心血管疾病的营养治疗 PPT课件.ppt

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1、心血管疾病的营养治疗 概 述心血管病包括心脏和血管病，我国常见的与膳食营养有密切关系的心血管病是高血压、冠心病、脑卒中和高脂血症，也统称为心脑血管疾病。研究表明，生活方式是心血管病发病率的决定因素，而膳食营养类型是其中的重要环节。主要内容冠心病的营养治疗高血压病的营养高脂血症的营养治疗第一节 冠心病的营养冠心病(coronary heart disease,CHD)定义：又称冠状动脉性心脏病，是冠状定义：又称冠状动脉性心脏病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉痉挛动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉痉挛的统称。由于冠状动脉粥样硬化使冠脉的统称。由于冠状动脉粥样硬化使冠脉血管内腔狭窄或阻塞，引起心肌

2、缺血缺血管内腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而引起的心脏病。氧而引起的心脏病。冠心病的临床分型 由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点，一般可分为五型。本病有不同的临床特点，一般可分为五型。1、隐匿型或无症状性冠心病：无症状，但隐匿型或无症状性冠心病：无症状，但有心肌缺血的心电图改变。心肌无组织形态改变。有心肌缺血的心电图改变。心肌无组织形态改变。2、心绞痛：心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所引起。心肌多无组织形态改变。性心肌供血不足所引起。心肌多无组织形态改变。3、心肌梗塞：心肌梗塞：症

3、状严重，为冠状动脉阻塞，症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死所引起。心肌急性缺血性坏死所引起。4、缺血性心肌病：缺血性心肌病：长期心肌缺血所导致长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，过去称为心肌纤维的心肌逐渐纤维化，过去称为心肌纤维化或心肌硬化。表现为心脏增大、心力化或心肌硬化。表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。衰竭和（或）心律失常。5、猝死：猝死：突发心脏聚停而死亡，多为心突发心脏聚停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致。能发生障碍引起严重心律失常所致。冠心病早期症状冠心病早期症状（1）劳累或紧张时突然

4、出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或颈部。（2）体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。（3）饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛。（4）在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。（5）晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位；熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。（6）性生活时感到心跳、气急、胸闷或胸痛不适等。（7）长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。（8）反复出现脉搏不齐，过速或过缓。冠心病的预防一级：防止动脉粥样硬化，预防冠心病二级：确诊后的预防不可干预的危险因素年龄性别遗传可干

5、预的危险因素血脂血脂血压血压吸烟吸烟糖尿病糖尿病超重和肥胖超重和肥胖性格性格职业职业饮食习惯饮食习惯维生素维生素矿物质矿物质 脂 类 脂类包括脂肪和类脂，前者主要是脂肪和油；后者包括磷脂、固醇等。脂肪是由1分子甘油与3分子脂肪酸组成的甘油三酯。食物中的脂肪和动物体脂大多以甘油三酯形式存在。脂肪酸根据其分子结构可分为饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸。膳食营养因素与冠心病（一）膳食脂肪膳食脂肪1.饱和脂肪酸(SFA)：显著升高血浆胆固醇(TC)和低密度脂蛋白(LDL-C)水平2.单不饱和脂肪酸(MUFA)：橄榄油油酸为主的单不饱和脂肪酸能稍增高血清高密度脂蛋白(HDL)，降低TC和LDL

6、-C.3.多不饱和脂肪酸：亚油酸(n-6)：各种植物油中 (PUFA)亚麻酸(n-3)：豆类及坚果中 能降低血清胆固醇，与冠心病心肌梗死发病率 呈负相关胆固醇反式脂肪酸(trans fatty acid)：升高低密度脂蛋白(LDL),但不升高高密度脂蛋白(HDL),因此使LDL/HDL比值升高，致动脉粥样硬化的作用比饱和脂肪酸更强。食物来源主要是人造黄油和起酥油。反式脂肪酸反式脂肪酸也叫反式脂肪，又称为“逆态脂肪酸”。英语为Trans Fatty Acid。反式脂肪酸属不饱和脂肪酸，为食品业者以植物油为原料通过部分“氢化”处理所产生的油脂。其分子包含位于碳原子相对两边的反向共价键结构，和顺式脂

