓣狭窄、肺动脉严重畸形等。窄、肺动脉严重畸形等。12有下列情况时慎用有下列情况时慎用Swan-Swan-GanzGanz导管：导管：

18、急性感染性疾病；急性感染性疾病；急性感染性疾病；急性感染性疾病；细菌性心内膜炎或动脉内膜炎；细菌性心内膜炎或动脉内膜炎；细菌性心内膜炎或动脉内膜炎；细菌性心内膜炎或动脉内膜炎；心脏束支传导阻滞心脏束支传导阻滞心脏束支传导阻滞心脏束支传导阻滞;尤其是完全性右束支传导阻滞；尤其是完全性右束支传导阻滞；尤其是完全性右束支传导阻滞；尤其是完全性右束支传导阻滞；近期频发心律失常，尤其是室性心律失常；近期频发心律失常，尤其是室性心律失常；近期频发心律失常，尤其是室性心律失常；近期频发心律失常，尤其是室性心律失常；严重的肺动脉高压；严重的肺动脉高压；严重的肺动脉高压；严重的肺动脉高压；活动性风湿病；活动性风

19、湿病；活动性风湿病；活动性风湿病；各种原因所致的严重缺氧；各种原因所致的严重缺氧；各种原因所致的严重缺氧；各种原因所致的严重缺氧；严重出血倾向；严重出血倾向；严重出血倾向；严重出血倾向；心脏及大血管内有附壁血栓；心脏及大血管内有附壁血栓；心脏及大血管内有附壁血栓；心脏及大血管内有附壁血栓；疑有室壁瘤且不具备手术条件者。疑有室壁瘤且不具备手术条件者。疑有室壁瘤且不具备手术条件者。疑有室壁瘤且不具备手术条件者。13二、置管方法二、置管方法1.1.1.1.插插插插管管管管前前前前准准准准备备备备 首首首首先先先先要要要要掌掌掌掌握握握握应应应应用用用用Swan-Swan-Swan-Swan-Ganz

20、GanzGanzGanz导导导导管管管管的的的的适适适适应应应应证证证证，明明明明确确确确需需需需要要要要通通通通过过过过Swan-Swan-Swan-Swan-GanzGanzGanzGanz导导导导管管管管解解解解决决决决哪哪哪哪些些些些方方方方面面面面的的的的问问问问题题题题。要要要要尽尽尽尽可可可可能能能能的的的的了了了了解解解解病病病病情情情情的的的的发发发发展展展展变变变变化化化化，了了了了解解解解药药药药物物物物过过过过敏敏敏敏史史史史，监监监监测测测测出出出出凝凝凝凝血血血血功功功功能能能能。操操操操作作作作者者者者应应应应熟熟熟熟练练练练掌掌掌掌握握握握中中中中心心心心静静静

21、静脉脉脉脉插插插插管管管管技技技技术术术术，熟熟熟熟悉悉悉悉心心心心脏脏脏脏及及及及其其其其大大大大血血血血管管管管的的的的走走走走行行行行，熟熟熟熟悉悉悉悉Swan-Swan-Swan-Swan-GanzGanzGanzGanz导导导导管管管管的的的的结结结结构构构构特特特特点点点点，能能能能够够够够识识识识别别别别在在在在插插插插管管管管过过过过程程程程中中中中导导导导管管管管经经经经过过过过不不不不同同同同部部部部位位位位时时时时压压压压力力力力波波波波形形形形的的的的不不不不同同同同特特特特点点点点，掌掌掌掌握握握握在在在在插插插插管管管管时时时时所所所所需需需需用用用用具具具具的的的

