血液blood PPT课件.ppt

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1、血量血量 人体内血液的总量（占体重人体内血液的总量（占体重的的7 7-8%8%）。）。体液的构成体液的构成体液：人体内的液体体液：人体内的液体(占成人体重的占成人体重的60%)60%)。细胞内液细胞内液(体液的体液的2/3)2/3)细胞外液细胞外液(体液的体液的1/3)1/3)包括血浆、包括血浆、组织液、脑脊液和淋巴液等组织液、脑脊液和淋巴液等体液体液第一节血液的组成和理化特性第一节血液的组成和理化特性uu学习目标：学习目标：uu掌掌握：血浆渗透压的形成及作用。握：血浆渗透压的形成及作用。uu熟悉：血液的组成。熟悉：血液的组成。uu了解：血液的一般理化特性。了解：血液的一般理化特性。uu难点内

2、容：难点内容：血浆渗透压。血浆渗透压。由血细胞和血浆组成。血浆包括：由血细胞和血浆组成。血浆包括：晶体物质溶液晶体物质溶液 水、电解质、小分子、水、电解质、小分子、有机化合物、气体有机化合物、气体 血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原一、血液的组成一、血液的组成红细胞比容红细胞比容:红细胞在血液中所占的红细胞在血液中所占的 容积百分比。容积百分比。男：男：40%-50%40%-50%女：女：37%-48%37%-48%血浆蛋白的功能血浆蛋白的功能1 1 营养营养2 2 运输运输3 3 缓冲缓冲 4 4 形成胶体渗透压形成胶体渗透压 5 5参与机体免疫参与机体免

3、疫6 6参与凝血和抗凝参与凝血和抗凝二、血液的特性二、血液的特性（一）颜色：主要取决于血红蛋白的颜色（一）颜色：主要取决于血红蛋白的颜色（二）比重：全血为（二）比重：全血为1.0501.0601.0501.060（三）粘滞性（三）粘滞性（四）血浆渗透压（四）血浆渗透压 ：313313mOsmmOsm/L/L，由晶体由晶体渗透压和胶体渗透压组成。渗透压和胶体渗透压组成。渗透现象渗透现象1、血浆晶体渗透压、血浆晶体渗透压形成：血浆中晶体物质（主要是NaCl)。作用：保持细胞内外的水平衡2、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压形成：形成：血浆中胶体物质（主要是白蛋白）。血浆中胶体物质（主要是白蛋白）。作用

4、：作用：保持血管内外的水平衡保持血管内外的水平衡血浆渗透压的小结血浆渗透压的小结 概念概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。影响因素：影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。正变，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。分类：分类：晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 (主要为主要为NaClNaCl)()(主要为白蛋白主要为白蛋白)压力大压力大(300(300mmolmmol/L/L或或7

5、70770KPaKPa)小小(1.3(1.3mmolmmol/L/L或或3.33.3KPaKPa)意义维持细胞内外水分交换意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量(五五)酸碱度酸碱度(pHpH值值)1.1.正常值正常值:pHpH为为7.357.357.457.45 pHpH 7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；pHpH 7.45=7.45=碱中毒；碱中毒；pHpH 6.96.9或或 7.87.8，将危及生命。，将危及生命。2.2.维持相对稳定的因素维持相对稳定的因素:(1)(1

6、)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质：主：主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3缓冲系（比值为缓冲系（比值为201201）；）；次次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和和血血浆浆蛋蛋白白钠钠/血血浆浆蛋蛋白等。白等。(2)(2)通过肺和肾的调节：通过肺和肾的调节：可使血浆可使血浆pHpH值保持相对稳定值保持相对稳定;可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。可使血液中缓冲系统各物质的比例恢复正常。1.1.血浆胶体渗透压的生理作用是血浆胶体渗透压的生理作用是血浆胶体渗透压的生理作用是血浆胶体渗透压的生理作用是A.A.调节血管内外水的交换调节血

7、管内外水的交换调节血管内外水的交换调节血管内外水的交换 B.B.调节细胞内外水的交换调节细胞内外水的交换调节细胞内外水的交换调节细胞内外水的交换C.C.维持细胞正常体积维持细胞正常体积维持细胞正常体积维持细胞正常体积 D.D.维持细胞正常形态维持细胞正常形态维持细胞正常形态维持细胞正常形态E.E.决定血浆总渗透压决定血浆总渗透压决定血浆总渗透压决定血浆总渗透压 2.2.血浆渗透压的叙述，有错误的是：血浆渗透压的叙述，有错误的是：血浆渗透压的叙述，有错误的是：血浆渗透压的叙述，有错误的是：A A5%5%葡萄糖溶液是渗透溶液葡萄糖溶液是渗透溶液葡萄糖溶液是渗透溶液葡萄糖溶液是渗透溶液 B B血浆蛋

