呼吸系统基本病变详尽整合版 PPT课件.ppt

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1、 呼呼 吸吸 系系 统统医医 学学 影影 像像 学学第三节基本病变影像表现基本病变影像表现（Imaging showing of Fundamental lesion）Fundamental lesionn n支气管病变（支气管病变（lesion of Bronchuslesion of Bronchus）n n肺部病变（肺部病变（lesion of Pulmonary ）n n胸膜病变（胸膜病变（lesion of Pleura lesion of Pleura）支气管阻塞（一）支气管病变（obstruction of Bronchusobstruction of Bronchus）lesi

2、on of Bronchuslesion of Bronchusn n阻塞性肺气肿（阻塞性肺气肿（obstructive emphysemobstructive emphysemn n阻塞性肺不张阻塞性肺不张(obstructive ateletasis)obstructive ateletasis)n n阻塞性肺炎阻塞性肺炎(obstructive pneumonia)obstructive pneumonia)肺气肿病理基础：肺气肿病理基础：慢性细支气管炎症及狭窄（慢性细支气管炎症及狭窄（最常见最常见原因原因）肺泡壁有破裂肺泡壁有破裂 病理：病理：支气管部分阻塞支气管部分阻塞 气能进不气能

3、进不能出能出 肺泡过度充气肺泡过度充气 血供障碍或感血供障碍或感染染 肺泡壁破裂弹性丧失肺泡壁破裂弹性丧失可以累及肺叶、一侧肺、双肺。可以累及肺叶、一侧肺、双肺。阻塞性肺气肿的形成过程示意图阻塞性肺气肿的形成过程示意图吸气状态吸气状态呼气状态呼气状态obstructive emphysemaobstructive emphyseman n引起活瓣样通气引起活瓣样通气,致使终末细支气管以致使终末细支气管以远含气腔隙过度充气；远含气腔隙过度充气；n n继而发生肺泡壁的破坏。可融合成肺大继而发生肺泡壁的破坏。可融合成肺大泡。泡。x线影像学表现（Imaging showing）n n两肺两肺两肺两肺透

4、亮度增加透亮度增加透亮度增加透亮度增加，呼气和吸气改变不大；，呼气和吸气改变不大；，呼气和吸气改变不大；，呼气和吸气改变不大；n n肺纹理稀疏、变细、变直肺纹理稀疏、变细、变直肺纹理稀疏、变细、变直肺纹理稀疏、变细、变直;n n肺内可见肺大泡；肺内可见肺大泡；肺内可见肺大泡；肺内可见肺大泡；n n肋间隙增宽，后肋骨平举（直）肋间隙增宽，后肋骨平举（直）肋间隙增宽，后肋骨平举（直）肋间隙增宽，后肋骨平举（直）;n n纵隔狭长，心影呈垂位心型。纵隔狭长，心影呈垂位心型。纵隔狭长，心影呈垂位心型。纵隔狭长，心影呈垂位心型。n n横膈低平，活动度明显减弱；横膈低平，活动度明显减弱；横膈低平，活动度明显

5、减弱；横膈低平，活动度明显减弱；n n胸廓呈桶状，前后径增加。胸廓呈桶状，前后径增加。胸廓呈桶状，前后径增加。胸廓呈桶状，前后径增加。CT肺气肿分类肺气肿分类n n全小叶型全小叶型n n小叶中央型小叶中央型n n间隔旁型间隔旁型n n瘢痕旁型瘢痕旁型 小叶中央型肺气肿小叶中央型肺气肿肺小叶中央部分呼吸性细支气管及其肺泡受累，肺小叶中央部分呼吸性细支气管及其肺泡受累，周边细支气管未受累，早期发生于上叶。周边细支气管未受累，早期发生于上叶。全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿累及整个肺小叶，容易形成肺大泡。表现为累及整个肺小叶，容易形成肺大泡。表现为无无壁壁的透亮区。的透亮区。间隔旁肺气肿（伴小叶中央型肺

6、气肿）间隔旁肺气肿（伴小叶中央型肺气肿）瘢痕旁肺气肿（伴其它如肺大瘢痕旁肺气肿（伴其它如肺大泡直径大于泡直径大于1CM）n n肺组织密度肺组织密度均匀性均匀性增高；增高；n n体积缩小：体积缩小：n n牵拉征象：牵拉征象：不同部位肺不张形态有异不同部位肺不张形态有异 CT增强扫描时明显强化。增强扫描时明显强化。影像表现：影像表现：（二）阻塞性肺不张支气管完全阻塞，残留气体被血液吸收继而肺泡萎陷。普通普通普通普通X X X X线表现：线表现：线表现：线表现：n n患侧肺野呈均匀致密阴影；患侧肺野呈均匀致密阴影；患侧肺野呈均匀致密阴影；患侧肺野呈均匀致密阴影；n n横隔横隔横隔横隔 上提；上提；上

