科学防治青少年近视 PPT课件.ppt

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1、科学防治青少年近视科学防治青少年近视复旦大学附属眼耳鼻喉科医院卫生部近视眼重点实验室 褚仁远 褚仁远语录 求才求财财源滚滚 为民为名名声滔滔 近视眼 （Myopia)在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视眼为近视眼 基本技能篇眼药水只能点滴,二滴效果是滴的60%1、结膜囊体积约为59微升,一滴眼药水约30微升,点第二滴刺激泪液分泌2、结膜囊液体一分钟排出15%,第二滴眼药水应在5分钟后点点眼药水时,用食指拉开下眼睑,头后仰,眼药水点在暴露的下穹窿部,再用拇指邦助食指恢复下眼睑近视遗传围产期外界环境 研究

2、背景研究背景-外界外界环环境影响境影响视觉=光觉+形觉+色觉形觉剥夺性近视倒睫弱光下读写长刘海 车厢中阅读光学离焦性近视读写姿势不良验光配镜不当调节迟缓Wiesel TN,Raviola E.Myopia and eye enlargement after neonatal lid fusion in monkeys.Nature,1977,226:66-68Lawrence R.Staek,Roni S.Lee,Philip B.American Journal of Optometry and Physiological Optics,1983,60:106-111正确与不正确的读写姿势正

3、确与不正确的读写姿势握笔姿势与近视及程度的关系握笔姿势与近视及程度的关系姿势姿势1姿势姿势2姿势姿势3防近产品种类繁多，无科学依据防近产品种类繁多，无科学依据 青少年近视的特点随发育在身高增长的过程中,眼轴不断增长,近视易加深随发育调节系统在不断成熟中,易遭受外界不良环境的影响：儿童调节在上升期间，老人调节在下降期间，儿童应以增加自主调节功能为主，老人应以辅助调节功能为主近视类型多,表现较复杂建立儿童屈光发育挡案是预防近视的基础 中华眼科杂志2009年7月刊能及时区分出三组人群:没有近视迹象:不需处理 近视高危儿童:积极防治 已出现近视人群:阻止发展正视正视远视远视近视近视眼球发育概况?快速发

4、育期出生3岁；眼轴16mm19.5mm慢性发育期3岁18岁；眼轴19.5mm23mm正视正视远视远视远视远视巩膜发育概况?胶原纤维排列：网状加板层发育时间：赤道部前段7岁发育完成，赤道部后段13岁发育完成正常儿童屈光度和裸眼视力年龄 屈光度 裸眼视力 3岁 +1.75+2.00D 0.6 8岁 +1.25+1.50D 0.812岁 +0.75+1.00D 1.0怎样建立儿童屈光发育档案q选择好年龄。312岁，半年一次q选择好地点。医疗行为，验光水平。熟练掌握主觉与他觉验光有综合验光仪q整理保管好资料（验光度数、角膜弯度、眼轴长度、眼压、身高等）。提倡家长把资料与存折保存在一起。单位电脑信息化验

5、光是所有眼病诊断和治疗的基础 中华眼科杂志2010年10月刊验光不良是造成光学离焦性近视和形觉剥夺性近视发生和发展的重要原因选镜和配镜不良也是青少年近视发生和发展的重要因素迅速培训从业人员验光配镜知识和技术水平的提高,让他们自觉摒弃和反对伪科学,崇尚和主动推行先进的科学验光配镜理念,在我国目前近视眼越防病人越多的严峻形势下,具有特别重要的意义医学医学验光光 医学验光的定义在正确验光的基础上，为了医学目的，进行正确的处方验光是单眼屈光状态结果戴镜是验光处方的产品，处方要使双眼单视功能保持最大成效戴镜者不但要看得见，还要看得清，更要看得舒服关键是二眼间不能内斗，建立和谐社会医学验光的内容 r保持主

6、视眼（保持主视眼（Donimant eyeDonimant eye）眼别不变）眼别不变r检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫检查眼位：内隐斜近视低矫，远视足矫 外隐斜近视足矫，远视低矫外隐斜近视足矫，远视低矫r检查调节与检查调节与AC/A:AC/A:过高近视低矫，远视足矫过高近视低矫，远视足矫 过低近视足矫，远视低矫过低近视足矫，远视低矫r双眼调节要平衡双眼调节要平衡r注意散光轴向：注意散光轴向：顺规低矫顺规低矫 逆规与斜向足矫逆规与斜向足矫 全眼散光轴向分布(1179例)顺规散光：885例（75.06%）逆规散光：182例（15.44%）斜向散光：112例（9.5%）顺规性散光和逆规性散光顺规

