肿瘤学皮肤软组织骨恶性肿瘤 PPT课件.ppt

《肿瘤学皮肤软组织骨恶性肿瘤 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肿瘤学皮肤软组织骨恶性肿瘤 PPT课件.ppt（91页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、皮 肤 癌皮肤癌 皮肤癌占所有肿瘤的35，95%发生于体表暴露部位。本小节内容n n流行病学n n病因n n解剖n n病理n n临床表现n n诊断n n治疗n n预后流行病学n n人种上差异较大。n n 发病率1.53/10万n n 多见于50岁以上者病 因 紫外光 电离辐射 化学因素：焦油 长期不愈的慢性溃疡、瘘管和烧伤瘢痕 癌前病变：光化性角皮病皮肤解剖图病 理n n基底细胞癌：来源于表皮及皮肤附件的基底细胞。来源于表皮及皮肤附件的基底细胞。按组织学形态分型按组织学形态分型 ：表皮溃疡型基底细胞癌、：表皮溃疡型基底细胞癌、表皮下基底细胞癌、基底鳞形细胞癌。表皮下基底细胞癌、基底鳞形细胞癌。

2、病 理n n鳞状细胞癌：高分化多见（75）。可见角化珠，按细胞分化不同分为I 级、II级、III级及IV级。临床表现 1.基底细胞癌 2.鳞状细胞癌基底细胞癌n n4型：结节型；色素型；表浅型；硬斑病样型基底细胞癌-结节型基底细胞癌-色素型基底细胞癌-表浅型基底细胞癌-硬斑病样型鳞状细胞癌n n多发生于老年患者，男性多于女性。n n好发于头面颈和手背等暴露部位鳞状细胞癌n n多继发于原有皮损处鳞状细胞癌n n早期早期表现为外生性小结节，逐渐发展为斑块或疣表现为外生性小结节，逐渐发展为斑块或疣状损害，有浸润感，表面常有溃疡结痂。状损害，有浸润感，表面常有溃疡结痂。n n发展比基底细胞癌快发展比基

3、底细胞癌快。n n可发生淋巴结转移，较少发生血行转移。可发生淋巴结转移，较少发生血行转移。诊 断 对于40岁以上的患者，在原有皮损或在正常皮肤上，发生质地较硬的结节或斑块，边缘隆起并有向四周发展的趋势，或中心破溃呈菜花样生长，尽早活检，明确诊断。治 疗n n 治疗方法有手术、放疗、化疗、冷冻激光等。治疗方法有手术、放疗、化疗、冷冻激光等。n n 对基底细胞癌多采取局部疗法，对晚期的鳞状细对基底细胞癌多采取局部疗法，对晚期的鳞状细 胞癌采取局部和全身治疗。胞癌采取局部和全身治疗。治 疗n n手术治疗：手术切除为主要的方法之一。n n放射治疗：单纯放疗常可达到治愈目的。n n药物治疗：局部常用化疗

4、药物是氟尿嘧啶。n n激光治疗：治疗小而浅表的基底细胞癌预 后n n 皮肤癌的预后较好n n 早中期基底细胞癌治疗后多能痊愈n n鳞状细胞癌效果比基底细胞癌差小 结n n 主要发生于体表暴露部位。主要发生于体表暴露部位。以基底细胞癌和以基底细胞癌和鳞状细胞癌最常见鳞状细胞癌最常见。基底细胞癌基底细胞癌分为分为结节型结节型、色色素型素型、表浅型表浅型、硬斑病样型。恶性度低，进展缓硬斑病样型。恶性度低，进展缓慢，很少远处转移和淋巴道转移慢，很少远处转移和淋巴道转移。鳞状细胞癌。鳞状细胞癌多多继发于原有皮损处，发展比基底细胞癌快，可发继发于原有皮损处，发展比基底细胞癌快，可发生淋巴结转移，很少发生血