7、提；上提；n n纵隔纵隔纵隔纵隔 向患侧移位；向患侧移位；向患侧移位；向患侧移位；n n胸廓胸廓胸廓胸廓 缩小缩小缩小缩小,肋间隙变窄肋间隙变窄肋间隙变窄肋间隙变窄 ；n n对侧肺对侧肺对侧肺对侧肺 可有代偿性气肿。可有代偿性气肿。可有代偿性气肿。可有代偿性气肿。obstructive ateletasisCTCTCTCT表现：表现：表现：表现：1 1 1 1）一侧胸腔内见软）一侧胸腔内见软）一侧胸腔内见软）一侧胸腔内见软 组织密度增高影组织密度增高影组织密度增高影组织密度增高影 2 2 2 2）增强扫描可见明显）增强扫描可见明显）增强扫描可见明显）增强扫描可见明显 均匀性强化均匀性强化均匀性

8、强化均匀性强化(1)一侧肺不张:（2 2）肺叶不张）肺叶不张:影像表现：影像表现：相应的肺叶体积缩小、密度增高；相应的肺叶体积缩小、密度增高；相应的叶间裂、肺门、膈或纵隔向患侧移位；相应的叶间裂、肺门、膈或纵隔向患侧移位；相邻相邻 肺组织可出现代偿性肺气肿。肺组织可出现代偿性肺气肿。obstructive ateletasis（3 3）肺段不张）肺段不张:较少见。肺段体积缩小。后较少见。肺段体积缩小。后前位一般呈三角形致密阴影，基底向外，尖端指前位一般呈三角形致密阴影，基底向外，尖端指向肺门。向肺门。（4 4）小叶不张）小叶不张:多见于支气管哮喘和支气管多见于支气管哮喘和支气管炎，由多数末梢支

9、气管被黏液阻塞所致。炎，由多数末梢支气管被黏液阻塞所致。影像表现：多数小片状致密影，其周围可有较透影像表现：多数小片状致密影，其周围可有较透明的气肿带。明的气肿带。AteletasisAteletasis（一侧一侧性）性）注意气管，于大量胸腔积液鉴别注意气管，于大量胸腔积液鉴别n右肺上叶不张可见有肺门略上提右肺上叶不张可见有肺门略上提后前位为以纵隔为底的三角形阴影后前位为以纵隔为底的三角形阴影n左上叶不张左上叶不张 右右上上叶叶肺肺不不张张右上叶密度增高 水平裂上移右右上上叶叶肺肺不不张张右右中中叶叶肺肺不不张张右右中中叶叶肺肺不不张张右右中中叶叶肺肺不不张张 尖端指向肺门三角形影右右中中叶叶

10、肺肺不不张张 右中叶肺不张右中叶肺不张左左 肺肺 上上 叶叶 肺肺 不不 张张（肺肺癌癌）左左 肺肺 上上 叶叶 肺肺 不不 张张左左 肺肺 上上 叶叶 肺肺 不不 张张左左肺肺下下叶叶肺肺不不张张 肺叶向后内方向移位，肺叶向后内方向移位，心缘部尖端指向肺门心缘部尖端指向肺门三角形影，底位于膈三角形影，底位于膈顶。肺门下移。顶。肺门下移。右右 肺肺 下下 叶叶 肺肺 不不 张张？左肺下叶不张左肺下叶不张盘状肺不张盘状肺不张X线表现：1 1 1 1）患侧肺体积缩小密度增）患侧肺体积缩小密度增）患侧肺体积缩小密度增）患侧肺体积缩小密度增 高；高；高；高；2 2 2 2）胸廓塌陷；肋间隙变窄；）胸廓

11、塌陷；肋间隙变窄；）胸廓塌陷；肋间隙变窄；）胸廓塌陷；肋间隙变窄；3 3 3 3）膈肌上提；）膈肌上提；）膈肌上提；）膈肌上提；4 4 4 4）纵隔向患侧移位；）纵隔向患侧移位；）纵隔向患侧移位；）纵隔向患侧移位；5 5 5 5）健侧肺代偿性气肿；）健侧肺代偿性气肿；）健侧肺代偿性气肿；）健侧肺代偿性气肿；CT表现：1 1 1 1）一侧胸腔内软组织）一侧胸腔内软组织）一侧胸腔内软组织）一侧胸腔内软组织 密度影密度影密度影密度影 2 2 2 2）增强扫描可见明显）增强扫描可见明显）增强扫描可见明显）增强扫描可见明显 均匀性强化均匀性强化均匀性强化均匀性强化阻阻塞塞性性肺肺炎炎n n阻塞性肺炎表现

12、与一般炎症区别困难，但能显示阻塞原因时可鉴别，如：肿瘤可以看到肿块，且阻塞性肺炎分布于阻塞处远端。（二）肺部病变（lesion of Pulmonary）lesion of Pulmonaryn n渗渗出出（e ex xu ud da at ti io on n）n n增增殖殖性性病病变变（p pr ro ol li if fe er ra at ti iv ve e l le es si io on n）n n纤纤维维性性病病变变（f fi ib br ro ot ti ic c l le es si io on n）n n钙钙化化（c ca al lc ci if fi ic ca at