7、：-1.00DC180；+1.00DC90逆规：-1.00DC90；+1.00DC180斜向：散光轴向在45 或135 范，女，32岁，OD，屈光度：-7.00Ds：-2.00Dc175角膜前表面散光：-2.10D174.5纯角膜散光陈，男，26岁，OD，屈光度：-8.75Ds:-2.00Dc50角膜前表面散光：0.3D134.6纯晶状体视网膜散光金，女，33岁，OS，屈光度：-2.00Ds:-0.50Dc180角膜前表面散光：-1.4D1.4 混合性散光陈，女，31岁，OS，屈光度：-6.50Ds:-5.00Dc15角膜前表面散光：-3.5D11.1 混合性散光 全眼散光角膜来源为主混合性来

8、源晶状体视网膜来源为主顺规散光(n=885)118(13.3%)719(81.3%)48(5.4%)逆规散光(n=182)29(15.9%)135(74.2%)18(9.9%)斜向散光(n=112)8(7.1%)93(83.1%)11(9.8%)全眼散光成分分析渐进多焦点镜片防治青少年近视效果渐进多焦点镜片防治青少年近视效果国内外资料基本无效，美国COMET计划研究结果显示，对隐内斜近视儿童或许有效，对外隐斜近视儿童反而有害，需知青少年内隐斜近视患者最多10%，所以在青少年近视眼的防治中要慎用渐进多焦点镜片；渐进多焦点镜片是由外国人发明和发展，为什么他们基本不用在青少年近视防治中，而在我国许多

9、人仍以渐进多焦点镜片作为防治青少年近视的主轴，其理由有二：1、缺乏科学探索认知精神 2、公利之上的不道德行为发酵青少年近视配戴渐进多焦镜之我见青少年近视配戴渐进多焦镜之我见 青少年青少年 老年人老年人调节功能上升发育期，戴镜效果差。调节功能上升发育期，戴镜效果差。调节功能衰退期，戴镜效果好。调节功能衰退期，戴镜效果好。社会现象社会现象为了怕走路太累，以车代步，于身体不利为了怕走路太累，以车代步，于身体不利 老年人腿脚不便，宜减少走路老年人腿脚不便，宜减少走路 现今青少年防治研究的聚焦点针对调节迟缓现象增加调节灵敏度的防治措施鼓励多打乒乓球，少用ipad；鼓励放风筝，多做望远活动；期待潍坊城市名

10、片的改制期待潍坊城市名片的改制放风筝放风筝少近视少近视 心视界视功能优化训练器王立群教授设计山东济南心视界视光学科技有限公司 谷振宏总经理 13370557095 亮亮 睛睛 操操-增强视功能增强视功能预防近视预防近视 亮睛行动（公益行动）亮睛行动（公益行动）检查对比度视力，建立视觉质量档案传播亮睛操:见第二节斗眼操深圳市亮睛医疗亮睛医疗设备有限公司18603059800 贺吉军 我常用的治近视眼眼药水眼位内隐斜或AC/A高者:消旋山莨菪碱或托品卡胺非内隐斜者:施图伦12岁左右患者:美开朗或适利加降压眼压水裸眼视力分析裸眼视力分析（统计病例数：统计病例数：251例）例）左右两眼的平均裸眼视力呈

11、上升趋势。左右两眼的平均裸眼视力呈上升趋势。调节幅度分析调节幅度分析（统计病例数：（统计病例数：211例）例）受试者眼调节幅度随时间呈现升高的趋势。受试者眼调节幅度随时间呈现升高的趋势。调节幅度测量方法调节幅度测量方法单眼调节幅度仅反映调节系统功能，而双眼调节幅度反映了调节与集合两大系统的综合功能。推进法负镜片法调节滞后量分析调节滞后量分析（统计病例数：统计病例数：188例）例）三个观察时间点两两比较结果三个观察时间点两两比较结果检查项检查项目目(I)(I)观察观察时间点时间点(J)(J)观察观察时间点时间点均值差均值差P P值值调节滞调节滞后量后量0 01 10.06120.06120.00