7、肪比较起来此反向分子结构较不易扭结。含反式脂肪的起酥面包含反式脂肪的起酥面包 反式脂肪酸反式脂肪酸与一般的植物油相比，反式脂肪具有耐高温、不易变质、存放更久等优点。氢化的其中一个目的是破坏一些基本脂肪酸,可减少氧化分解的危险。例如，一包典型的糖果不用氢化脂肪酸也许有30天保存期，而当同样产品用了氢化脂肪酸保存期可为时18 个月!但是研究显示反式脂肪含量高的饮食和诸如心脏动脉疾病以及动脉硬化等疾病有关联性。一些国家已经立法限制食物里反式脂肪的含量与使用。磷脂，避免胆固醇在血管沉积膳食能量过高，易形成肥胖饮食习惯动物蛋白质升高胆固醇膳食纤维膳食营养因素与冠心病（二）抗氧化维生素抗氧化维生素 维生素

8、E,胡萝卜素和维生素C等能减少血小板的聚集倾向，并降低血栓素A2 的生成，因此对冠心病有预防作用。维生素E来源主要有：植物油和硬果。膳食营养因素与冠心病（三）叶酸、维生素叶酸、维生素B12、维生素、维生素B6和血清高同和血清高同型半胱氨酸与冠心病型半胱氨酸与冠心病 心肌梗死及脑卒中患者血浆同型半胱氨酸比正常人高，补充叶酸、维生素B12、维生素B6可治疗高同型半胱氨酸冠心病的营养防治1.食物多样、谷类为主：多吃粗粮，粗细搭配，少吃单糖，蔗糖和甜食。膳食纤维20-25g/d，碳水化合物占总能55-60%。2.多吃蔬菜、水果和薯类3.常吃奶类、豆类或其制品：每日脱脂奶250ml4.适量禽、蛋、瘦肉，

9、少吃肥肉、荤油和煎炸食品，多用富含单不饱和脂肪酸的食物（橄榄油、茶油、花生核桃榛子等），每周2-3次海鱼和贝类食品。5.蛋白质：每日每kg体重1.2g，占总能的15%6.保持能量摄入和消耗的平衡，控制总能量（每日每公斤体重25-30kcal），增加运动，防止超重和肥胖。7.选择清淡少盐的膳食8.禁烟酒课堂练习有关膳食脂肪对血脂水平的影响，不正确的说法是 【】A饱和脂肪酸有升高血胆固醇的作用B不饱和脂肪酸有减低血胆固醇的作用C多不饱和脂肪酸有降低血胆固醇的作用，故摄入越多越有利于机体健康D防治冠心病应控制脂肪摄入量占总热能的20%25课堂典型病例分析课堂典型病例分析冠心病食谱举例冠心病食谱举例第

10、二节 高血压病的营养高血压患病率逐年上升：1959年5.1%1979年7.7%1991年13.6%2002年17.6%。据2000年全国人口普查资料估算，我国18岁及以上居民高血压患者接近1.7亿。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%。我国高血压患病现状及特点我国高血压患病现状及特点我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，有效控制率为6.1%。高血压存在明显地域差异：北方南方，城市农村，经济发达地区未发达地区我国高血压患病现状及特点我国与西方国家相比，脑卒中高发

11、，而冠心病相对较低，但是上世纪70年代开始，多数西方国家冠心病及脑卒中发病率及病死率逐步下降，美国、澳大利亚、日本显著下降，但多数东欧国家和俄罗斯等心血管病病死率却在上升。2001年，我国心脑血管病居城市居民死亡原因第二位，在农村居首位。我国近10年来心脑血管发病率和病死率呈现上升趋势，与10年来心脑血管病主要危险因素的上升趋势相一致。高血压病（Hypertension)高血压病是指病因尚未明确，以体循环动脉血压高于正常范围为主要临床表现的一种独立疾病。高血压病的早期症状为头晕、头痛、心悸、失眠、紧张烦燥、疲乏等。以后可逐渐累及心、脑、肾器官，严重时可并发高血压性心脏病、肾功能衰竭、脑血管意外