5、行转移。皮肤癌的治生淋巴结转移，很少发生血行转移。皮肤癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、冷冻激光疗方法有手术、放疗、化疗、冷冻激光。第二节 软组织肉瘤肉瘤概况间叶组织 软组织肉瘤（包括脂肪，肌肉，神经和神经鞘 膜，血管，其他结缔组织）骨的肉瘤肉瘤概况n n1%n n最常见的STS依次为多形性肉瘤（也称恶性纤维组织细胞瘤，MFH）、GIST、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤和恶性神经鞘瘤。n n60%软组织肉瘤危险因素 软组织肿瘤的发病原因不明：化学因素：氯乙烯 物理因素：石棉、电离辐射 遗传因素；神经纤维瘤病 生物因素：病毒病情简介男男，5252岁，因岁，因“发现腹部肿块六年余发现腹部肿块六年余”

6、入院入院。20072007年年7 7月患者无意中发现脐部偏左侧有局限性肿块，乒乓球大月患者无意中发现脐部偏左侧有局限性肿块，乒乓球大小，后肿块逐渐增大至拳头大小。近三年先后发现右侧小，后肿块逐渐增大至拳头大小。近三年先后发现右侧大腿、右侧胸壁新发大腿、右侧胸壁新发肿块。肿块。患者患者八年前无明显诱因出现血尿，查腹部八年前无明显诱因出现血尿，查腹部CTCT提示：腹膜提示：腹膜后肿块，行肿瘤切除术，术后病理提示：平滑肌肉瘤。后肿块，行肿瘤切除术，术后病理提示：平滑肌肉瘤。术后未行放化疗术后未行放化疗。影像学检查检查CTCT病 理n n受压区受压区 周围组织周围组织受压平行排受压平行排列列n n反应

7、区反应区 组织水肿，组织水肿，并有新生血并有新生血管管软组织肉瘤病理软组织肉瘤诊断诊断n n活检n n病理n n分子诊断软组织肉瘤分期GG1 1=低级；低级；GG2 2=高级高级T T1 1=间室间室内内T T2 2=间室外间室外MMo o=无区域或远处无区域或远处转移转移MM1 1=有区域或远处转移有区域或远处转移软组织肉瘤治疗n n手术n n放疗n n化疗软组织肉瘤手术n活检的部位n血管神经n切缘n负压引流n截肢n转移瘤手术病理术语切除术根治术扩大切除术肿块切除术减瘤术局部手术截肢术 扩大切除术（肌切除术）肿块切除术（切取活检）减瘤术（瘤内活检）*现代镜下切缘评估目前只有一个标准软组织肉瘤

8、放射治疗n n术前放疗n n术后放疗软组织肉瘤化疗化疗一线方案以蒽环类药物为基础。纤维肉瘤n n纤维母细胞n n局部的浸润性生长n n复发。n n以四肢最为多见纤维肉瘤黏液纤维肉瘤黏液纤维肉瘤胸腔胸腔纤维肉瘤肉瘤术前与前与术后后纤维肉瘤n n手术n n放疗n n化疗n n动脉插管热灌注化疗横纹肌肉瘤按组织学特点分为：多形性横纹肌肉瘤多形性横纹肌肉瘤 胚胎胚胎性性横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 葡萄葡萄状状横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 腺泡腺泡性性横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤n n肌球蛋白n n血行转移n n恶性程度高n n手术n n化疗nPAX7-FKHR脂肪肉瘤n n21.4%n n腹膜后、下肢、躯干n n

9、局部浸润性n n复发n n手术治疗为主n n对放疗敏感。滑膜肉瘤n n间叶组织发展的滑膜组织n n大关节附近n n血道转移n n痛性包块n n首选手术，联合放化疗第三节 骨肿瘤骨肉瘤骨肿瘤概述概述n0.2%n可治愈n根据组织学来源命名n化疗 、良性骨肿瘤恶性骨肿瘤（原发性）症状先有肿块生长缓慢疼痛轻或无无全身症状先有疼痛生长迅速疼痛重，夜间重发热、贫血，晚期有恶液质周部体征界限清楚表面无改变无压痛、轻压痛无转移、少复发不清楚，周围组织有浸润粘连皮肤发热、静脉扩张压痛明显可转移，复发率高X线表现膨胀性生长界限清楚骨皮质完全或变薄无骨膜反应浸润性生长界限不清楚早期有破坏骨膜反应明显右股骨正侧位片相

