泌尿生殖系统肿瘤 PPT课件.ppt

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1、泌尿生殖系统肿瘤泌尿生殖系统肿瘤Tumors of Urogenital System四川省人民医院杨兰 简 介 在我国肿瘤总发病率中并不高。在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡 率有增长趋势。肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌，占泌尿系统肿瘤第三位。欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有 明显增长。我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。泌尿生殖系统肿瘤常见种类 肾肿瘤：肾肿瘤：良性良性:错构瘤错构瘤 恶性：肾癌、肾盂癌恶性：肾癌、肾盂癌 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 输尿管肿瘤输尿管肿瘤 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 睾丸肿瘤睾丸肿瘤 前列腺癌前列腺癌 阴茎癌阴茎癌 尿路上皮性肿瘤：尿路上皮性肿瘤：肾盂癌、输尿管癌肾盂癌、

2、输尿管癌 膀胱癌膀胱癌 尿路非上皮性肿瘤：尿路非上皮性肿瘤：肾癌肾癌 睾丸肿瘤睾丸肿瘤 前列腺癌前列腺癌 阴茎癌阴茎癌 肾肿瘤(Tumors of Kidney)多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。肾实质：肾癌、肾母细胞瘤肾实质：肾癌、肾母细胞瘤 肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%2%左右。左右。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%20%以上，是小以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。儿最常见的

3、腹部肿瘤。肾癌发生、转移部位及途径肾细胞癌（肾细胞癌（renal cell carcinomarenal cell carcinoma，RCCRCC，简，简称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，称肾癌）是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的占肾脏恶性肿瘤的80%80%90%90%。有假包膜，。有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化切面可有坏死、出血及钙化转移途径：直接侵犯、淋巴及血行转移途径：直接侵犯、淋巴及血行淋巴转移最先到肾蒂淋巴结淋巴转移最先到肾蒂淋巴结常见转移部位：肺、脑、骨、肝等常见转移部位：肺、脑、骨、肝等 肾癌流行病学及病因学20182018年年2 2月，国家癌症中心发布了最

4、新癌症数据，汇月，国家癌症中心发布了最新癌症数据，汇总了总了339339家癌症登记点的数据，共覆盖中国家癌症登记点的数据，共覆盖中国2.82.8亿人群。亿人群。数据显示，数据显示，20142014年中国肾癌发病率为年中国肾癌发病率为4.99/104.99/10万，其万，其中男性肾癌发病率为中男性肾癌发病率为6.09/106.09/10万，女性肾癌发病率为万，女性肾癌发病率为3.84/103.84/10万。万。肾癌的病因尚不明确，其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等有关。吸烟和肥胖是最公认的致肾癌危险因素。肾癌病理类型 旧分型：旧分型：透明细胞型透明细胞型 颗粒细胞型颗粒细胞型 梭形

5、细胞型：梭形细胞型：恶性度最高恶性度最高 混合型混合型新分型：肾细胞癌新分型：肾细胞癌透明细胞型透明细胞型颗粒细胞型颗粒细胞型(嗜色细胞型嗜色细胞型)嫌色细胞型嫌色细胞型 乳头型乳头型 集合管型集合管型 髓质型髓质型 梭型细胞型梭型细胞型(肉瘤样癌肉瘤样癌):):最恶最恶1:1:透明细胞癌（透明细胞癌（clear cell renal cell carcinomaclear cell renal cell carcinoma，ccRCCccRCC）是最常见）是最常见的肾癌病理亚型，约占肾癌的的肾癌病理亚型，约占肾癌的60%60%85%85%。乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌 嫌色细胞癌嫌色细胞癌