13、ti io on n）n n肿肿块块（m ma as ss s）n n空空洞洞与与空空腔腔（c ca av vi it ty y&i in nt tr ra ap pu ul lm mo on na ar ry y a ai ir r c co on nt ta ai in ni in ng g s sp pa ac ce e）肺部病变的影像表现：密度增高 肺部急性炎症进展至某一阶段，肺泡内肺部急性炎症进展至某一阶段，肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形成渗出性实变所代替，形成渗出性实变 渗出是产生实变常见原因之一。渗出是产生实变常见原因之一

14、。1 渗出与实变 渗出性病变的影像表现：1 1 1 1）斑点影斑点影斑点影斑点影病变局限在肺泡内病变局限在肺泡内病变局限在肺泡内病变局限在肺泡内 2 2 2 2）斑片影斑片影斑片影斑片影病变局限在肺小叶内病变局限在肺小叶内病变局限在肺小叶内病变局限在肺小叶内 3 3 3 3）大片状淡薄高密度影大片状淡薄高密度影大片状淡薄高密度影大片状淡薄高密度影病变局限在某一病变局限在某一病变局限在某一病变局限在某一肺叶或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影，肺叶或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影，肺叶或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影，肺叶或肺段内为密度较淡较均匀的云絮状影，边缘模糊，与正常肺之间无清晰界限。边

15、缘模糊，与正常肺之间无清晰界限。边缘模糊，与正常肺之间无清晰界限。边缘模糊，与正常肺之间无清晰界限。支气管气象支气管气象（即支气管充气征）（即支气管充气征）（即支气管充气征）（即支气管充气征）指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，指当渗出性病变局限在某一肺段或肺叶内，肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支肺泡腔内的气体被渗出液所占据，而所属的支气管腔内仍含有气体。气管腔内仍含有气体。气管腔内仍含有气体。气管腔内仍含有气体。当实变扩展至肺门

16、附近，则较大的含气支气当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气当实变扩展至肺门附近，则较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影管与实变的肺组织常形成对比，而在实变的影像中可见到含气支气管分支影，像中可见到含气支气管分支影，像中可见到含气支气管分支影，像中可见到含气支气管分支影，称支气管气相。称支气管气相。称支气管气相。称支气管气相。渗渗出出性性病病变变（结结核核）右中上肺右中上肺野云絮状野云絮状影影右肺上叶不张右肺上叶不张右肺上叶实变右肺上叶实变第二节第二节 肺部病

17、变肺部病变增殖增殖n n二二、增增殖殖性性病病变变（proliferation）：以以纤纤维维母母细细胞胞、血血管管内内皮皮细细胞胞和和组组织织细细胞胞增增生生为为主主的的肺肺慢慢性性炎炎症症病病变变；结结核核、矽矽肺肺结结节节为为增增生生的的炎炎性性肉肉芽芽肿肿；炎炎性性假假瘤瘤是是一一种种增增生生性性炎炎变变。以以上上都都是是增增殖殖性性改改变变。n n影影像像表表现现：斑斑点点状状、结结节节状状、肿肿块块状状肺肺段段或或肺肺叶叶阴阴影影，密密度度高高，边边缘缘清清楚楚，多多病病灶灶聚聚集集在在一一起起时时也也不不互互相相融融合合，动动态态变变化化慢慢，部部分分可可缓缓慢慢增增大大。n n

18、增殖增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉炎性肉芽肿、炎性假瘤芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）增生性炎变）n n肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿粟粒性结核有时鉴别困难，需结合其他检查及病史有时鉴别困难，需结合其他检查及病史第二节第二节 肺部病变肺部病变纤维化纤维化n n三、肺纤维化（三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。肺纤维化。n n限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈限局性纤维化常

19、常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。合后果。合后果。合后果。n n弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。第二节第二节 肺部病变肺部病变纤维化纤维化n n影影像像表表现现：n n局局局局限限限限性性性性：结结结结节节节节状状状状、肿肿肿肿块块块块状状状状、网网网网状状状状、线线线线状状状状及及及及索索索索条条条条影影影影，边边边边缘缘缘缘

20、清清清清，密密密密度度度度高高高高，走走走走行行行行僵僵僵僵直直直直。纤纤纤纤维维维维索索索索条条条条与与与与正正正正常常常常肺肺肺肺纹纹纹纹理理理理不不不不同同同同，可可可可引引引引起起起起肺肺肺肺门门门门、纵纵纵纵隔隔隔隔移移移移位位位位。n n弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性：小小小小结结结结节节节节、网网网网状状状状、线线线线状状状状及及及及蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝状状状状影影影影像像像像，弥弥弥弥漫漫漫漫分分分分布布布布 。可可可可见见见见肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿表表表表现现现现。n肺间质纤维化肺间质纤维化 n n左上肺局限性纤维化左上肺局限性纤维化见于慢性炎症、肺结核愈见于慢性炎症、肺结核愈合后果