22、的使用方法，使用方法，使用方法，使用方法，14使用方法包括：使用方法包括：穿穿穿穿刺刺刺刺针针针针、导导导导丝丝丝丝、扩扩扩扩张张张张器器器器、外外外外套套套套管管管管、压压压压力力力力传传传传感感感感器器器器和和和和压压压压力力力力冲冲冲冲洗洗洗洗装装装装置置置置等等等等。如如如如果果果果给给给给清清清清醒醒醒醒病病病病人人人人插插插插管管管管，应应应应向向向向病病病病人人人人讲讲讲讲明明明明为为为为什什什什么么么么进进进进行行行行该该该该项项项项检检检检查查查查，操操操操作作作作前前前前适适适适当当当当给给给给予予予予镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂。应应应应准准准准备备备备好好好好心心心心电电电

23、电监监监监测测测测装装装装置置置置，整整整整个个个个操操操操作作作作过过过过程程程程应应应应在在在在持持持持续续续续监监监监测测测测心心心心电电电电、血血血血压压压压和和和和氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度的的的的条条条条件件件件下下下下进进进进行行行行。建建建建立立立立静静静静脉脉脉脉通通通通路路路路，床床床床旁旁旁旁备备备备有有有有除除除除颤颤颤颤器器器器、多多多多巴巴巴巴胺胺胺胺、肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素等等等等急急急急救救救救药药药药品品品品，以以以以防防防防病病病病情情情情的的的的突突突突然变化和可能出现的导管并发症。然变化和可能出现的导管并发症。然变化和可能出现的导管并发症

24、。然变化和可能出现的导管并发症。15插管所需的器械应齐全、配套，如插入插管所需的器械应齐全、配套，如插入插管所需的器械应齐全、配套，如插入插管所需的器械应齐全、配套，如插入7 7 7 7Fr FrFr Fr的的的的Swan-Swan-Swan-Swan-GanzGanzGanzGanz导管应选用导管应选用导管应选用导管应选用7.5-87.5-87.5-87.5-8Fr FrFr Fr的外套管以及相的外套管以及相的外套管以及相的外套管以及相应的扩张器、导丝和穿刺针。预先用应的扩张器、导丝和穿刺针。预先用应的扩张器、导丝和穿刺针。预先用应的扩张器、导丝和穿刺针。预先用5 5 5 5mg/dlmg/

25、dlmg/dlmg/dl的的的的肝素生理盐水冲洗导管，并排除导管内空气，肝素生理盐水冲洗导管，并排除导管内空气，肝素生理盐水冲洗导管，并排除导管内空气，肝素生理盐水冲洗导管，并排除导管内空气，检查气囊有无漏气，并分别封闭导管的各个接检查气囊有无漏气，并分别封闭导管的各个接检查气囊有无漏气，并分别封闭导管的各个接检查气囊有无漏气，并分别封闭导管的各个接口。检查压力监测仪上的压力曲线是否显示良口。检查压力监测仪上的压力曲线是否显示良口。检查压力监测仪上的压力曲线是否显示良口。检查压力监测仪上的压力曲线是否显示良好。好。好。好。162.2.插插管管途途径径的的选选择择 常常用用的的插插管管部部位位

26、有以下几种。有以下几种。颈颈内内静静脉脉：经经右右侧侧颈颈内内静静脉脉是是Swan-Swan-GanzGanz导导管管的的首首选选插插管管途途径径。导导管管经经过过的的路路途途较较近近，且且血血管管弯弯曲曲少少，利利于于导导管管通通过过。插插管管成成功功率率高高。一一般般成成年年人人经经颈颈内内静静脉脉推推前前约约10-1510-15cmcm可可到到达达右右心心房房部部位位。但但颈颈根根部部重重要要结结构构较较多多，穿穿刺刺本本身身可可能能引引起起较较为为严严重重的并发症。的并发症。17锁骨下静脉锁骨下静脉：多选择右侧锁骨下静脉为插管途：多选择右侧锁骨下静脉为插管途：多选择右侧锁骨下静脉为插管