8、白形成血浆胶体渗透压血浆蛋白形成血浆胶体渗透压血浆蛋白形成血浆胶体渗透压血浆蛋白形成血浆胶体渗透压 C C胶体渗透压小于晶体渗透压胶体渗透压小于晶体渗透压胶体渗透压小于晶体渗透压胶体渗透压小于晶体渗透压 D D血浆晶体渗透压主要由血浆晶体渗透压主要由血浆晶体渗透压主要由血浆晶体渗透压主要由NaClNaCl形成形成形成形成 E.E.渗透压的大小与溶质颗粒大小有关渗透压的大小与溶质颗粒大小有关渗透压的大小与溶质颗粒大小有关渗透压的大小与溶质颗粒大小有关3.3.全血的比重主要决定于全血的比重主要决定于全血的比重主要决定于全血的比重主要决定于A.A.血浆蛋白含量血浆蛋白含量血浆蛋白含量血浆蛋白含量 B

9、.B.渗透压的高低渗透压的高低渗透压的高低渗透压的高低 C.C.红细胞数量红细胞数量红细胞数量红细胞数量D.D.白细胞数量白细胞数量白细胞数量白细胞数量 E.E.NaClNaCl的浓度的浓度的浓度的浓度4.4.血浆胶体渗透压主要决定于血浆胶体渗透压主要决定于血浆胶体渗透压主要决定于血浆胶体渗透压主要决定于 A.A.红细胞数目红细胞数目红细胞数目红细胞数目 B.B.血浆总蛋白含量血浆总蛋白含量血浆总蛋白含量血浆总蛋白含量 C.C.血浆球蛋白含量血浆球蛋白含量血浆球蛋白含量血浆球蛋白含量D.D.血浆白蛋白含量血浆白蛋白含量血浆白蛋白含量血浆白蛋白含量 E.E.血浆血浆血浆血浆NaClNaCl含量含

10、量含量含量第二节第二节 血血 细细 胞胞学习目标：学习目标：、掌握：三种血细胞的正常值及功、掌握：三种血细胞的正常值及功能。能。、熟悉：血细胞的生成与调节。、熟悉：血细胞的生成与调节。、了解：三种血细胞的生理特、了解：三种血细胞的生理特性。性。学习难点：学习难点：血小板的生理特性。血小板的生理特性。一、红细胞一、红细胞（一）红细胞的数量和功能（一）红细胞的数量和功能1.1.数量数量:男性男性:4.5:4.55.55.510101212/L L；HbHb:120:120160g/L160g/L 女性女性:3.8:3.84.64.610101212/L L；HbHb:110:110150g/L15

11、0g/L 新生儿新生儿:6.0:6.010101212/L;L;HbHb:5:5天内达天内达200200g/Lg/L （6 6月龄降至最低，月龄降至最低，1 1岁又渐高，青春期岁又渐高，青春期=成人）成人）2.2.功能功能:运输运输O2O2、CO2 CO2 缓冲缓冲pHpH（二）红细胞的生理特征（二）红细胞的生理特征 1.1.红细胞膜的通透性红细胞膜的通透性 2.2.红细胞的可塑变形性红细胞的可塑变形性 影响影响RBCRBC变形能力的因素：变形能力的因素：与表面积和体积呈正相关；与表面积和体积呈正相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞内的粘度呈负相关；与红细胞膜的弹性呈正相关。与红细胞膜的弹

12、性呈正相关。3.3.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性 通常用通常用血沉血沉反映红细胞悬浮稳定性。反映红细胞悬浮稳定性。血沉血沉：RBCRBC在静置血试管中单位时间在静置血试管中单位时间(1(1h)h)内的沉内的沉降速率。降速率。数值数值:男子为男子为0 05 5mmmm，女子为女子为0 02020mmmm 意义意义:血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。测定血沉有助于某些疾病的诊断，测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。也可作为判断病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些

13、妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。加快。特征特征:血沉快慢与红细胞无关血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化与血浆的成分变化有关。有关。红细胞叠连红细胞叠连血沉加快血沉加快白蛋白减少白蛋白减少球蛋白增多球蛋白增多纤维蛋白增多纤维蛋白增多影响影响ESR因素因素:4 4.红细胞的渗透脆性红细胞的渗透脆性 概念概念:红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。用于表示红细胞对低渗盐