12、3 0.003 4 40.11040.11040.000 0.000 两两比较检验结果：两两比较检验结果：治疗后与治疗前相比较均为治疗后与治疗前相比较均为P0.05，说明治疗后与治疗，说明治疗后与治疗 前检查的受试者眼调节滞后量有统计学意义，即治疗后前检查的受试者眼调节滞后量有统计学意义，即治疗后 与治疗前相比眼调节滞后量均值有较明显的改善。与治疗前相比眼调节滞后量均值有较明显的改善。结结 论：论：说明持续用药一个月，施图伦可明显改善受试者的眼调节滞后。说明持续用药一个月，施图伦可明显改善受试者的眼调节滞后。调节灵敏度分析调节灵敏度分析（统计病例数：（统计病例数：169例）例）左眼、右眼及双眼

13、的调节灵敏度均值呈上升趋势左眼、右眼及双眼的调节灵敏度均值呈上升趋势调节灵敏度测量调节灵敏度测量单眼调节灵敏度反映调节系统功能，而双眼调节灵敏度反映调节与集合两大系统综合功能。正负调节灵敏度分别反映调节紧张与放松的功能，在临床上有不同意义48上海眼科临床协作组美开朗组美开朗组n=81n=81只眼只眼噻吗洛尔组噻吗洛尔组n=66n=66只眼只眼附：附：a a示示 P0.01P0.01组内比组内比 b b示示 P0.05P0.05组间比组间比-7-7-6-6-5-5-4-4-3-3-2-2-1-10 0 2 2美开朗美开朗 0.5%0.5%噻吗洛尔噻吗洛尔0.5 1 2 4 6 120.5 1 2

14、 4 6 12 （小时）（小时）用药时间用药时间a aa aa aa aa aa aa aa aa aa aa aabab眼眼压压变变化化(mmHg)mmHg)针对旁中心离焦现象减少旁中心离焦的防治措施视特保的研究 现今青少年防治研究的聚焦点国际某著名减少旁中心离焦镜片原理国际某著名减少旁中心离焦镜片原理PC 成长乐-2.00D镜片屈光度分布图，是非球面镜 和渐进多焦镜的结合 研究背景 周边屈光度的作用 Smith（2005）婴儿猴实验 一、周边形觉剥夺能引起近视眼 二、屈光状态的改变不依赖中心视觉Smith et al.Peripheral vision can influence eye

15、growth and refractive development in infant monkeys.Invest.Ophthalmol.Vis.Sci.2005 46:3965-3972.角膜塑形的近视及眼轴增长控制机制-美国休斯顿大学SMITH教授提出Hyperopic defocus at peripheral retina to grow more myopic（戴框架镜）Post Ortho-k peripheral rays focus anterior to retina（塑形后）研究背景 减少周边离焦镜片设计原理 近视眼轴增长 周边远视离焦 带动眼轴增长 减少周边远视离焦 控

16、制轴性近视增加 研究背景 镜片中心光学区大小设计原理人中心视野为30人扫视(saccade)习惯：眼球转动20 转头 前庭-眼反射 眼回原位合理的镜片中心光学区 符合人扫视习惯覆盖中心视野有足够的周边清晰度、舒适度 固视时眼球的非自主摆动摆动辐度:2-12分弧摆动周期:0.2-10秒J.Vis.2008;18(14)20.1-21镜片黄斑黄斑黄斑黄斑黄斑黄斑镜片参数示意图不能有畸变S大光区和P镜片S中光区和C镜片中中鼻鼻颞颞WAM5500Open-fieldCRPRRPR=PR-CR周边屈光度周边屈光度(Peripheral refraction)PRP=相对周边屈光度相对周边屈光度CR=中心

17、屈光度中心屈光度 PR=周边屈光度周边屈光度周边清晰范围周边清晰范围(Peripheral visual validity)主观视力评估法3m远 头位正 眼球转8个象限21.8 1.0视标可阅读视标数量相加 定量指标主观感觉评价(Subjective evaluation)远/近 舒适度、清晰度、接受度 110连续评分 舒适度：是否出现头晕、影响行走、阅读等不 适症状清晰度：中央可视范围大小，周边畸变程度接受度：作为配镜处方的接受程度，适应该镜片的时间长短儿童看书时低头，儿童看书时低头，视轴仍落在视特保镜片的光学中心区范围内。视轴仍落在视特保镜片的光学中心区范围内。PCStop LOZStop