12、等病变。高血压病（Hypertension)高血压可引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。心肌梗塞病人中50%是高血压患者，脑卒中病人76%的人有高血压病史。患病率高、致残率高且死亡率高。高血压心脏病高血压脑病高血压肾病高血压眼病高血压病（Hypertension)高血压病有原发性和继发性两种：原发性高血压多发生在中年以上的人，以脑力劳动者居多。继发性高血压是其他疾病的一种症状，如肾脏、脑、血管及内分泌疾病可引起血压升高。由于高血压持续时间过长，容易引起冠状动脉硬化性心脏病，故高血压与冠心病有密切关系。在食品选择方面有共同的要求。祖国医学（中医）对高血压病是怎样认识的？根

13、据高血压病的临床主要证候、病程的转归及并发症，目前比较一致认为，应属祖国医学的“头痛”、“眩晕”、“中风”的范畴。而头痛、头胀、心悸、失眠、眩晕、胸痛、颈强、肢麻、舌强、腰痛、半身麻木、口眼歪斜和半身不遂等症状，都可以是高血压病的表现。每一种症状都有不同的病因、病机，而不同的症状可以由相同的病因和病机引起，这是祖国医学与现代医学的不同点。祖国医学认为，本病可由七情所伤、饮食失节和内伤虚损等因素所引起。高血压病的定义和分类（WHO/ISH)类类 别别收缩压收缩压（mmHg)舒张压舒张压（mmHg)理想血压正常血压正常高值正常高值高血压高血压1级高血压（轻度）亚组：临界高血压2级高血压（中度）3级

14、高血压（重度）120130130-139140-159140-149160-179180808585-8990-9990-94100-109110高血压分期1979年我国修订的高血压病临床分期标准:I期 血压达到确诊高血压水平，舒张压大部分时间波动在90100mmHg之间，休息后能够恢复正常，临床上无心脏、脑、肾并发症表现。II期血压达到确诊高血压水平，舒张压超过100mmHg以上，休息后不能降至正常，并有下列各项中的一项者：X线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥大的征象；眼底检查，见有颅底动脉普遍或局部变窄；蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高。III期血压达到确诊高血压水平，舒张压超过11

15、0120mmHg，并有下列各项中一项者：脑血管意外或高血压脑病；左心衰竭；肾功能衰竭；眼底出血或渗出，有或无视乳头水肿。高血压分期急进型恶性高血压，病情急剧发展，舒张压常持续在17.3kPa(130mmHg)以上，并有眼底出血、渗出或视乳头水肿。从上述分期可见，一期高血压病心脑肾等脏器尚无受到损害；二期高血压病有心脑肾轻度损害或单一靶器官损害的征象，但仍处于器官功能代偿阶段；而三期高血压病心脑肾器官损害严重，且已丧失代偿能力。高血压病的病因1.遗传：遗传度60-86%2.体重：超重和肥胖3.饮食：长期饮酒、吸烟，长期摄入过多盐和脂肪，钙、钾、膳食纤维等高血压病的病因1.生活方式和精神生活方式和

16、精神2.疾病疾病3.年龄：随着年龄增加，血管弹性差，小动脉年龄：随着年龄增加，血管弹性差，小动脉阻力增加，因而血压随之增高。持久的高血阻力增加，因而血压随之增高。持久的高血压会使动脉壁损伤和变化又加重动脉硬化，压会使动脉壁损伤和变化又加重动脉硬化，二者互为因果关系，故老年人容易发生高血二者互为因果关系，故老年人容易发生高血压。压。另外，要注意病因之间的关系！另外，要注意病因之间的关系！营养与高血压的关系营养与高血压的关系钠钠能量能量饮酒饮酒胰岛素抵抗胰岛素抵抗其他：吸烟、药物等其他：吸烟、药物等胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素是人体胰腺胰岛素是人体胰腺细胞分泌的身体内惟细胞分泌的身体内惟一的降血糖激

17、素。一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，组织对胰岛素不敏感，的敏感性降低，组织对胰岛素不敏感，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗。萄糖摄取的作用发生了抵抗。谁容易产生胰岛素抵抗，谁容易产生胰岛素抵抗，做个小测试：做个小测试：1有有型型糖尿病高血压、心肌梗死家族史者糖尿病高血压、心肌梗死家族史者 2分分2腰围、臀围比大于腰围、臀围比大于0.85 1分分3高血压高血压 1分分4高三酰甘油高三酰甘油 1分分5高尿酸血症高尿酸血症 1分分6脂肪肝脂肪肝 1分分 如果总分小于如果总分小