14、溶液的抵抗能力。用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。0.9%0.9%0.9%0.9%NaCl NaCl NaCl NaCl 正常形态和大小正常形态和大小正常形态和大小正常形态和大小0.42%0.42%0.42%0.42%NaCl NaCl NaCl NaCl 部分红细胞破裂部分红细胞破裂部分红细胞破裂部分红细胞破裂0.35%0.35%0.35%0.35%NaCl NaCl NaCl NaCl 全部红细胞破裂全部红细胞破裂全部红细胞破裂全部红细胞破裂正常值正常值：0.42-0.460.42-0.46NaClNaCl 正

15、常值正常值=抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破不易破 正常值正常值=抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破容易破临床意义临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。(三三)红细胞的生成与调节红细胞的生成与调节 1.1.红细胞的红细胞的生成生成 生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。出生后主要在骨髓。造血原料：蛋白质和铁是基本原料。造血原料：蛋白质和铁是基本原料。铁铁：HbHb合成必须原料。合成必须原料。体体内内

16、过过程程：成成人人每每天天需需20203030mgmg合合成成HbHb，其其中中5%5%由由食食物物补补充充，95%95%由由体体内内铁铁（来来自自RBCRBC破破坏坏）的的再再利利用。用。FeFe3 3+需还原成需还原成FeFe2 2+才能被利用。才能被利用。临临床床：铁铁摄摄入入不不足足、吸吸收收利利用用障障碍碍或或慢慢性性失失血血缺铁性贫血缺铁性贫血（小红细胞低色素性贫血小红细胞低色素性贫血）。）。蛋蛋白白质质：DNADNA对对于于细细胞胞分分裂裂和和HbHb合合成成有有密密切切关关系系，而合成而合成DNADNA需需叶酸叶酸和和VitBVitB1212的参与。的参与。叶酸叶酸：体内过程：

17、体内过程：蝶酰单谷氨酸蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血经肠粘膜入血四氢叶酸四氢叶酸多谷多谷氨酸氨酸参入参入DNADNA合成。合成。临临 床：床：叶酸吸收障碍叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 （常在（常在2 27 7个月内导致贫血）个月内导致贫血）VitBVitB1212：体体内内过过程程：胃胃粘粘膜膜壁壁细细胞胞分分泌泌的的内内因因子子促促进进其其吸吸收收：内内因因子子B B1212=复合物：复合物：.防防B B1212被蛋白酶水解；被蛋白酶水解；.与与回回肠肠细细胞胞膜膜上上的的特特异异受受体体结结合合B B1212吸吸收收入血入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合部分贮存于肝、部分与运输

18、蛋白结合参入参入DNADNA合成合成。临临 床床：机机体体缺缺乏乏内内因因子子或或体体内内产产生生抗抗内内因因子子抗抗体体时时B B1212吸收障碍吸收障碍巨幼红细胞巨幼红细胞性贫血性贫血 （体内贮存量：每天生成所需量体内贮存量：每天生成所需量=10001=10001 B B1212吸收障碍后常在吸收障碍后常在3 34 4年才引起贫血）年才引起贫血）HbHb有有 2 2条条肽肽链链和和2 2条条肽链。肽链。每每条条肽肽链链上上有有一一个个亚亚铁血红素。铁血红素。每每个个亚亚铁铁血血红红素素能能结结合合 一一 个个 O O2 2分分子。子。2.2.红细胞生成的调节红细胞生成的调节 干干 细细 胞

19、胞 早期红系祖细胞早期红系祖细胞（BFU-EBFU-E）爆式促进因子爆式促进因子 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞（CFU-ECFU-E）可识别红系前体细胞可识别红系前体细胞 网幼红细胞网幼红细胞 成熟红细胞成熟红细胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 肾成纤维、内皮细胞（主）肾成纤维、内皮细胞（主）肝细胞（次）肝细胞（次）-促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）雄激素、雄激素、T3T3、生长素生长素POPO2 2 RBCRBCHbHb成纤维细胞成纤维细胞 内皮细胞内皮细胞（主）（主）肝细胞（次）肝细胞（次）雄激素雄激素 T3T3生长素生长素知识链：造血干细胞（hemopoi

20、etic stem cell,HSC)n n造血干细胞是一种分化程度很低的原始细胞，数量很少，造血干细胞是一种分化程度很低的原始细胞，数量很少，造血干细胞是一种分化程度很低的原始细胞，数量很少，造血干细胞是一种分化程度很低的原始细胞，数量很少，在骨髓中大约在骨髓中大约在骨髓中大约在骨髓中大约 101010104 4 4 4 个有核细胞中只含有一个个有核细胞中只含有一个个有核细胞中只含有一个个有核细胞中只含有一个HSCHSC。它。它。它。它具有两个主要特征具有两个主要特征具有两个主要特征具有两个主要特征（1 1）很强的自我复制能力。实验证明，）很强的自我复制能力。实验证明，）很强的自我复制能力。