27、途：多选择右侧锁骨下静脉为插管途径，导管到达右心房的距离较短，约进管径，导管到达右心房的距离较短，约进管径，导管到达右心房的距离较短，约进管径，导管到达右心房的距离较短，约进管10101010cmcmcmcm可可可可到达近右心房部位。但插管的并发症较多，对插到达近右心房部位。但插管的并发症较多，对插到达近右心房部位。但插管的并发症较多，对插到达近右心房部位。但插管的并发症较多，对插管者技术要求较高。管者技术要求较高。管者技术要求较高。管者技术要求较高。颈颈外外静静脉脉：颈颈颈颈外外外外静静静静脉脉脉脉属属属属浅浅浅浅表表表表静静静静脉脉脉脉，但但但但由由由由于于于于该该该该静静静静脉脉脉脉直直

28、直直接接接接汇汇汇汇入入入入锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下静静静静脉脉脉脉，有有有有时时时时（较较较较少少少少）也也也也被被被被应应应应用用用用于于于于Swan-Swan-Swan-Swan-GanzGanzGanzGanz导导导导管管管管的的的的穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位。颈颈颈颈外外外外静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺容容容容易易易易，穿穿穿穿刺刺刺刺本本本本身身身身并并并并发发发发症症症症较较较较少少少少。但但但但导导导导管管管管行行行行程程程程中中中中弯弯弯弯曲曲曲曲较较较较多多多多，大大大大约约约约20%20%20%20%的的的的几几几几率率率率使使使使导导导导管管管管无无无无法法法

29、法通通通通过过过过。导导导导管管管管插插插插入入入入后也容易打折、阻塞等。后也容易打折、阻塞等。后也容易打折、阻塞等。后也容易打折、阻塞等。18贵要静脉贵要静脉：贵要静脉表浅，可应用静脉切开的方：贵要静脉表浅，可应用静脉切开的方：贵要静脉表浅，可应用静脉切开的方：贵要静脉表浅，可应用静脉切开的方法进行插管，但导管需要经过的路途较远，左侧法进行插管，但导管需要经过的路途较远，左侧法进行插管，但导管需要经过的路途较远，左侧法进行插管，但导管需要经过的路途较远，左侧（较少用）推进约（较少用）推进约（较少用）推进约（较少用）推进约45-5045-5045-5045-50cmcmcmcm、右侧推进约右侧

30、推进约右侧推进约右侧推进约35-4035-4035-4035-40cmcmcmcm，可到达右心房部位，因此不利导管的通过和调可到达右心房部位，因此不利导管的通过和调可到达右心房部位，因此不利导管的通过和调可到达右心房部位，因此不利导管的通过和调整，插管的成功率较低。整，插管的成功率较低。整，插管的成功率较低。整，插管的成功率较低。股股静静脉脉：股股股股静静静静脉脉脉脉穿穿穿穿刺刺刺刺方方方方法法法法比比比比较较较较容容容容易易易易掌掌掌掌握握握握。但但但但股股股股静静静静脉脉脉脉距距距距离离离离右右右右心心心心房房房房的的的的距距距距离离离离较较较较远远远远，推推推推进进进进约约约约35-45

31、35-4535-4535-45cmcmcmcm导导导导管管管管远远远远端端端端临临临临近近近近右右右右心心心心房房房房部部部部位位位位。股股股股静静静静脉脉脉脉插插插插管管管管诱诱诱诱发发发发局局局局部部部部静静静静脉脉脉脉血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成的的的的发发发发生生生生率率率率较较较较高高高高，又又又又靠靠靠靠近近近近会会会会阴阴阴阴部部部部，穿穿穿穿刺刺刺刺部部部部位位位位容易污染。临床较少选用。容易污染。临床较少选用。容易污染。临床较少选用。容易污染。临床较少选用。193 3导管的插入导管的插入 Swan-Swan-GanzGanz导导管管的的操操作作多多在在床床旁旁进进行行，根

