常见心电图诊断基础 PPT课件.ppt

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1、 常见心电图基础知识常见心电图基础知识 实习生、轮转生、进修生教案五之一实习生、轮转生、进修生教案五之一 广西医科大学三附院广西医科大学三附院 山羊山羊誉嗣藩仆拣赘试鹏妨但非狮茸睦牌枯盆俭婉冉兹厂云液折妆纺低桔唾嵌挣常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一一、教学目的：一、教学目的：通过此教案学习使学生基本掌握心通过此教案学习使学生基本掌握心电图的电极安装及操作要求、熟识心电图电图的电极安装及操作要求、熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量，常见心电图的图像诊断基础知识，波的命名、测量，常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下坚实基础。为如何诊

2、断心电图打下坚实基础。二、教学内容：二、教学内容：心电图电极安装及操作要求、心电心电图电极安装及操作要求、心电图图P-QRS-T波的命名、测量，波的命名、测量，正常或异常电轴偏正常或异常电轴偏移，正常或异常移，正常或异常QRS波形态、时限、电压，正常或波形态、时限、电压，正常或异常异常Q波，波，ST段抬高或压低，正常或异常段抬高或压低，正常或异常T波、波、U波等图像。波等图像。教学重点教学重点为：为：P、QRS、T、U波什么是波什么是正常，什么是异常及异常图像的鉴别与临床意义。正常，什么是异常及异常图像的鉴别与临床意义。三、授课时间：三、授课时间：2-3学时。学时。四、教学形式四、教学形式：同

3、批学生入科后第：同批学生入科后第2-3天集中一起天集中一起在电脑上授课。在电脑上授课。胺鬼札幅直孔匪七骸忍眼营更回猩码悬衍恋真捻碉涡髓势馅浦芭疆腮素狄常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一 前言：前言：心电图的临床应用已有一百多年心电图的临床应用已有一百多年历史，它的临床价值显得越来越重要。历史，它的临床价值显得越来越重要。12导导联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常联同步心电图已经成为各级医院及门诊的常规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与规检查手段之一。危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图，然后再心内科的危重病人首先要做心电图，然

4、后再做其他检查与处理，个别病人还需要连续的做其他检查与处理，个别病人还需要连续的心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损心电监护，目的是及时发现患者有无心肌损害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性害、心脏肥大、心肌缺血、心肌梗死与恶性心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证心律失常等心脏病变，以防误诊误治，保证病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因病人手术、特殊检查、治疗与用药安全。因此，临床医护人员必须掌握好这门知识。本此，临床医护人员必须掌握好这门知识。本教案主要用图片解释常见心电图基础知识。教案主要用图片解释常见心电图基础知识。誓勾忘毫菲们请回亢瞅呀翰鹿浪谋嫡杆砖亭男池疵疟篆碾赘务让触拖旗选

5、常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一一、心电图导联安装、记录一、心电图导联安装、记录 图形命名、测量及描述图形命名、测量及描述瑚腑谐衣沃畏肤山汗浙肤辛掩粥虎占惟篡竹骄折帽趁斗郎咕椰心瘩怀共茬常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一标准导联标准导联I ：左上肢接正极，右上肢接负极。左上肢接正极，右上肢接负极。肢导联连接肢导联连接标准导联标准导联II ：左下肢接正极，右上肢接负极。：左下肢接正极，右上肢接负极。示意图示意图标准导联标准导联III：左下肢接正极，左上肢接负极。：左下肢接正极，左上肢接负极。aVR导联：

6、右手接正极，负极接到中心电端。导联：右手接正极，负极接到中心电端。aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。导联：左手接正极，负极接到中心电端。aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。导联：左下肢接正极，负极接到中心电端。晌锚息角折巫寇和铃候羡淋绘莫骗宠奇刨应缕稠糠椒滋穷托猿郑拆啸姆异常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一胸导联连接示意图胸导联连接示意图V1导联：导联：正极放在第四肋间胸骨旁右缘。正极放在第四肋间胸骨旁右缘。V2导联：导联：正极放在第四肋间胸骨旁左缘。正极放在第四肋间胸骨旁左缘。V3导联：导联：正极放在正极放在V2V4导联连线中点。

7、导联连线中点。V4导联：导联：正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。正极放在第五肋间与锁骨中线交点上。V5导联：导联：正极放在腋前线与正极放在腋前线与V4导联水平线的交点上。导联水平线的交点上。V6导联：导联：正极放在腋中线与正极放在腋中线与V4导联水平线的交点上。导联水平线的交点上。附加导联：附加导联：V3R-V6R分别接右胸与分别接右胸与V3-V6导联对称部位。导联对称部位。V7-V9导导联联电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与电极分别接腋后线、肩胛线、脊柱旁线与V4同一水平线上。同一水平线上。泞拜赤桥后吸钩互停腻控衙闲扭谷玉种汤咐亏孤工俐像崎晃汰砾份邑丛叼常见心电图诊断基础-实习生进修生教案

