缺血性心脏病药物治疗 PPT课件.ppt

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1、缺血性心脏病药物治疗缺血性心脏病药物治疗Drug Therapy of Ischemic Heart Disease广州医学院 药理学教研室Department of Pharmacology Guangzhou Medical College张根水 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiIschemic Heart Disease心绞痛心绞痛稳定型心绞痛稳定型心绞痛Stable angina不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛Unstable angina,UA非非ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死USTEMIST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死STEMI心肌梗死心肌

2、梗死IHDACS 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiPathophysiology损损伤伤血脂异常血脂异常高血压高血压吸烟，等吸烟，等单单核核细细胞胞巨巨噬噬细细胞胞泡泡沫沫细细胞胞血血滑滑平平滑滑肌肌细细胞胞脂质脂质Scavenger receptor脂质脂质Atherosclerosis 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiPathophysiologyAtherosclerosis泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹 斑块斑块前期前期粥样粥样斑块斑块纤维粥纤维粥样斑块样斑块复合复合病变病变十年十年三十年三十年四

3、十年四十年内皮功能障碍内皮功能障碍 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiPathophysiologyv冠脉痉挛因素冠脉痉挛因素：自主神经系统：自主神经系统1、M受体；受体；PGI2/TXA2失衡失衡；血管内损伤、分泌功能血管内损伤、分泌功能减弱减弱；Mg2+、H+离子失平衡。离子失平衡。v冠脉血栓因素冠脉血栓因素：内皮损伤；血小板聚集；：内皮损伤；血小板聚集；TXA2/PGI2失衡；白细胞的作用。失衡；白细胞的作用。v侧支循环因素侧支循环因素：腺苷；缺氧；细胞增生。：腺苷；缺氧；细胞增生。Coronary artery 2005 2005 Zhang

4、Gen-Zhang Gen-shuishuiPathophysiologyv机制机制：钙超载、氧自由基、白细胞。：钙超载、氧自由基、白细胞。v防治研究防治研究：氧自由基清除剂：氧自由基清除剂：SOD，黄嘌黄嘌呤氧化酶抑制剂；抗中性粒细胞制剂；腺呤氧化酶抑制剂；抗中性粒细胞制剂；腺苷；钙拮抗剂或钙通道阻滞剂；细胞保护苷；钙拮抗剂或钙通道阻滞剂；细胞保护剂或膜稳定剂。剂或膜稳定剂。Ischemia reperfusion injury 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiAngina Pectorisv心绞痛发生的主要机制心绞痛发生的主要机制：心肌对氧的需求

5、：心肌对氧的需求增加和冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧。增加和冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧。v决定心肌氧耗的主要因素决定心肌氧耗的主要因素：基本代谢、心：基本代谢、心室壁肌张力、分钟射血时间、心率和收缩室壁肌张力、分钟射血时间、心率和收缩性。性。v心肌细胞心肌细胞摄取血液氧摄取血液氧65-75%。v冠脉粥样硬化、血小板聚集、血栓形成是冠脉粥样硬化、血小板聚集、血栓形成是诱发重要因素。诱发重要因素。2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiDrug Terapyv抗心绞痛药物的基本作用抗心绞痛药物的基本作用：(1)舒张冠脉，舒张冠脉，增加心肌供血量；增加心肌供血量；

6、(2)舒张静脉，降低前负舒张静脉，降低前负荷，或舒张动脉，降低后负荷，降低心肌荷，或舒张动脉，降低后负荷，降低心肌耗氧量；耗氧量；(3)抗血小板、抗血栓形成。抗血小板、抗血栓形成。v常用抗心绞痛药常用抗心绞痛药：v硝酸酯类及亚硝酸酯类硝酸酯类及亚硝酸酯类 硝酸甘油硝酸甘油v肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔v钙拮抗药钙拮抗药 硝苯地平硝苯地平 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiNitroglycerinv药理作用药理作用：基本作用是松弛平滑肌，以松：基本作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最明显。弛血管平滑肌的作用最明显。(1)