18、 MOZStop SOZ普通非球面(P)国际某著名品牌(C)视特保小光区(Stop SOZ)视特保中光区(Stop MOZ)视特保大光区(Stop LOZ)视特保成功研制上市视特保成功研制上市广东省总代理：广州新锐视光学科技有限公司广东省总代理：广州新锐视光学科技有限公司联系电话：联系电话：18819163270 减少旁中心离焦减少旁中心离焦清晰清晰视视野范野范围围戴戴镜镜舒适度舒适度普通普通镜镜片片 国国际际某知名某知名镜镜片片视视特保特保镜镜片片角膜塑型角膜塑型镜镜 近视儿童配戴不同近视儿童配戴不同镜片试验总体评价镜片试验总体评价 14例（例（7-12岁）视特保镜片岁）视特保镜片6个月短期

19、随访个月短期随访镜片镜片项目项目视特保视特保普通非球面镜普通非球面镜近视增加度近视增加度0.375D0.375D0.770D0.770DP0.01P0.01眼轴轴长眼轴轴长6个月短期随访个月短期随访镜片镜片项目项目视特保视特保普通非球面镜普通非球面镜眼轴轴长眼轴轴长0.267mm0.267mm0.397mm0.397mmP0.01P0.01角膜弯曲度角膜弯曲度6个月短期随访个月短期随访镜片镜片项目项目视特保视特保普通非球面镜普通非球面镜角膜弯曲度角膜弯曲度-0.0025D-0.0025D+0.2030D+0.2030DP0.01P0.01镜架移位：验光配镜失去效用镜架移位：验光配镜失去效用11

20、岁孩子镜架断裂，眼球穿孔伤岁孩子镜架断裂，眼球穿孔伤儿童医学眼镜架儿童医学眼镜架卫生部近视眼重点实验室研发卫生部近视眼重点实验室研发儿童医学眼镜架特点1、轻柔：气囊鼻托；2、无毒：人工心脏瓣膜材料；3、安全：框架柔软，无任何金属；4、美观：根据脸型设计6个框型系列；上海美视美景总经销上海美视美景总经销 朱瑾朱瑾 品牌经理品牌经理 13501685316 脸型普通脸1/3短脸1/2方脸眼鼻歪斜：特殊脸型角膜塑形镜（新OK镜）和RGP镜是矫治青少年近视眼和阻止其发展的有效手段真相还原真相还原透氧硬性隐形镜（透氧硬性隐形镜（RGP）q矫正视力好q能矫正散光q寿命长q保养简单q在一定程度上阻止近视的发

21、展角膜接触镜（隐性眼镜）角膜接触镜（隐性眼镜）亲水软性镜甲基丙烯酸羟乙酯（HEMA）；水凝胶甲基丙烯酸甲酯（PMMA）加吡咯烷酮硅胶外涂水凝胶透氧硬性镜（RGP）角膜塑形镜（RGP材料）36例例62眼眼68岁岁(平均平均7.32岁岁)配戴配戴RGP镜前的屈光状态镜前的屈光状态诊断诊断眼数眼数球镜（球镜（D）柱镜（柱镜（D）中高度近视中高度近视3-7.923.56-复性近视散光复性近视散光43-6.37 3.71-2.75 1.61复性远视散光复性远视散光3+2.00 1.39+1.50 1.09混合性散光混合性散光10+2.18 1.58-4.68 1.49无晶体眼伴角膜斑无晶体眼伴角膜斑2+

22、13.00 0+1.25 1.77圆锥角膜圆锥角膜1-10.00-4.50摘自陈冲达等摘自陈冲达等.低龄儿童低龄儿童RGP配戴的临床观察配戴的临床观察.眼视光学杂志眼视光学杂志.2004,6(1):2123视力矫正结果视力矫正结果62眼戴框架眼镜平均视力0.470.3062眼戴RGP镜平均视力0.750.2256眼戴框架眼镜视力0.8其中3眼重度弱视，戴RGP镜后诊断为中度弱视摘自陈冲达等摘自陈冲达等.低龄儿童低龄儿童RGP配戴的临床观察配戴的临床观察.眼视光学杂志眼视光学杂志.2004,6(1):212336例低龄儿童RGP镜护理情况项目一周一月三月独立配戴81017独立清洗3812适应全天