6、恶性潜能多房囊性肾细胞性肿瘤。恶性潜能多房囊性肾细胞性肿瘤。集合管癌和肾髓质癌集合管癌和肾髓质癌少见肾细胞癌病理类型特征（少见肾细胞癌病理类型特征（1 1）MiTMiT家族转位癌（家族转位癌（2 2）获得性囊性肾）获得性囊性肾疾病相关性肾细胞癌（疾病相关性肾细胞癌（3 3）透明细胞乳头状肾细胞癌）透明细胞乳头状肾细胞癌4 4）遗传性平滑）遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌相关性肾细胞癌。（肌瘤病和肾细胞癌相关性肾细胞癌。（5 5）琥珀酸脱氢酶缺陷型肾细）琥珀酸脱氢酶缺陷型肾细胞癌。（胞癌。（6 6）管状囊性癌（）管状囊性癌（7 7）黏液小管样梭形细胞癌（）黏液小管样梭形细胞癌（8 8）肾细胞癌，）肾细

7、胞癌，未分类未分类肾癌病理分类肾癌临床表现高发年龄高发年龄50-6050-60岁，男岁，男:女为女为2:12:1 。早期无自觉症状，多体检时早期无自觉症状，多体检时B B超发现超发现 。三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。肾外表现（副瘤综合症）：肾外表现（副瘤综合症）：10%-40%10%-40%可出现低热、血沉快、可出现低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、红细胞增多症、高血压、高血钙、同侧精索静脉曲张（提高血钙、同侧精索静脉曲张（提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成）等，消瘦、贫血、体重示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成）等，消瘦、贫血、体重减轻及恶病质表现等是晚期症状。

8、减轻及恶病质表现等是晚期症状。临床上约临床上约10%10%以转移灶病状就诊如病理骨折、神经麻痹、以转移灶病状就诊如病理骨折、神经麻痹、咳血等。咳血等。就诊时就诊时1/41/4已有转移。已有转移。肾癌的诊断 应重视体检应重视体检B B超检查。超检查。需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲张、静脉曲张、B B超、超、KUBKUB、IVPIVP、CTCT、MRIMRI、动脉、动脉造影等。造影等。B B超为低回声肿物；超为低回声肿物；KUBKUB示肾外形增大、不规则，示肾外形增大、不规则，偶有钙化；偶有钙化；IVPIVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉肾

9、盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损；长、充盈缺损；CTCT值值30-12030-120，给造影剂后明显，给造影剂后明显增强。增强。动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上腺素后血管无收缩。上腺素后血管无收缩。肾癌鉴别诊断 鉴别诊断：错构瘤鉴别诊断：错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤)、肾囊肿。、肾囊肿。错构瘤：错构瘤：B B超为实性中强回声，超为实性中强回声，CTCT有负值。有负值。肾囊肿：肾囊肿：B B超无回声，超无回声，CTCT为负值。为负值。肾癌治疗治疗：以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效，治疗：以手术治疗为主，放疗及化疗无明

10、显疗效，靶向治靶向治疗疗自自20052005年索拉非尼被批准用于转移性肾癌的治年索拉非尼被批准用于转移性肾癌的治疗以来，转移性肾癌的治疗进入了靶向治疗时代。至今美疗以来，转移性肾癌的治疗进入了靶向治疗时代。至今美国食品药品管理局（国食品药品管理局（FDAFDA）已先后批准了十余种药物及方）已先后批准了十余种药物及方案用于转移性肾癌的治疗。案用于转移性肾癌的治疗。抗抗VEGF/VEGFRVEGF/VEGFR途径，主途径，主要包括舒尼替尼、培唑帕尼索要包括舒尼替尼、培唑帕尼索 拉非尼、阿昔替尼，卡博替拉非尼、阿昔替尼，卡博替尼、仑伐替尼、贝伐珠单抗等；尼、仑伐替尼、贝伐珠单抗等；抑制抑制mTORm

11、TOR途径：包括途径：包括依维莫司和替西罗莫司；依维莫司和替西罗莫司；免疫检查点抑制剂：包括伊匹免疫检查点抑制剂：包括伊匹单抗；单抗；程序性死亡受体抑制剂：包括纳武单抗；程序性死亡受体抑制剂：包括纳武单抗；其其他：包括细胞因子（白介素他：包括细胞因子（白介素-2-2和和IFN-IFN-）及化疗（吉西他）及化疗（吉西他滨和多柔比星）。化疗主要作为具有肉瘤样分化的转移性滨和多柔比星）。化疗主要作为具有肉瘤样分化的转移性肾癌患者的治疗，集合管亚型和髓质亚型也考虑化疗。肾癌患者的治疗，集合管亚型和髓质亚型也考虑化疗。肾癌预后 根治术后根治术后5 5年生存率：年生存率：早期局限在肾内：早期局限在肾内：6