8、之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一 严格按操作规程操作，常规心电图必须严格按操作规程操作，常规心电图必须记录标准记录标准12导联，每个导联记录不少于导联，每个导联记录不少于3个完个完整的整的P-QRS-T波群，心律失常时用波群，心律失常时用II或或V1导导联延长记录联延长记录10-15秒或使用节律导联记录秒或使用节律导联记录1分分钟的心电图。急性心肌梗死时钟的心电图。急性心肌梗死时,加做加做V3R-V5R及及V7-V9共共18个导联心电图，用个导联心电图，用V1-V6导导联的电极，联的电极，V1-V3电极接电极接V3R-V5R，V4-V6电极接电极接V7-V9导联。记录常规心电图时，

9、如导联。记录常规心电图时，如使用无自动记录使用无自动记录1mV定标方波的心电图机，定标方波的心电图机，记录心电图前必须先描记一个定标方波，方记录心电图前必须先描记一个定标方波，方波时限约波时限约0.12s。每次更换定标电压时都要再。每次更换定标电压时都要再次打定标，记录结束时也要记录定标方波。次打定标，记录结束时也要记录定标方波。藤系腮甫搀郑忙解阂涨神狗帐患叁宾僳蛋臀典跺七叁曰绪拾叔玉驹翰束搂常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一左斑名亚少茫眷贞题猛灯殿佃吨蚂镶概残撰举阵椰善悄泰疑侧套喜逆泄诊常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-

10、实习生进修生教案之一P-QRS-T波的测量：波的测量：一般一般P波电压测量以波电压测量以P波起点为基点，波起点为基点，QRS-T波波电压测量以电压测量以Q波起点为基点。波起点为基点。P-R间期一般测间期一般测II、III导联，导联，QRS时时限在限在V1-V3导联测量，导联测量，Q-T间期在间期在V4导联或导联或T波明显的导联测量。波明显的导联测量。嘘悬褪匈襟欧脾风蛾夷彰捎释屉芹厢闸简芹晒缓潮滴标伴疲空邮岛蓟汀颁常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一QRS波命名波命名绸家司对囤尺禾坎柳项遍荒打途剂藕耗郴沸翅龋雨路多蝇鸯覆示气李丘轨常见心电图诊断基础-实

11、习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一 初学者描述初学者描述QRS形态时可先把向上形态时可先把向上的波标出，有一个的波标出，有一个向上波向上波单写一个单写一个R波波，有两个向上的波第二个为有两个向上的波第二个为R波，波，第一个第一个R波前波前有有负向波负向波标为标为Q波波，凡，凡R波波后面的后面的负向波标负向波标为为S波波。仅有一个向下的负向波。仅有一个向下的负向波标为标为QS波。书写时波幅为波。书写时波幅为4mm或不足或不足4mm的用英文小写字母表示，如的用英文小写字母表示，如q、r、s、qs波。波幅为波。波幅为5mm或大于或大于5mm时用英文时用英文大写字母表示，如大写

12、字母表示，如Q、R、S、QS波。波。帛拾穷戳愿刊疹支踪桌槛盘氓伙哑襟糜挛彭豆逢翔滋吼莆捉扦矾瘸嗽呕男常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一二、常用心电图图像二、常用心电图图像 诊断基础知识诊断基础知识绚掘瞻蛛看棍贾生拧冕俭胡秃斜跟哺何阎丧捷阵嗡您旗跃赊灵旺掀崔倦鞘常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一正常窦性正常窦性P波：波：窦性窦性P波标准：波标准：1）aVR导联导联P波波必须倒置。必须倒置。2）I、II、aVF、V4-V6导联导联P波直立。波直立。3）正常窦性正常窦性P波波还需还需P波时限波时限0.11s，

13、P波电压波电压肢导联肢导联0.25mV(胸导胸导0.20mV)。(诊断窦性诊断窦性心律心律P电轴左偏电轴左偏或右偏时或右偏时aVR必必需倒置需倒置,V5、V6必需直立）。必需直立）。曝店螟摸掌赢赖蒙标回硒融纷桨傻趋趣鄙鼎模淫拉晓贱兽邢消杠仔酋强藉常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一逆行逆行P波波1：正常窦性心律：正常窦性心律时心房除极方向由右上指时心房除极方向由右上指向左下，所以向左下，所以aVR导联导联P波倒置。当心房下部及交波倒置。当心房下部及交界区以下的异位激动使心界区以下的异位激动使心房除极时，其除极方向由房除极时，其除极方向由下向上，与正常