21、。合后果。第二节第二节 肺部病变肺部病变钙化钙化n n四四、钙钙化化（calcification）n n变变变变质质质质性性性性病病病病变变变变：一一一一般般般般发发发发生生生生在在在在退退退退行行行行性性性性变变变变或或或或坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织内内内内，钙钙钙钙化化化化可可可可为为为为病病病病变变变变愈愈愈愈合合合合的的的的一一一一种种种种表表表表现现现现，如如如如结结结结核核核核、淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结结结结结核核核核；n n肺肺肺肺肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤：错错错错构构构构瘤瘤瘤瘤钙钙钙钙化化化化较较较较常常常常见见见见，呈呈呈呈爆爆爆爆米米米米花花花花样样样样，有有有有定定定定性

22、性性性价价价价值值值值。肺肺肺肺癌癌癌癌的的的的钙钙钙钙化化化化少少少少见见见见，一一一一般般般般见见见见于于于于肺肺肺肺癌癌癌癌生生生生长长长长过过过过程程程程中中中中将将将将钙钙钙钙化化化化的的的的肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿包包包包埋埋埋埋，见见见见于于于于瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕癌癌癌癌；肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤坏坏坏坏死死死死后后后后出出出出现现现现营营营营养养养养不不不不良良良良性性性性钙钙钙钙化化化化；肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤分分分分泌泌泌泌钙钙钙钙质质质质等等等等。n n肺肺肺肺内内内内以以以以钙钙钙钙化化化化表表表表现现现现为为为为主主主主的的的的病病病病变变变变常常常常见见见见于于于于肺肺肺肺泡泡泡泡

23、微微微微石石石石症症症症、原原原原发发发发性性性性甲甲甲甲旁旁旁旁亢亢亢亢、维维维维DD中中中中毒毒毒毒以以以以及及及及骨骨骨骨肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤肺肺肺肺转转转转移移移移等等等等。第二节第二节 肺部病变肺部病变钙化钙化n n影影影影像像像像表表表表现现现现：密密密密度度度度高高高高，边边边边缘缘缘缘清清清清楚楚楚楚锐锐锐锐利利利利、大大大大小小小小形形形形状状状状不不不不同同同同的的的的阴阴阴阴影影影影。n n结结结结核核核核：单单单单或或或或多多多多发发发发斑斑斑斑点点点点状状状状，环环环环形形形形包包包包膜膜膜膜下下下下钙钙钙钙化化化化为为为为结结结结核核核核球球球球或或或或尘尘尘尘肺肺肺肺

24、淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结钙钙钙钙化化化化特特特特征征征征（非非非非特特特特异异异异性性性性）。n n错错错错构构构构瘤瘤瘤瘤：爆爆爆爆米米米米花花花花样样样样钙钙钙钙化化化化。n n肺肺肺肺癌癌癌癌钙钙钙钙化化化化：缺缺缺缺乏乏乏乏特特特特异异异异性性性性，单单单单发发发发点点点点状状状状或或或或限限限限局局局局性性性性多多多多发发发发颗颗颗颗粒粒粒粒状状状状、斑斑斑斑点点点点状状状状钙钙钙钙化化化化。n n弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性分分分分布布布布：肺肺肺肺泡泡泡泡微微微微石石石石症症症症、含含含含铁铁铁铁血血血血黄黄黄黄素素素素沉沉沉沉着着着着症症症症、尘尘尘尘肺肺肺肺等等等等。n n注注注

25、注意意意意结结结结合合合合病病病病史史史史 右上肺钙化灶右上肺钙化灶n n结核球：卫星灶、包膜下钙化。n n肺错构瘤爆玉米花样钙化n n肺癌钙化-缺乏特异性肺部病变的影像表现：密度增高第二节第二节 肺部病变肺部病变空洞空洞n n五五、空空洞洞（cavity）肺肺内内病病变变坏坏死死，坏坏死死组组织织经经支支气气管管引引流流排排除除后后形形成成空空洞洞。见见于于结结核核、肺肺脓脓肿肿、肺肺癌癌、霉霉菌菌病病及及韦韦氏氏肉肉芽芽肿肿等等。n n1、虫虫蚀蚀样样空空洞洞（无无壁壁空空洞洞）：见见于于干干酪酪性性肺肺炎炎。表表现现为为肺肺内内大大片片实实变变阴阴影影，内内有有多多发发小小透透光光区区，