18、于3分，您就可以放心了，要是大于或等分，您就可以放心了，要是大于或等于于3分，就表示存在胰岛素抵抗，需要采取措施。分，就表示存在胰岛素抵抗，需要采取措施。降低干预胰岛素抵抗的措施有两种：改变生活方式和降低干预胰岛素抵抗的措施有两种：改变生活方式和药物治疗。药物治疗。高血压病的营养治疗高血压病的营养治疗1.控制体重，避免肥胖控制体重，避免肥胖2.限制膳食中的钠盐限制膳食中的钠盐3.相对增加钾、钙和镁的摄入量相对增加钾、钙和镁的摄入量4.减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质5.补充膳食纤维、维生素补充膳食纤维、维生素6.戒烟，限制饮酒戒烟，限制饮酒7.其他：食物的选择其

19、他：食物的选择避免肥胖 机体能量摄入能量消耗肥胖症过剩的能量在体内以脂肪的形式积聚，导致体重过度增加而发生一系列病理生理改变。避免肥胖其发病原因主要是：饮食习惯遗传因素：瘦素？（Leptin）内分泌、代谢和精神因素运动量减少避免肥胖控制总能量并加强锻炼控制总能量并加强锻炼热量：每天20-25kcal/kg，或每日能量摄入比平时减少500-1000kcal.(折合成食物量：每日主食减少100-200g及烹调油15-30g.)合理安排碳水化合物(45%-60%)、蛋白质(15%-20%)和脂肪(20%-25%)比例.避免肥胖注意烹调方法：煮、蒸、拌、炖、卤等少油做法，避免煎、炸食物。良好的饮食习惯

20、：一日三餐，定时定量，不吃零食，细嚼慢咽，多选择体积大，能量低，含膳食纤维高，容易饱足感的食物。适当的体育活动，选择合适的运动方式。消耗200千卡能量限制膳食中的钠盐钠盐对高血压的反应存在个体差异，这些患者钠盐对高血压的反应存在个体差异，这些患者如果每天控制食盐至如果每天控制食盐至4-6g,血压即可下降，或血压即可下降，或者可以改善高血压症状。者可以改善高血压症状。其他有利影响：减少抗高血压药物的用量，减其他有利影响：减少抗高血压药物的用量，减少利尿剂导致的钾排出，改善左心室肥大，通少利尿剂导致的钾排出，改善左心室肥大，通过降低尿钙从而对骨质疏松和肾结石有利。过降低尿钙从而对骨质疏松和肾结石有

21、利。建议：建议：食盐控制在食盐控制在2-5g/d.还要考虑其他来源，还要考虑其他来源，如用盐腌制的食物，咸蛋、咸鱼、腊肉、酱菜；如用盐腌制的食物，咸蛋、咸鱼、腊肉、酱菜；味精、发酵粉等的钠是加工时加入的。味精、发酵粉等的钠是加工时加入的。限制膳食中的钠盐限制膳食中的钠盐根据高血压病的程度进行控制：根据高血压病的程度进行控制：轻度或有家族史轻度或有家族史 3-5g/d中度中度 1-2g/d重度重度 无盐无盐相对增加相对增加钾钙镁钾钙镁的摄入量的摄入量钾能对抗钠的不利作用，因此需要摄入充钾能对抗钠的不利作用，因此需要摄入充足的钾，但不主张药物补钾，除非存在低足的钾，但不主张药物补钾，除非存在低钾血

22、症。钾血症。每天摄入钾约每天摄入钾约3510mg，主张从天然食物，主张从天然食物中获得，中获得，新鲜水果和蔬菜是钾的良好来源新鲜水果和蔬菜是钾的良好来源。粗粮、豆制品、坚果、绿叶蔬菜、肉类、粗粮、豆制品、坚果、绿叶蔬菜、肉类、海产品是镁的良好来源。海产品是镁的良好来源。低钙的人群中，受高钠的影响更大，故主低钙的人群中，受高钠的影响更大，故主张张“每天吃奶类、豆类或其制品每天吃奶类、豆类或其制品”。奶和奶制品是钙的主要来源，且吸收率高，奶和奶制品是钙的主要来源，且吸收率高，酸奶更有利于钙质的吸收，尤其适合于乳酸奶更有利于钙质的吸收，尤其适合于乳糖酶缺乏的人群。糖酶缺乏的人群。虾皮、鱼、海带、芝麻

