推拿常用的特殊检查 PPT课件.ppt

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1、推拿常用的特殊检查推拿常用的特殊检查广东省潮州卫生学校广东省潮州卫生学校中医教研组柯炎斌中医教研组柯炎斌椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验操作操作：患者取坐位，医者双手手：患者取坐位，医者双手手指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧指互相嵌夹相扣，两前臂掌侧夹于患者头两侧以保护，不使夹于患者头两侧以保护，不使头颈歪斜，以手掌面向下按压头颈歪斜，以手掌面向下按压患者头顶患者头顶（注意检查时患者头部微向患侧注意检查时患者头部微向患侧弯而加压。弯而加压。）阳性表现阳性表现：颈部及上肢疼颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重痛或（和）放射痛加重临床意义临床意义：神经根型颈椎病：神经根型颈椎病叩顶试验叩顶试验操作：操作：正位时

2、，用拳隔手掌叩正位时，用拳隔手掌叩击患者头部击患者头部 注意：注意：在叩击时患者必须牙关在叩击时患者必须牙关紧闭，胸腰挺直紧闭，胸腰挺直 阳性表现：阳性表现：颈部及上肢疼痛颈部及上肢疼痛或（和）放射痛加重或（和）放射痛加重临床意义：临床意义：神经根型颈椎病神经根型颈椎病吸气转头试验吸气转头试验又称艾得松（又称艾得松（AdsonAdson）试验，试验，血血管试验。管试验。操作操作：患者坐位，医者手指患者坐位，医者手指摸到患者桡动脉，并令其上肢摸到患者桡动脉，并令其上肢外展、后伸并外旋，嘱患者深外展、后伸并外旋，嘱患者深吸气，头部转向被检侧吸气，头部转向被检侧阳性表现阳性表现：桡动脉搏动减弱或消失

3、：桡动脉搏动减弱或消失机理机理：锁骨下动脉穿过前、中斜锁骨下动脉穿过前、中斜角肌进入上肢，本试验增加前、角肌进入上肢，本试验增加前、中斜角肌紧张度，增加锁骨下动中斜角肌紧张度，增加锁骨下动脉受压脉受压临床意义临床意义：前斜角肌综合征：前斜角肌综合征颈肋颈肋臂丛神经牵拉试验臂丛神经牵拉试验操作：操作：患者坐位，头微屈，医者立患者坐位，头微屈，医者立于被检侧，一手将患者头于被检侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手部推向对侧，同时另一手握患侧腕部对抗牵引握患侧腕部对抗牵引阳性表现阳性表现：患肢放射痛或麻木：患肢放射痛或麻木临床意义临床意义：神经根型颈椎病：神经根型颈椎病直腿抬高试验及加强试验直腿抬

4、高试验及加强试验操作操作 患者仰卧位，双下肢患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将一侧伸直靠拢。嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再如此然后放回检查床面，再如此检查另一肢，两侧作对比，检查另一肢，两侧作对比，正常时腿和检查床面之间的正常时腿和检查床面之间的角度约角度约8080如在上述阳性基础上将足背如在上述阳性基础上将足背屈，串痛加剧：加强试验屈，串痛加剧：加强试验阳性体征阳性体征 抬高过程中出现下抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高幅度受限肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出现在（出现在30-7030-70才有意义）才有意义）临床意义临床意义 腰椎间盘突

5、出症、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰梨状肌综合征、椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症椎管狭窄症加强试验：串痛加剧示有腰加强试验：串痛加剧示有腰间盘脱出症。间盘脱出症。仰卧屈膝屈髋试验仰卧屈膝屈髋试验操作操作 患者仰卧位，两腿患者仰卧位，两腿靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。靠拢，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁，此时腰大腿尽量靠近腹壁，此时腰骶部呈被动屈曲状态骶部呈被动屈曲状态阳性体征阳性体征 腰骶部出现疼痛腰骶部出现疼痛临床意义临床意义 腰骶韧带有损伤腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变或腰骶关节有病变拾物试验拾物试验操作操作 置一物于地，嘱患置一物