14、心房除极下向上，与正常心房除极方向相反方向相反(逆行逆行)，故把这，故把这种与正常种与正常心房心房除极相反的除极相反的P波称逆行波称逆行P波。由于逆行波。由于逆行P波除极时背离波除极时背离II、III、aVF导联探查电极，面对导联探查电极，面对aVR导联，故导联，故aVR导联导联P波正向、波正向、II、III、aVF P波倒置。波倒置。本图本图aVR导联导联P波正向、波正向、II、III、aVF倒倒置，置，P-R间期间期0.12s，为为加速性加速性交界逸搏心律交界逸搏心律。遇怯剥典滁纺坪迄承西绣屁缴泌涣色肚梅肤乞犀兆边嘴勘反蒲券叫纷囊铃常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础

15、-实习生进修生教案之一逆行逆行P波波2：本图本图aVR导联导联P波正波正向，向，II、III、aVF导联导联P波倒波倒置，符合逆行置，符合逆行P波标准。其波标准。其P-R间期达间期达0.18s，不不符合交界心律特符合交界心律特征。此外，征。此外，V1导联导联P波负正双波负正双向，向，V4-V6倒置，倒置，故符合起源于故符合起源于“左房前下侧壁左房前下侧壁”的房性激动的房性激动 形成形成的的房性心律的房性心律的。僵府峡纬蒸碘淆贬淋宫渡跑锌余她竟舜国榴拨例亨亏韭滦掉冀砌抛教哩名常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一房性房性P波：波：aVR导导联联P波既不倒

16、置，波既不倒置，也不正向，呈双向也不正向，呈双向或平坦时，也属于或平坦时，也属于房性房性P波。波。本图本图aVR导联导联P波正负波正负双向，双向，I、aVL导导联正向，其它导联联正向，其它导联P波倒置或负正双波倒置或负正双向，既不符合窦性向，既不符合窦性P波，也不符合逆波，也不符合逆行行P波标准，且波标准，且P-R间期又间期又0.12s，故属于房性故属于房性P波，波，并构成房性心律。并构成房性心律。(右房前下部心律右房前下部心律)膨渍桐棺票吮厄刽忠赋淹峙衫莉馁攘眉狄蚤让褐辑饶袜绞孽医郸再涨嗣阐常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一房性房性P波：波：本图

17、本图为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早为房性早搏构成的房性早搏二联律，其房早P波形波形态与窦性态与窦性P波稍不一致，但波稍不一致，但P波方向基本一致（房性早搏波方向基本一致（房性早搏P波在波在aVR导联倒置，导联倒置，I、II、aVF、V4-V6导联正向）。说明房性早搏起源部导联正向）。说明房性早搏起源部位在右房上部靠近窦房结附近。位在右房上部靠近窦房结附近。倍恰喳冗闺震蔼肿挖壮茁檀志蚁舌浪凭穴诡危畦船策任虽厄挪限呐辟喘霸常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一P波时限增宽：波时限增宽：正正常常P波时限波时限 0.11s。当当P波时限波时限 0.11

18、s，但，但0.12s称称房内传导延房内传导延缓缓，当，当P波时限波时限 0.12s称称房内传导阻滞房内传导阻滞。如。如P波时限波时限 0.12s，P波呈波呈M型（双峰型），峰型（双峰型），峰间距间距0.04s，称，称二尖二尖瓣瓣P波波。房内传导阻滞，。房内传导阻滞，或二尖瓣或二尖瓣P波常见于左波常见于左房肥大、左房负荷过房肥大、左房负荷过重（二尖瓣狭窄或返重（二尖瓣狭窄或返流）及房间传导阻滞流）及房间传导阻滞。本图本图 P波时限波时限0.14s，尚有尚有V1导联导联P波负向波负向增大。增大。浴处琅秽映拼逗腿铰斧巳灿辱头镰农屋育蔡您坍锻丛注赌卜逢涡兆赁搔硅常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一

19、常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一PtfV1值值(V1导联导联P波终末电势波终末电势)：正常正常V1导导联联P波多为正负双向，正常波多为正负双向，正常PtfV1值值-0.02mm.s。当当P波负向明显增大，波负向明显增大，PtfV1值值=-0.03mm.s 称称PtfV1值异常。值异常。本图本图P波负向波负向部分电压为部分电压为-1.5mm，负向部分，负向部分P波时限波时限0.07s。PtfV1值值=-1.5mm 0.07s=-0.105mm.s。PtfV1值异常提示左房负荷过重、左值异常提示左房负荷过重、左房肥大或房间传导阻滞。房肥大或房间传导阻滞。辖然甫击莎畅徊镀聘蛛锭窑玻乎脯眩右警