12、090%6090%未侵犯肾周筋膜：未侵犯肾周筋膜：4080%4080%超出肾周筋膜：超出肾周筋膜：220%220%早期诊断可达到长期存活。早期诊断可达到长期存活。不能手术切除者：不能手术切除者：预后风险模型：预后风险模型：MSKCCMSKCC评分建立在细胞因子时代，包括体力评分建立在细胞因子时代，包括体力状态、乳酸脱氢酶、血红蛋白、血钙和自诊断到全身治疗时状态、乳酸脱氢酶、血红蛋白、血钙和自诊断到全身治疗时间间5 5个危险因素，分为低危、中危和高危，相对应的中位总个危险因素，分为低危、中危和高危，相对应的中位总生存期为生存期为3030个月、个月、1414个月和个月和5 5个月。靶向治疗时代应用

13、的个月。靶向治疗时代应用的IMDCIMDC评分，建立于评分，建立于MSKCCMSKCC标准之上，包括标准之上，包括MSKCCMSKCC预后因预后因素中素中4 4个（除外乳酸脱氢酶），又纳入血小板和中性粒细胞个（除外乳酸脱氢酶），又纳入血小板和中性粒细胞计数，低危、中危和高危患者中位总生存期分别为计数，低危、中危和高危患者中位总生存期分别为35.335.3个月、个月、16.616.6个月和个月和5.45.4个月。个月。肾盂肿瘤(Tumor of Renal Pelvis)(Tumor of Renal Pelvis)集合系统集合系统(肾盂、输尿管、膀胱、尿道肾盂、输尿管、膀胱、尿道)均被覆均被覆

14、移行上皮，肿瘤的病因、病理相似。移行上皮，肿瘤的病因、病理相似。生物学特性：多中心性、易复发。生物学特性：多中心性、易复发。病理类型：移行细胞癌最常见病理类型：移行细胞癌最常见(90%(90%以上以上)、鳞、鳞癌癌(长期结石、感染长期结石、感染)、腺癌少见。、腺癌少见。早期即可有淋巴转移：肾盂肌层很薄，周围淋早期即可有淋巴转移：肾盂肌层很薄，周围淋巴组织丰富。巴组织丰富。肾盂肿瘤临床表现平均发病年龄平均发病年龄5555岁，多在岁，多在40704070岁间，男岁间，男:女约女约2:12:1。临床表现：间歇性无痛肉眼血尿；血块可引起临床表现：间歇性无痛肉眼血尿；血块可引起 肾绞痛；无显著体怔。肾绞

15、痛；无显著体怔。诊断：诊断：1.1.尿细胞学检查：留尿或逆行插管收集肾盂尿尿细胞学检查：留尿或逆行插管收集肾盂尿 2.2.膀胱镜了解哪一侧出血膀胱镜了解哪一侧出血 3.IVP3.IVP和逆行造影病变部位显示充盈缺损和逆行造影病变部位显示充盈缺损 4.B4.B超、超、CTCT可鉴别阴性结石可鉴别阴性结石 5.5.必要时可行输尿管镜检查并可活检必要时可行输尿管镜检查并可活检肾盂肿瘤的治疗及预后手术原则：肾脏输尿管全长切除手术原则：肾脏输尿管全长切除+输尿管口部输尿管口部位的袖状膀胱壁。位的袖状膀胱壁。局部切除：活检分化良好、无浸润。局部切除：活检分化良好、无浸润。微创手术：经内镜利用激光、电切、电

