膀胱留置导尿管术 PPT课件.ppt
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1、膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术 上海交通大学附属第六人民医院急诊科高海膀胱留置导尿管术膀胱留置导尿管术(Catheterization)膀胱留胃导尿管是指导尿后将导尿管留在膀胱内膀胱留胃导尿管是指导尿后将导尿管留在膀胱内以引流尿液的方法。以引流尿液的方法。男女尿道区别男性尿道：男性尿道：一长、二弯、三狭窄一长、二弯、三狭窄女性尿道：女性尿道：短、宽、直，富于扩展性短、宽、直，富于扩展性影响排尿的因素年龄因素年龄因素 小儿遗尿小儿遗尿损伤因素损伤因素 腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢心理因素心理因素 环境环境 焦虑、紧张焦虑、紧张 暗示暗示习惯因素习惯因素液体的摄入液体的摄
2、入气候因素气候因素 夏季夏季 尿液浓缩和尿量减少；冬季尿液浓缩和尿量减少；冬季 尿量增加尿量增加手术因素手术因素其他其他 妊娠妇女；男性前列腺增生妊娠妇女；男性前列腺增生 膀胱刺激症常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。尿尿频频 即即单单位位时时间间内内排排尿尿次次数数增增多多而而每每次次尿尿量量减减少少。严严重重时时几几分分钟钟排排尿尿一一次次，每每次次尿尿量量仅仅数数亳升。亳升。尿尿急急 指指有有尿尿意意即即迫迫不不及及待待地地要要排排尿尿而而不不能能自制。自制。尿痛尿痛 即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。尿失禁指不受意识控制，尿液不自主
3、地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为：真真性性尿尿失失禁禁：膀膀胱胱完完全全不不能能贮贮存存尿尿液液，处处于于空空虚状态，表现为持续滴尿。虚状态，表现为持续滴尿。充充溢溢性性尿尿失失禁禁（假假性性尿尿失失禁禁）：膀膀胱胱过过度度充充盈盈引起尿液不自主溢出。引起尿液不自主溢出。压压力力性性尿尿失失禁禁：当当腹腹压压增增加加，如如：咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。大哭、突然起立时，尿液不自主流出。尿潴留指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块
4、，叩诊呈实音。耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂心理原因：焦虑、窘迫等心理原因：焦虑、窘迫等心理原因：焦虑、窘迫等心理原因：焦虑、窘迫等尿潴留病人的护理缓解紧张情绪缓解紧张情绪 解释原因，减轻焦虑解释原因，减轻焦虑提供合适环境提供合适环境 隐蔽隐蔽择期腹部手术病人事先训练择期腹部手术病人事先训练手法排尿手法排尿 挤
5、压、利用暗示、按摩挤压、利用暗示、按摩导尿。导尿。尿量、次数正常正常 1000-2000ml/d 3-5次次/白天白天 0-1次次/夜间夜间异常异常多尿：多尿：多尿：多尿：2500ml/d2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等）（多见于糖尿病、尿崩症等）（多见于糖尿病、尿崩症等）（多见于糖尿病、尿崩症等）少少少少尿尿尿尿：400ml/d400ml/d（多多多多见见见见于于于于心心心心、肾肾肾肾功功功功能能能能衰衰衰衰竭竭竭竭和和和和休休休休克患者）克患者）克患者）克患者）无无无无尿尿尿尿：100ml/d100ml/d或或或或12h12h内内内内无无无无尿尿尿尿液液液液排排排排出出出出（多多多
6、多见见见见于于于于严重休克和急性肾功能衰竭等）严重休克和急性肾功能衰竭等）严重休克和急性肾功能衰竭等）严重休克和急性肾功能衰竭等）尿液颜色尿液颜色尿液透明度尿液透明度尿液评估尿液评估酸碱性酸碱性酸碱性酸碱性随饮食变化随饮食变化随饮食变化随饮食变化正常范围为正常范围为正常范围为正常范围为 PH 5PH 5-7 7 比重比重比重比重1.015-1.0251.015-1.025异常异常异常异常 酸性尿酸性尿酸性尿酸性尿 常见于酸中毒患者常见于酸中毒患者常见于酸中毒患者常见于酸中毒患者 碱性尿碱性尿碱性尿碱性尿 常见于严重呕吐患者常见于严重呕吐患者常见于严重呕吐患者常见于严重呕吐患者 尿尿尿尿液液液液