26、形形状状不不规规则则，内内壁壁不不光光滑滑，呈呈虫虫蚀蚀状状。第二节第二节 肺部病变肺部病变空洞空洞n n2 2、薄薄薄薄壁壁壁壁空空空空洞洞洞洞：洞洞洞洞壁壁壁壁在在在在2 2 3 3mmmm之之之之下下下下，多多多多见见见见于于于于肺肺肺肺结结结结核核核核。表表表表现现现现为为为为圆圆圆圆形形形形、椭椭椭椭圆圆圆圆形形形形、或或或或不不不不规规规规则则则则形形形形状状状状的的的的环环环环形形形形，洞洞洞洞壁壁壁壁内内内内外外外外光光光光滑滑滑滑清清清清楚楚楚楚，一一一一般般般般洞洞洞洞内内内内无无无无液液液液气气气气平平平平面面面面，周周周周围围围围很很很很少少少少实实实实变变变变影影影影

27、。n n3 3、厚厚厚厚壁壁壁壁空空空空洞洞洞洞：3 3mmmm,见见见见于于于于肺肺肺肺脓脓脓脓肿肿肿肿、结结结结核核核核和和和和肺肺肺肺癌癌癌癌。结结结结核核核核空空空空洞洞洞洞：外外外外壁壁壁壁整整整整齐齐齐齐清清清清楚楚楚楚，内内内内壁壁壁壁模模模模糊糊糊糊略略略略显显显显不不不不规规规规则则则则。肺肺肺肺 脓脓脓脓 肿肿肿肿：外外外外缘缘缘缘模模模模糊糊糊糊片片片片状状状状影影影影，壁壁壁壁内内内内略略略略不不不不整整整整且且且且模模模模糊糊糊糊，洞洞洞洞内内内内多多多多有有有有液液液液气气气气平平平平面面面面。周周周周围围围围型型型型肺肺肺肺癌癌癌癌：内内内内壁壁壁壁凹凹凹凹凸凸凸

28、凸不不不不平平平平，可可可可见见见见壁壁壁壁结结结结节节节节，外外外外缘缘缘缘具具具具备备备备恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤特特特特征征征征。肺脓肿肺脓肿 液气平液气平n左上叶下舌段肺癌左上叶下舌段肺癌空洞空洞 n左上叶下舌段肺癌左上叶下舌段肺癌空洞空洞 n空洞空洞n n空洞的三种形态n n肺脓肿肺脓肿n n肺脓肿：多有气液平面。n n结核空洞n n肺癌性空洞肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平、肿块有肺癌特偏心性、内壁凹凸不平、肿块有肺癌特征征第二节第二节 肺部病变肺部病变空腔空腔n n六六、空空腔腔（intrapulmonary air containing space）生生理理性性腔腔隙隙

29、的的病病理理性性扩扩大大，形形成成原原因因不不同同，结结构构不不同同。n n先先天天性性肺肺气气囊囊壁壁为为发发育育不不良良的的支支气气管管壁壁，肺肺大大泡泡、肺肺气气囊囊为为肺肺泡泡壁壁。n n表表现现：1mm空空腔腔，周周围围无无病病变变，感感染染时时可可有有腔腔内内液液平平面面，周周围围可可有有斑斑片片影影。n空腔空腔 n n空腔肺大泡n n肺大泡周围没有病灶，壁菲薄n n空腔囊状支扩囊囊状状支支扩扩n n空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。肺部基本病变的影像表现：密度减低第二节第二节 肺部病变肺部病变肿块肿块n n七七、肿肿块块（mass）肺肺内内良良恶恶性性肿肿瘤瘤及及肿肿瘤瘤样样病病

30、变变均均可可形形成成肿肿块块样样病病变变。n n良良良良性性性性肿肿肿肿块块块块：多多多多有有有有包包包包膜膜膜膜，呈呈呈呈边边边边缘缘缘缘光光光光滑滑滑滑的的的的球球球球形形形形，生生生生长长长长缓缓缓缓慢慢慢慢，无无无无坏坏坏坏死死死死。n n恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿块块块块：无无无无包包包包膜膜膜膜，浸浸浸浸润润润润生生生生长长长长，边边边边缘缘缘缘分分分分叶叶叶叶或或或或有有有有脐脐脐脐凹凹凹凹、毛毛毛毛刺刺刺刺等等等等，生生生生长长长长快快快快，常常常常发发发发生生生生中中中中心心心心坏坏坏坏死死死死。n n多多多多发发发发肿肿肿肿块块块块：常常常常见见见见转转转转移移移移瘤瘤瘤瘤、

31、韦韦韦韦氏氏氏氏肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿。良性肿块的特点良性肿块的特点n n形状：多为圆或椭圆形阴影形状：多为圆或椭圆形阴影形状：多为圆或椭圆形阴影形状：多为圆或椭圆形阴影;n n边缘：清楚边缘：清楚边缘：清楚边缘：清楚,无毛刺无毛刺无毛刺无毛刺,少数可有分叶少数可有分叶少数可有分叶少数可有分叶;n n密度：通常不均匀密度：通常不均匀密度：通常不均匀密度：通常不均匀,肿块内出现钙化或脂肪组织肿块内出现钙化或脂肪组织肿块内出现钙化或脂肪组织肿块内出现钙化或脂肪组织;n n大小：直径多小于大小：直径多小于大小：直径多小于大小：直径多小于3 3cmcm;n n周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状