10、关检查：1.超敏C反应蛋白测定：CRP反应蛋白 45.80 mg/L；2.红细胞沉降率测定(ESR)：血沉 93 mm/1小时；3.肿瘤标志物：铁蛋白自动法 686.5 ng/ml,糖抗原153自动法 56.8 U/ml；4.血常规：中性粒细胞(%)74.0%,淋巴细胞(%)18.0%,红细胞计数 3.35 10E12/L,血红蛋白 94 g/L；5.碱性磷酸酶正常右股骨CT MRI全身骨显像还需要什么检查？肺部CT腹股沟淋巴结B超诊断？确诊病理活检位于皮下假性包膜鱼肉状，向深面组织蔓延逐层分离肿瘤周围组织，暴露肿块深面部分，直到股骨表面，于深面切取部分肿瘤组织所有切取肿瘤组织均送病检切 开

11、活 检病理结果病理结果病理结果病理结果病理结果:（右大腿）梭形细胞肉瘤。病理所见病理所见:表面组织送检灰白组织表面组织送检灰白组织2 2块，大小块，大小1.5X1.0X0.5cm1.5X1.0X0.5cm，镜示：肿瘤细胞梭形，束状，漩涡，镜示：肿瘤细胞梭形，束状，漩涡状排列，细胞异型，核分裂像少见，侵犯骨质。状排列，细胞异型，核分裂像少见，侵犯骨质。病理描述病理描述:送检组织浅表未见明显成骨，但难以与纤送检组织浅表未见明显成骨，但难以与纤维母细胞为主的骨肉瘤鉴别。维母细胞为主的骨肉瘤鉴别。病理、组织学分类1.1.1.1.骨母细胞型骨母细胞型骨母细胞型骨母细胞型 2.2.2.2.软骨母细胞型软骨

12、母细胞型软骨母细胞型软骨母细胞型3.3.3.3.纤维母细胞型纤维母细胞型纤维母细胞型纤维母细胞型4.4.4.4.混合型混合型混合型混合型 骨肉瘤亚型n n中心性：普通型骨肉瘤、髓内分化好低度 恶性骨肉瘤、小圆细胞骨肉瘤和血管扩张性骨肉瘤n n表面骨膜性：骨旁骨肉瘤、高度恶性表面性骨肉瘤和骨膜性骨肉瘤骨肉瘤分期GG1 1=低级；低级；GG2 2=高级高级T T1 1=间室间室内内T T2 2=间室外间室外MMo o=无区域或远处无区域或远处转移转移MM1 1=有区域或远处转移有区域或远处转移治 疗治 疗化 疗n n阿霉素，顺铂，异环磷酰胺，大剂量甲氨蝶呤阿霉素，顺铂，异环磷酰胺，大剂量甲氨蝶呤加

13、叶酸解救加叶酸解救n n新新辅助化疗，辅助化疗，姑息化疗辅助化疗，辅助化疗，姑息化疗n n动脉动脉栓塞化疗栓塞化疗化 疗n nN-5方案n nMTX 812g 静滴6h，d1；用药后12h亚叶酸钙(CF)解救12次，每次15mg；DDP 80100mg、ADM 60mg，d8；IFO 2.Og 静滴，d21d25；美司那400mg每天IFO用后第0、4、8h静滴。MTX治疗期间补液3000mld，碱化尿液、保肝手术手术手术方法：人工假体置换术、异体骨半关节移植方法：人工假体置换术、异体骨半关节移植术、关节融合术和瘤骨灭活再植术。术、关节融合术和瘤骨灭活再植术。切缘切缘范围范围 截截骨平面骨平面