7、比比比比重重重重固固固固定定定定于于于于1.0101.010：肾肾肾肾功功功功能严重障碍能严重障碍能严重障碍能严重障碍 气味气味气味气味正正正正常常常常 来来来来自自自自尿尿尿尿内内内内的的的的挥挥挥挥发发发发性性性性酸酸酸酸，久久久久置置置置后后后后有有有有氨氨氨氨臭味臭味臭味臭味(尿素尿素尿素尿素氨氨氨氨)异常异常异常异常 尿尿尿尿有有有有氨氨氨氨臭臭臭臭味味味味（新新新新鲜鲜鲜鲜）-泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染泌尿道感染 烂苹果味烂苹果味烂苹果味烂苹果味-糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 导尿术导尿术(Catheterization)是在严格的无菌操作下，将是在严格的无菌操作下，将是在严格的无
8、菌操作下，将是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀无菌导尿管经尿道插入膀无菌导尿管经尿道插入膀无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。胱引出尿液的技术。胱引出尿液的技术。胱引出尿液的技术。导尿术注意事项导尿术注意事项夹夹夹夹取取取取棉棉棉棉球球球球时时时时，应应应应使使使使棉棉棉棉球球球球裹裹裹裹住住住住镊镊镊镊尖尖尖尖，避避避避免免免免在在在在消消消消毒毒毒毒时时时时损损损损伤组织。伤组织。伤组织。伤组织。每只棉球限用一次每只棉球限用一次每只棉球限用一次每只棉球限用一次 再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开再次消毒后，固定小阴唇的手指不可松开再次消
9、毒后，固定小阴唇的手指不可松开插插插插管管管管时时时时，嘱嘱嘱嘱病病病病人人人人张张张张口口口口呼呼呼呼吸吸吸吸，可可可可松松松松弛弛弛弛腹腹腹腹肌肌肌肌和和和和尿尿尿尿道道道道括括括括约约约约肌，便于插管。肌，便于插管。肌，便于插管。肌，便于插管。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。导尿管误插入阴道，应换管重新插入。对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量对膀胱高度膨胀或极度虚弱的患者，第一次导尿量不应超过不应超过不应超过不应超过100
10、0ml1000ml，防止发生虚脱或血尿。，防止发生虚脱或血尿。，防止发生虚脱或血尿。，防止发生虚脱或血尿。导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的导尿过程中，应注意询问患者的感觉，观察患者的反应。反应。反应。反应。留置导尿目的留置导尿目的尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能尿潴留、尿失禁等需引流尿液及测定膀胱功能者。者。者。者。休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及休克及危重病人
11、需准确记录、观察尿量变化及休克及危重病人需准确记录、观察尿量变化及尿性质、成分变化者。尿性质、成分变化者。尿性质、成分变化者。尿性质、成分变化者。泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可泌尿系统手术或外伤病人，需持续膀胱引流可避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。避免尿液影响伤口愈合，并可防止尿道狭窄。子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以子宫、直肠等处手术前应放置留置导尿管，以子宫、直肠等处
12、手术前应放置留置导尿管，以防止膀胱充盈、避免手术时误伤。防止膀胱充盈、避免手术时误伤。防止膀胱充盈、避免手术时误伤。防止膀胱充盈、避免手术时误伤。膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱膀胱内注入药物。如抗癌药灌注膀胱治疗膀胱癌等。癌等。癌等。癌等。球囊留置导尿管置管法球囊留置导尿管置管法术前应检查球囊是否完好。剃除阴毛及术前应检查球囊是否完好。剃除阴毛及插管方法与直管法相同，男性插入尿道插管方法与直管法相同，男性插入尿道约约20至至22cm、女性插入尿道约、女性插入尿道约4至至6cm见尿后，将导管继续前进见尿后，