16、凝等。微创手术：经内镜利用激光、电切、电凝等。术后术后5 5年生存率：年生存率：3060%3060%。辅助治疗：放疗、化疗、生物治疗。辅助治疗：放疗、化疗、生物治疗。复查：应注意膀胱及尿道有无复发。复查：应注意膀胱及尿道有无复发。膀胱肿瘤 (Tumor of Urinary Bladder)全身较常见肿瘤之一，我国泌尿生殖系统最常见肿瘤。全身较常见肿瘤之一，我国泌尿生殖系统最常见肿瘤。病因：病因：1.1.环境和职业：环境和职业：肯定致癌质：含苯类化工肯定致癌质：含苯类化工 原料，吸烟。原料，吸烟。可能致癌质：燃料、橡胶可能致癌质：燃料、橡胶 塑料制品、油漆、洗涤塑料制品、油漆、洗涤 剂等。剂等

17、。辅助致癌质：香精。辅助致癌质：香精。2.2.其它可能病因：其它可能病因：色氨酸和菸酸代谢异常色氨酸和菸酸代谢异常 膀胱埃及血吸虫病膀胱埃及血吸虫病 膀胱白斑膀胱白斑 腺性膀胱炎腺性膀胱炎 尿路结石尿路结石 尿潴留尿潴留膀胱肿瘤病理肿瘤的组织类型、生长方式、肿瘤的组织类型、生长方式、细胞分化程度和浸润深度细胞分化程度和浸润深度、基、基因异常因异常(p53)(p53)对对BtBt生物学行为的影响。生物学行为的影响。组织类型：组织类型：上皮性肿瘤上皮性肿瘤:95%95%，其中移行细胞癌占，其中移行细胞癌占9595，鳞癌和腺，鳞癌和腺 癌各占癌各占2 23 3；非上皮性肿瘤非上皮性肿瘤:约约5%,5

18、%,源于间质源于间质,多为肉瘤多为肉瘤,婴幼儿多见。婴幼儿多见。生长方式：原位癌，乳头状癌和浸润癌。生长方式：原位癌，乳头状癌和浸润癌。分化程度：分化程度：G1G1，G2G2，G3G3。浸润深度：是临床和病理分期的依据。浸润深度：是临床和病理分期的依据。膀胱肿瘤浸润深度 浸润深度：浸润深度：TisTis-原位癌原位癌 TaTa限于上皮基底膜内限于上皮基底膜内T1T1限于固有层内限于固有层内T2T2浸润浅肌层浸润浅肌层T3T3深肌层深肌层T4T4浸润前列腺或膀浸润前列腺或膀胱周围组织胱周围组织膀胱肿瘤的分布及转移特点 分布：侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部分布：侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶

19、部。扩散：向深部浸润，淋巴转移常见。扩散：向深部浸润，淋巴转移常见。浸润浅肌层：浸润浅肌层：50%50%淋巴管内有癌细胞。淋巴管内有癌细胞。浸润深肌层：几全部淋巴管内均有癌细胞。浸润深肌层：几全部淋巴管内均有癌细胞。浸润膀胱周围组织：多数已有远处淋巴转移。浸润膀胱周围组织：多数已有远处淋巴转移。血行转移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等。血行转移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等。低分化肿瘤：易浸润及转移。低分化肿瘤：易浸润及转移。膀胱肿瘤的临床表现发病特点：好发年龄发病特点：好发年龄50705070岁，男岁，男:女为女为4:14:1；表浅的乳头；表浅的乳头状肿瘤最常见，分化差的浸润性癌好

20、发于高龄患者。状肿瘤最常见，分化差的浸润性癌好发于高龄患者。典型表现：间歇性无痛肉眼血尿。典型表现：间歇性无痛肉眼血尿。出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。非上皮性肿瘤血尿较轻。非上皮性肿瘤血尿较轻。起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。膀胱刺激症状可因肿瘤坏死、溃疡、感染所致。膀胱刺激症状可因肿瘤坏死、溃疡、感染所致。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。鳞癌常见于憩室内结石患者。鳞癌常见于憩室内结石患者。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困