23、酱也含钙丰富虾皮、鱼、海带、芝麻酱也含钙丰富减少膳食脂肪减少膳食脂肪肥肉和荤油是高能量，高脂肪食物，摄肥肉和荤油是高能量，高脂肪食物，摄入过多会引起肥胖，是某些慢性病的危入过多会引起肥胖，是某些慢性病的危险因素，应当限制摄入。险因素，应当限制摄入。脂肪脂肪25%总能，饱和总能，饱和10%，PUFA和和MUFA各占各占10%。烹调用植物油，方法避免油炸烹调用植物油，方法避免油炸胆固醇胆固醇300mg/d补充适量优质蛋白质补充适量优质蛋白质主张食用鱼类特别是海产鱼，家禽和牛主张食用鱼类特别是海产鱼，家禽和牛肉，以代替猪肉（脂肪含量较高）。肉，以代替猪肉（脂肪含量较高）。大豆蛋白质也是优质蛋白质的良

24、好来源，大豆蛋白质也是优质蛋白质的良好来源，能降低血浆胆固醇水平。能降低血浆胆固醇水平。每日每每日每kg体重体重1g如并发肾功能不全，应限制植物蛋白，如并发肾功能不全，应限制植物蛋白，给与富含优质蛋白的动物类食品。给与富含优质蛋白的动物类食品。碳水化合物、膳食纤维、碳水化合物、膳食纤维、维生素维生素占总能的占总能的50-60%主食鼓励多吃各种杂粮和谷类主食鼓励多吃各种杂粮和谷类多吃绿叶蔬菜和新鲜水果多吃绿叶蔬菜和新鲜水果限制饮酒限制饮酒过量饮酒会增加患高血压和脑卒中的危过量饮酒会增加患高血压和脑卒中的危险，且可增加服用降压药物的抗性险，且可增加服用降压药物的抗性提倡高血压应该戒酒，但考虑到少量

25、饮提倡高血压应该戒酒，但考虑到少量饮酒对心血管总体的作用，所以每天饮酒酒对心血管总体的作用，所以每天饮酒限制，男性限制，男性2个乙醇单位个乙醇单位*，女性，女性1个乙醇单位。个乙醇单位。*乙醇单位乙醇单位：一个乙醇单位：一个乙醇单位=12g乙醇乙醇=270ml啤啤酒酒=100ml葡萄酒或果酒葡萄酒或果酒=30ml40标准乙醇度标准乙醇度白酒白酒其他建议其他建议茶：含有多种维生素与微量元素，还有茶：含有多种维生素与微量元素，还有茶碱和黄嘌呤，有利尿和降压的作用，茶碱和黄嘌呤，有利尿和降压的作用，但浓茶不宜。但浓茶不宜。祖国医学推荐：祖国医学推荐：蔬菜蔬菜有芹菜、洋葱、大有芹菜、洋葱、大蒜、胡萝卜

26、、马兰头、荠菜、菠菜、马蒜、胡萝卜、马兰头、荠菜、菠菜、马蹄等；蹄等；水果水果有山楂、西瓜、桑椹、香蕉、有山楂、西瓜、桑椹、香蕉、柿子、苹果、桃、梨、橘等；菊花、海柿子、苹果、桃、梨、橘等；菊花、海带、木耳、草菇、玉米须等也具有一定带、木耳、草菇、玉米须等也具有一定的降压作用。的降压作用。课堂练习1、关于安排高血压病人饮食，错误【】A限制食盐，适当补钾 B限制钙的摄入C限酒 D限制精制糖的摄入2、轻度高血压病人的食盐摄入应控制在 【】g/d。A50%，胆固醇10%，载脂蛋白为apoC、apoB1003.来源：食物中的甘油三酯4.功能：进一步代谢为LDL5.与动脉硬化和冠心病的关系：危险因素低密

27、度脂蛋白(LDL，前脂蛋白)1.特点：比重增加，不使血浆混浊2.主要成分：胆固醇50%，游离脂肪酸，载脂蛋白为apoB1003.来源：肝脏合成，少部分来自食物4.功能：游离为胆固醇后供机体利用5.与动脉硬化的关系：首要因素高密度脂蛋白(HDL，脂蛋白)1.特点：密度大，比重大。2.主要成分：脂质、蛋白质各一半，甘油三酯少。载脂蛋白为apoAI,apoAII3.来源：肝脏合成，少部分来自食物4.功能：转运胆固醇进入肝脏代谢，抗LDL氧化，促进血管内皮细胞修复5.与动脉硬化的关系：抗动脉硬化(保护因素)几种脂蛋白成分的比较脂蛋白代谢示意图外源性和内源性脂蛋白代谢途径脂蛋白(a)-LP(a)1.特点