21、实验证明，）很强的自我复制能力。实验证明，一个造血干细胞分裂一次，生成两个后代细胞，在正常情一个造血干细胞分裂一次，生成两个后代细胞，在正常情一个造血干细胞分裂一次，生成两个后代细胞，在正常情一个造血干细胞分裂一次，生成两个后代细胞，在正常情况下其中一个仍然保持干细胞的功能特征，另一个则分化况下其中一个仍然保持干细胞的功能特征，另一个则分化况下其中一个仍然保持干细胞的功能特征，另一个则分化况下其中一个仍然保持干细胞的功能特征，另一个则分化增殖成为某一类血细胞。（增殖成为某一类血细胞。（增殖成为某一类血细胞。（增殖成为某一类血细胞。（2 2）多向分化的潜能，即在不）多向分化的潜能，即在不）多向分

22、化的潜能，即在不）多向分化的潜能，即在不同细胞环境条件和调节因子的影响下，可以向有特定分化同细胞环境条件和调节因子的影响下，可以向有特定分化同细胞环境条件和调节因子的影响下，可以向有特定分化同细胞环境条件和调节因子的影响下，可以向有特定分化方向的多种祖细胞分化。研究结果表明，不同的集落刺激方向的多种祖细胞分化。研究结果表明，不同的集落刺激方向的多种祖细胞分化。研究结果表明，不同的集落刺激方向的多种祖细胞分化。研究结果表明，不同的集落刺激因子（因子（因子（因子（CSFCSF）的相对活性可以影响干细胞的分化趋向，如）的相对活性可以影响干细胞的分化趋向，如）的相对活性可以影响干细胞的分化趋向，如）的

23、相对活性可以影响干细胞的分化趋向，如EPOEPO促进干细胞向红系方向分化。另一种对分化的调节是促进干细胞向红系方向分化。另一种对分化的调节是促进干细胞向红系方向分化。另一种对分化的调节是促进干细胞向红系方向分化。另一种对分化的调节是造血微环境（造血器官中的基质细胞及其分泌的细胞外基造血微环境（造血器官中的基质细胞及其分泌的细胞外基造血微环境（造血器官中的基质细胞及其分泌的细胞外基造血微环境（造血器官中的基质细胞及其分泌的细胞外基质、各种造血调节因子，以及进入造血器官内的神经和血质、各种造血调节因子，以及进入造血器官内的神经和血质、各种造血调节因子，以及进入造血器官内的神经和血质、各种造血调节因

24、子，以及进入造血器官内的神经和血管）。管）。管）。管）。n nHSCHSC移植是近移植是近移植是近移植是近3030年来血液学中具有重大进展的领域，已成年来血液学中具有重大进展的领域，已成年来血液学中具有重大进展的领域，已成年来血液学中具有重大进展的领域，已成为治疗恶性血液病、免疫病、遗传病、代谢性疾病以及实为治疗恶性血液病、免疫病、遗传病、代谢性疾病以及实为治疗恶性血液病、免疫病、遗传病、代谢性疾病以及实为治疗恶性血液病、免疫病、遗传病、代谢性疾病以及实体瘤的有效方法。体瘤的有效方法。体瘤的有效方法。体瘤的有效方法。二、白细胞二、白细胞(一一)白细胞的总数和分类计数白细胞的总数和分类计数总数总

25、数:4.0:4.010.010.010109 9/L(4000L(400010000/mm10000/mm3 3)分类分类:中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占20204040 单核细胞占单核细胞占3 38 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0.50.55 5 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1 变异变异:在不同生理情况下波动范围较大，如：在不同生理情况下波动范围较大，如：一天之内，下午较早晨多；一天之内，下午较早晨多；新生儿最高新生儿最高,出生后出生后3 3天天3 3月月101010109 9/L L；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊进食、疼痛、运动、情绪

26、激动、月经期、妊娠、分娩娠、分娩WBCWBC数数。(二二)白细胞的功能白细胞的功能 1.1.中性粒细胞中性粒细胞:吞吞噬噬、水水解解细细菌菌及及坏坏死死细细胞胞，是是炎炎症症时时的的主主要要反反应应细细胞胞。当当急急性性感感染染时时，白白细细胞胞总总数数增增多多，尤尤其其是是中中性粒细胞增多。性粒细胞增多。2.2.单核细胞单核细胞：进进入入组组织织转转变变为为巨巨噬噬细细胞胞后后，其其吞吞噬噬力力大大为为增增强强，能能吞吞噬噬较较大大颗颗粒粒。单单核核-巨巨噬噬细细胞胞还还参参与与激激活活淋淋巴巴细细胞的特异性免疫功能。胞的特异性免疫功能。3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种