23、日戴213636停止戴镜002RGP镜丢失002镜片划痕001摘自陈冲达等摘自陈冲达等.低龄儿童低龄儿童RGP配戴的临床观察配戴的临床观察.眼视光学杂志眼视光学杂志.2004,6(1):212362眼戴RGP镜后的自觉症状和眼部检查情况项目一周一月三月异物感2283怕光1521疼痛310干964视力波动1052角膜点状紫色621摘自陈冲达等摘自陈冲达等.低龄儿童低龄儿童RGP配戴的临床观察配戴的临床观察.眼视光学杂志眼视光学杂志.2004,6(1):2123什么是什么是“角膜塑形术角膜塑形术”让近视患者配戴一种特殊的透气性硬质接触镜让近视患者配戴一种特殊的透气性硬质接触镜-角膜塑形角膜塑形镜镜

24、,暂时性地改变角膜几何形态暂时性地改变角膜几何形态,降低甚至消除近视降低甚至消除近视主要作用主要作用每天配戴每天配戴8-108-10小时小时,其它时间裸眼视力清晰其它时间裸眼视力清晰有效减缓近视加深，降低高度近视的发病率有效减缓近视加深，降低高度近视的发病率性质性质是医疗技术，不是销售镜片是医疗技术，不是销售镜片 角膜塑形镜现今的认识误区角膜塑形镜现今的认识误区 靠镜片对角膜的压迫矫正近视靠镜片对角膜的压迫矫正近视塑形镜片和其它隐形眼镜塑形镜片和其它隐形眼镜样样,镜片本身都有镜片本身都有屈光度数屈光度数,配镜度数以验光度数为准配镜度数以验光度数为准戴角膜塑形镜很危险戴角膜塑形镜很危险角膜塑形作

25、用原理角膜塑形作用原理基弧区在眼皮作用下对角膜的中央区施以下压的力量反转弧区通过泪液流体效应对角膜组织产生外拉的作用定位弧区保障光学中心的居中及稳定性周弧区有利于泪液的顺畅交换中央区与中周部屈光不正的矫正中央区与中周部屈光不正的矫正戴戴框框架架镜镜、软软镜镜和和R RG GP P时时，由由于于眼眼睛睛形形状状或或者者角角膜膜表表面面为为非非球球面面光光学学表表面面,近近视视眼眼尽尽管管中中央央区区成成像像点点在在视视网网膜膜上上，但但周周边边的的视视觉觉区区域域常常常常成成远远视视状状态态被矫正近视眼成像面角膜塑形的近视及眼轴增长控制机制角膜塑形的近视及眼轴增长控制机制-美国休斯顿大学美国休斯

26、顿大学SMITH教授提出教授提出Hyperopic defocus at peripheral retina to grow more myopic（戴框架镜）Post Ortho-k peripheral rays focus anterior to retina（塑形后）主要不同特点主要不同特点不同点不同点RGPRGP镜镜角膜塑形镜角膜塑形镜设计中央弯，旁边平中央平，旁边弯镜片度数有无近视矫正部位镜片前表面弯度镜片后表面弯度矫正时段戴镜时脱镜时矫正物质镜片本身镜片后面的角膜上皮堆积矫正效力漂移基本不变脱镜后逐渐下降新型角膜塑形镜镜片材料的进步新型角膜塑形镜镜片材料的进步n透氧率高：DK10

27、0n弹性好：利于多弧设计n润湿度好：角结膜组织相容n蛋白质不易粘附新型角膜新型角膜塑形镜片设计制造的进步塑形镜片设计制造的进步基于泪液层分布安全性好；效果佳多弧段7-10个弧段，吻合性好大直径定位好一片可降600度镜片光洁度增加配戴理念的进步配戴理念的进步明确服务对象：重视卫生，有一定文化水准的中产阶层的成员规范适应症规范配戴程序规范的必要性规范的必要性旧角膜塑形镜使用的噩梦SFDA只批准3家产品，目前市面上有8家产品的事实角膜塑形镜配戴可能产生并发症落实最大的安全性，最佳的疗效，最低的并发症规范的适应症规范的适应症角膜塑形镜是一种医疗行为，只有能规范使用SFDA批准的产品的有证眼科医生和视光