28、：具特征性基因抗原，结构与LDL相似，功能独立。2.与动脉硬化的关系：危险因素中间密度脂蛋白（IDL）1.特点：VLDL转化过程的中间产物2.主要成分：甘油三酯40%，胆固醇30%，磷脂20%，蛋白质10%，游离脂肪酸10%3.与动脉硬化的关系：危险因素载脂蛋白已发现20多种唯一具有特殊化学特征和独立免疫学特性的蛋白质，作为鉴定脂蛋白的指标。单脂蛋白：脂蛋白颗粒中只有一种载脂蛋白复脂蛋白：有两种或以上的载脂蛋白的主要功能1.与脂质结合，使其溶于水2.转运胆固醇和甘油三酯3.与脂蛋白受体联系，帮助受体识别脂质4.激活某些脂肪酶较重要的有：apoAI、apoAII、apoB100、apoC脂蛋白受

29、体血浆脂蛋白必须与细胞膜上的受体结合才能进入细胞内进行分解代谢LDL受体：识别LDL，帮助其进入细胞内apoE受体：识别CM，加速肝外细胞摄取LDL，降低胆固醇胆固醇转运蛋白种类：胆固醇酯转运蛋白、磷脂转运蛋白、甘油三酯转运蛋白功能：1.介导HDL中的胆固醇和LDL中的甘油三酯交换2.促进HDL中的胆固醇转运3.促进胆固醇酯在细胞和血浆之间的转运4.参与胆固醇的逆转运其 他脂代谢酶影响脂代谢的因素：胰岛素、性激素、甲状腺素最重要脂蛋白代谢外源性：食物中的内源性：肝脏合成的，原料是游离脂肪酸食物中脂肪、糖摄入过多食物中脂肪、糖摄入过多，血液中脂蛋白酶、载血液中脂蛋白酶、载脂蛋白不足脂蛋白不足，肝

30、脏合成胆固醇过多肝脏合成胆固醇过多，肝外组织肝外组织利用胆固醇能力下降利用胆固醇能力下降均可以导致高胆固醇血症！高脂蛋白血症诊断标准：P61 表5-3分型：简易分型法：高胆固醇（TC）血症、高甘油三酯（TG）血症、混合型高脂血症表型分类法：I型、IIa型、IIb型、III型、IV型、V型高脂蛋白血症高脂蛋白血症五型中的任何一型脂蛋白代谢异常都会导致某种特定脂蛋白升高。通过判断哪一种脂蛋白的升高，就可以诊断是哪一种类型的高脂蛋白血症。最为常见的是II和IV型。I型极罕见，在医学文献报道中只有100例左右，I型患者由于脂蛋白脂酶（一种负责把乳糜微粒从血中清除出去的酶）缺陷或缺乏，而导致乳糜微粒水平

31、的升高。乳糜微粒升高伴随着甘油三酯水平升高和胆固醇水平的轻度升高或正常。型高脂蛋白血症最常见，也是与动脉粥样硬化最密切相关的一型。型的主要问题在于LDL的增高。LDL以正常速度产生，但由于细胞表面LDL受体数减少，引起LDL的血浆清除率下降，导致其在血液中堆积。因为LDL是胆固醇的主要载体，所以型病人的血浆胆固醇水平升高。型又分成为a和b型，它们的区别在于：b型LDL和VLDL水平都升高，而a型只有LDL的升高。IIa型：只引起胆固醇水平的升高，甘油三酯水平正常。IIb型：由于VLDL含5565甘油三酯，因此b型患者甘油三酯随胆固醇水平一起升高。型也不常见，它是一种因VLDL向LDL的不完全转