6、于地，嘱患儿拾起，观察其姿势。直儿拾起，观察其姿势。直立弯腰拾物为正常立弯腰拾物为正常阳性体征阳性体征 屈髋屈膝，腰屈髋屈膝，腰部板直，一手扶膝下蹲，部板直，一手扶膝下蹲，一手拾物一手拾物临床意义临床意义 小儿脊柱病变小儿脊柱病变俯卧背伸试验俯卧背伸试验操作操作 患儿俯卧，检查者将患儿俯卧，检查者将其小腿提起，正常者后伸自其小腿提起，正常者后伸自如且无痛如且无痛阳性体征阳性体征 脊柱僵直且随臀脊柱僵直且随臀部抬离床面部抬离床面临床意义临床意义 小儿脊柱病变小儿脊柱病变骨盆挤压试验骨盆挤压试验操作操作患者仰卧位，医者两手分别患者仰卧位，医者两手分别于髂骨翼两侧同时向中线于髂骨翼两侧同时向中线挤压

7、骨盆挤压骨盆阳性体征阳性体征 疼痛疼痛临床意义临床意义 骨盆骨折骨盆骨折 骶髂关节病变骶髂关节病变床边试验床边试验又称盖斯兰（又称盖斯兰（GaenslenGaenslen）试验。试验。操作操作 患者仰卧位，医者将患者患者仰卧位，医者将患者移至床边，一侧臀部放在床外，移至床边，一侧臀部放在床外，该侧腿下垂，医者按压此腿使髋该侧腿下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压令另一侧下肢尽后伸，同时按压令另一侧下肢尽量屈髋屈膝量屈髋屈膝阳性体征阳性体征 骶髂关节疼痛骶髂关节疼痛临床意义临床意义 骶髂关节病变骶髂关节病变“4”4”字试验字试验操作操作患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈

8、曲，髋关节屈曲、外展、外旋，曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈双下肢呈“4”4”字形，医者一手放字形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压两手向下压阳性体征阳性体征 骶髂关节疼痛骶髂关节疼痛临床意义临床意义 骶髂关节病变骶髂关节病变骨盆分离试验骨盆分离试验操作操作患者仰卧位，医者两手分别患者仰卧位，医者两手分别置于两侧置于两侧髂翼髂翼前面，两手前面，两手同时向同时向外下方外下方推压推压阳性体征阳性体征 疼痛疼痛机理机理 牵拉刺激病变部位牵拉刺

9、激病变部位临床意义临床意义 骨盆骨折骨盆骨折 骶骶髂关节病变髂关节病变斜扳试验斜扳试验操作操作患者仰卧，上腿屈髋屈膝，下患者仰卧，上腿屈髋屈膝，下腿伸直，肩位推向背，髋位腿伸直，肩位推向背，髋位推向腹推向腹阳性体征阳性体征 骶髂关节发生疼痛骶髂关节发生疼痛机理机理 骨盆产生前后扭转力骨盆产生前后扭转力临床意义临床意义 骶髂关节病变骶髂关节病变单髋后伸试验单髋后伸试验操作操作患者俯卧位，两下肢伸直，医患者俯卧位，两下肢伸直，医者一手者一手按住按住患者骶骨背面，患者骶骨背面，另一手手另一手手握住握住该侧小腿，该侧小腿，向向上提起上提起下肢，使髋关节被动下肢，使髋关节被动后伸后伸阳性体征阳性体征 骶

10、髂关节发生疼痛骶髂关节发生疼痛机理机理 骨盆产生前后扭转力骨盆产生前后扭转力临床意义临床意义 骶髂关节病变骶髂关节病变跟臀试验跟臀试验操作操作患者俯卧，两下肢伸直，肌患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松，医者握其足部，肉放松，医者握其足部，使足跟触到臀部使足跟触到臀部 阳性体征阳性体征 腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随着抬起随着抬起 临床意义临床意义 腰骶关节有病变腰骶关节有病变 挺腹试验挺腹试验操作操作患者仰卧，以枕部双足跟为患者仰卧，以枕部双足跟为支点，将腹部挺起，腰部支点，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳及骨盆离开床面，同时咳嗽一声嗽一声 阳性体征：阳性体征：腰腿痛