7、对血管对血管的作用，能舒张全身静脉和动脉。的作用，能舒张全身静脉和动脉。(2)对心对心脏的作用。脏的作用。v抗心绞痛作用机制抗心绞痛作用机制：(1)舒张动静脉，降低舒张动静脉，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。(2)选择选择性舒张心外膜的粗大血管及狭窄的冠状血性舒张心外膜的粗大血管及狭窄的冠状血管以及侧枝血管管以及侧枝血管；(3)心肌血流重新分配，心肌血流重新分配，增加缺血区的血液供应。增加缺血区的血液供应。硝酸甘油硝酸甘油 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiNitroglycerin非缺血区非缺血区缺血区缺血区狭窄的冠狭

8、窄的冠脉脉主动脉主动脉输送输送血管血管阻力阻力血管血管 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiNitroglycerinv舒张血管的作用机制舒张血管的作用机制：硝酸酯类能在血管：硝酸酯类能在血管平滑肌细胞和内皮细胞中产生一氧化氮平滑肌细胞和内皮细胞中产生一氧化氮NO，NO激活鸟苷酸环化酶增加细胞内激活鸟苷酸环化酶增加细胞内cGMP的含量，使肌球蛋白轻链去磷酸化而松弛的含量，使肌球蛋白轻链去磷酸化而松弛血管平滑肌。血管平滑肌。v体内过程体内过程：舌下含服易吸收：舌下含服易吸收v临床应用临床应用：各型心绞痛及心肌梗塞：各型心绞痛及心肌梗塞v不良反应及耐受性不良

9、反应及耐受性：多由血管舒张作用所：多由血管舒张作用所继发（反射性心率加快）。继发（反射性心率加快）。2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiNitroglycerin硝酸酯类硝酸酯类NOMyosin Light ChainPiL-精氨酸精氨酸NOScNOSiNOSAch、BKGCGTPcGMP 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiOther Nitrates硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯isosorbide dinitratev作用机制与硝酸甘油相似，起效慢，维持作用机制与硝酸甘油相似，起效慢，维持时间较长。时间较长。v适用

10、于心绞痛和预防和心肌梗死后心衰的适用于心绞痛和预防和心肌梗死后心衰的长期治疗。长期治疗。单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯isosorbide mononitratev作用及应用与硝酸异梨酯相同。作用及应用与硝酸异梨酯相同。2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiNitratesv血管平滑肌生物转化作用减低；血管平滑肌生物转化作用减低；v血管平滑肌巯基生成受限；血管平滑肌巯基生成受限；v血管超氧阴离子产生增加；血管超氧阴离子产生增加；v血管对交感神经递质反应性增加；血管对交感神经递质反应性增加；v血管局部内皮素产生增多。血管局部内皮素产生增多。v对策对策：间歇给药

11、；补充：间歇给药；补充N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸等巯基；联合用药。等巯基；联合用药。Drug resistance 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiBeba Blockerv1受体选择性。受体选择性。v内源性拟交感活性。内源性拟交感活性。v膜稳定作用。膜稳定作用。v受体阻断作用。受体阻断作用。v卡维地洛直接扩血管作用及抗氧化作用。卡维地洛直接扩血管作用及抗氧化作用。Pharmacological character 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiBeba Blockerv药理作用药理作用：(1)阻断阻断

12、受体受体使心肌收缩力使心肌收缩力减弱，心率减慢，降低心肌耗氧量；减弱，心率减慢，降低心肌耗氧量；(2)增增加缺血区的供血：加缺血区的供血：心肌氧耗心肌氧耗，非缺血区，非缺血区血管阻力血管阻力心率心率，舒张期，舒张期 氧自血红氧自血红蛋白的解离蛋白的解离；(3)扩大心室容积。扩大心室容积。v临床应用临床应用：用于治疗稳定及不稳定型心绞：用于治疗稳定及不稳定型心绞痛，对心肌梗塞也有效，但不宜用于变异痛，对心肌梗塞也有效，但不宜用于变异型心绞痛（阻断型心绞痛（阻断受体受体冠脉收缩）。冠脉收缩）。Propranolol普萘洛尔普萘洛尔 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shu