20、穗慷弟名氟严芹磊穴楞磷赋衅萄常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一P波电压增高波电压增高1:正常正常P波较低钝，电压波较低钝，电压0.25mV，当，当P波在波在II、III、aVF导联呈顶尖型，时限正常，电压导联呈顶尖型，时限正常，电压0.25mV和或和或V1导联正向部分导联正向部分P波电压波电压0.20mV(国家考试中心用国家考试中心用0.15mV)，双向时，双向时 0.30mV(国国家考试中心用家考试中心用0.20mV)称肺型称肺型P波。肺型波。肺型P波常见于右房肥大、右房波常见于右房肥大、右房负荷过重及房内传导阻滞。负荷过重及房内传导阻滞。本图本

21、图II、III、aVFP波波0.400.50mV。悬拍伐稽焊挽奈谐号摸扩窜衅论蜜劣柔柬馒污撅乖盖聪棠纱蚜藉阴旗寝棉常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一P波电压增高波电压增高2-先心性先心性P波波：当：当V1等胸导联等胸导联P波电波电压增高正向部分大于压增高正向部分大于0.20mV，并大于并大于II、III、aVF导联的电压时可称为导联的电压时可称为先心性先心性P波。波。本图本图V1-V5导联导联P波电压均高于肢导波电压均高于肢导联，其中联，其中V1导联的导联的P波双波双向向,且尖窄，其正向部分且尖窄，其正向部分P波电压达波电压达0.35mV,V2-V

22、5导联导联P波电压增高达波电压增高达0.3-0.45mV。符合先心性。符合先心性P波。先心性波。先心性P波主要见于波主要见于先天性心脏病。先天性心脏病。（注意测量（注意测量P波电压基点波电压基点要以要以P波起点处测量，不波起点处测量，不能以能以Q波起点处做基线）波起点处做基线）静燎愤瞩原石全逼猿介汲慧氦绵畸凉型禹呛衙竿馒抑赚疥床述伟禹栋痘鳃常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一P-R间期延长：间期延长：正常正常P-R间间期在成年人心率期在成年人心率7070次次/分时为分时为0.12-0.20s0.12-0.20s。当。当P-R间期间期0.21s0.21

23、s时，称时，称P-R间期延长（一度房室传导间期延长（一度房室传导阻滞或持续慢径路传导）。阻滞或持续慢径路传导）。注意：注意：不同心率节段不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段及小孩不同心率节段P-R间期最高值也不同间期最高值也不同,凡凡P-R间期间期其其最高值最高值0.01s，即，即属于属于P-R间期延长。当间期延长。当P-R间期大于间期大于0.30s，特别大于，特别大于0.40s，应排，应排除房室结内双径路存在，除房室结内双径路存在，该延长该延长P-R间期可能为持间期可能为持续慢径路传导。本图续慢径路传导。本图P-R间期间期0.268s。(测量宜用测

24、量宜用II、III导联）导联）姬疯瑶剃义恃泅耀疯假痰缝崔瞳浅梨正色围首暂瞳留笛酞哎勃歇悠杀嘿膏常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一P-R间期缩短：间期缩短：成年成年人人P-R间期间期0.12s时时称称P-R间期缩短。间期缩短。P-R间期缩短最常见的间期缩短最常见的原因有：原因有：短短P-R征征；预激综合征预激综合征;交交界性搏动（界性搏动（P P波在波在QRSQRS前）前）。注意：注意：小孩心小孩心率在正常范围内时，率在正常范围内时，5岁时正常岁时正常P-R间期间期可短至可短至0.08s，5-12岁正常岁正常P-R间间期可短至期可短至0.10s。特别

25、。特别在心动过速在心动过速P-R间期间期比正常短。比正常短。本图本图P-R=0.10s，诊断：短，诊断：短P-R征。征。荐琴烘粳虫甩篓慷糯客访曙队孤料冀哩醒家过腕掷犁伸扒搔稿螟圭厘摹速常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一QRS增宽：增宽：正常室上正常室上性的性的QRS时限成年人时限成年人为为0.06s-0.10s(小儿小儿0.04s-0.08s)，当，当QRS时限时限0.11s0.11s（小儿（小儿0.09s）时称时称QRSQRS增宽，增宽，其中其中0.12s时，称室时，称室内传导阻滞内传导阻滞,0.11s，0.12s称室内传导延缓。室称室内传导延缓

26、。室内传导阻滞包括完全内传导阻滞包括完全性左或右束支传导阻性左或右束支传导阻滞、不定型的室内传滞、不定型的室内传导阻滞三种。导阻滞三种。本图本图为为完全性右束支阻滞，完全性右束支阻滞，QRS 0.14s。QRS增增宽还见于宽还见于室性异位搏室性异位搏动动、预激综合征预激综合征及及室室内差异传导等内差异传导等。滥绕候政制徒览郎陨剑压充球涸囱缅仿预刀女螺稠装啮浸效兽伟货衅桥铀常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一QRS增宽：增宽：完全性完全性左束支阻滞使左束支阻滞使QRS增宽。增宽。本图本图为典型为典型的完全性左束支阻的完全性左束支阻滞图形，滞图形，I、a