11、及下肢窜腰腿痛及下肢窜痛痛 临床意义：临床意义：腰部神经根受压腰部神经根受压 屈屈颈颈试验试验操作操作：患者取坐位或半坐位，：患者取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定紧张状态，经已处于一定紧张状态，然后向前屈颈然后向前屈颈阳性表现阳性表现：引起了患侧下肢放：引起了患侧下肢放射痛即为阳性。射痛即为阳性。临床意义临床意义：椎管狭窄腰椎间：椎管狭窄腰椎间盘突出症盘突出症搭肩试验搭肩试验又称杜加又称杜加（DugasDugas）试验试验操作操作嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，嘱患者屈肘，手搭对侧肩部，肘关节能贴于胸壁为正常肘关节能贴于胸壁为正常阳性体征阳性体征 手搭对肩而肘

12、不能手搭对肩而肘不能贴胸；肘贴胸壁而手不能搭贴胸；肘贴胸壁而手不能搭对肩对肩临床意义临床意义 肩关节脱位肩关节脱位肱二头肌抗阻力试验肱二头肌抗阻力试验又称叶加森（又称叶加森（YergasonYergason）试验试验操作操作 嘱患者屈肘嘱患者屈肘9090，医，医者一手扶患者肘部，一手扶者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力外展、外旋，医者给予阻力阳性体征阳性体征 肱二头肌滑出或肱二头肌滑出或结节间沟疼痛结节间沟疼痛临床意义临床意义 肱二头肌长头腱肱二头肌长头腱滑脱或肌腱炎滑脱或肌腱炎直尺试验直尺试验操作操作正常成人肩峰位于肱骨外上髁

13、正常成人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧，与肱骨大结节连线之内侧，检查时医者用直尺贴于患者检查时医者用直尺贴于患者上臂外侧，一端接触肱骨外上臂外侧，一端接触肱骨外上髁上髁阳性体征阳性体征 直尺另一端能与直尺另一端能与肩峰接触肩峰接触临床意义临床意义 肩关节脱位肩关节脱位肩关节外展活动试验肩关节外展活动试验疼痛弧试验疼痛弧试验操作操作嘱患者肩外展嘱患者肩外展阳性体征阳性体征 外展到外展到60 60 120120范围时，冈上肌腱在肩范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性，这一特定区域的外展阳性，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。痛称疼痛弧。临床意义临床意义 冈

14、上肌腱炎冈上肌腱炎冈上肌腱断裂试验冈上肌腱断裂试验阳性体征阳性体征 当外展当外展30306060时可时可以看到患侧三角肌明显收缩，但以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过肩。若被动外展患肢越过6060，则患者又能主动上举上肢。则患者又能主动上举上肢。临床意义临床意义 冈上肌腱的断裂或撕冈上肌腱的断裂或撕裂。裂。肩关节功能丧失，并伴有剧痛肩关节功能丧失，并伴有剧痛时时肩关节脱位或骨折肩关节脱位或骨折 外展到上举过程皆有疼痛外展到上举过程皆有疼痛肩关节炎肩关节炎开始时不痛，外展角度越大时开始时不痛，外展角度越大时肩越痛肩越痛肩关节

15、粘连肩关节粘连外展过程中疼痛，上举时反而外展过程中疼痛，上举时反而不痛三不痛三三角肌下滑囊炎三角肌下滑囊炎 外展动作小心翼翼，并有疼痛外展动作小心翼翼，并有疼痛锁骨骨折锁骨骨折腕伸肌紧张试验腕伸肌紧张试验操作操作患者屈肘，前臂旋前，掌心患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，医者于患者向下，屈腕，医者于患者手背施压，令患者伸腕手背施压，令患者伸腕阳性体征阳性体征 肱骨外上髁疼痛肱骨外上髁疼痛临床意义临床意义 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎(网球肘网球肘)网球肘试验网球肘试验密耳氏试验密耳氏试验 操作操作前臂稍弯曲，手半握拳，腕关前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完节尽量屈曲，然后将前臂完全