13、将导管继续前进2cm，以确保，以确保球囊位于膀胱内，再以生理盐水或无菌球囊位于膀胱内，再以生理盐水或无菌注射用水按规定量充盈球囊。然后再将注射用水按规定量充盈球囊。然后再将导管外拉，直至明显受阻为止，如此，导管外拉，直至明显受阻为止，如此，导管即可固定于膀胱内。导管即可固定于膀胱内。注意事项注意事项注意严格无菌操作技术。注意严格无菌操作技术。注意严格无菌操作技术。注意严格无菌操作技术。选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，
14、以免损伤尿道粘膜。粘膜。粘膜。粘膜。插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。插入、拔出导尿管时操作应轻，避免造成尿道的损伤。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应
15、超过1000ml1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。突然减
16、压，可引起膀胱粘膜急剧充血和出血，发生血尿。如为持续导尿，每天应行膀如为持续导尿，每天应行膀如为持续导尿，每天应行膀如为持续导尿，每天应行膀 胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大胱冲洗，甚至可加抗菌药物，如庆大霉素冲洗避免霉素冲洗避免霉素冲洗避免霉素冲洗避免 长期上导尿管引起的感染。长期上导尿管引起的感染。长期上导尿管引起的感染。长期上导尿管引起的感染。需长期上导尿管者，至少每月更换一需长期上导尿管者，至少每月更换一需长期上导尿管者，至少每月更换一需长期上导尿管者，至少每月更换一 次尿管以免发生感染及形成次尿管以免发生感染及形成次尿管
17、以免发生感染及形成次尿管以免发生感染及形成结石。结石。结石。结石。在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用在引流过程中，可能由于血块、脓块或沉渣阻塞了引流管可以用盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁盐水冲洗白菜保持通畅。另外由于体位的改变使导尿管侧孔附壁不利于引流，可以调整导尿管位置以便引流。不利于引流，可以调整导尿管位置以便引流。不利于
18、引流，可以调整导尿管位置以便引流。不利于引流，可以调整导尿管位置以便引流。留置导尿的护理留置导尿的护理向向向向患患患患者者者者及及及及其其其其家家家家属属属属说说说说明明明明留留留留置置置置导导导导尿尿尿尿管管管管的的的的护护护护理理理理方方方方法法法法，使其主动参与护理。使其主动参与护理。使其主动参与护理。使其主动参与护理。防尿路感染、尿结石防尿路感染、尿结石防尿路感染、尿结石防尿路感染、尿结石保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染防止逆行感染防止逆行感染防止
19、逆行感染 防止尿液返流，集尿袋不得超防止尿液返流，集尿袋不得超防止尿液返流，集尿袋不得超防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高度。保持尿道口清洁。过膀胱高度。保持尿道口清洁。过膀胱高度。保持尿道口清洁。过膀胱高度。保持尿道口清洁。消毒外阴消毒外阴消毒外阴消毒外阴 12 12次次次次/日日日日 换集尿袋换集尿袋换集尿袋换集尿袋1 1次次次次/日日日日 换导尿管换导尿管换导尿管换导尿管1 1次次次次/周周周周留置导尿的护理留置导尿的护理防止导尿管脱落防止导尿管脱落训训练练膀膀胱胱反反射射功功能能，可可采采用用间间歇歇性性夹夹管管方方式式。每每4小小时时开开放放1次次，使使膀膀胱胱定定时时充充盈和排空，
