一例颅脑外伤患者的急救 PPT课件.ppt

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1、郴州市第一人民医院郴州市第一人民医院急诊医学科急诊医学科一例颅脑外伤患者的急救一例颅脑外伤患者的急救程光全程光全2016年年7月月26日日2015年12月9日7时30分l120接诊接诊l患者患者85岁女性，岁女性，车祸外伤后头部等多处疼痛约半小时。车祸外伤后头部等多处疼痛约半小时。无昏迷，无恶心及呕吐，无大小便失禁。无昏迷，无恶心及呕吐，无大小便失禁。l既往身体状况一般，无重大疾病史。既往身体状况一般，无重大疾病史。l查体：查体：P:90次次/分分，R:18次次/分，分，BP:130/70mmHg。神志清楚，回答切题，双侧瞳孔直径约神志清楚，回答切题，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射，对光反射灵

2、敏，轻度颈抵抗，枕部见头皮伤口长约灵敏，轻度颈抵抗，枕部见头皮伤口长约5cm，有活动性，有活动性出血。耳鼻无流血出血。耳鼻无流血。双肺呼吸音清，心律齐。腹平坦，腹。双肺呼吸音清，心律齐。腹平坦，腹肌软，无压痛及反跳痛。四肢肌力正常，病理征未引出。肌软，无压痛及反跳痛。四肢肌力正常，病理征未引出。2015年12月9日7时30分l120处理处理l1、建立静脉通道，林格氏液、建立静脉通道，林格氏液500毫升，静脉滴注；毫升，静脉滴注；l2、头部伤口包扎止血；、头部伤口包扎止血；l3、保持呼吸道通畅，氧气吸入。、保持呼吸道通畅，氧气吸入。2015年12月9日7时41分l急诊接诊急诊接诊l患者患者85岁

3、女性，岁女性，车祸外伤后头部等多处疼痛半小时余。车祸外伤后头部等多处疼痛半小时余。无昏迷，无胸闷及气促，无恶心及呕吐，无大小便失禁。无昏迷，无胸闷及气促，无恶心及呕吐，无大小便失禁。l既往身体状况一般，无重大疾病史。既往身体状况一般，无重大疾病史。l查体：查体：P:92次次/分分，R:16次次/分，分，BP:128/72mmHg。神志清楚，神志清楚，GCS评分评分15分，双侧瞳孔直径约分，双侧瞳孔直径约3mm，对，对光反射灵敏，耳鼻无流血，轻度颈抵抗，头枕部伤口已光反射灵敏，耳鼻无流血，轻度颈抵抗，头枕部伤口已包扎，外敷料干洁。双肺呼吸音清，心律齐。腹平软，包扎，外敷料干洁。双肺呼吸音清，心律

4、齐。腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。四肢活动无明显受无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。四肢活动无明显受限，各生理反射存在，病理反射未引出。限，各生理反射存在，病理反射未引出。2015年12月9日7时43分l急诊处理急诊处理l1、指氧饱和度监测、指氧饱和度监测98%100%；l2、行头部、胸部、全腹部、行头部、胸部、全腹部CT检查。检查。l备注：患者家属尚未到达现场，开通备注：患者家属尚未到达现场，开通“急诊绿急诊绿色通道色通道”处理。处理。2015年12月9日8时23分l交警及车祸肇事者赶到急诊科，予以补办交警及车祸肇事者赶到急诊科，予以补办挂号及缴费手续。挂号及缴费手续。2015年12

5、月9日8时42分l急诊处理急诊处理l急诊医生阅急诊医生阅CT片后，拟诊片后，拟诊“右侧额颞叶右侧额颞叶脑挫伤，枕骨骨折，双肺挫伤脑挫伤，枕骨骨折，双肺挫伤”，予以予以收住收住ICU二区（神外二区）。二区（神外二区）。2015年12月9日7时43分2015年12月9日7时43分2015年12月9日7时43分2015年12月9日09时00分lICU接诊接诊l查体：查体：T:36.5，P:100次次/分分，R:18次分，次分，BP:125/63mmHg。神志清楚，神志清楚，GCS评分：评分：E4V5M6=15分，右侧瞳孔直径分，右侧瞳孔直径3mm，对光反灵敏；左侧瞳孔直径，对光反灵敏；左侧瞳孔直径3