16、旋前，再将肘伸直。全旋前，再将肘伸直。阳性体征阳性体征肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛 临床意义临床意义肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎(网球肘网球肘)肘三角试验肘三角试验操作操作将肘关节屈曲将肘关节屈曲9090，检查肱骨外上髁、内上髁和检查肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形，当肘关节伸直时腰三角形，当肘关节伸直时三点在一条直线上。三点在一条直线上。阳性体征阳性体征肱骨外上髁、内上肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴三点连线构成髁和尺骨鹰嘴三点连线构成的等腰三角形（肘后三角）的等腰三角形（肘后三角）有变化。当肘关节伸直时三有变化。当肘关节伸直时三点不在一条直线上。点不

17、在一条直线上。临床意义临床意义肱骨髁部骨折尺肱骨髁部骨折尺骨鹰嘴骨折骨鹰嘴骨折握拳试验握拳试验又称芬克斯坦（又称芬克斯坦（FinkelFinkel-steinstein）试验试验操作操作 患者前臂旋转中立位，患者前臂旋转中立位，拇指握拳中，拇指握拳中，医者一手握患医者一手握患者前臂远端，一手握患者手者前臂远端，一手握患者手掌，使腕关节被动尺偏掌，使腕关节被动尺偏阳性体征阳性体征 桡骨茎突部剧桡骨茎突部剧烈疼痛烈疼痛临床意义临床意义 桡骨茎突狭窄桡骨茎突狭窄性腱鞘炎性腱鞘炎髋关节过伸试验髋关节过伸试验又称腰大肌挛缩试验。又称腰大肌挛缩试验。操作操作患者俯卧位，屈膝患者俯卧位，屈膝9090，医者，

18、医者一手握踝部，将下肢提起，一手握踝部，将下肢提起，使髋关节过伸。使髋关节过伸。阳性体征阳性体征 若骨盆亦随之抬起，即为阳性。若骨盆亦随之抬起，即为阳性。临床意义临床意义 腰大肌挛缩腰大肌挛缩髂坐连线试验：髂坐连线试验：又称奈拉通（又称奈拉通（NelatonNelaton）线线患者仰卧，髂前上棘与坐骨患者仰卧，髂前上棘与坐骨结节应通过大转子顶点结节应通过大转子顶点阳性体征阳性体征 大转子上移大转子上移临床意义临床意义 髋关节后脱位髋关节后脱位或有移位的股骨颈骨折或有移位的股骨颈骨折掌跟试验掌跟试验操作操作患者取仰卧位，两下肢伸直，患者取仰卧位，两下肢伸直，医者位于一侧，一手将患者医者位于一侧，

19、一手将患者患肢稍作抬起，另一手以拳患肢稍作抬起，另一手以拳击其足跟击其足跟阳性表现阳性表现击足跟时髋关节处疼痛击足跟时髋关节处疼痛临床意义临床意义髋关节病变髋关节病变屈髋屈膝分腿试验屈髋屈膝分腿试验操作操作患者取仰卧位，医者站于一侧，患者取仰卧位，医者站于一侧，嘱患者两下肢屈曲外旋，两嘱患者两下肢屈曲外旋，两足底相对，两下肢外展外旋足底相对，两下肢外展外旋阳性表现阳性表现两下肢不易完全分开，被动分两下肢不易完全分开，被动分开时即产生疼痛开时即产生疼痛临床意义临床意义股内收肌综合征股内收肌综合征回旋挤压试验回旋挤压试验又称麦克马瑞又称麦克马瑞（Mc MurrayMc Murray）试验试验操作操

20、作 患者仰卧，医者一手握患者仰卧，医者一手握足，一手固定膝关节，使患者膝足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，并向内推挤膝关节使其外内旋，并向内推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节阳性体征阳性体征 膝关节外侧有弹膝关节外侧有弹响和疼痛响和疼痛临床意义临床意义 膝关节外侧半月膝关节外侧半月板有损伤板有损伤反之提示：反之提示：膝关节内侧半月板膝关节内侧半月板有损伤有损伤研磨提拉试验研磨提拉试验又称阿普莱（又称阿普莱（ApleyApley）试验。试验。（1 1）挤压或研磨试验：）挤压或研磨试验：操作操作 患者俯卧