21、难为主。膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断病史：血尿病史：血尿(内外科内外科)体检：双合诊体检：双合诊 尿细胞学检查尿细胞学检查 B B超超(0.5cm,(0.5cm,分期分期)胸片，胸片，KUB+IVPKUB+IVP 膀胱镜膀胱镜(取活检取活检)，逆行，逆行 造影造影 CTCT及及MRIMRI 骨扫描骨扫描 尿端粒酶、尿端粒酶、BTABTA、NMP22NMP22 ABO ABO抗原、流式细胞计、抗原、流式细胞计、染色体、癌基因、抗癌基因染色体、癌基因、抗癌基因鉴别诊断：鉴别诊断：膀胱炎：尿路刺激症状膀胱炎：尿路刺激症状 良性前列腺增生良性前列腺增生 膀胱结石膀胱结石 泌尿系结核泌尿系结核 泌尿系损伤泌

22、尿系损伤 膀胱肿瘤的治疗 治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅，联合化疗。治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅，联合化疗。手术方式：手术方式：TUR-BtTUR-Bt、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。TUR-Bt TUR-Bt：TaTa、T1T1、局限的、局限的T2(T2(表浅性表浅性),),术后灌注、复查。术后灌注、复查。膀胱全切术：多发的、反复复发的表浅肿瘤；膀胱全切术：多发的、反复复发的表浅肿瘤；T3T3期以上期以上 的浸润性肿瘤。的浸润性肿瘤。膀胱部分切除术：高龄高危、不能耐受全切术的浸润性膀胱部分切除术：高龄高危、不能耐受全切术的浸润性 肿瘤肿瘤 (2cm(2c

23、m范围范围)；不主张此种手术。；不主张此种手术。尿流改道：耻骨上膀胱造漏、输尿管皮肤造口、回肠膀尿流改道：耻骨上膀胱造漏、输尿管皮肤造口、回肠膀 胱、可控膀胱、原位膀胱。胱、可控膀胱、原位膀胱。膀胱肿瘤的预后及预防 浸润性膀胱癌预后取决于肿瘤的分期、分级及浸润性膀胱癌预后取决于肿瘤的分期、分级及p53p53改变改变等，不在于治疗方法本身。等，不在于治疗方法本身。T4T4期：平均生存期：平均生存1010个月，放化疗可减轻症状，延长生个月，放化疗可减轻症状，延长生存时间。存时间。Ta Ta、T1T1期：期：5 5年生存率年生存率G180%,G2-G3G180%,G2-G3为为40%,40%,但保留

24、但保留膀胱者半数复发。膀胱者半数复发。膀胱部分切除术：膀胱部分切除术：5 5年生存率年生存率T2T2期期45%45%，T3T3期期23%23%。膀胱全切术：膀胱全切术：5 5年生存率年生存率T2T2及及T3T3期期1648%1648%。T4 T4期：不治疗期：不治疗1 1年内死亡，放疗年内死亡，放疗5 5年生存率达年生存率达610%610%。膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭。膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭。预防：膀胱灌注抗癌药，减少致癌物接触。预防：膀胱灌注抗癌药，减少致癌物接触。睾丸肿瘤Tumor of Testis 较少见，在阴囊部肿瘤中最为常见。较少见，在阴囊部肿瘤中最为常见。是是20-302

25、0-30岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性。岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性。病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌 物质、损伤、感染、内分泌等有关。物质、损伤、感染、内分泌等有关。隐睾患者发病率较正常人高隐睾患者发病率较正常人高25-4025-40倍。倍。隐睾三岁之内手术可防止发生睾丸癌，隐睾三岁之内手术可防止发生睾丸癌，1010岁之内岁之内 手术可明显降低该病发生率，手术可明显降低该病发生率，1010岁以后手术不岁以后手术不能能 防止发生。防止发生。睾丸肿瘤的分类及转移 原发肿瘤、继发肿瘤。原发肿瘤、继发肿瘤。原发肿瘤：生殖细胞肿瘤原发肿瘤：

26、生殖细胞肿瘤(9095%)(9095%)、非生殖细、非生殖细 胞肿瘤胞肿瘤(510%)(510%)。生殖细胞肿瘤：精原细胞瘤生殖细胞肿瘤：精原细胞瘤(Seminoma)(Seminoma)、非、非精精 原细胞瘤原细胞瘤(Nonseminoma)(Nonseminoma)、混合型。、混合型。非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上非精原细胞瘤包括胚胎癌、畸胎癌、绒毛膜上 皮细胞癌、卵黄囊瘤。皮细胞癌、卵黄囊瘤。多数可早期发生转移，最早到达多数可早期发生转移，最早到达LNLN为肾蒂为肾蒂LNLN 绒癌早期有血行转移。绒癌早期有血行转移。睾丸肿瘤的临床表现好发于好发于20402040岁岁 Semin