14、:肿瘤边缘以外肿瘤边缘以外5 5厘米厘米 软组织软组织切除范围切除范围:反应区外反应区外1-51-5厘米厘米Codman三角三角髓腔内骨破坏髓腔内骨破坏大量瘤性成骨大量瘤性成骨皮皮质破坏破坏日光放射状日光放射状X 线特点线特点骨骨骺干干骺端端第四节 软骨肉瘤软骨肉瘤分类(1)原发性或中央病灶(2)继发或周围性肿瘤软骨肉瘤分类n透明细胞型软骨肉瘤：属低度恶性肿瘤n去分化型软骨肉瘤：在分化较好的软骨肉瘤中，伴有分化不良的肉瘤成分。恶性程度高，发生转移早。可参考骨肉瘤治疗n间叶性软骨肉瘤：未分化的间叶细胞和软骨样病灶构成肿瘤n继发性软骨肉瘤n普通型软骨肉瘤病 理n n肉眼肉眼：多数肿瘤：多数肿瘤较大

15、。较大。向骨外生长的软骨肉瘤成向骨外生长的软骨肉瘤成结节样肿块，与软组织分界较清。肿瘤切面呈半结节样肿块，与软组织分界较清。肿瘤切面呈半透明状。透明状。n n显微镜：瘤细胞间为软骨基质，含有钙化。显微镜：瘤细胞间为软骨基质，含有钙化。临床表现n n发病缓慢发病缓慢n n局部局部疼痛，主要为隐痛，间歇疼痛，主要为隐痛，间歇性性n n逐渐逐渐增大的肿块。局部有增大的肿块。局部有压痛压痛n n继继发性软骨肉瘤一般有较长的肿块病史，然后突发性软骨肉瘤一般有较长的肿块病史，然后突然疼痛，肿块明显增大，提示为恶变。继发性软然疼痛，肿块明显增大，提示为恶变。继发性软骨肉瘤预后较原发性好。骨肉瘤预后较原发性好

16、。影 像n n线片上表现为皮质线片上表现为皮质破坏破坏和髓质骨小梁丢失，以和髓质骨小梁丢失，以及钙化和骨及钙化和骨破坏破坏n nCT:CT:中央中央型型软骨肉为溶软骨肉为溶骨性骨质骨性骨质破坏，可见破坏，可见软组织软组织肿块，肿瘤内见钙化肿块，肿瘤内见钙化。继。继发于骨发于骨软骨瘤可见软骨软骨瘤可见软骨帽的增帽的增厚厚n n磁共振可显示肿瘤的髓内浸润以及骨外磁共振可显示肿瘤的髓内浸润以及骨外侵袭范围侵袭范围诊断n nX线平片n n活检应取有代表的部位治 疗预 后n n预后较骨肉瘤好n n部位：一般躯干和肢体近端n n病理分级n n骨盆肿瘤较大，发现晚，不易彻底切除第五节 尤文氏肉瘤小圆细胞，低

17、分化，t(11;22)，CD99尤文氏肉瘤家族n尤文氏肉瘤，骨外尤文氏肉瘤n原始神经外胚层瘤(PNET)，阿斯金肿瘤，骨PNET流行病学5-20岁，男性女性Mackenna8 years old Ewings sarcoma Canada临床表现16岁，女孩右髋疼痛临床表现及实验室检查诊断和评估n活检n胸部CT，骨扫描或PET，骨髓活检，血清LDH治疗n初始治疗加局部控制治疗和辅助治疗治疗-初始治疗1)包括多药化疗以及适当生长因子支持1224周。2)对于局部尤文氏肉瘤，已发现每周给予次化疗比每周次化疗有效。3)化疗应包括以下至少种药剂(环磷酰胺和/或异环磷酰胺，依托泊苷，阿霉素和长春新碱)。治疗-局部控制局部控制治疗方案包括广泛切除，可加或不加术前放疗部分病例采用根治性放疗加化疗或截肢。建议局部控制治疗(手术或放疗)后采用辅助化疗伴或不伴放疗(无论手术切缘如何)。治疗-局部控制治疗-局部控制建议从局部治疗前接受化疗算起，化疗应为期36周(类)无反应或渐进性疾病最好的治疗方法是放疗，加或不加手术，之后进行化疗或给予最佳支持治疗治疗-复发尤文氏肉瘤复发的预后很差，年生存率只有13。高剂量化疗(HDCT)加干细胞救援已被部分小型研究证明对复发性或渐进尤文氏肉瘤患者有效。延迟复发，采用以前有效的治疗方案可能有作用。早期复发患者应采取放疗进行局部控制或参与临床试验。