27、VL、V5、V6导联呈粗钝导联呈粗钝的的R波，波，V1导联呈导联呈rS型，型，S波明显增宽，波明显增宽，QRS 0.16s。R波为波为主导联主导联ST段压低，段压低，T波倒置，以波倒置，以S波为主波为主的导联的导联ST段抬高，段抬高，T波正向。波正向。培档严荧酋撼祈撮入恐宇吱榆垢沫犊拜误权控话尝戏胶推藉澄充苔讲恨撬常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一QRS增宽：增宽：过早到达过早到达的房性、交界性搏动的房性、交界性搏动或频率过快的房性、或频率过快的房性、交界性心动过速等室交界性心动过速等室上性心动过速下传时上性心动过速下传时遇到某一束支绝对不遇到某一

28、束支绝对不应期形成的室内差异应期形成的室内差异传导也可使传导也可使QRS增宽，增宽，且多呈右束支阻滞图且多呈右束支阻滞图形形(右束支的不应期比右束支的不应期比左束支长左束支长),其其QRS时时限一般小于限一般小于0.16s。本图本图为房性早搏下传为房性早搏下传伴右束支阻滞型室内伴右束支阻滞型室内差异传导，差异传导，QRS宽宽0.13s。螺丢适囚汀英傣酱睬希饯抹住等泊鳞篆抑敷忱待努熔缝辑辙验胰旦催及杏常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一电轴不偏：电轴不偏：是指额面是指额面QRS电轴在电轴在-30+90之间之间(目前大多数用目前大多数用0+90)。目测见

29、。目测见I、III导联导联QRS主波方向均主波方向均向上或向上或I导联导联QRS主波主波方向向上方向向上,III导联导联QRS主主波方向向下波方向向下,其代数和为其代数和为负值时负值时,其绝对值需其绝对值需1。符。符合上述标准又称合上述标准又称S1S2S3综合征。综合征。赏裂挎倔腋涝棺力武拨辰渣悠蓖榜驾忧衍赐缮氨亏境郝蹬喻妆死仆三唆摇常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一正常胸导联心电图：正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右导联反映右室面心肌激动的图形，呈室面心肌激动的图形，呈rS型，型，R/S1。胸导联的。胸导联的R波从波从V1到到V4或或V5导联

30、应逐搏增加，导联应逐搏增加，S波从波从V2到到V6导联应逐搏减低以至没有导联应逐搏减低以至没有S波。波。V1-V3导联，特别是导联，特别是V1、V2导联不应有导联不应有Q波，波，但但V1可以呈可以呈QS波。波。V1导联导联R波电压波电压1.0mV（小儿（小儿1.5mV），），SV12.1mV，(有用有用 2.4 mV)。RV3+SV36.0mV。V4-V6导联可有导联可有q波，波，q波时限在波时限在0.02s左左右（一般不应大于右（一般不应大于0.03s），q波电压均波电压均应应1/4R，,且且qV4qV5qV6。V5、V6导联的导联的R波电压应波电压应2.5mV，SV5 一般一般0.5mV。

31、不符合此规律可能异常。不符合此规律可能异常。泊勉以侦耽藕帕腰限铅喊摧碰疤伟皿稻睦翅测惜冉盆坏巢哼驭馏筹儿磐颤常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一正常肢导联心电图正常肢导联心电图:一般电一般电轴在正常范围时，轴在正常范围时，I、II、aVF导联导联QRS主波向上。主波向上。aVR导联导联QRS波可呈波可呈QS、Qr，rS或或rSr型，型，R/Q或或R/S1。通常除。通常除aVR、III、aVL外，若有外，若有Q波应小于波应小于1/4R，时限一般，时限一般0.02s左右，左右，但但III导联在导联在II、aVF导联无导联无明显异常明显异常Q波下可呈波下可

32、呈Qr型，型，Q波时限可达波时限可达0.04s，无明显，无明显挫折。挫折。R波电压：波电压：I 1.5mV，aVL 1.2mV，aVF 2.0mV，aVR0.5mV,RII 2.5mV，RIII1.5mV。劝路订赏忧趾瞅雌辗贷春匣栈黄咐癣慕潜眠垃绣扑酮碘犀镭黔铝颈惑卸涸常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一顺钟向转位：顺钟向转位：是指是指V1-V4导联均以导联均以S波为主，即波为主，即R/S1，通常要求通常要求V5导导联联R/S1。当符合。当符合上述要求上述要求,V5导联导联R/S1称称轻度顺钟轻度顺钟向转位向转位，如，如V1-V6导联均呈导联均呈rS