27、具有生物活性的物质：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素：肝素：具有抗凝血作用。具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。：参与过敏反应。趋化因子趋化因子A A：吸引、聚集吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。嗜碱粒细胞参与过敏反应。4.4.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞：不不能能杀杀菌菌,可可限限制制嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞和和肥肥大大细细胞胞的的致致敏敏作作用用。其其胞胞内内的的过过氧氧化化物物酶酶和和某某些些碱碱性性蛋蛋白白质质,参参与对寄生虫的免疫反应。与对寄生虫的免疫反应。所所以以,患患过过敏敏性性疾疾病病和和某某些些寄寄生生虫虫病病时时,嗜嗜酸酸性性

28、粒粒细胞增多。细胞增多。5.5.淋巴细胞淋巴细胞：参参与与机机体体特特异异性性免免疫疫:对对“异异己己”构构型型物物，特特别别是是对对生生物物性性致致病病因因素素及及其其毒毒素素具具有有防防御御、杀杀灭灭和和消消除除的能力。的能力。T T 淋巴细胞主要与细胞免疫有关；淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B B 淋巴细胞主淋巴细胞主要与体液免疫有关。要与体液免疫有关。（三）白细胞生成的调节（三）白细胞生成的调节 干干 细细 胞胞 白系祖细胞白系祖细胞 定向白系祖细胞定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞可识别白系前体细胞 成熟白细胞成熟白细胞骨骨 髓髓IL-1IL-1、内毒素、内毒素、CaCa坏死因子坏死因

29、子 淋巴细胞淋巴细胞单核单核-巨噬细胞巨噬细胞 成纤维细胞、内皮细胞等成纤维细胞、内皮细胞等 （生成、释放）（生成、释放）-集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS）乳铁蛋白乳铁蛋白 抑制因子抑制因子 转化生长因子转化生长因子-）（直接抑制或抑制直接抑制或抑制CFSCFS释放）释放）三、血小板三、血小板（一）数量：（一）数量：（一）数量：（一）数量：100-300100-300（10109 9/L L）血小板过少：血小板过少：血小板过少：血小板过少：小于小于小于小于501050109 9/L L，出血倾向出血倾向出血倾向出血倾向血小板过多：血小板过多：血小板过多：血小板过多：血栓形成血栓形成血

30、栓形成血栓形成 ，见于真性血小板增多症及，见于真性血小板增多症及，见于真性血小板增多症及，见于真性血小板增多症及继发性增多继发性增多继发性增多继发性增多 变异变异:可有可有6%6%10%10%的变化：的变化：通常午后较清晨高；冬季较春季高；通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。剧烈运动及妊娠中、晚期高。（二）血小板生理特性（二）血小板生理特性1、粘附、粘附 血小板与非血小板表面的粘着血小板与非血小板表面的粘着血小板与非血小板表面的粘着血小板与非血小板表面的粘着 2、聚集、聚集 血小板相互粘着血小板相互粘着血小板相互粘着血小板相互粘着3

31、、释放、释放 血小板受到刺激后将储存在致密体、血小板受到刺激后将储存在致密体、血小板受到刺激后将储存在致密体、血小板受到刺激后将储存在致密体、-颗粒或溶酶体内的物质（颗粒或溶酶体内的物质（颗粒或溶酶体内的物质（颗粒或溶酶体内的物质（ADPADP、5-5-羟色胺、羟色胺、羟色胺、羟色胺、儿茶酚胺和血小板因子儿茶酚胺和血小板因子儿茶酚胺和血小板因子儿茶酚胺和血小板因子 等）排出的现象等）排出的现象等）排出的现象等）排出的现象 4、吸附、吸附 吸附血浆中的凝血因子吸附血浆中的凝血因子吸附血浆中的凝血因子吸附血浆中的凝血因子5、收缩、收缩在在CaCa2+2+作用下其内含蛋白收缩作用下其内含蛋白收缩,使

32、血凝使血凝块回缩块回缩坚实血栓。坚实血栓。6、修复、修复血小板血小板粘附与聚集粘附与聚集粘附粘附 血小板粘附于血管血小板粘附于血管损伤处暴露的胶原纤维损伤处暴露的胶原纤维上的现象。上的现象。聚集聚集 血小板相互粘连的现象。血小板相互粘连的现象。ADPADP的作用的作用:促进聚集促进聚集第一聚集时相第一聚集时相 破损组织释放的破损组织释放的 ADP ADP引起。引起。第二聚集时相第二聚集时相 血小板聚集后释血小板聚集后释 放的放的ADPADP引起。引起。聚集过程聚集过程：PGPG类物质的作用类物质的作用PGG2血小板磷脂血小板磷脂花生四烯酸花生四烯酸PGH2 TXA2 PGI2 PGE2PGF2