27、omaSeminoma常见于常见于30503050岁岁 胚胎癌、畸胎癌常见于胚胎癌、畸胎癌常见于20352035岁岁 绒癌更年轻，卵黄囊瘤好发于婴幼儿绒癌更年轻，卵黄囊瘤好发于婴幼儿 症状多不明显，少数有疼痛症状多不明显，少数有疼痛 睾丸肿大，仍保持原形，表面光滑，质睾丸肿大，仍保持原形，表面光滑，质 硬而沉重。硬而沉重。附睾及输精管多无异常附睾及输精管多无异常 隐睾恶变则在下腹部和腹股沟出现肿物隐睾恶变则在下腹部和腹股沟出现肿物睾丸肿瘤的诊断 瘤标检查：瘤标检查：a aFPFP，b b-HCG-HCG，有助于临床，有助于临床 分期、组织学性质、评估预后和术后分期、组织学性质、评估预后和术后

28、监测早期发现复发。监测早期发现复发。A AFPFP升高常见于胚胎癌、卵黄囊瘤等。升高常见于胚胎癌、卵黄囊瘤等。b b-HCG-HCG升高常见于绒癌，胚胎癌，精原升高常见于绒癌，胚胎癌，精原 细胞瘤仅细胞瘤仅5%5%升高。升高。鉴别诊断：需与睾丸鞘膜积液、附睾和鉴别诊断：需与睾丸鞘膜积液、附睾和 睾丸炎等鉴别。睾丸炎等鉴别。睾丸肿瘤的治疗治疗：以早期手术为主，包括根治性睾丸切除术及治疗：以早期手术为主，包括根治性睾丸切除术及腹膜后淋巴结清扫术，配合手术前后放疗及化疗。腹膜后淋巴结清扫术，配合手术前后放疗及化疗。化疗应采用联合化疗，如化疗应采用联合化疗，如PVBPVB方案。方案。精原细胞瘤对放疗及

29、化疗均较敏感，综合治疗精原细胞瘤对放疗及化疗均较敏感，综合治疗5 5年年生存率可达生存率可达50100%50100%。成年人睾丸畸胎瘤应作为癌治疗。成年人睾丸畸胎瘤应作为癌治疗。早期的胚胎癌、畸胎癌也应行腹膜后淋巴结清扫早期的胚胎癌、畸胎癌也应行腹膜后淋巴结清扫 术，配合联合化疗术，配合联合化疗5 5年生存率也可达年生存率也可达3090%3090%。前列腺癌Carcinoma of Prostate前列腺癌流行病学前列腺癌流行病学 世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二世界范围内，前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二 ，中国发病率逐渐上升。，中国发病率逐渐上升。病因不明：

30、最重要的因素之一是遗传。如果一个一级亲属病因不明：最重要的因素之一是遗传。如果一个一级亲属(兄弟或父亲兄弟或父亲)患有患有 前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加会增加 1 1 倍以上。倍以上。2 2 个或个或 2 2 个以个以 上一级亲属患前列腺癌，上一级亲属患前列腺癌，相对危险性会增至相对危险性会增至 511 511 倍。有前列腺癌阳性家族史的患倍。有前列腺癌阳性家族史的患者比那些无家族史患者的确诊年龄大约早者比那些无家族史患者的确诊年龄大约早6767年。外源性年。外源性因素：食物、环境、性激素等有关。因素：食物、环境、性激素等有关。前列腺癌的临床表现

