呼吸波形曲线意义 PPT课件.ppt

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1、呼吸波形曲线的意义现代呼吸机提供各种有关监测参数,同时能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环.根据呼吸波形曲线特征,指导调节呼吸机的通气参数,解决以下问题：（1）通气模式是否合适；（2）人机对抗；（3）气道阻塞；（4）呼吸回路有无漏气；（5）呼吸机和患者在呼吸过程中所作之功；（6）评估机械通气时效果；（7）使用支气管扩张剂的疗效等。波形图波形图：呼吸机选择测定的各参数值组合的图形表述。通过曲线，可以观察病人呼吸能力的变化趋势。有效的机械通气支持治疗是通气过程中的压力、流速和容积相互的作用，从而达到以下目的:（1）能维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO

2、2达到基本期望值)；（2）无气压伤、容积伤或肺泡伤；（3）患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用；（4）患者呼吸肌得到适当的休息和康复。区分呼吸类型压力支持通气（PSV）压力上升到平台状态，显示不同吸气时间的吸气波形即压力支持通气压力上升到平台状态，显示不同吸气时间的吸气波形即压力支持通气（即有平台波出现的吸气相）（即有平台波出现的吸气相）区分呼吸类型压力控制通气（PCV）PLATEAU压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气曲线压力上升到平台，且吸气时间固定的呼吸为压力控制通气曲线估算平台压力估算平台压力A在采用压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压在采用

3、压力控制通气或压力支持通气时，若无法达到平台压（A），），表明有漏气或流速不够。表明有漏气或流速不够。评估吸气触发所做功低于基础压力的下降值（A）及下降所延续的时间显示病人触发呼吸机时吸气能力的大小。A评价整个呼吸时相ABCDA-B是吸气时间，是吸气时间，B-C是呼气时间。下一个吸气相（是呼气时间。下一个吸气相（D）开始前开始前压力仍没有恢复到基线压力，说明该呼气时间可能不足压力仍没有恢复到基线压力，说明该呼气时间可能不足调节峰流速A B在定容通气时，压力上升的速度（曲线斜率）受峰流速影响，在定容通气时，压力上升的速度（曲线斜率）受峰流速影响，A位置压力上升的位置压力上升的“滞后滞后”，说明设

4、定流速不足，而，说明设定流速不足，而B位置压位置压力的迅速上升同样也说明预设流速过高力的迅速上升同样也说明预设流速过高测算静态呼吸动力学参数一个稳定的静态平台压的测量值可以反应肺区膨胀所需的压力值。一个稳定的静态平台压的测量值可以反应肺区膨胀所需的压力值。利用利用P-T曲线可以鉴别平台的稳定性。利用稳定的静态平台压能精曲线可以鉴别平台的稳定性。利用稳定的静态平台压能精确测算出气道阻力及顺应性。确测算出气道阻力及顺应性。PIP（吸气峰压吸气峰压A）与静态平台压与静态平台压（B）间的压力差值反映出因病人状况和插管所引起的流速阻力大间的压力差值反映出因病人状况和插管所引起的流速阻力大小（压力小（压力

5、=A-B）BAVCV中根据压力曲线调节峰速(即调整吸/呼比)VCV通通气气时时,在在A处处因因吸吸气气流流速速设设置置太太低低,压压力力上上升升速速度度缓缓慢慢,吸吸气气时时间间长长.吸吸/呼比相应发生改变呼比相应发生改变!B处处因因设设置置的的吸吸气气流流速速太太大大,压压力力上上升升快快且且易易出出现现压压力力过过冲冲,吸吸气气时时间间短短.结合流速曲线适当调节峰流速即可结合流速曲线适当调节峰流速即可.容积容积-时间曲线时间曲线容积-时间曲线的分析 A:吸吸入入潮潮气气量量(上上升升肢肢)，B:呼呼出出潮潮气气量量(下下降降肢肢)；I-Time：吸吸气气时时间间(吸吸气气开开始始到到呼呼气

6、开始气开始),E-Time:呼气时间呼气时间(从呼气开始到下一个吸气开始从呼气开始到下一个吸气开始)。VCV时时,吸吸气气期期的的有有流流速速相相是是容容积积持持续续增增加加,而而在在平平台台期期为为无无流流速速相相期期，无无气气体体进进入肺内入肺内,吸入气体在肺内重新分布吸入气体在肺内重新分布(即吸气后屏气即吸气后屏气),故容积保持恒定。故容积保持恒定。PCV时时整整个个吸吸气气期期均均为为有有流流速速相相期期,潮潮气气量量大大小小决决定定于于吸吸入入气气峰峰压压和和吸吸气气时时间间这这两两个因素。个因素。气体陷闭或泄漏的容积-时间曲线 图示呼气末曲线不能回复到基线图示呼气末曲线不能回复到基

7、线0.A处顿挫是上一次呼气未呼完处顿挫是上一次呼气未呼完,稍停顿继续呼出稍停顿继续呼出(较少见较少见),然后是下一次吸气的潮然后是下一次吸气的潮气量气量.若为气体陷闭若为气体陷闭,同时在流速或压力曲线和测定同时在流速或压力曲线和测定auto-PEEP即可知悉。即可知悉。本本图为呼气图为呼气陷闭。陷闭。若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。压力压力-容积环容积环(P-V loop)测定下拐点(LIP)、上拐点(UIP)VCV时时静静态态测测定定第第一一、二二拐拐点点,以以便便设设置置最最佳佳PEEP和和通通气气参参数数.B点点(即即笫笫一一拐拐点点，LIP)

8、似似呈呈平平坦坦状状,即即压压力力增增加加但但潮潮气气量量增增加加甚甚少少或或基基本本未未增增加加,此此为为内内源源性性PEEP(PEEPi),在在B点处压力再加上点处压力再加上24 cmH2O为最佳为最佳PEEP值。值。然然后后观观察察A点点(即即笫笫二二拐拐点点，UIP),在在此此点点压压力力再再增增加加但但潮潮气气量量增增加加甚甚少少,各各通通气气参数应选择低于参数应选择低于A点点(UIP)时的气道压力和潮气量等参数。时的气道压力和潮气量等参数。BA.自主呼吸；B.指令通气根据P-V环的斜率可了解肺顺应性 P-V环从吸气起点到吸气肢终点环从吸气起点到吸气肢终点(即呼气开始即呼气开始)之间连接线即之间连接线即斜率斜率,右侧图向横轴偏移右侧图向横轴偏移 说明顺应性下降说明顺应性下降.作为对照左侧图作为对照左侧图钭率线偏向纵轴钭率线偏向纵轴,顺应性增加顺应性增加.流速流速-容积容积曲线曲线(F-V curve)呼气呼气吸气吸气 A.气道痉挛；B.吸入支气管舒张剂后