32、根据据压压力力波波形形插插入入Swan-Swan-GanzGanz导导管管是是最最常常用用的的方法。方法。20首先，应用首先，应用SeldingerSeldinger方法将外套管插入静方法将外套管插入静脉内，然后把脉内，然后把Swan-Swan-GanzGanz导管经外套管送导管经外套管送至中心静脉内。此时，应再次确认监测仪至中心静脉内。此时，应再次确认监测仪上可准确显示导管远端开口处的压力变化上可准确显示导管远端开口处的压力变化波形，根据压力波形变化判断导管顶端的波形，根据压力波形变化判断导管顶端的位置。导管进入右心房后（从导管刻度可位置。导管进入右心房后（从导管刻度可判断），压力显示出典型

33、的心房压力波形，判断），压力显示出典型的心房压力波形，压力波动的范围大约在压力波动的范围大约在0-80-8mmHgmmHg。此时，此时，将气囊充气（二氧化碳）将气囊充气（二氧化碳）1 1mlml，并继续向前并继续向前送入导管。送入导管。21一旦导管的顶端通过三尖瓣，压力波形突一旦导管的顶端通过三尖瓣，压力波形突然出现明显改变，收缩压明显升高，可达然出现明显改变，收缩压明显升高，可达2525mmHgmmHg左右，舒张压不变或略有下降，范左右，舒张压不变或略有下降，范围在围在0-50-5mmHgmmHg，脉压明显增大，这种波形脉压明显增大，这种波形提示导管的顶端已经进入右心室。继续前提示导管的顶端

34、已经进入右心室。继续前送导管进入肺动脉，进入肺动脉后压力波送导管进入肺动脉，进入肺动脉后压力波形的收缩压基本不变，舒张压明显升高，形的收缩压基本不变，舒张压明显升高，平均压升高，压力曲线的下降支出现切迹，平均压升高，压力曲线的下降支出现切迹，压力波动范围大约在压力波动范围大约在25/1225/12mmHgmmHg。22这时继续缓慢送入导管，出现压力波形再这时继续缓慢送入导管，出现压力波形再次发生变化，出现收缩压下降，舒张压下次发生变化，出现收缩压下降，舒张压下降，脉压明显减少，压力波动范围在降，脉压明显减少，压力波动范围在6-6-8 8mmHgmmHg左右，平均压力低于肺动脉平均左右，平均压力

35、低于肺动脉平均压。波形与右房压相似，这种波形为典型压。波形与右房压相似，这种波形为典型的肺动脉嵌顿压力波形。出现这种波形后的肺动脉嵌顿压力波形。出现这种波形后应停止继续移动导管，立即放开气囊，放应停止继续移动导管，立即放开气囊，放开气囊后压力波形会马上变为肺动脉压力开气囊后压力波形会马上变为肺动脉压力波形。波形。23如果放开气囊后肺动脉嵌顿压力波形不能立即如果放开气囊后肺动脉嵌顿压力波形不能立即如果放开气囊后肺动脉嵌顿压力波形不能立即如果放开气囊后肺动脉嵌顿压力波形不能立即转变为肺动脉压力波形，或气囊充气不到转变为肺动脉压力波形，或气囊充气不到转变为肺动脉压力波形，或气囊充气不到转变为肺动脉压

36、力波形，或气囊充气不到0.0.0.0.6 6 6 6mlmlmlml即出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置即出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置即出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置即出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过深。如气囊充气过深。如气囊充气过深。如气囊充气过深。如气囊充气1.21.21.21.2mlmlmlml以上才出现肺动脉嵌顿以上才出现肺动脉嵌顿以上才出现肺动脉嵌顿以上才出现肺动脉嵌顿压力波形，则提示导管位置过浅。可据此对导压力波形，则提示导管位置过浅。可据此对导压力波形，则提示导管位置过浅。可据此对导压力波形，则提示导管位置过浅。可据此对导管的位置做适当调整。极少病人