33、型，型，R/S显著显著1，称，称明明显顺钟向转位显顺钟向转位。前。前者见于一般年青人，者见于一般年青人，后者常见于肺心病后者常见于肺心病或先心病。或先心病。本图本图V5导导R/S1。弃侮葫曰妖灯塘棚底权崭聊迅芯居钾垄与铰礼脯钨拽散商投缺染哪郑地约常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一逆钟向转位：逆钟向转位：是指是指V3和和/或或V2导联出导联出现现V5导联的导联的波形，呈波形，呈Rs、R、qR及及qRS型。正型。正常人（所谓常人（所谓横置型心脏）横置型心脏）、早期复极、早期复极综合征、综合征、A型预激征可型预激征可见到此现象，见到此现象，部分见于左部分

34、见于左心室肥大。心室肥大。列句筛弟牧紊辽典岁折蛇姬硕孝泌绚釜从措软感坊彤奈骡失矮鸿富迸镰钓常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一肢导联低电压肢导联低电压:是是指各肢导联指各肢导联QRS电压的算术和均电压的算术和均小于小于0.5mV或呈或呈QRSI+II+III1.5mV。肢导联。肢导联低电压除急性心低电压除急性心肌梗死、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包肌炎、急性心包炎等严重疾病有炎等严重疾病有预后判断意义及预后判断意义及影响影响ST段抬高或段抬高或压低的判断外压低的判断外,余余无明显临床意义。无明显临床意义。本图本图为陈旧性下为陈旧性下壁梗死心电图，

35、壁梗死心电图，肢导联肢导联QRS电压电压2.5mV(小儿小儿 3.5mV)。有用。有用RV5+SV14.0mV(男男)，3.5mV(女女)称为左室称为左室面高电压。左室高电压多面高电压。左室高电压多见于正常人，部分见于左见于正常人，部分见于左心室肥大。诊断左室肥大心室肥大。诊断左室肥大需有相关临床资料，如高需有相关临床资料，如高血压病、主动脉狭窄等，血压病、主动脉狭窄等，如无临床资料典型心电图如无临床资料典型心电图仅下左室高电压（图象诊仅下左室高电压（图象诊断）或提示左室肥大。断）或提示左室肥大。本本图图为高血压病致左室肥大为高血压病致左室肥大患者心电图。患者心电图。RV5=3.65mV,RV

36、6=3.15mV,RV5+SV1=4.6mV。湍尤邱余头桔冠搏怨堤竖俐礁旁眯希壮技瞻疡兢零傻离聪放森半拄忱祭贩常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一右室高电压：右室高电压：是是指指V1导联导联R波电波电压压1.0mV(小儿小儿 1.5mV)。RV1+SV51.2mV（成人）也有称（成人）也有称为右室面高电压。为右室面高电压。通常右室高电压通常右室高电压是指是指RV1电压增电压增高。右室高电压高。右室高电压可见于右室肥大可见于右室肥大或正常人。有风或正常人。有风心、先心病史者心、先心病史者可考虑右室肥大。可考虑右室肥大。本图本图RV1=1.75mV，SV

37、5=0.25mV。患者心脏正常。患者心脏正常。两桑艰锋阑窜拟粳宴笼记匡秆讥承泞汛嚎悄寐际置泵缓批谜缘裕造嘘镰树常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一正常隔正常隔Q波：波：是是室间隔除极投影室间隔除极投影在不同导联所形在不同导联所形成。隔成。隔Q波深度波深度小于同导联小于同导联R波波的的1/4(III、aVR除外除外)，时限约，时限约为为0.02s，一般情，一般情况下况下RV3(胸导联胸导联R波递减或波递减或丢失丢失)。患者一年前。患者一年前患急性心肌梗死住患急性心肌梗死住院治疗过，多次心院治疗过，多次心电图与此次相同。电图与此次相同。陵咽俏辅蚀苯漂灯墅

38、蔫氧叔浊掘文靛陪沦罐胁放争服宇橱胁译捎传涟盗技常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一异常异常Q波：波：本图本图II、III、aVF导导联联Q波时限波时限0.05s 0.06s，电，电压压1/4R，伴粗，伴粗钝切迹。钝切迹。V1呈呈rS型，型，V2导联导联r波波消失，呈消失，呈QS型，型，V3-V6导联均呈导联均呈qrS型，其型，其Q波均波均1/4R，虽，虽Q波时波时限不宽，也属异限不宽，也属异常改变，故诊断常改变，故诊断异常异常Q波。波。尘勿嗽丁独扑咒掐朴橡迄溢缠矛篙柴齿因梗涤雾庇副瞧扑荣铺铜垄湘菠闲常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊

39、断基础-实习生进修生教案之一异常小异常小Q波：一般称波：一般称异常异常Q波：波：是指不该是指不该出现出现Q波的导联出现波的导联出现Q波或波或Q波不符合正波不符合正常隔常隔Q波的规律波的规律,而且而且Q波时限较小。波时限较小。异常异常小小Q波波常见于：陈旧常见于：陈旧性前间壁性前间壁(V1-V2)、前壁（前壁（V3-V5）心肌）心肌梗死、心肌病、右心梗死、心肌病、右心室肥大，心室肥大伴室肥大，心室肥大伴心力衰竭、心力衰竭、Mahaim氏预激、间隔支阻氏预激、间隔支阻（V1V2）。）。本图本图为为男性，男性，40岁，胸导联岁，胸导联V2-V4导联有小导联有小Q，II、III、aVF、V6导联有导联

40、有典型小典型小波波。讳烤裔我扛虫钥捧京畦碧悔藻赖浩落币盒虾朋霜妇峻腑皿奎茫庙篱垃徽湖常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一异常小异常小Q波：波：本图为本图为4岁男岁男孩心电图，孩心电图，常规体检时常规体检时发现心电图发现心电图异常：异常：V1导导联联R波电压高波电压高达达2.8mV，伴，伴V1、V2小小Q波，波，QV5QV6。查心。查心脏脏B超显示：超显示：动脉导管未动脉导管未闭、室间隔闭、室间隔缺损（缺损（4mm),右心室中等右心室中等度扩大。度扩大。文膛玻穿赔厨狐滚幕兔跋哈彩常胰乾汛毗伙蔡谓陵赵剖畔取氧坠典桔炸脯常见心电图诊断基础-实习生进修生教案

41、之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一异常小异常小Q波波(异常异常Q波的一种波的一种)：本图为本图为4岁川畸氏病患儿心岁川畸氏病患儿心电图。心脏大小形态基本正常。电图。心脏大小形态基本正常。V3-V6均有均有Q波，波，Q波时波时限、电压均正常，但限、电压均正常，但QV3=QV4QV5QV6。不符合正常。不符合正常隔隔Q波的出现规律，故诊断异常小波的出现规律，故诊断异常小Q波。波。雏搐粮揉腹倾菜残虞妹胸圾构易乃尼尘她烈盎银现换羔暑徒邱夹吮斜昆疯常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一位置性位置性Q波：波：是由是由心脏连同室间隔位心脏连同室间隔位置发生

42、改变或传导置发生改变或传导异常所引起。常见异常所引起。常见于于aVR、aVL、III、V1导联。传导异常导联。传导异常致位置性致位置性Q波有：波有：完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞(V1、V2)、预激综、预激综合征致下壁或侧壁合征致下壁或侧壁导联呈导联呈QS波等。波等。本图本图III、aVR导联导联的的Q波时限达波时限达0.04-0.05s，电压大于，电压大于1/4R，V1呈呈QS型，型，符合位置性符合位置性Q波诊波诊断标准。断标准。亡如围猜傻敏绣生卑脏潭炊安脊田语韦信释载文拭旧铁乞捣敌毖信巫戊孰常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一aVL导联导联位置

43、性位置性Q波波：aVR、aVL导联呈导联呈Qr型，型，Q波时限波时限0.050.06秒。秒。竭甸苑恢箍岳奇易寐甜梯谈准呛汤宣汪扳圾本钦阻卿支谋橙踌炽煮县散姻常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一B型预激综合型预激综合征致位置性征致位置性Q波：波：左右室后左右室后壁或左右室后壁或左右室后间隔旁道所致间隔旁道所致的的A型或型或B型型预激综合征，预激综合征，可使心室初始可使心室初始除极方向发生除极方向发生改变，使正常改变，使正常呈呈rS型的型的II、III、aVF、V1导联的导联的r波消波消失，而呈失，而呈QS波。波。您沁滩辉计函甚屎揭斡蛊吟锌腿端手泰惠唇纠

44、釉粹砒拨剐含壕诗赤移埋筐常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一A型预激综合征型预激综合征致位置性致位置性Q波：波：本图为本图为A型预激型预激综合征综合征（左后（左后间隔旁道）。间隔旁道）。图示图示：III、aVF导联呈导联呈QS波，波，II导联导联R波波0.2mV。在本。在本图图III、aVF导导联呈联呈QS波属位波属位置性置性Q波。如在波。如在非预激综合征非预激综合征出现如此出现如此Q波属波属异常异常Q波。波。外琳取钉度舍话框哼份吩寂腊剖龙婴逗竹眯恋镜诛数痒件店淑什喀邓零鹊常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之