32、影；周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影；周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影；周围：有卫星病灶、过度充气、及纤维条索状影；n n近胸膜处有粘连带及胸膜增厚；近胸膜处有粘连带及胸膜增厚；近胸膜处有粘连带及胸膜增厚；近胸膜处有粘连带及胸膜增厚；5 肿块(mass)恶性肿块的特点n n形状形状形状形状 肿块的轮廓呈肿块的轮廓呈肿块的轮廓呈肿块的轮廓呈多个弧形多个弧形多个弧形多个弧形突起或切迹称为突起或切迹称为突起或切迹称为突起或切迹称为分叶征。分叶征。分叶征。分叶征。n n密度密度密度密度 肿块可以发生偏心性空洞肿块可以发生偏心性空洞肿块可以发生偏心性空洞肿块可以发生偏心性空洞,内缘不

33、整、有壁结节内缘不整、有壁结节内缘不整、有壁结节内缘不整、有壁结节,多见鳞癌多见鳞癌多见鳞癌多见鳞癌;肿块内可有肿块内可有肿块内可有肿块内可有1313mmmm的低密度影称为的低密度影称为的低密度影称为的低密度影称为空泡征，空泡征，空泡征，空泡征，对诊断肺腺癌有重要价值。对诊断肺腺癌有重要价值。对诊断肺腺癌有重要价值。对诊断肺腺癌有重要价值。n n边缘边缘边缘边缘 可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为可有不同程度棘状或毛刺状突起，称为毛刺征。毛刺征。毛刺征。毛刺征。近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷近胸膜

34、处可见脏层胸膜向肿块凹陷近胸膜处可见脏层胸膜向肿块凹陷;称为称为称为称为胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷征;近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影近肺门侧可见紊乱聚拢的血管影;称为称为称为称为血管集聚征。血管集聚征。血管集聚征。血管集聚征。n n可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄。可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄。可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄。可见支气管直达肿块边缘呈截断或管壁增厚、变窄。n n转移或转移或转移或转移或/和浸润征象。和浸润征象。和浸润征象。和浸润征象。肿块肿块n肿块肿块手手术术病病理理：肺

35、肺炎炎性性假假瘤瘤结结核核球球(部部位位、卫卫星星灶灶)良性肿块：良性肿块：肺结核球的治疗前后肺结核球的治疗前后肺肺 癌癌良性肿块（肺囊肿）良性肿块（肺囊肿）恶性肿块（肺癌）恶性肿块（肺癌）n n多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。多多发发转转移移瘤瘤第二节第二节 肺部病变肺部病变间质改变间质改变n n八八、间间质质改改变变 n n主主主主要要要要分分分分布布布布于于于于支支支支气气气气管管管管、血血血血管管管管周周周周围围围围、小小小小叶叶叶叶间间间间隔隔隔隔及及及及肺肺肺肺泡泡泡泡间间间间隔隔隔隔，肺肺肺肺泡泡泡泡内内内内无无无无或或或或少少少少有有有有病病病病变变变变。n n分分分分为为为为：

36、1 1 1 1肺肺肺肺间间间间质质质质纤纤纤纤维维维维化化化化如如如如：特特特特发发发发性性性性肺肺肺肺间间间间质质质质纤纤纤纤维维维维化化化化、尘尘尘尘肺肺肺肺、结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织病病病病；2 2 2 2无无无无肺肺肺肺间间间间质质质质纤纤纤纤维维维维化化化化如如如如：癌癌癌癌性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管炎炎炎炎、间间间间质质质质性性性性肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿。n n肺间质示意图肺间质示意图支气管、血管支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。周围、肺泡间隔、小叶间隔。表现：1 小叶核心增大：点状，为小叶支气管或中心动脉周围间质增厚；2 小叶间质增厚：线状影，为肺小叶内间质增

37、厚；3 小叶间隔增厚；4 支气管血管束异常；5 胸膜下线影；6 蜂窝状影；7 牵拉性支气管扩张。8 膜玻璃影。小叶间隔增厚小叶间隔增厚thickening of interlobular septa小小叶叶间间隔隔interlobular septa 病理基础：病理基础：为间质液体成份增多，细胞成分浸润、为间质液体成份增多，细胞成分浸润、纤维化所致。纤维化所致。影像影像 特点：特点：外围呈垂直于胸膜的线状影，可呈光外围呈垂直于胸膜的线状影，可呈光滑、结节状或不规则状；以肺野四周胸膜滑、结节状或不规则状；以肺野四周胸膜下和临近膈肌区域最明显。中心肺野增厚下和临近膈肌区域最明显。中心肺野增厚的小叶