37、也可以选择在管的位置做适当调整。极少病人也可以选择在管的位置做适当调整。极少病人也可以选择在管的位置做适当调整。极少病人也可以选择在X X X X线透视引导下置入线透视引导下置入线透视引导下置入线透视引导下置入Swan-Swan-Swan-Swan-GanzGanzGanzGanz导管。如果是在床导管。如果是在床导管。如果是在床导管。如果是在床旁根据压力波形插入旁根据压力波形插入旁根据压力波形插入旁根据压力波形插入Swan-Swan-Swan-Swan-GanzGanzGanzGanz导管，置管后应导管，置管后应导管，置管后应导管，置管后应进行进行进行进行X X X X线胸片检查，以确定导管的

38、位置。线胸片检查，以确定导管的位置。线胸片检查，以确定导管的位置。线胸片检查，以确定导管的位置。24肺动脉导管各压力波形肺动脉导管各压力波形25三、并发症及防治三、并发症及防治与与Swan-Swan-GanzGanz导导管管相相关关的的并并发发症症可可被被分分为为三三个个方方面面：静静脉脉穿穿刺刺并并发发症症、送送入入导导管管时时的并发症和保留导管期间的并发症。的并发症和保留导管期间的并发症。261 1静脉穿刺并发症：静脉穿刺并发症：空气栓塞；空气栓塞；动脉损伤；动脉损伤；颈交感神经麻痹综合征；颈交感神经麻痹综合征；局部血肿；局部血肿；神经损伤；神经损伤；膈神经麻痹；膈神经麻痹；气胸。气胸。2

39、72 2送入导管时的并发症：送入导管时的并发症：心律失常；心律失常；导管打结；导管打结；导管与心内结构打结；导管与心内结构打结；气腹；气腹；扩张套管脱节；扩张套管脱节；肺动脉痉挛。肺动脉痉挛。283 3保留导管时的并发症：保留导管时的并发症：气囊破裂导致异常波形；气囊破裂导致异常波形；气囊破裂导致异常波形；气囊破裂导致异常波形；用热稀释方法测量心输出量时发生心动过缓用热稀释方法测量心输出量时发生心动过缓用热稀释方法测量心输出量时发生心动过缓用热稀释方法测量心输出量时发生心动过缓 心脏瓣膜损伤；心脏瓣膜损伤；心脏瓣膜损伤；心脏瓣膜损伤；导管折断；导管折断；导管折断；导管折断；深静脉血栓形成；深静

40、脉血栓形成；深静脉血栓形成；深静脉血栓形成；心内膜炎；心内膜炎；心内膜炎；心内膜炎；肺部影象学检查出现假阳性；肺部影象学检查出现假阳性；肺部影象学检查出现假阳性；肺部影象学检查出现假阳性；超声心动图出现假阳性；超声心动图出现假阳性；超声心动图出现假阳性；超声心动图出现假阳性；血尿；血尿；血尿；血尿；29 手术操作损坏导管或使导管移位；手术操作损坏导管或使导管移位；手术操作损坏导管或使导管移位；手术操作损坏导管或使导管移位；导管移位；导管移位；导管移位；导管移位；肺动脉穿孔；肺动脉穿孔；肺动脉穿孔；肺动脉穿孔；肺栓塞；肺栓塞；肺栓塞；肺栓塞；全身性感染；全身性感染；全身性感染；全身性感染；导管与

41、心脏嵌顿；导管与心脏嵌顿；导管与心脏嵌顿；导管与心脏嵌顿；收缩期杂音；收缩期杂音；收缩期杂音；收缩期杂音；血小板减少；血小板减少；血小板减少；血小板减少；导管行程上发生血栓；导管行程上发生血栓；导管行程上发生血栓；导管行程上发生血栓；动静脉瘘形成。动静脉瘘形成。动静脉瘘形成。动静脉瘘形成。30 这些并发症虽然发生率不高，但其中这些并发症虽然发生率不高，但其中一些并发症可能导致严重的后果。现将几一些并发症可能导致严重的后果。现将几种严重并发症的防治介绍如下。种严重并发症的防治介绍如下。4 4并发症的防治并发症的防治31心律失常心律失常心律失常心律失常：应用：应用：应用：应用Swan-Swan-S