45、一边界性边界性Q波：波：是指是指Q波波电压电压1/4R，而，而Q波时限波时限0.04s，或，或Q波时限波时限0.04s，而，而Q波电压波电压1/4R，无，无Q波粗钝切迹时波粗钝切迹时称之。称之。边界性边界性Q波波部分可部分可见于正常人，部分见于陈见于正常人，部分见于陈旧性心肌梗死、心肌病、旧性心肌梗死、心肌病、心脏肥大伴心脏扩张（心心脏肥大伴心脏扩张（心力衰竭）。力衰竭）。本图本图为先天性为先天性心脏病动脉导管未闭伴左心脏病动脉导管未闭伴左室流出道狭窄致室间隔局室流出道狭窄致室间隔局部肥厚，室间隔部肥厚，室间隔除极除极向量向量增大使增大使I、aVL、V4-V6导导联联Q波电压增大所形成。波电压

46、增大所形成。其其Q波时限约波时限约0.02s，电压，电压，Q波两支光波两支光滑，故诊断边界性滑，故诊断边界性Q波。波。乒丙茶安际粤媚妹锌带宏系簧俩仙胞丁屏堑驼寸脚已澡儒瑶搀弘马僳进吏常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一右胸导联右胸导联R递增不足递增不足(胸导联胸导联R波丢失波丢失)：诊断标准为诊断标准为V4导联导联呈呈Rs、R型时，型时，V1-V3呈呈rS，RV3RV3RV4）,且且RV6RV5，即即V3-V5导联导联的的R波不符合波不符合正常递增规律。正常递增规律。本图胸导联本图胸导联R波丢失波丢失为陈旧为陈旧性前壁心肌梗性前壁心肌梗死未留下异常死

47、未留下异常Q波所致。波所致。（下壁也有异（下壁也有异常常Q波）波）龙断协腺窃醒疗借泥氓牵曰丸谊奴共教主饺瘴址佬茬鲸瞒崔谅记濒桅湖蔡常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一胸导联胸导联R波丢失波丢失:本图胸导联本图胸导联R波呈波呈RV2RV3RV4RV5，但，但RV6RV5，不，不符合正常符合正常R波波V1-V6呈中间突呈中间突向上的单峰样向上的单峰样改变。本图同改变。本图同时有左侧导联时有左侧导联低电压低电压,为为气胸气胸心电图心电图较特征较特征性改变，但需性改变，但需与悬垂位心、与悬垂位心、不典型心肌梗不典型心肌梗死等鉴别。死等鉴别。奋抉忿孜月咽胚争肛

48、赤尹乘金芯揽瓦准娘煎酸藤拥靳幼杆柑毅镜砌穆厌池常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一正常正常ST段段:正常正常ST段多呈略上斜形段多呈略上斜形,终末部分与终末部分与T波难波难以区分，其水平以区分，其水平延伸部分时限多延伸部分时限多在在0.12s以内，一以内，一般不超过般不超过0.14s，ST段压低段压低0.05mV，ST段抬高段抬高0.1mV。但。但V1-V3导联导联R波电压波电压正常时可呈上斜正常时可呈上斜型抬高型抬高0.1-0.3mV。本图。本图V2、V3导导ST段上斜抬段上斜抬高达高达0.3mV。臻曙坞旨驰宾札肉滇杰峙摄滔耻肄同寂字迫嚷霖衙店乐银

49、癣贫痹殆垂炭寥常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一ST段平直延长：段平直延长：多个导联多个导联(一般一般在在R波为主导联波为主导联)的的ST段在水平线段在水平线上平直延长部分上平直延长部分0.14s称称ST段段平直延长。临床平直延长。临床上可见于低血钙，上可见于低血钙，心肌损害（包括心肌损害（包括早期冠心病早期冠心病）。）。本图本图ST段平直部段平直部分达分达0.16s 0.24s。架饵辽廓汀忱扰过狸稼白威墩铀鼠跟幅啡悄嗓芒运蝴限书饰怂骆员畜汽榴常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一典型低血钙所致典型低血钙所

50、致ST段平直延长段平直延长:本图为新生儿低钙伴低钾血症心电本图为新生儿低钙伴低钾血症心电图，呈二度图，呈二度I型房室传导阻滞（低钾致），各导联型房室传导阻滞（低钾致），各导联ST段平直延长达段平直延长达0.24-0.40s。血钾。血钾2.8mmol/L,血钙血钙0.5mmol/L。经治疗当天心电图恢。经治疗当天心电图恢复正常。复正常。宪壮唇虏碌那砾澎荒洼牌足狸赎狼腰袁愉盏犁苞戒氢彬榆各货杜啥侠枢违常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一常见心电图诊断基础-实习生进修生教案之一水平型水平型ST段压低：段压低：水水平型平型ST段压低又称缺段压低又称缺血型血型ST段压低段压低,是指是指ST段延长线与