精索静脉曲张病人护理 PPT课件.ppt
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1、 精索静脉曲张的护理精索静脉曲张的护理 主讲人:朱梦迪概概 述述 精索静脉曲张是青壮年常见的疾病,是指因精精索静脉曲张是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为101015%15%,在男性不育中占,在男性不育中占151520%20%。此症多发生于。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%20%左右。左右。精索静脉曲张,可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍,精索静脉曲张,可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍,造成男
2、性不育。造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。为症状性或继发性精索静脉曲张。精索静脉曲张分类精索静脉曲张分类 根据发病的因素不同,精索静脉曲张一般分为根据发病的因素不同,精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发原发性精索静脉曲张和继发 性精索静脉曲张两种。性精索静脉曲张两种。1原发性精索静脉曲张多发生于原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁,推测该岁,推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富,性欲旺盛,过时期阴囊及其内容物血液
3、供应丰富,性欲旺盛,过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血,度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血,从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中,结从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中,结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。婚后精索静脉曲张可消失或减轻。2继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起,多发于受压所引起,多发于35岁以上,常见的压迫病变有:岁以上,常见的压迫病变有:肾肿瘤,输尿管肿瘤,腹膜后肿瘤,肾积水,肾周肾肿瘤,输尿管肿瘤,腹膜后肿瘤,肾积水,肾周积脓,迷走血管、髂静脉梗阻等积脓,迷走血管、髂静脉梗阻等精索静脉曲张常规检查
4、精索静脉曲张常规检查(一一)身体检查身体检查一般采触诊方式,患者采站立姿势,检查睾丸上方是一般采触诊方式,患者采站立姿势,检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张,只有在用力时才否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张,只有在用力时才能摸到肿胀的血管,病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀能摸到肿胀的血管,病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管,严重者则以肉眼即可看出。的血管,严重者则以肉眼即可看出。(二二)超声波检查超声波检查可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等,因此必要时医师为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水
5、肿等,因此必要时医师会安排其它检查,以排除其他疾病的可能性。会安排其它检查,以排除其他疾病的可能性。精索静脉曲张常规检查精索静脉曲张常规检查(三三)手术常规检查手术常规检查 如果确定要手术治疗时,常安排的检查如下:如果确定要手术治疗时,常安排的检查如下:1.1.血液常规检查:在手术治疗前,会抽血检查有无血液方血液常规检查:在手术治疗前,会抽血检查有无血液方面的问题,如贫血、血小板过低面的问题,如贫血、血小板过低(即会有容易出血情形即会有容易出血情形)等等若有异常则需先行矫正,以行手术进行。若有异常则需先行矫正,以行手术进行。2.2.尿液常规检查尿液常规检查:尿液的检查,可了解有无血尿、感染等尿
6、液的检查,可了解有无血尿、感染等情形情形 3.3.心电图检查:手术前作此检查,评估有无心脏方面的问心电图检查:手术前作此检查,评估有无心脏方面的问题,以了解手术的危险性、可行性。题,以了解手术的危险性、可行性。4.4.胸部胸部X X光检查光检查:评估有无心脏及肺脏的问题,以评估手术评估有无心脏及肺脏的问题,以评估手术的危险性,利于手术的进行的危险性,利于手术的进行精索静脉曲张多见于左侧的原因精索静脉曲张多见于左侧的原因1 1、人的直立姿势影响精索静脉回流、人的直立姿势影响精索静脉回流 2 2静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。全。3 3静脉瓣膜缺
7、损或关闭不全。静脉瓣膜缺损或关闭不全。4 4左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉,左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉,静脉压力高。静脉压力高。5 5左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。6 6左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压,左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压,影响精索静脉回流,形成所谓近端钳夹现象。影响精索静脉回流,形成所谓近端钳夹现象。7 7右髂总动脉可压迫左髂总静脉,使左输精管静右髂总动脉可压迫左髂总静脉,使左输精管静脉回流受阻,形成所谓远端钳夹现象脉回流受阻,形成所谓远端钳夹现象 发发 病病 机机 制制 精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索
8、静脉曲张精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理,但认为与下列因素尚无可靠的证据阐明造成不育的机理,但认为与下列因素有关:有关:1.1.曲张静脉内血液滞留,造成睾丸局部温度增高而影响精曲张静脉内血液滞留,造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。子发生。2.2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而
9、影响精子发生。供应和供氧而影响精子发生。发发 病病 机机 制制3.3.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代 谢产物如类固醇、儿茶酚胺、谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-5-羟色胺等带到睾丸,固羟色胺等带到睾丸,固 醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-5-羟色胺可引起血管收缩,引起不成熟精子过早脱落,引羟色胺可引起血管收缩,引起不成熟精子过早脱落,引 起男性不育。起男性不育。4.4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子发上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子发生。
10、生。5.5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可以到右侧而影脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。响右睾丸的精子发生。诊诊 断断 本病本病95%95%发生于左侧。检查时,让病人站立。可见患侧发生于左侧。检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓盘曲成团状,男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。门诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压
11、缩的软包块。状。门诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后,包块很快消失。若平卧后样性质的包块。在病人平卧后,包块很快消失。若平卧后不能消失,应考虑为继发性。需进行相应的检查。不能消失,应考虑为继发性。需进行相应的检查。诊诊 断断 精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最 可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异程度及有无解剖变异,还可以决定是否适
12、宜手术或栓塞还可以决定是否适宜手术或栓塞 治疗,研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定治疗,研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定 手术的时机等。但该法是一种有创性检查手段及费用手术的时机等。但该法是一种有创性检查手段及费用 较高较高,使其应用受到一定的限制。使其应用受到一定的限制。临临 床床 表表 现现 大多数病人睾丸坠痛,站立和走路过久时更为显著,平大多数病人睾丸坠痛,站立和走路过久时更为显著,平卧休息后减轻。卧休息后减轻。视诊:在重度病例中,患侧阴囊可见蔓状扩张的静脉。视诊:在重度病例中,患侧阴囊可见蔓状扩张的静脉。触诊触诊:可摸到曲张的静脉团,平卧时静脉扩张减轻,站可摸到曲张的静脉
13、团,平卧时静脉扩张减轻,站立时再现,平卧时不消失的静脉曲张应属于继发性的(如立时再现,平卧时不消失的静脉曲张应属于继发性的(如肿瘤压迫)。肿瘤压迫)。化验检查:精液检查多呈现精子数减少,成活率下降,未化验检查:精液检查多呈现精子数减少,成活率下降,未成熟或尖头的精子数目增多,严重者可为无精子。成熟或尖头的精子数目增多,严重者可为无精子。病病 因因(一)解剖因素:一)解剖因素:1 1左精索内静脉长,呈直角进入肾静脉,血流受到一定阻力。左肾左精索内静脉长,呈直角进入肾静脉,血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜,因此血液容易倒流。静脉附近的左精索内静脉无瓣膜,因此血液容易倒流。2 2左
14、精索内静脉位于乙状结肠之后,易受肠内粪便的压迫,影响血左精索内静脉位于乙状结肠之后,易受肠内粪便的压迫,影响血液回流。液回流。(二)生理因素:(二)生理因素:青壮年性机能较旺盛,阴囊内容物血液供应旺盛。另外,长久站立,青壮年性机能较旺盛,阴囊内容物血液供应旺盛。另外,长久站立,增加腹压也是发病困素。增加腹压也是发病困素。(三)其它因素:(三)其它因素:腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失,继发者常不消失或消失很性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失,继发者常不消失或消失很慢。慢
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