42、wan-Swan-GanzGanzGanzGanz导管时心律失常的发生导管时心律失常的发生导管时心律失常的发生导管时心律失常的发生率在率在率在率在30%30%30%30%以上，主要发生在插管过程中。心律失常以上，主要发生在插管过程中。心律失常以上，主要发生在插管过程中。心律失常以上，主要发生在插管过程中。心律失常多由于导管顶端刺激右心室壁所致，引起室性心律多由于导管顶端刺激右心室壁所致，引起室性心律多由于导管顶端刺激右心室壁所致，引起室性心律多由于导管顶端刺激右心室壁所致，引起室性心律失常。极少数病人出现室颤。在心肌梗塞急性期的失常。极少数病人出现室颤。在心肌梗塞急性期的失常。极少数病人出现室

43、颤。在心肌梗塞急性期的失常。极少数病人出现室颤。在心肌梗塞急性期的病人，导管的刺激可能导致心跳骤停。用热稀释法病人，导管的刺激可能导致心跳骤停。用热稀释法病人，导管的刺激可能导致心跳骤停。用热稀释法病人，导管的刺激可能导致心跳骤停。用热稀释法测量心输出量时，快速向右心房内注射冰水也可能测量心输出量时，快速向右心房内注射冰水也可能测量心输出量时，快速向右心房内注射冰水也可能测量心输出量时，快速向右心房内注射冰水也可能导致心律失常。防治方面应注意插管手法轻柔、迅导致心律失常。防治方面应注意插管手法轻柔、迅导致心律失常。防治方面应注意插管手法轻柔、迅导致心律失常。防治方面应注意插管手法轻柔、迅速。当

44、导管顶端进入右心房后应立即将气囊充气，速。当导管顶端进入右心房后应立即将气囊充气，速。当导管顶端进入右心房后应立即将气囊充气，速。当导管顶端进入右心房后应立即将气囊充气，以保护导管顶端，减少导管对心室的刺激。如果出以保护导管顶端，减少导管对心室的刺激。如果出以保护导管顶端，减少导管对心室的刺激。如果出以保护导管顶端，减少导管对心室的刺激。如果出现心律失常应立即将导管退出少许，心律失常一般现心律失常应立即将导管退出少许，心律失常一般现心律失常应立即将导管退出少许，心律失常一般现心律失常应立即将导管退出少许，心律失常一般可以消失。如果室性心律失常仍然存在，可静脉给可以消失。如果室性心律失常仍然存在

45、，可静脉给可以消失。如果室性心律失常仍然存在，可静脉给可以消失。如果室性心律失常仍然存在，可静脉给予利多卡因予利多卡因予利多卡因予利多卡因1-21-21-21-2mg/kgmg/kgmg/kgmg/kg。32导管打结导管打结导管打结导管打结：Swan-Swan-Swan-Swan-GanzGanzGanzGanz导管打结的常见原因是导管导管打结的常见原因是导管导管打结的常见原因是导管导管打结的常见原因是导管在右心室或右心房内缠绕。导管可自身打结，也在右心室或右心房内缠绕。导管可自身打结，也在右心室或右心房内缠绕。导管可自身打结，也在右心室或右心房内缠绕。导管可自身打结，也可和心内结构（如乳头肌

46、、腱索）结在一起，或可和心内结构（如乳头肌、腱索）结在一起，或可和心内结构（如乳头肌、腱索）结在一起，或可和心内结构（如乳头肌、腱索）结在一起，或是同心脏起搏器等同时存在的其它导管打结。导是同心脏起搏器等同时存在的其它导管打结。导是同心脏起搏器等同时存在的其它导管打结。导是同心脏起搏器等同时存在的其它导管打结。导管也可能进入肾静脉或腔静脉的其它分支发生嵌管也可能进入肾静脉或腔静脉的其它分支发生嵌管也可能进入肾静脉或腔静脉的其它分支发生嵌管也可能进入肾静脉或腔静脉的其它分支发生嵌顿。顿。顿。顿。X X X X线检查是诊断导管打结的最好方法。如果导线检查是诊断导管打结的最好方法。如果导线检查是诊断