38、间隔呈六角或多角形的小叶。的小叶间隔呈六角或多角形的小叶。小叶间隔增厚示意图小叶间隔增厚示意图小叶间隔增厚常见疾病有：小叶间隔增厚常见疾病有：光滑的间隔线见于肺水肿、癌性淋巴管播散、光滑的间隔线见于肺水肿、癌性淋巴管播散、淋巴瘤、少数纤维化者等淋巴瘤、少数纤维化者等 结节或串珠样的间隔增厚见于癌性淋巴管播散、结节或串珠样的间隔增厚见于癌性淋巴管播散、淋巴瘤、结节病、矽肺等淋巴瘤、结节病、矽肺等 不规则增厚常见于纤维化患者。不规则增厚常见于纤维化患者。小小叶叶间间隔隔增增厚厚 t th hi ic ck ke en ni in ng g o of f i in nt te er rl lo ob

39、 bu ul la ar r s se ep pt ta a右右侧侧肺肺小小叶叶间间隔隔增增厚厚双侧光滑增厚的小叶间隔双侧光滑增厚的小叶间隔双侧光滑增厚的小叶间隔双侧光滑增厚的小叶间隔 All scans show marked smooth All scans show marked smooth thickening of interlobular septathickening of interlobular septa involving involving both lungs in a symmetrical fashion.both lungs in a symmetrical

40、fashion.小叶间隔结节状增厚小叶间隔结节状增厚小叶间隔增厚小叶间隔增厚(interlobularseptalthickening):正常情况正常情况下小叶间隔不显示或偶见于肺边缘，小下小叶间隔不显示或偶见于肺边缘，小叶间隔异常增厚叶间隔异常增厚,常为肺纤维化常为肺纤维化!肺水肿肺水肿!细细胞或其他物质浸润所致，在不同的疾病胞或其他物质浸润所致，在不同的疾病中中,增厚的小叶间隔可呈光滑增厚的小叶间隔可呈光滑!结节状或不结节状或不规则状规则状同义词同义词:间隔增厚间隔增厚(septalthickening);间隔线间隔线(septallines)支气管血管周围间质增厚支气管血管周围间质增厚t

41、hickening of the peribronchovascular interstitium支气管袖口症：支气管袖口症：peribronchial cuffing支支支支气气气气管管管管袖袖袖袖口口口口症症症症p pe er ri ib br ro on nc ch hi ia al l c cu uf ff fi in ng g 支气管血管周围间质增厚支气管血管周围间质增厚(peribronchovascularinterstitialthickening):肺门旁支气管血管周围间质增厚肺门旁支气管血管周围间质增厚,也可为支也可为支气管壁明显增厚气管壁明显增厚!位于小叶中央的支气管周围

42、的间质增厚位于小叶中央的支气管周围的间质增厚在在HRCT上亦可认为是小叶中心间质增厚上亦可认为是小叶中心间质增厚,可呈不规则可呈不规则!光滑或结节状光滑或结节状,代表了病变浸润代表了病变浸润或间质纤维化。或间质纤维化。胸膜下线（胸膜下曲线影）胸膜下线（胸膜下曲线影）病理基础病理基础：细支气管周围纤维化：细支气管周围纤维化及肺泡萎陷。及肺泡萎陷。影像影像 特点：位于胸膜下特点：位于胸膜下1cm内，内，平行于胸壁，长约平行于胸壁，长约2-10cm，多见于下，多见于下叶后方，不随体位变化而变化。叶后方，不随体位变化而变化。常见疾病：常见疾病：结缔组织病、石棉肺、特发性肺纤结缔组织病、石棉肺、特发性肺

43、纤维化及其它肺纤维化疾病等。维化及其它肺纤维化疾病等。蜂窝肺蜂窝肺 honeycomblung蜂蜂窝窝肺肺 蜂窝蜂窝(honeycombing):直径几毫米到几厘直径几毫米到几厘米的囊肿性气腔米的囊肿性气腔,纤维性壁纤维性壁,内衬细支气管内衬细支气管上皮，是肺泡溶解和腺泡结构丧失，气腔上皮，是肺泡溶解和腺泡结构丧失，气腔常成簇常成簇,相互拥有共同的壁，多位于胸膜下相互拥有共同的壁，多位于胸膜下,沿胸膜面出现几层。沿胸膜面出现几层。为肺间质纤维化的诊为肺间质纤维化的诊断依据断依据 同义词同义词:蜂窝肺蜂窝肺(honeycomblung);蜂窝性蜂窝性囊肿囊肿(honeycomb）磨玻璃样密度磨玻

44、璃样密度 病理基础：病理基础：为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性细或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中性细胞和无定形物质部分充盈，该改变无胞和无定形物质部分充盈，该改变无特异性。该病变存在提示有活动性肺特异性。该病变存在提示有活动性肺疾病或急性病变存在。疾病或急性病变存在。n n影像特点：片状模糊密度增高影，不掩影像特点：片状模糊密度增高影，不掩盖基本的血管纹理，无空气支气管征。盖基本的血管纹理，无空气支气管征。可分为弥漫型、斑片型、局灶型、晕型可分为弥漫型、斑片型、局灶型、晕型及支气管血管型和小叶中心型。及支气管血管型和小叶中心型。n n 常见疾病