6、mm，对光反射灵，对光反射灵敏。额纹无变浅，双侧鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居敏。额纹无变浅，双侧鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居中。颈抵抗（中。颈抵抗（+）。双肺呼吸音清，心音清晰。腹平坦，）。双肺呼吸音清，心音清晰。腹平坦，触之软。枕部见头皮伤口长约触之软。枕部见头皮伤口长约5cm，有活动性出血。外耳，有活动性出血。外耳道无流血。病理征未引出。道无流血。病理征未引出。2015年12月9日09时30分l神经外科专科医师查房神经外科专科医师查房l通过询问病史、体格检查，结合头部通过询问病史、体格检查，结合头部CT提示：提示：右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，枕骨骨右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血

7、，枕骨骨折。初步诊断：折。初步诊断：颅脑损伤颅脑损伤右额颞叶脑挫裂伤，右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，枕骨骨折，头皮裂伤。蛛网膜下腔出血，枕骨骨折，头皮裂伤。l暂无开颅手术指征，嘱密切观察神志，瞳孔，暂无开颅手术指征，嘱密切观察神志，瞳孔，生命体征变化，必要时复查生命体征变化，必要时复查CT，加强抗炎，止，加强抗炎，止血，护脑，脱水等对症支持治疗。血，护脑，脱水等对症支持治疗。2015年12月9日09时40分l病情初变病情初变神经外科上级医师查房神经外科上级医师查房l心电监护示：心电监护示：lHR107次次/分，分，R21次次/分，分，BP150/83mmHg，SPO2:96%。l体查：神志

8、模糊，体查：神志模糊，GCS评分：评分：E2V3M5=10分，双侧瞳分，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径孔不等大，左侧瞳孔直径2mm，右侧直径约，右侧直径约3mm，对，对光反射迟钝，双侧巴氏征阳性。光反射迟钝，双侧巴氏征阳性。l入院诊断：入院诊断：1.颅脑损伤颅脑损伤右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，枕骨骨折，头皮裂伤；出血，枕骨骨折，头皮裂伤；2.双肺挫伤。嘱告病危，双肺挫伤。嘱告病危，严密监测生命体征，患者脑挫伤时间短，出血量可能会严密监测生命体征，患者脑挫伤时间短，出血量可能会进一步增多，发生病情变化随时复查头颅进一步增多，发生病情变化随时复查头颅CT。2015年

9、12月9日09时42分lICU处理处理l患者家属赶到医院，完善入院告知谈话、患者家属赶到医院，完善入院告知谈话、病危告知谈话等。病危告知谈话等。2015年12月9日11时00分l病情恶化病情恶化发生脑疝发生脑疝l患者患者11时出现病情恶化，呼之反应较前差，四肢活动较时出现病情恶化，呼之反应较前差，四肢活动较前差，左侧瞳孔散大直径前差，左侧瞳孔散大直径5mm，右侧瞳孔直径，右侧瞳孔直径3mm，对光反射消失。对光反射消失。l复查头颅复查头颅CT，双侧额叶出血量明显增多，中线偏移，双侧额叶出血量明显增多，中线偏移,考考虑双侧额叶脑挫伤伴脑内血肿形成，血肿量大于虑双侧额叶脑挫伤伴脑内血肿形成，血肿量大