13、ishuiNitroglycerin and Propranolol v普萘洛尔可取消硝酸甘油所致的反射性心普萘洛尔可取消硝酸甘油所致的反射性心率加快，率加快，v硝酸甘油却可缩小普萘洛尔所致扩大的心硝酸甘油却可缩小普萘洛尔所致扩大的心室容积，增强疗效，减少不良反应。室容积，增强疗效，减少不良反应。心室心室容量容量心室心室压力压力心率心率收缩收缩性性心内外膜心内外膜血流比率血流比率侧支侧支血流血流硝酸硝酸脂类脂类受体受体阻断药阻断药 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiCalcium Blockerv抗心绞痛作用机制：抗心绞痛作用机制：(1)降低心肌耗氧量

14、降低心肌耗氧量(钙内流钙内流使心肌收缩力减弱，心率减慢使心肌收缩力减弱，心率减慢)；(2)增加缺血区的供血增加缺血区的供血(舒张冠脉舒张冠脉)；(3)保护血管内皮功能；保护血管内皮功能；(4)保护缺血心肌；保护缺血心肌；(5)抑制血小板聚集。抑制血小板聚集。v临床应用：对冠脉痉挛及变异型心绞痛最临床应用：对冠脉痉挛及变异型心绞痛最有效。也可用于稳定型及不稳定型心绞痛。有效。也可用于稳定型及不稳定型心绞痛。硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiCalcium Blocker and Propranol

15、olv硝苯地平硝苯地平(nifedipine)可引起反射性心律加快，可引起反射性心律加快，与与肾上腺素受体阻断药合用较理想。肾上腺素受体阻断药合用较理想。v肾上腺素受体阻断药与维拉帕米合用应注肾上腺素受体阻断药与维拉帕米合用应注意对心脏的抑制和血压的下降。意对心脏的抑制和血压的下降。心室心室容量容量心室心室压力压力心率心率收缩收缩性性心内外膜心内外膜血流比率血流比率侧支侧支血流血流钙通道钙通道阻断药阻断药+/-+/-+/-受体受体阻断药阻断药 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiAntiplatelet therapy膜膜磷磷脂脂环环内内过过氧氧化化物物

16、小量阿小量阿司匹林司匹林大量阿大量阿司匹林司匹林PGI2血小板血小板聚集聚集TXA2花花生生四四烯烯酸酸抗血小抗血小板聚集板聚集血管血管COX血小板血小板Aspirin 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiAntiplatelet therapyvTXA2合成酶抑制剂：达唑氧苯合成酶抑制剂：达唑氧苯v抑制抑制ADP活化血小板的药物：噻氯匹啶活化血小板的药物：噻氯匹啶v升高血小板内升高血小板内cAMP水平的药物水平的药物1.磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫(潘生丁潘生丁)2.腺苷环化酶激活剂：前列环素腺苷环化酶激活剂：前列环素(PGI2

17、)v血小板糖蛋白血小板糖蛋白(GPIIb/a)受体拮抗剂：阿受体拮抗剂：阿昔单抗昔单抗(abciximab);lamifiban;xemilofiban心力衰竭药物治疗心力衰竭药物治疗Drug Therapy of CHF广州医学院 药理学教研室Department of Pharmacology Guangzhou Medical College张根水 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiCHFv慢性或充血性心力衰竭（慢性或充血性心力衰竭（chronic or congestive heart failure,CHF）是各种病因是各种病因所引起的多种心

18、脏疾病的终未阶段，是指所引起的多种心脏疾病的终未阶段，是指在适当的静脉回流下，心脏排出量绝对或在适当的静脉回流下，心脏排出量绝对或相对减少，不能满足机体组织所需的一种相对减少，不能满足机体组织所需的一种病理状态。病理状态。v传统药物治疗以缓解症状为主，现代治疗传统药物治疗以缓解症状为主，现代治疗注重防止并逆转心室肥厚，延长生存期，注重防止并逆转心室肥厚，延长生存期，降低病死率和改善预后。降低病死率和改善预后。Drug Therapy 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiCHF心功障碍心功障碍收缩收缩舒张舒张输出量输出量神经激素神经激素钠水潴留钠水潴留血容