20、促使膀胱功能的恢复。盈和排空，促使膀胱功能的恢复。一一旦旦发发现现尿尿液液混混浊浊、沉沉淀淀、有有结结晶晶时时，应作膀胱冲洗，每周作尿常规检查应作膀胱冲洗，每周作尿常规检查1次。次。膀胱冲洗目的膀胱冲洗目的防防止止尿尿管管内内尿尿结结石石形形成成，保保持持尿尿液液引引流通畅流通畅清清除除膀膀胱胱内内血血凝凝块块、粘粘液液、细细菌菌等等异异物，预防感染物，预防感染治治疗疗某某些些膀膀胱胱疾疾病病，如如膀膀胱胱炎炎、膀膀胱胱肿瘤肿瘤常规尿标本常规尿标本目的：检验尿液的颜色、透明度、细胞及管目的：检验尿液的颜色、透明度、细胞及管型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性检查型、尿比重，并可作尿蛋白和尿糖定性
21、检查用物：用物：50100毫升容器毫升容器尿培养标本尿培养标本取未被污染的尿液做细菌学检查取未被污染的尿液做细菌学检查取未被污染的尿液做细菌学检查取未被污染的尿液做细菌学检查用物用物用物用物 1:50001:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液 无菌纱布无菌纱布无菌纱布无菌纱布 PVPPVP碘棉球碘棉球碘棉球碘棉球 酒精灯酒精灯酒精灯酒精灯 无菌手套无菌手套无菌手套无菌手套 长柄木夹长柄木夹长柄木夹长柄木夹 有盖无菌培养试管有盖无菌培养试管有盖无菌培养试管有盖无菌培养试管膀胱穿刺术膀胱穿刺术适应证适应证 急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者；急性尿潴留、导尿失败或无导尿条件者
22、；需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。需通过穿刺法置管建立膀胱造瘘者。禁忌证禁忌证膀胱未充盈者；膀胱未充盈者；有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固有下腹部手术史，腹膜反折与耻骨粘连固定者。定者。穿刺方法穿刺方法穿刺前需进行膀胱触诊检查，必要时可穿刺前需进行膀胱触诊检查，必要时可用超声波检查或其他方法确证。用超声波检查或其他方法确证。会阴部常规剃毛及消毒。会阴部常规剃毛及消毒。穿刺点为耻骨联合上方穿刺点为耻骨联合上方12cm处。处。用用l利多卡因作局部麻醉达膀胱壁利多卡因作局部麻醉达膀胱壁用穿刺针于局麻点刺入皮肤，与腹壁成用穿刺针于局麻点刺入皮肤，与腹壁成45度倾斜向下，向后刺入膀胱，回抽即度倾斜向
23、下，向后刺入膀胱，回抽即可吸出尿液。可吸出尿液。注意事项注意事项穿刺前必须确保膀胱充盈。穿刺前必须确保膀胱充盈。穿刺部位要准确。穿刺部位要准确。其他与膀胱留置导管同。其他与膀胱留置导管同。若需进一步持续引流尿液，则应于穿刺若需进一步持续引流尿液，则应于穿刺处作处作I15cm的皮肤切口，将膀胱穿的皮肤切口，将膀胱穿刺用套管针通过皮肤切口，按原麻醉方刺用套管针通过皮肤切口，按原麻醉方向及深度刺入，到达腹直肌前鞘时有阻向及深度刺入，到达腹直肌前鞘时有阻力感，穿入膀胱时有落空感。套管针进力感，穿入膀胱时有落空感。套管针进入膀胱后拔出套管针蕊，换入适宜大小入膀胱后拔出套管针蕊，换入适宜大小的导管即可。的
24、导管即可。gNCjz&8HGDDwCv5TCD%8UjHVX6k9bnsiUC(E4vI$RbxfTuhWt*t22#tpSw8)1R$IP$Rb9rohehGx+9xcG+51rz4oD$%-6dN)BflM$uAhc$Hv%UFtUgc5PZN1ywkLKit9%exfwKv59MD%#AXIU)nf)o70awiVBuBUYBnnQHBpZ29nRTqPQ$)js6SxlDt#Tj0II1nwpnqew&P6Ui7SInUt+ydX$Nbcpjlz2fJcKVHjF(fTbzqA8rEh5WFnx+leY#NuKy3!v51cRh05xQOJG)WAQAjjyo-PXa-Bfof3fHP
25、30O$fGhqs8gp#sFeQZb+wiUtVGnC&6P-MO9wGXQhobZHZm01-#NzQKy%g#SEGKnAk*KQZ)oe$R6yl&K#%1!v&f#R2%EX$lEz19su1u$0gVtyhlUuwEO8yZRHi8a$X(v-(gP$Vo-gNCjz&8HGDDwCv5TCD%8UjHVX6k9bnsiUC(E4vI$RbxfTuhWt*t22#tpSw8)1R$IP$Rb9rohehGx+9xcG+51rz4oD$%-6dN)BflM$uAhc$Hv%UFtUgc5PZN1ywkLKit9%exfwKv59MD%#AXIU)nf)o70awiVBuBUYBnnQ
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