《结核病》 PPT课件.ppt

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1、结核病结 核 病bb一、病因bb结核杆菌：人型、牛型人型、牛型、鸟型、鼠型bb传染途径：呼吸道传染，也可消化道感染。bb多由 飞飞 沫沫 感染红色代表免疫力增强或变态反应减弱黄色代表 减弱或 增强bb 增生为主的病变bb （结核性肉芽肿）bb变质为主病变 渗出为主病变bb（干酪样坏死）（浆液和纤维素）结核病的基本病变：bb1 渗出为主的病变：病变早期或机体抵抗力低下、菌量多，毒力强时 浆液或浆液纤维素性炎bb2 增生为主的病变：与1相反时 结核结节 类上皮细胞、Langhans巨细胞、淋巴细胞、纤维母细胞b3 坏死为主的病变：干酪样坏死结核病的转归：bb1 转向愈复：吸收消散 纤维化、纤维包裹

2、及钙化bb2 转向恶化：病灶扩大 溶解播散肺结核病bb一、原发性肺结核病：肺原发综合征：肺的原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核bb发展与结局：bb 绝大多数痊愈bb 部分可通过以下途径播散：bb 淋巴道、血道、支气管原发性肺结核播散的特点：bb1 淋巴道：常见bb 支气管旁、纵隔及颈部淋巴结bb2 血道：原发灶扩大，侵犯肺原发灶扩大，侵犯肺V V小枝小枝bb 肺门淋巴结病灶扩大，肺门淋巴结病灶扩大，与肺静脉支粘连穿通与肺静脉支粘连穿通bb 经胸导管或直接破入腔静脉经胸导管或直接破入腔静脉bb 破坏肺动脉破坏肺动脉3 支气管播散：少见 可形成小叶性干酪样肺炎bb二、继发性肺结核病bb 是原发结核

3、已经痊愈后，又再次感染而发生的肺结核。bb感染来源：内源性和外源性bb 内源性：5%bb 外源性：多发人群与南印度 继发性与原发性肺结核病的不同特点：bb1 病变的部位：肺尖bb2 播散的途径：支气管多见bb3 病程的长短：bb4 病变的特点：结核结节形成bb 与干酪样坏死为主主要类型及特点：bb一、局灶型肺结核：bb 肺尖下2-4 cm，右肺多见。bb 一个或数个灰白色小结节，外周纤维化明显，分界清楚。bb 增生性病变为主，中央为干酪样坏死bb结局：愈合bb 发展为浸润型肺结核二、浸润型肺结核：临床上最常见的类型bb病变特点：病变特点：围灶性浸润围灶性浸润bb 干酪样坏死干酪样坏死bb 病灶

4、周围渗出性肺炎：浆液、细胞病灶周围渗出性肺炎：浆液、细胞bb 薄壁空洞形成薄壁空洞形成bb恶化：恶化：bb 干酪样肺炎干酪样肺炎bb 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核三、慢性纤维空洞型肺结核bb病变特点：病变特点：bb 1 1 厚壁空洞厚壁空洞（慢性空洞由干酪样坏死、（慢性空洞由干酪样坏死、结核性肉芽组织和纤维结缔组织构成）结核性肉芽组织和纤维结缔组织构成）形成：形成：bb 2 2 空洞附近结节性结核灶空洞附近结节性结核灶bb 3 3 上述两种病变周围显著纤维化上述两种病变周围显著纤维化bb结局：开放性愈合结局：开放性愈合bb 阻塞性结核瘤形成阻塞性结核瘤形成 肺心病、肺心病、bb 咯

5、血或大出血，肠结核、喉结核咯血或大出血，肠结核、喉结核四、干酪样肺炎（奔马痨）bb病变以广泛炎性渗出和干酪样坏死为主bb肉眼：肺叶大部或整个大叶肿胀、灰黄色、实变（大叶性）；多数小的灰黄色坏死区互相融合（小叶性）bb蚀状空洞（急性空洞）bb镜下：坏死与渗出六、结核球（结核瘤）bb孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约 2-5 cmbb七、结核性胸膜炎：bb渗出性：多发生于原发性肺结核（浆液纤维素性炎）bb增生性：多继发性（增生性病变为主）肺结核病血源播散所致病变bb急性全身粟粒性结核病bb慢性全身性粟粒性结核病bb急性肺粟粒性结核病bb慢性肺粟粒性结核病bb肺外结核病肠结核：bb

6、1 原发性：经口感染bb2 血道播散而来：bb3 继发于肺结核bb好发部位：回盲部bb 1 溃疡型：形成与肠管的长轴垂直，带状溃疡：底部表面为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织增生型：bb多为青少年bb肠壁内大量结核性肉芽组织形成 及纤维组织显著增生bb易致肠梗阻bb结核性腹膜炎：bb湿性：以腹腔内大量积液为特征bb干性：结核结节及纤维素性渗出物结核性脑膜炎：bb血道播散所导致bb病变以脑底最明显：蛛网膜下腔内有大量灰黄色、浑浊、胶冻样渗出物聚集肾结核病bb病因：多来自肺结核病的血道播散bb病变：bb肾皮、髓质交界 形成结核性空洞bb结局：bb1 肾功能丧失bb2 输尿管管壁增厚、管腔狭窄bb3 膀胱：三角区最先受累生殖系统结核病bb男性：附睾结核bb女性：输卵管结核骨、关节结核bb1、骨结核：bb多侵犯脊椎骨、指骨及长骨骨骺bb1）干酪样坏死型：bb 干酪样坏死和死骨形成bb 冷脓肿bb2）增生型：结核性肉芽组织bb脊椎结核是骨结核中最常见者。bb结局：bb 可引起脊椎后突畸形bb 在远隔部位形成“冷脓肿”bb2、关节结核：多继发于骨结核bb 骨结核干酪样坏死侵入关节软骨和滑膜时成为关节结核bb病变可造成关节强直淋巴结结核bb以颈部淋巴结结核最常见bb淋巴结成群受累，有结核结节形成和干酪样坏死bb淋巴结彼此粘连，形成较大的包块bb后期形成窦道