19、量血容量静脉淤血静脉淤血心肌心肌1受体受体收缩力收缩力顺应性顺应性心肌重构心肌重构回心血量回心血量血管重构血管重构血管收缩血管收缩阻抗阻抗顺应性顺应性后负荷后负荷前负荷前负荷Pathophysiology 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiCHFv收缩、舒张功能障碍以及血流动力学参数收缩、舒张功能障碍以及血流动力学参数的改变。的改变。v心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡apoptsis。v细胞外基质细胞外基质extracellular matrix ECM。v心肌细胞骨架心肌细胞骨架cytokeleton。v心肌重构心肌重构remodeling。Structur

20、e and Function 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiCHFv交感神经系统。交感神经系统。v肾素血管紧张素系统。肾素血管紧张素系统。vAVP ET TNF-ANP NO PGI2v心脏肌钙蛋白心脏肌钙蛋白troponin，P53蛋白，脂肪酸，蛋白，脂肪酸，免疫分子，两种调节系统的平衡与失衡。免疫分子，两种调节系统的平衡与失衡。神经体液神经体液 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiCHFv受体下调。受体下调。v受体与受体与G蛋白脱偶联。蛋白脱偶联。v腺苷酸环化酶活性下降。腺苷酸环化酶活性下降。v心肌细胞内

21、心肌细胞内Ca2+量减少。量减少。vG蛋白偶联受体激酶蛋白偶联受体激酶GRKs。Signal Transduction 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiCHFv强心苷类强心苷类 地高辛地高辛v血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利卡托普利 血管紧张素血管紧张素受体拮抗药受体拮抗药 氯沙坦氯沙坦v利尿药利尿药 氢氯噻嗪，呋塞米氢氯噻嗪，呋塞米v受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔v其他其他 (1)钙拮抗药钙拮抗药 氨氯地平氨氯地平 (2)非强心苷类正性肌力药非强心苷类正性肌力药 米力农米力农 (3)其他血管扩张药其他血管扩张药 硝酸甘

22、油硝酸甘油Drugs 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiCardiac Glycosidev地高辛（地高辛（Digoxin）v洋地黄毒甙（洋地黄毒甙（Digitoxin）v毛花苷丙毛花苷丙v毒毛花苷毒毛花苷K地高辛地高辛 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiDigoxin对心脏药理作用对心脏药理作用v正性肌力作用：加强心肌收缩性，心肌收正性肌力作用：加强心肌收缩性，心肌收缩最高张力和最大缩短速率提高。缩最高张力和最大缩短速率提高。v即负性频率作用；即负性频率作用；v对电生理特性的影响。对电生理特性的影响。电生理特

23、性电生理特性窦房结窦房结 心房心房 房室结房室结 浦肯耶纤维浦肯耶纤维自律性自律性传导性传导性有效不应期有效不应期 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiDigoxin正性肌力作用机制正性肌力作用机制v机制机制：抑制：抑制NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶，酶，使心肌细胞内使心肌细胞内NaNa+CaCa+，心肌收缩力心肌收缩力加强。加强。NCENKAAP3Na+2K+K+iCa2+iNa+i 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiDigoxin其它方面药理作用其它方面药理作用v对神经对神经激素的作用：兴奋交感、抑制

24、激素的作用：兴奋交感、抑制RAAS。v收缩血管收缩血管v利尿利尿vCNS 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiDigoxinv体内过程：生物利用度体内过程：生物利用度60-80%，25%血浆血浆蛋白结合率，部分氢化成二氢地高辛。蛋白结合率，部分氢化成二氢地高辛。v临床应用：临床应用：v心功能不全：对不同原因引起的心功能心功能不全：对不同原因引起的心功能不全，对症治疗效果有较大的区别。强不全，对症治疗效果有较大的区别。强心甙总体疗效明确。心甙总体疗效明确。v心律失常：室上心律失常（心房纤颤、心律失常：室上心律失常（心房纤颤、心房扑动）心房扑动）2005 2