45、：急性间质性肺炎、肺水肿、常见疾病：急性间质性肺炎、肺水肿、硬皮病硬皮病SLE、结节病、过敏性肺泡炎等、结节病、过敏性肺泡炎等多西他赛引起的毛玻璃样改变多西他赛引起的毛玻璃样改变 肺门的改变肺门的改变n n一一一一、肺肺肺肺门门门门增增增增大大大大或或或或缩缩缩缩小小小小 n n肺肺肺肺门门门门增增增增大大大大：肺肺肺肺门门门门血血血血管管管管增增增增粗粗粗粗、淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结增增增增大大大大、肺肺肺肺癌癌癌癌等等等等 n n一一一一侧侧侧侧大大大大：肺肺肺肺门门门门淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结增增增增大大大大常常常常见见见见，如如如如结结结结核核核核、肺肺肺肺癌癌癌癌转转转转移移移移或或

46、或或中中中中央央央央型型型型肺肺肺肺癌癌癌癌，一一一一侧侧侧侧肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉或或或或肺肺肺肺静静静静脉脉脉脉扩扩扩扩大大大大也也也也可可可可。n n两两两两侧侧侧侧大大大大：多多多多见见见见于于于于结结结结节节节节病病病病、淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤、尘尘尘尘肺肺肺肺和和和和肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压。n n肺肺肺肺门门门门缩缩缩缩小小小小：血血血血管管管管发发发发育育育育畸畸畸畸形形形形，肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄、肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉栓栓栓栓塞塞塞塞、法法法法乐乐乐乐四四四四联联联联症症症症。n n鉴鉴鉴鉴别别别别肿肿肿肿块块块块、血血血血管管管管：

47、检检检检查查查查方方方方法法法法很很很很重重重重要要要要。C CT T、MMR RI I或或或或血血血血管管管管造造造造影影影影。n肺门肿块肺门肿块-结节病结节病 n肺门结构n右下肺动脉干右下肺动脉干n左下肺动脉左下肺动脉 n右上肺静脉右上肺静脉n肺门角肺门角B-B-沿支气管血管束分布小结节沿支气管血管束分布小结节沿支气管血管束分布小结节沿支气管血管束分布小结节n n双侧肺门增大结节病n n肺门缩小法四第三节第三节 肺门的改变肺门的改变n n二二、肺肺门门移移位位 n n原原原原因因因因：肺肺肺肺不不不不张张张张：上上上上叶叶叶叶不不不不张张张张肺肺肺肺门门门门上上上上移移移移；下下下下叶叶叶

48、叶不不不不张张张张肺肺肺肺门门门门下下下下移移移移；n n 肺肺肺肺纤纤纤纤维维维维化化化化牵牵牵牵拉拉拉拉：肺肺肺肺结结结结核核核核或或或或慢慢慢慢性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎。n n三三、肺肺门门密密度度增增高高 n n凡凡凡凡引引引引起起起起肺肺肺肺门门门门增增增增大大大大者者者者；肺肺肺肺门门门门支支支支气气气气管管管管及及及及血血血血管管管管周周周周围围围围间间间间质质质质内内内内病病病病变变变变所所所所致致致致，病病病病毒毒毒毒肺肺肺肺炎炎炎炎、间间间间质质质质肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿等等等等。n n肺门移位慢性纤维空洞型肺结核n n肺门密度增高#间间质质性性肺肺水水肿肿第四节第四节

49、胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液n n一一、胸胸腔腔积积液液（pleural effusion）n n游游离离性性：少少量量 中中等等量量 大大量量 n n局局限限性性：n n包包包包裹裹裹裹性性性性积积积积液液液液(e en nc ca ap ps su ul la at te ed d e ef ff fu us si io on n)n n叶叶叶叶间间间间积积积积液液液液(i in nt te er rl lo ob ba ar r e ef ff fu us si io on n)n n肺肺肺肺底底底底积积积积液液液液(s su ub bp pu ul lmmo on na ar r

50、y y e ef ff fu us si io on n)n n纵纵纵纵隔隔隔隔包包包包裹裹裹裹性性性性积积积积液液液液(mme ed di ia as st ti in na al l e en nc ca ap ps su ul la at te ed d e ef ff fu us si io on n)第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液n n一一）游游离离性性胸胸腔腔积积液液影影像像表表现现：n n1、少少量量（300ml）：n n 患患患患侧侧侧侧膈膈膈膈肋肋肋肋角角角角变变变变钝钝钝钝；n n 深深深深呼呼呼呼吸吸吸吸气气气气时时时时，可可可可随随随随呼呼呼呼吸吸吸吸