33、 TXB2 6-酮酮-PGF1PG作用：作用：PGG2、PGH2促进聚集促进聚集TXA2促进聚集并缩血管促进聚集并缩血管PGI2抑制聚集并缩血管抑制聚集并缩血管1、参与生理性止血、参与生理性止血基本过程基本过程：（1）血管收缩血管收缩（2）血小板血栓形成（初步止血）血小板血栓形成（初步止血）（3）血液凝固（加固止血）血液凝固（加固止血）（三）血小板的生理功能：（三）血小板的生理功能：参与生理止血（见后）参与生理止血（见后）促进凝血：有多种血小板因子参与凝促进凝血：有多种血小板因子参与凝血血 维护血管壁完整性维护血管壁完整性生理止血生理止血:正常时小血管损伤正常时小血管损伤出血，经数分钟后出血自

34、然停出血，经数分钟后出血自然停止的现象。止的现象。血小板在生理止血中的作用：血小板在生理止血中的作用：1、释放释放 5-HT、TXA2 参与局部血管收缩参与局部血管收缩2、粘附、聚集、释放形成血小板止血栓粘附、聚集、释放形成血小板止血栓3、通过提供磷脂表面、吸附凝血因子等促通过提供磷脂表面、吸附凝血因子等促进凝血进凝血4、修复受损内皮细胞，保持毛细血管壁完修复受损内皮细胞，保持毛细血管壁完整性整性2、血小板与凝血、血小板与凝血（1 1）吸附因子）吸附因子、等，加等，加速凝血速凝血（2 2）释放的：）释放的：因子因子、PFPF2 2、PFPF3 3促进凝血促进凝血 PFPF4 4可中和肝素可中和

35、肝素 PFPF6 6可抑制纤溶可抑制纤溶 纤溶酶原及其激活物可促进纤溶纤溶酶原及其激活物可促进纤溶3 3、维持毛细血管壁的正常通透性、维持毛细血管壁的正常通透性1.1.1.1.因骨髓造血功能障碍出现的贫血是：因骨髓造血功能障碍出现的贫血是：因骨髓造血功能障碍出现的贫血是：因骨髓造血功能障碍出现的贫血是：A.A.A.A.再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血 B.B.B.B.小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血C.C.C.C.巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 D.D.D.D.肾性贫血肾性贫血肾性贫血肾性贫血 E

36、.E.E.E.脾性贫血脾性贫血脾性贫血脾性贫血2.2.2.2.调节红细胞生成的主要体液因素是调节红细胞生成的主要体液因素是调节红细胞生成的主要体液因素是调节红细胞生成的主要体液因素是A.A.A.A.雄激素雄激素雄激素雄激素 B.B.B.B.雌激素雌激素雌激素雌激素 C.C.C.C.甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素甲状腺激素 D.D.D.D.促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素 E.E.E.E.生长激素生长激素生长激素生长激素3.3.3.3.某患者在胃大部分切除后出现巨幼红细胞性贫血的原因是对哪项某患者在胃大部分切除后出现巨幼红细胞性贫血的原因是对哪项某患者在胃大部分切除后出现

37、巨幼红细胞性贫血的原因是对哪项某患者在胃大部分切除后出现巨幼红细胞性贫血的原因是对哪项物质吸收障碍物质吸收障碍物质吸收障碍物质吸收障碍A.A.A.A.蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 B.B.B.B.叶酸叶酸叶酸叶酸 C.C.C.C.维生素维生素维生素维生素B12 B12 B12 B12 D.D.D.D.脂肪脂肪脂肪脂肪 E.E.E.E.铁铁铁铁4.4.4.4.血小板减少的患者，皮肤粘膜常自发性出现出血点和紫癜，主要血小板减少的患者，皮肤粘膜常自发性出现出血点和紫癜，主要血小板减少的患者，皮肤粘膜常自发性出现出血点和紫癜，主要血小板减少的患者，皮肤粘膜常自发性出现出血点和紫癜，主要是由于是由于是由于是

38、由于A.A.A.A.不易形成止血栓不易形成止血栓不易形成止血栓不易形成止血栓 B.B.B.B.血管不易收缩血管不易收缩血管不易收缩血管不易收缩 C.C.C.C.不能维持血管内皮的完整性不能维持血管内皮的完整性不能维持血管内皮的完整性不能维持血管内皮的完整性 D.D.D.D.血凝块回缩障碍血凝块回缩障碍血凝块回缩障碍血凝块回缩障碍E.E.E.E.血液凝固障碍血液凝固障碍血液凝固障碍血液凝固障碍5.5.5.5.处于抵御化脓性细菌入侵第一线的细胞是处于抵御化脓性细菌入侵第一线的细胞是处于抵御化脓性细菌入侵第一线的细胞是处于抵御化脓性细菌入侵第一线的细胞是 A.A.A.A.中性粒细胞中性粒细胞中性粒细