25、005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiDigoxinv不良反应：不良反应：胃肠道反应；胃肠道反应；神经系统反神经系统反应；应；心脏毒性：异位节律、房室传导阻心脏毒性：异位节律、房室传导阻滞、窦性心动过缓。滞、窦性心动过缓。v心脏毒性机制：明显抑制心脏毒性机制：明显抑制Na+-K+-ATP酶，酶，导致细胞内失导致细胞内失K+，膜电位减小，自律性增膜电位减小，自律性增高，传导减慢而引起心律失常。高，传导减慢而引起心律失常。2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiDigoxin0.51.01.52.02.5治疗效应治疗效应毒性效应毒性效应

26、血清地高辛浓度血清地高辛浓度(ng/ml)CE 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiDigoxinv中毒救治：中毒救治：诱发因素诱发因素低血钾、高血低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧等。钙、低血镁、心肌缺氧等。快速型心律快速型心律失常失常补钾、苯妥英钠、利多卡因。补钾、苯妥英钠、利多卡因。缓慢型心律失常缓慢型心律失常阿托品。阿托品。地高辛抗地高辛抗体体Fab片段。片段。v药物相互作用：奎尼丁、胺碘酮、钙拮抗药物相互作用：奎尼丁、胺碘酮、钙拮抗剂、普罗帕酮提高血药浓度。剂、普罗帕酮提高血药浓度。2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-sh

27、uishuiOther Glycosidesv洋地黄毒苷洋地黄毒苷digitoxin：作用与地高辛同，作用与地高辛同，生物利用率高生物利用率高90-100%，作用持久，作用持久T1/27天。天。v去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷 deslanoside(西地兰西地兰)：CHF危急症状治疗用药，静注后危急症状治疗用药，静注后10分钟见效。分钟见效。v毒毛花苷毒毛花苷K strophanthin K：口服吸收少且口服吸收少且不规则，仅作静脉注射用。不规则，仅作静脉注射用。2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiACEIv常用药物：卡托普利常用药物：卡托普利captopr

28、il、依那普利依那普利enalapril、西拉普利西拉普利cilazapril、贝那普利贝那普利benazapril、培哚普利培哚普利perindopril、雷米普雷米普利利ramipril、福辛普利福辛普利fosinopril等。等。v治疗治疗CHF作用机制：作用机制：(1)抑制抑制Ang转化酶转化酶的活性。的活性。(2)对血流动力学的影响。对血流动力学的影响。(3)抑制抑制心肌及血管的肥厚、增生。心肌及血管的肥厚、增生。2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiACEIACEI作用示意图作用示意图AngAngAT1-受体受体效应效应ACE促生长促生长促心肌

29、肥厚促心肌肥厚醛固酮醛固酮醛固酮受体醛固酮受体缓激肽缓激肽失活肽失活肽抗血管增殖抗血管增殖糜酶糜酶NOPGI2抗生长抗生长 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiACEIv逆转重构肥厚的机制：逆转重构肥厚的机制：(1)Ang促生长作促生长作用，引发心肌肥厚，与用，引发心肌肥厚，与PLC-IP3、PTK、MAPK通路有关。通路有关。(2)原癌基因原癌基因c-fos,c-jun,c-myc表达。表达。vACEI的临床疗效：缓解或消除症状，改善的临床疗效：缓解或消除症状，改善血流动力学变换和左室功能，提高运动耐血流动力学变换和左室功能，提高运动耐力，改进生活质量

30、，逆转心室肥厚，降低力，改进生活质量，逆转心室肥厚，降低病死率。常利尿药、地高辛合用为治疗病死率。常利尿药、地高辛合用为治疗CHF的基础药物。的基础药物。2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiACEIv首剂低血压首剂低血压v咳嗽咳嗽v高血钾高血钾v低血糖低血糖v肾功能损伤肾功能损伤v妊娠与哺乳妊娠与哺乳v血管神经性水肿血管神经性水肿v味觉障碍、皮疹、白细胞减少。味觉障碍、皮疹、白细胞减少。Side Effects 2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiAT1 blockerv氯沙坦氯沙坦losartanv缬沙坦缬沙坦v