10、于30ml，脑室明显受压，中线移位大于，脑室明显受压，中线移位大于1cm，脑疝形成，手术，脑疝形成，手术指征明确，嘱立即做好术前准备。指征明确，嘱立即做好术前准备。l因患者年龄大，病情变化快，脑挫伤严重，手术风险极因患者年龄大，病情变化快，脑挫伤严重，手术风险极大，将病情和手术风险及预后告知家属，家属要求暂不大，将病情和手术风险及预后告知家属，家属要求暂不手术治疗，继续予保守治疗。手术治疗，继续予保守治疗。2015年12月9日11时03分2015年12月9日11时03分2015年12月9日11时03分2015年12月9日11时30分lICU处理处理气管插管、机械通气气管插管、机械通气l患者患者

11、11:30出现呕吐，呼吸浅快，血氧饱和度下降至出现呕吐，呼吸浅快，血氧饱和度下降至80%，口唇发绀，立即行经口气管插管术。，口唇发绀，立即行经口气管插管术。l患者取仰卧位，予力月西患者取仰卧位，予力月西5mg静推后无明显抵抗，去氮静推后无明显抵抗，去氮加压给氧加压给氧2分钟后行气管插管术。左手持喉镜，右手轻分钟后行气管插管术。左手持喉镜，右手轻推下颌将喉镜片从患者右侧嘴角置入至口腔正中，沿着推下颌将喉镜片从患者右侧嘴角置入至口腔正中，沿着舌背下滑，显露悬雍垂、会厌，将弯喉镜片前端置入至舌背下滑，显露悬雍垂、会厌，将弯喉镜片前端置入至会厌谷，轻挑会厌，显露声门，插入会厌谷，轻挑会厌，显露声门，插

12、入7.0号气管导管，号气管导管，拔除导引丝，导管气囊充气拔除导引丝，导管气囊充气5-8ml，置入牙垫后退出喉，置入牙垫后退出喉镜，听诊双肺呼吸音存在、匀称，接呼吸机见流速镜，听诊双肺呼吸音存在、匀称，接呼吸机见流速-时时间波形正常，固定气管导管，深度间波形正常，固定气管导管，深度22cm。2015年12月9日17时00分l神经外科处理神经外科处理急诊手术急诊手术l患者女性，患者女性，85岁，术前诊断为：重度颅脑损伤岁，术前诊断为：重度颅脑损伤脑疝，脑疝，双额颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿形成，蛛网膜下腔出血，双额颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿形成，蛛网膜下腔出血，枕骨骨折，头皮裂伤。枕骨骨折，头皮裂伤。l于今

13、下午于今下午5点在全麻下行开颅血肿清除去骨瓣减压术，点在全麻下行开颅血肿清除去骨瓣减压术，术中清除左侧额叶脑内血肿约术中清除左侧额叶脑内血肿约50ml，右侧额叶脑内血肿，右侧额叶脑内血肿约约30ml，手术顺利，术中出血约，手术顺利，术中出血约400ml，输浓缩红细胞，输浓缩红细胞4u，血浆，血浆400ml。l术后诊断：重度颅脑损伤术后诊断：重度颅脑损伤脑疝，双额颞叶脑挫裂伤伴脑脑疝，双额颞叶脑挫裂伤伴脑内血肿形成，蛛网膜下腔出血，枕骨骨折，头皮裂伤。内血肿形成，蛛网膜下腔出血，枕骨骨折，头皮裂伤。2015年12月10日10时06分2015年12月10日10时06分2015年12月10日10时06分思考一、高龄老年颅脑外伤患者病情变化快的原因？一、高龄老年颅脑外伤患者病情变化快的原因？二、从入院时无手术指征，到病情恶化为脑疝需二、从入院时无手术指征，到病情恶化为脑疝需紧急手术之间的时间段，如何处理更为妥当？紧急手术之间的时间段，如何处理更为妥当？三、三、“急诊绿色通道急诊绿色通道”如何更积极有效地应用到如何更积极有效地应用到危重病人的救治中？危重病人的救治中？谢谢谢谢聆聆听！听！