39、胞中性粒细胞 B.B.B.B.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 C.C.C.C.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞D.D.D.D.淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 E.E.E.E.血小板血小板血小板血小板机体发生过敏反应时，增多的白细胞是：机体发生过敏反应时，增多的白细胞是：机体发生过敏反应时，增多的白细胞是：机体发生过敏反应时，增多的白细胞是：A.A.A.A.中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 B.B.B.B.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 C.C.C.C.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 D.D.淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞

40、淋巴细胞 E.E.血小板血小板血小板血小板第三节第三节 血液凝固血液凝固与纤维蛋白溶解与纤维蛋白溶解学习目标：学习目标：掌握：止血及凝血的主要过程、掌握：止血及凝血的主要过程、血凝、抗凝与纤溶的生理意义。血凝、抗凝与纤溶的生理意义。熟悉：血液凝固的过程。熟悉：血液凝固的过程。了解：纤溶的过程。了解：纤溶的过程。学习难点：学习难点：血液凝固的过程。血液凝固的过程。血液凝固血液凝固:血液由液血液由液体状态变为不流动体状态变为不流动的胶冻状凝块的过的胶冻状凝块的过程。程。血清血清 血凝后，血血凝后，血凝块回缩释出的液凝块回缩释出的液体。（血浆与血清体。（血浆与血清的区别）的区别）一、血液凝固一、血液

41、凝固（一）凝血因子（一）凝血因子凝血因子凝血因子特点特点:除因子除因子外外,都是血浆中的正常成分都是血浆中的正常成分;除除和和磷磷脂脂外外，均均为为蛋蛋白白质质，其其中中、以及前激肽释放酶都是蛋白酶。以及前激肽释放酶都是蛋白酶。在在维维生生素素参参与与下下，因因子子、由由肝肝脏脏合合成成，缺缺乏乏维维生生素素或或肝肝功功能能下下降降时时，将将出出现出血倾向现出血倾向;因因子子是是重重要要的的辅辅助助因因子子,缺缺乏乏时时将将发发生生微微小创伤也会出血不止的血友病。小创伤也会出血不止的血友病。凝凝血血因因子子一一旦旦被被某某些些物物质质激激活活,将将引引起起一一系系列列连连锁锁酶酶促促反反应应,

42、按按一一定定顺顺序序使使所所有有凝凝血血因因子子先先后被激活后被激活,而发生瀑布式的凝血反应而发生瀑布式的凝血反应;蛋白酶都是以无活性的酶原形式存在。蛋白酶都是以无活性的酶原形式存在。(激激 活活 a)（二）凝血过程（二）凝血过程 a Ca 2+、a、PL a a （1）凝血酶原复合物形成）凝血酶原复合物形成（2）凝血酶原激活凝血酶原激活（3）纤维蛋白形成纤维蛋白形成因子因子的激活途径：的激活途径：内源性激活途径内源性激活途径 完全由血浆完全由血浆内凝血因子激活因子内凝血因子激活因子的过程。的过程。外源性激活途径外源性激活途径 由因子由因子触触发激活因子发激活因子的过程。的过程。a a 的作用

43、的作用：催化因子催化因子转为转为a a 加速因子加速因子复合物及复合物及复复 合物的形成并增强其作用合物的形成并增强其作用 激活因子激活因子转为转为a a 分分 类类 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血过程凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放因子血管外组织释放因子 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 组织和血中组织和血中参与酶数量参与酶数量 多多 少少凝血时间凝血时间 慢、约数分钟慢、约数分钟 快、快、约十几秒钟约十几秒钟凝 血 小 结(形成凝血块形成凝血块)网络血细胞及血小板吸附凝血因子网络血细胞及血小板吸附凝血因子纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白

44、原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原酶复合物形成凝血酶原酶复合物形成 凝血因子凝血因子-复合物复合物激活因子激活因子因子因子X X激活因子激活因子 结合因子结合因子(三三)抗凝系统抗凝系统 正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血正常情况下尽管血液中含有多种凝血因子，但血液不会在血管中凝固。原因在于液不会在血管中凝固。原因在于:1.1.体液抗凝系统体液抗凝系统:(最重要的是抗凝血酶最重要的是抗凝血酶、TFPITFPI和肝素和肝素)丝丝氨氨酸酸蛋蛋白白抑抑制制物物：抗抗凝凝血血酶酶、C1C1抑抑制制物物、1 1-抗抗胰蛋白抑制物、胰蛋白抑制物、2 2-纤溶酶、纤溶酶、2 2-球蛋白