47、导管打结的最好方法。如果导线检查是诊断导管打结的最好方法。如果导管插入超过预计深度管插入超过预计深度管插入超过预计深度管插入超过预计深度10101010cmcmcmcm以上，仍未出现相应的以上，仍未出现相应的以上，仍未出现相应的以上，仍未出现相应的压力波形，应将导管退回原位置重插。压力波形，应将导管退回原位置重插。压力波形，应将导管退回原位置重插。压力波形，应将导管退回原位置重插。33肺动脉破裂肺动脉破裂肺动脉破裂肺动脉破裂：Swan-Swan-GanzGanz导管所致的肺动脉导管所致的肺动脉破裂常发生在高龄、低温和肺动脉高压的破裂常发生在高龄、低温和肺动脉高压的病人。肺动脉破裂的主要原因包括

48、：导管病人。肺动脉破裂的主要原因包括：导管插入过深，以致导管的顶端进入肺动脉较插入过深，以致导管的顶端进入肺动脉较小的分支，此时如果给气囊充气或快速注小的分支，此时如果给气囊充气或快速注入液体，则容易造成肺动脉破裂；导管较入液体，则容易造成肺动脉破裂；导管较长时间嵌顿，气囊或导管顶端持续压迫动长时间嵌顿，气囊或导管顶端持续压迫动脉壁，也可能造成肺动脉破裂；肺动脉高脉壁，也可能造成肺动脉破裂；肺动脉高压时，导管很容易被推向肺动脉远端，压时，导管很容易被推向肺动脉远端，34同时，肺动脉高压亦可造成动脉壁硬化、同时，肺动脉高压亦可造成动脉壁硬化、扩张和变性，容易出现肺动脉破裂。肺动扩张和变性，容易出

49、现肺动脉破裂。肺动脉破裂的常见临床表现为突发性咯血，多脉破裂的常见临床表现为突发性咯血，多为鲜红色，量多少不等。有时还可能出现为鲜红色，量多少不等。有时还可能出现血胸。如果是大量咯血，应立即进行气管血胸。如果是大量咯血，应立即进行气管插管，保证气道通畅，同时补充血容量，插管，保证气道通畅，同时补充血容量，并用鱼精蛋白对抗已经进入人体内的肝素，并用鱼精蛋白对抗已经进入人体内的肝素，必要时应及时进行手术治疗。必要时应及时进行手术治疗。35肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞：Swan-Swan-Swan-Swan-GanzGanzGanzGanz导管引起肺栓塞的主要原导管引起肺栓塞的主要原导管引起肺栓塞的主要

50、原导管引起肺栓塞的主要原因包括：导管所致的深静脉血栓形成、右心房因包括：导管所致的深静脉血栓形成、右心房因包括：导管所致的深静脉血栓形成、右心房因包括：导管所致的深静脉血栓形成、右心房或右心室原有的附壁血栓脱落、导管对肺动脉或右心室原有的附壁血栓脱落、导管对肺动脉或右心室原有的附壁血栓脱落、导管对肺动脉或右心室原有的附壁血栓脱落、导管对肺动脉的直接损伤和导管长时间在肺动脉内嵌顿，则的直接损伤和导管长时间在肺动脉内嵌顿，则的直接损伤和导管长时间在肺动脉内嵌顿，则的直接损伤和导管长时间在肺动脉内嵌顿，则可导致肺栓塞。所以，每次气囊充气时间应不可导致肺栓塞。所以，每次气囊充气时间应不可导致肺栓塞。所