急诊手外伤的诊断及处理原则 PPT课件.ppt

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1、急诊手外伤的诊断与处理急诊手外伤的诊断与处理原则原则兴义市医院急诊科兴义市医院急诊科 -李仲杰李仲杰 2014年年6月月25日日 肌腱损伤的评估肌腱损伤的评估依靠精确的解剖知识依靠精确的解剖知识屈指肌腱屈指肌腱示、中、环、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱示、中、环、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱屈腕肌腱屈腕肌腱掌长肌腱、桡侧屈腕肌腱、尺侧屈腕肌腱掌长肌腱、桡侧屈腕肌腱、尺侧屈腕肌腱肌腱损伤的评估肌腱损伤的评估伸指肌腱伸指肌腱伸肌腱：伸肌腱：手指：手指：示示、中、环、小指伸指总、中、环、小指伸指总肌腱肌腱（在近节形成中央腱，末节侧键束形成终腱）（在近节形成中央腱，末节侧键束形成终腱）示指、小指固有伸肌腱示指、

2、小指固有伸肌腱拇长伸肌腱拇长伸肌腱拇短伸肌腱拇短伸肌腱拇长展拇长展肌腱肌腱 腕部：桡侧腕短、长伸；尺侧腕伸肌腱腕部：桡侧腕短、长伸；尺侧腕伸肌腱 神经损伤的判断神经损伤的判断感觉的绝对支配区感觉的绝对支配区正中神经：中指末节指腹正中神经：中指末节指腹尺神经：小指末节指腹尺神经：小指末节指腹桡神经：虎口区桡神经：虎口区神经损伤的判断神经损伤的判断正中神经对肌肉的支配正中神经对肌肉的支配手外在肌手外在肌旋前圆肌旋前圆肌掌长肌掌长肌桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌屈指浅肌屈指浅肌屈拇长肌屈拇长肌示中指屈指深肌示中指屈指深肌旋前方肌旋前方肌手内在肌手内在肌、拇短展肌拇短展肌拇对掌肌拇对掌肌拇短拇短屈肌屈肌第一、二

3、蚓状肌第一、二蚓状肌神经损伤的判断神经损伤的判断尺神经对肌肉的支配尺神经对肌肉的支配手外在肌手外在肌尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌环、小指屈指深肌环、小指屈指深肌手内在肌手内在肌拇内收肌拇内收肌小指对掌肌小指对掌肌第三、四蚓状肌第三、四蚓状肌小指短屈肌小指短屈肌小指短展肌小指短展肌骨间肌骨间肌神经损伤的判断神经损伤的判断桡神经对肌肉的支配桡神经对肌肉的支配肘关节以上肘关节以上肘关节以下肘关节以下肱三头肌、肱桡肌肱三头肌、肱桡肌桡侧伸腕长短肌、尺侧伸腕肌、旋后桡侧伸腕长短肌、尺侧伸腕肌、旋后肌、伸指总肌、固有伸肌、拇长展肌、肌、伸指总肌、固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌拇长伸肌、拇短伸肌清创术清创术

4、清洗清洗扩创扩创修复修复探查探查清洗清洗创周皮肤的清洗（创周皮肤的清洗（肥皂刷洗、生理盐水冲洗）肥皂刷洗、生理盐水冲洗）创面的清洗（双氧水、盐水、新洁尔灭）创面的清洗（双氧水、盐水、新洁尔灭）要点：保护创面要点：保护创面清洗清洗消毒时的注意事项消毒时的注意事项防止碘酒、酒精流入创面防止碘酒、酒精流入创面扩创扩创修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及 污染严重的组织污染严重的组织皮缘：皮缘修剪皮缘：皮缘修剪12mm脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染肌腱：尽量保留肌腱：尽量保留神经：予以保留神经：予以保留皮肤：尽量保留，争取一期关闭皮肤：

5、尽量保留，争取一期关闭伤口伤口骨折：骨折块尽保留，避免出现骨折缺失骨折：骨折块尽保留，避免出现骨折缺失探查探查延长切口延长切口从正常的解剖结构中分离神经、从正常的解剖结构中分离神经、血管、肌腱等重要的组织血管、肌腱等重要的组织修复修复顺序：由深至浅顺序：由深至浅 骨骼、肌腱、神经、血管骨骼、肌腱、神经、血管创面关闭：尽量予以一期关闭创面关闭：尽量予以一期关闭原因：保护重要的组织原因：保护重要的组织修复修复何时需要二期关闭伤口何时需要二期关闭伤口 骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 人或动物的咬伤人或动物的咬伤 创面污染严重，需要多次清创创面污染严重，需要多次清创 热压伤热压伤修复修复较小的皮肤缺损可以直接缝合较小的皮肤缺损可以直接缝合指端缺损指端缺损0.75cm手掌部缺损手掌部缺损1.5cm手背部缺损手背部缺损2.0cm修复修复皮肤不能直接缝合怎么办皮肤不能直接缝合怎么办游游离离植植皮皮较大面积皮肤缺损较大面积皮肤缺损无神经、肌腱、血管、骨外露无神经、肌腱、血管、骨外露非关节区非关节区皮瓣创面修复：对于深部组织（神经、肌腱、骨质）外露则不能实施植皮，此时则需行皮瓣覆盖创面。小腿内皮瓣足部创面修复胸脐皮瓣创面修复桡动脉皮瓣示指背侧创面修复 断指的保存2岁小儿末节断指再植