45、、肝素辅助因子等。球蛋白、肝素辅助因子等。抗抗凝凝血血酶酶是是肝肝脏脏合合成成的的球球蛋蛋白白。能能与与凝凝血血酶酶结结合合形形成成复复合合物物，使使凝凝血血酶酶失失去去活活性性；能能使使激激活活的的因因子子、a a、a a失活；与肝素结合后作用失活；与肝素结合后作用20002000倍倍 。组组织织因因子子途途径径抑抑制制物物（TFPITFPI）：是是小小血血管管内内皮皮细胞释放的糖蛋白。细胞释放的糖蛋白。作作用用：抑抑制制凝凝血血因因子子的的催催化化活活性性；结结合合和和灭灭活活凝血因子凝血因子-复合物。复合物。蛋白质蛋白质C C系统系统：蛋白质：蛋白质C C、凝血酶调制素、蛋白凝血酶调制素

46、、蛋白质质S S和蛋白质和蛋白质C C的抑制物。的抑制物。蛋白质蛋白质C C是肝脏合成的是肝脏合成的VitKVitK依赖因子。依赖因子。作作用用：灭灭活活凝凝血血因因子子、；阻阻碍碍因因子子与与血血小小板板磷磷脂脂膜膜结结合合，从从而而降降低低因因子子对对凝凝血血酶酶原原的的激激活活作作用用；刺刺激激纤纤溶溶酶酶原原激激活活物物的的释释放放，增增强强纤纤溶溶酶酶活性，促进纤维蛋白溶解。活性，促进纤维蛋白溶解。肝肝 素素：是由肥大细胞产生的粘多糖。：是由肥大细胞产生的粘多糖。作作用用：与与一一些些体体液液抗抗凝凝物物质质结结合合后后，增增强强抗抗凝凝血血酶酶物物质质的的抗抗凝凝活活性性；可可刺刺

47、激激血血管管内内皮皮细细胞胞释释放放大大量量TFPITFPI和和其其他他抗抗凝凝物物质质来来抑抑制制凝凝血血过过程程；能能增增强强蛋蛋白白质质C C的的活活性性和和刺刺激激血血管管内内皮皮细细胞胞释释放放纤纤溶溶酶酶原原激激活活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放。2.2.细胞抗凝系统：细胞抗凝系统：网网状状内内皮皮系系统统对对凝凝血血因因子子、组组织织因因子子、凝凝血血酶酶原原复复合合物物、可可溶溶性性纤纤维维蛋蛋白白单单体体的的吞吞噬。噬。3.3.正正常常血血管管内内皮皮完完整整光光滑滑，不不易易激激活活因因子子，不不易易使使血血小小板

48、板吸吸附附和和聚聚集集；血血液液中中又又无无因子因子，故不会启动内源或外源性凝血过程。，故不会启动内源或外源性凝血过程。4.4.血血液液不不断断流流动动，即即使使血血浆浆中中有有一一些些凝凝血血因子被激活，也会不断地被稀释运走。因子被激活，也会不断地被稀释运走。5.5.血血液液中中具具有有纤纤溶溶系系统统,能能促促使使纤纤维维蛋蛋白白溶解。溶解。(四四)影响血液凝固的因素影响血液凝固的因素 1.1.加速凝血加速凝血 (1)(1)加钙：加钙：CaCa2+2+在凝血过程中在凝血过程中,不仅具有催化作用不仅具有催化作用,而且参与形成催化激活凝血的复合物。而且参与形成催化激活凝血的复合物。(2)(2)

49、增加血液接触粗糙面增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。和促进血小板释放血小板因子，加速凝血。(3)(3)应用促凝剂应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。维生素、止血芳酸等。维生素能促使肝脏合成凝血因子维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。，以加速凝血。(4)(4)局部适宜加温：局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。加速凝血酶促反应，加速凝血。2.2.延缓凝血延缓凝血 (1)(1)除钙剂：除钙剂：柠檬酸钠柠檬酸钠与与CaCa2 2+形成不易电离的形成不易电离的可溶性络合物可溶性络合物血血CaCa2 2+;草酸铵或草酸钾草酸铵或草酸钾与

50、与CaCa2 2+结合成不易溶解的草酸钙结合成不易溶解的草酸钙血血CaCa2 2+。(2)(2)降低血液温度。降低血液温度。(3)(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。(4)(4)保证血液接触面光滑。保证血液接触面光滑。三、纤维蛋白溶解与抗纤溶三、纤维蛋白溶解与抗纤溶 概念概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义意义:使血液经常保持液态使血液经常保持液态,血流通畅血流通畅,防血栓形成。防血栓形成。过程过程:_ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物组织激活物组织激活物依赖因子依赖因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