31、alsartanv厄贝沙坦厄贝沙坦irbesartanv直接阻断血管紧张素直接阻断血管紧张素与其受体结合，发与其受体结合，发挥拮抗作用。预防和逆转心血管的重构，挥拮抗作用。预防和逆转心血管的重构，降低病死率和再住院率，不良反应少。降低病死率和再住院率，不良反应少。2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiDiureticsv药理作用：排钠利尿，减少体液量，降低药理作用：排钠利尿，减少体液量，降低心脏前、后负荷，消除或缓解静脉充血、心脏前、后负荷，消除或缓解静脉充血、肺水肿及外周水肿。肺水肿及外周水肿。v临床应用：轻度者可单独应用，水肿明显临床应用：轻度者可单独

32、应用，水肿明显者尤为适用；中度可联合用药，根据体重者尤为适用；中度可联合用药，根据体重调节剂量；严重者可用高效利尿药。调节剂量；严重者可用高效利尿药。v注意事项：肾功能不良、肾衰者影响药物注意事项：肾功能不良、肾衰者影响药物疗效。疗效。2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiBeta Blockerv美托洛尔美托洛尔metoprolol；卡维地洛卡维地洛carvedilol；比索洛尔比索洛尔bisoprololv药理作用：阻断儿茶酚胺对心肌毒性作用；药理作用：阻断儿茶酚胺对心肌毒性作用；阻止症恶化。阻止症恶化。v临床应用：临床应用：级级CHF者，扩张型心肌病

33、者，扩张型心肌病尤宜，久观察，小剂量，合并用药。尤宜，久观察，小剂量，合并用药。v注意事项：严重心动过缓、左室功能减退、注意事项：严重心动过缓、左室功能减退、传导阻滞、低血压、支哮者慎用。传导阻滞、低血压、支哮者慎用。2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishuiCalcium Blockerv短效药物（硝苯地平）：抑制心肌收缩力，短效药物（硝苯地平）：抑制心肌收缩力，激活神经激活神经-激素系统，不宜使用。激素系统，不宜使用。v长效药物（氨氯地平）：作用缓，不伴有长效药物（氨氯地平）：作用缓，不伴有激活神经激活神经-激素系统，降低左室肥厚等作用，激素系统，降低左室

34、肥厚等作用，可长期应于治疗左室功能障碍伴有心绞痛、可长期应于治疗左室功能障碍伴有心绞痛、高血压者。高血压者。2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishui其它正性肌力药其它正性肌力药v磷酸二脂酶磷酸二脂酶PDE抑制剂抑制抑制剂抑制PDE而明显而明显提高心肌细胞内提高心肌细胞内cAMP含量，提加心肌收含量，提加心肌收缩性缩性v米力农米力农milrinone、维司力农维司力农vesnarinone等。等。v维司力农还能激活钠通道。维司力农还能激活钠通道。v米力农短期静脉应用。米力农短期静脉应用。2005 2005 Zhang Gen-Zhang Gen-shuishui其他血管扩张药其他血管扩张药v硝酸酯类硝酸酯类：扩张静脉，降低前负荷，适用：扩张静脉，降低前负荷，适用冠心病肺楔压高的冠心病肺楔压高的CHF患者。易耐药。患者。易耐药。v肼屈嗪肼屈嗪：扩张小动脉，降低后负荷，但反：扩张小动脉，降低后负荷，但反射性激活交感神经及射性激活交感神经及RAAS，用于肾功能用于肾功能不良或不耐不良或不耐ACEI的的CHF者。者。v硝普钠硝普钠：扩血管，快速降低前后负荷，静：扩血管，快速降低前后负荷，静滴维持用于肺水肿、高血压危象者。滴维持用于肺水肿、高血压危象者。v哌唑嗪哌唑嗪：扩张动、静脉，降低前后负荷。：扩张动、静脉，降低前后负荷。