32、化而产生的一种异常脂蛋白疾病。这种异常升高的脂蛋白称为异常的LDL，它的成分与一般的LDL不同。异常的LDL比正常型LDL含高得多的甘油三酯。所以总胆固醇和甘油三酯均明显升高IV型的发生率低于型，但仍很常见。IV型的最主要特征是VLDL升高，由于VLDL是肝内合成的甘油三酯和胆固醇的主要载体，因此引起甘油三酯的升高，有时也可引起胆固醇水平的升高。V型：患者CM和VLDL升高，由于这种脂蛋白运载体内绝大多数的甘油三酯，所以在V型高脂蛋白血症中，血浆甘油三酯水平显著升高，胆固醇只有轻微升高。膳食营养与高脂蛋白血症的关系能量脂肪胆固醇碳水化合物蛋白质膳食纤维微量元素维生素高脂蛋白血症的饮食防治措施限

33、制总能碳水化合物：占总能50-60%，每日主食300-400g。低糖蛋白质：占总能15-20%脂肪：占总能20-25%，饱和10%，PUFA和MUFA各占10%。胆固醇300mg/d降脂食物戒酒常见食物的胆固醇含量 p63 表5-4 注意：脑和蛋黄含量最高各型高脂蛋白血症的饮食治疗原则饮食治疗是各型的基本治疗措施目的：维持理想体重，满足合理营养需求，使脂蛋白恢复到正常水平主要内容：减少总能，增加有氧运动，减轻体重脂肪占总能20-25%，饱和10%，PUFA和MUFA各占10%。胆固醇200-300mg/d，膳食纤维20-30g/d，其他营养素应满足需要。各型高脂蛋白血症的饮食治疗原则 P64-

34、65I型：严格限制食物中的脂肪摄入，可适量进食MCT重点是II型和IV型的治疗原则“三低”饮食：低能量、低碳水化合物、低脂肪课堂练习1、我国 型和 型高脂蛋白血症多见。2、高脂血症患者不能选用 【】A豆腐 B酸奶 C蛋黄 D燕麦典型病例分析典型病例分析II型高脂蛋白血症食谱举例型高脂蛋白血症食谱举例案例讨论：案例讨论：请计算标准体重和体质指数（BMI），为该患者做出初步诊断和简单的营养会诊意见 患者，女性，患者，女性，60岁，退休公务员，身高岁，退休公务员，身高155cm，体重体重65kg，血压，血压150/95mmHg，血清总胆固醇，血清总胆固醇（TC）6.42mmol/L（3.4-5.2m

35、mol/L），血清），血清甘油三酯（甘油三酯（TG）1.6mmol/L（0.56-1.7 mmol/L），血清），血清LDL 4.05 mmol/L，血清，血清HDL 1.0 mmol/L（0.9-1.4 mmol/L）。）。主诉：活动后胸闷、气促伴头昏主诉：活动后胸闷、气促伴头昏1年，加重年，加重1月。月。案例讨论现病史：现病史：1年来渐感上年来渐感上2楼、买菜等日常活动后胸楼、买菜等日常活动后胸闷、气促伴头昏、乏力，休息后缓解，平时不运闷、气促伴头昏、乏力，休息后缓解，平时不运动，退休后喜欢打麻将，爱吃肉类和川菜，很少动，退休后喜欢打麻将，爱吃肉类和川菜，很少吃蔬菜水果，性格急躁易激惹。吃

36、蔬菜水果，性格急躁易激惹。5年前体检发现血年前体检发现血压高，此后间断使用药物治疗，控制效果不理想，压高，此后间断使用药物治疗，控制效果不理想，血压在血压在130-160/90-100mmHg之间波动。之间波动。既往史：有高血压病史既往史：有高血压病史5年，否认冠心病史，否认年，否认冠心病史，否认结核、肝炎病史。结核、肝炎病史。家族史：母亲及哥哥均有高血压病史，父亲死于家族史：母亲及哥哥均有高血压病史，父亲死于心肌梗死。心肌梗死。课堂小结重点：重点：1、冠心病、高血压、高脂蛋白血症的概念、饮食、冠心病、高血压、高脂蛋白血症的概念、饮食治疗原则和食物的选择。治疗原则和食物的选择。2、与上述疾病相关的可干预危险因素、与上述疾病相关的可干预危险因素难点：难点：1、冠心病、高血压、高脂蛋白血症的诊断标准、冠心病、高血压、高脂蛋白血症的诊断标准、临床分型临床分型2、脂蛋白的代谢过程、脂蛋白的代谢过程