31、多数无明显症状。多数无明显症状。常在常在DREDRE、B B超检查超检查BPHBPH手术标本中偶然发现。手术标本中偶然发现。肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等。肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等。淋巴转移先至闭孔淋巴结。淋巴转移先至闭孔淋巴结。晚期侵犯外括约肌可引起尿失禁。晚期侵犯外括约肌可引起尿失禁。骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫 的神经症状。的神经症状。前列腺癌诊断早期：没有症状。早期：没有症状。直肠指检直肠指检(digital rectal examination(digital rectal examination，DRE)

32、DRE)：可发现结节，了解：可发现结节，了解大小及质地前列腺特异性抗原大小及质地前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen(prostate-specific antigen，PSA)PSA)检检查查 ：应于：应于 DRE DRE前抽血；极度升高多有转移。前抽血；极度升高多有转移。经直肠超声检查经直肠超声检查(transrectal ultrasonography,TRUS)(transrectal ultrasonography,TRUS)：外周带的：外周带的低回声结节低回声结节 前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检 ：最可靠。推荐经直肠：最可靠。推荐经直肠 B B 超等引

33、导下的前列腺系超等引导下的前列腺系统穿刺，除特殊统穿刺，除特殊 情况不建议随机穿刺。情况不建议随机穿刺。前列腺癌的其他影像学检查：前列腺癌的其他影像学检查：CTCT，MRIMRI检查可以显示前列腺包膜检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRIMRI还可以显示盆腔还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。在临床分期上有较重要的淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。在临床分期上有较重要的作用作用 骨扫描：可发现骨转移病灶骨扫描：可发现骨转移病灶前列腺癌的分期和分级T1T1不能被扪及和影像发现的临不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤床

34、隐匿肿瘤 pT2*pT2*局限于前列腺局限于前列腺 pT2a pT2a 肿瘤限于单叶的肿瘤限于单叶的1/2 pT2b 1/2 pT2b 肿瘤超过单叶的肿瘤超过单叶的 1/2 1/2 但限于该单叶但限于该单叶 pT2c pT2c 肿瘤侵肿瘤侵犯两叶犯两叶 pT3 pT3 突破前列腺突破前列腺 pT3a pT3a 突破前列腺突破前列腺 pT3b pT3b 侵犯精囊侵犯精囊pT4 pT4 侵犯膀胱和直肠侵犯膀胱和直肠 GX GX 病理分级不能评价病理分级不能评价 G1 G1 分化良好分化良好(轻度异形轻度异形)(Gleason 2-4)(Gleason 2-4)G2 G2 分化中等分化中等(中度异形

35、中度异形)(Gleason 5-6)(Gleason 5-6)G3-4 G3-4 分化差或未分化形分化差或未分化形)(Gleason 7-10)(Gleason 7-10)前列腺癌的治疗 I1I1期：严密随诊期：严密随诊 I2I2期，期，II II期：根治术，放期：根治术，放 疗疗(内放疗，外放疗）内放疗，外放疗）IIIIII期，期，IVIV期：内分泌治疗为期：内分泌治疗为主，局限性肿瘤可做放疗。主，局限性肿瘤可做放疗。对于去势抵抗性前列腺癌对于去势抵抗性前列腺癌可采用化疗。目前以可采用化疗。目前以 docetaxel(docetaxel(多烯他赛多烯他赛)为为基础的化疗已成为此类患基础的化疗

36、已成为此类患者标准的一线化疗方案者标准的一线化疗方案 内分泌治疗：内分泌治疗：雌激素雌激素:心血管副作用大。心血管副作用大。去势：手术，药物两种；前者去势：手术，药物两种；前者即切睾丸，后者即应用即切睾丸，后者即应用 LHRHaLHRHa。最大雄激素阻断：去势最大雄激素阻断：去势 +抗雄激素药物。抗雄激素药物。药物去势第药物去势第1 1月需加用月需加用 抗雄激素药物。抗雄激素药物。前列腺癌的预后 CaPCaP系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长。系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长。7070岁以上患者，即使为早期，也不做根治术。岁以上患者，即使为早期，也不做根治术。高龄患者死亡原因多数非癌性死亡。高龄患者死亡原因多数非癌性死亡。内分泌治疗和放疗效果良好，多数生存内分泌治疗和放疗效果良好，多数生存5 5年以上。年以上。问答时间