28、师才能进行。小于7岁儿童禁用角膜屈光度46D，40D者禁用顺规散光1.75D，逆规散光0.75D，球镜D比柱镜D2：1者禁用近视度6.00D者禁用有眼部和全身疾病者慎用角膜塑形镜配戴处设备角膜塑形镜配戴处设备电脑验光仪综合验光仪裂隙灯非接触眼压计角膜计能标出角膜偏心率（E值）的角膜地形图仪降度速度降度速度平均2小时降低1.0D以上第一夜降幅达到最终降幅的50-75%1-2周达到最终降幅并稳定可回复性可回复性-不会造成永久性不良变形不会造成永久性不良变形角膜塑形术的安全性角膜塑形术的安全性安全性取决于镜片质量（生产）、镜片适配度（验配）和使用规范性（用户）对角膜以内的眼部组织无负作用前二周由于不

29、适应，510%的用户会出现上皮点状染色，属正常,持续出现上皮剥脱应主动退片。验配点必须与生产点互动密切,联系方便,便于镜片的修正规范验配可以保证角膜塑形的安全梦戴维已应用12万例,无安全事故专业化、规范化的验配流程专业化、规范化的验配流程避免角膜感染的七大要素避免角膜感染的七大要素禁用自来水冲洗镜片生病时暂停戴镜戴镜时眼睛不适即停戴检查先点舒润液，确认镜片活动后摘镜镜片完好适配，但上皮持续脱落应坚决退片镜片状态不良或不适配及时更换定时复查眼睛和镜片梦戴维角膜塑形镜梦戴维角膜塑形镜 DK值高 固定弧4区7弧 规范使用;12万例无事故,除西藏外各省 都已设点,百余专业人员验配。已纳入 中国平安产品

30、质量保险,免费易地复查 科技部创新基金项目,验收评优秀,获95 分。便于国内合作研究 SFDA批准产品本院临床研究本院临床研究观察1.5年812年龄：86.4%配戴者屈光度保持稳定，13.6%增加 0.250.5 D1318年龄组：57.4%保持稳定，27.7%增加0.250.5 D，10.9%增加0.51.0 D，4%增加大于1D；1922岁：94.4%无明显近视改变，5.6%增加 0.250.5 D 更多信息更多信息现代角膜塑形学褚仁远、谢培英主编规范验配角膜塑形镜陶悦群撰写可进行的举措（一）可进行的举措（一）建立儿童屈光发育档案改进验光配镜师的培训发证制度由眼科学会参与共同进行灌输医学验

31、光理念 加强科普宣传，普及正确理念加强对不良广告及错误科普信息的监督和管理可进行的举措（二）可进行的举措（二）一年级新生上读写姿势课，坚持正确的“相资”定期与家长沟通与贯彻正确防近视知识（电脑时间，短刘海，读写照明等）每天一节体育课，加强望远训练和调节灵活锻炼教室照明及桌椅监督改造青少年近视防治综合干预措施要点青少年近视防治综合干预措施要点传统防治措施传统防治措施综合干预措施综合干预措施放松调节为核心放松调节为核心增加调节灵敏度和减少旁中心离增加调节灵敏度和减少旁中心离焦为核心焦为核心客观客观+插片验光，近视低矫正，插片验光，近视低矫正，远视足矫远视足矫医学验光医学验光配戴老花镜或渐进多焦点镜片配戴老花镜或渐进多焦点镜片配戴有周边视力控制技术的镜片配戴有周边视力控制技术的镜片不定期依据视力下降程度重新验不定期依据视力下降程度重新验光配镜光配镜建立屈光发育档案，长期跟踪随建立屈光发育档案，长期跟踪随访访眼保健操，各种近视治疗仪眼保健操，各种近视治疗仪教室灯光、课桌椅改造以及课业教室灯光、课桌椅改造以及课业薄册视觉卫生标准化薄册视觉卫生标准化