21、位患者俯卧位,膝关节屈膝关节屈曲曲 9090,医者一手固定医者一手固定 窝窝部部,另一手握住患肢足部另一手握住患肢足部,向下向下压足压足,使膝关节面靠紧使膝关节面靠紧,然后作然后作小腿旋转动作小腿旋转动作阳性体征阳性体征 膝关节疼痛膝关节疼痛临床意义临床意义 膝关节半月板膝关节半月板或关节软骨损伤或关节软骨损伤（2 2）提拉试验：）提拉试验：操作操作 患者俯卧，膝关节患者俯卧，膝关节屈曲屈曲 9090,医者一手按住医者一手按住大腿下端，另一手握住患大腿下端，另一手握住患肢足踝部肢足踝部,提起小腿提起小腿,使膝使膝离开检查床面离开检查床面,作外展、外作外展、外旋或内收、内旋活动旋或内收、内旋活动

22、阳性体征阳性体征 膝外侧或内侧疼膝外侧或内侧疼痛痛临床意义临床意义 膝关节内侧或外膝关节内侧或外侧副韧带损伤，有助于鉴别侧副韧带损伤，有助于鉴别损伤处发生在半月板还是在损伤处发生在半月板还是在侧副韧带侧副韧带膝侧副韧带损伤试验：膝侧副韧带损伤试验：操作操作检查时患者仰卧位，膝关节伸检查时患者仰卧位，膝关节伸直，如检查内侧副韧带，医直，如检查内侧副韧带，医者一手置患者膝外侧推膝部者一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展向内，另一手拉小腿外展阳性体征阳性体征 产生松动感和内产生松动感和内侧疼痛侧疼痛临床意义临床意义 膝内侧副韧带损膝内侧副韧带损伤或撕裂伤或撕裂反之提示：反之提示：膝外侧副韧带

23、损伤膝外侧副韧带损伤或撕裂或撕裂抽屉试验抽屉试验操作操作 检查时患者仰卧位，检查时患者仰卧位，双膝屈曲双膝屈曲9090，医者用大，医者用大腿压住患者的足背，双手腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推握住小腿近端用力前后推拉拉胫骨平台向后移动胫骨平台向后移动 后叉断裂后叉断裂胫骨平台向前移动胫骨平台向前移动 前叉断裂前叉断裂阳性体征阳性体征 小腿近端向前移小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂表明后交叉韧带断裂临床意义临床意义 膝关节前（后）膝关节前（后）交叉韧带断裂交叉韧带断裂浮髌试验浮髌试验操作操

24、作患腿伸直，医者一手压在髌上患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局部囊部，向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一手拇、于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨按压髌骨关节积液关节积液髌骨髌骨阳性体征阳性体征 感觉髌骨有漂感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指浮感，重压时下沉，松指时浮起时浮起临床意义临床意义 膝关节腔内有膝关节腔内有积液。积液。肌力检查肌力检查 肌张力肌张力肌力肌力 肌张力肌张力肌张力是指在静止状态时肌肉肌张力是指在静止状态时肌肉所保持的一定程度的紧张度。所保持的一定程度的紧张度。检查方法检查方法嘱患者放松嘱患者放松 伸、屈患者的

25、腕、肘、肩关节伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节伸、屈患者的膝、踝关节.正常被动活动关节时，一直存在正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。适当的阻力，为正常肌张力。肌张力增高肌张力增高 类型类型 病灶定位病灶定位折刀样折刀样 -上运动神经元上运动神经元(锥体束系统锥体束系统)铅管样铅管样 -基基 底底 节节(锥体外系统锥体外系统)肌力肌力肌力是指肌肉收缩时的力量。肌力是指肌肉收缩时的力量。检查方法：嘱患者抵抗阻力活动检查方法：嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。肌肉，检查肌力。检查时需双侧对比。检查时需双侧对比。在临床上分为以下六级。在临床上分为以下六级。肌肌 力力 分分 级级分级分级描述描述0/50/5无肌纤维活动无肌纤维活动1/51/5有肌肉活动，无关节运动有肌肉活动，无关节运动2/52/5有关节运动，有关节运动，但不能抵抗重力但不能抵抗重力3/53/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/54/5可以抵抗阻力，但较正常差可以抵抗阻力，但较正常差5/55/5正常肌力正常肌力