广东地区抗菌药物分析 PPT课件.ppt

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1、资料来源资料来源广东省十一地区广东省十一地区2525家三级医院家三级医院0505、0606年年手术病历，手术病历，10201020份份/家。合计家。合计285285例例 （广州、珠海、中山、深圳、东莞、潮州，韶（广州、珠海、中山、深圳、东莞、潮州，韶关、清远、惠州、梅州、河源）关、清远、惠州、梅州、河源）资料来源资料来源一类切口手术（清洁手术）一类切口手术（清洁手术）215215例例 （甲甲状状腺腺手手术术150150例例、乳乳腺腺手手术术3232例例、眼眼科科手手术术3333例）例）二类切口手术（清洁二类切口手术（清洁污染手术）污染手术）7070例例 （口口腔腔手手术术1010例例、剖剖宫宫

2、产产手手术术1010例例、胃胃切切除除手术手术5050例例信息采集信息采集 收集、记录每份病历相关信息收集、记录每份病历相关信息 填写填写抗菌药物合理应用分析记录抗菌药物合理应用分析记录表表 患者姓名、年龄、病历号、科别、入院诊断、患者姓名、年龄、病历号、科别、入院诊断、出院诊断、药物过敏史、肝功能、肾功能出院诊断、药物过敏史、肝功能、肾功能 手术名称、手术开始时间、手术结束时间、手手术名称、手术开始时间、手术结束时间、手术持续时间、手术失血量、是否存在污染术持续时间、手术失血量、是否存在污染 信息采集信息采集感染高危因素（高龄、糖尿病、免疫功能低下、感染高危因素（高龄、糖尿病、免疫功能低下、

3、营养不良）营养不良）体温状况、血白细胞计数情况、伤口情况、病体温状况、血白细胞计数情况、伤口情况、病情记录、全身感染情况情记录、全身感染情况 术前几天内、术前术前几天内、术前2 2小时内、术中、术后抗菌药小时内、术中、术后抗菌药物使用情况（药名、剂量、开始使用时间、用物使用情况（药名、剂量、开始使用时间、用药频次、给药途径、停药时间）药频次、给药途径、停药时间）分析、判断依据分析、判断依据 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则中中 “外科手术预防用药基本原则外科手术预防用药基本原则”药品说明书药品说明书 病人的生理病理情况病人的生理病理情况评价指标评价指标用药适应症用药适应症选药针

4、对性选药针对性用药疗程用药疗程用药时机用药时机给药剂量给药剂量给药途径给药途径给药次数给药次数联合用药联合用药存存 在在 问问 题题一、绝大部分病例存在一、绝大部分病例存在无用药指征用药无用药指征用药一类切口手术病例情况一类切口手术病例情况一类切口手术一类切口手术215215例例有预防用药适应症有预防用药适应症4848例（例（22.3%22.3%）（手手术术范范围围大大、时时间间超超过过3 3小小时时，高高龄龄，涉及重要器官）涉及重要器官）一类切口手术病例情况一类切口手术病例情况没有预防用药适应症没有预防用药适应症167167例（例（77.7%77.7%）未未见见手手术术野野污污染染，没没有有

5、感感染染高高危危因因素素，切切口口愈愈合合良良好好，没没有有其其他他部部位位的的感感染染，病病人人术术后基本无发热，血中白细胞正常后基本无发热，血中白细胞正常除除了了东东莞莞东东华华医医院院3 3病病例例（1.8%1.8%）没没有有使使用用抗抗菌菌药药物物外外，其其余余164164例例（98.2%98.2%）均均使使用用了抗菌药物进行预防。了抗菌药物进行预防。二类切口手术病例二类切口手术病例二类切口手术二类切口手术5050例例个个别别医医院院术术前前几几天天无无应应用用指指征征开开始始使使用用抗抗菌菌药药物物。如如某某医医院院：1010例例胃胃切切除除手手术术病病例例中中，三三例例术术前前无无

6、感感染染，术术前前几几天天开开始始使使用用了了抗抗菌菌药药物物，个别病例还联用了二种抗菌药物。个别病例还联用了二种抗菌药物。外科手术预防用药基本原则外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。决定是否预防用抗菌药物。一一类类清清洁洁手手术术手手术术野野为为人人体体无无菌菌部部位位，局局部部无无炎炎症症、无无损损伤伤，也也不不涉涉及及呼呼吸吸道道、消消化化道道等等人人体体与与外外界界相相通通的的器器官官。除除非非手手术术野野有有污污染染或或手手术术范范围围大大、时时间间长长、手手术术涉涉及及重重要要脏脏器器、高高龄龄或或免免疫疫缺

7、缺陷陷等等高高危危人人群群，通通常常不不需需要预防使用抗菌药物。要预防使用抗菌药物。二二类类切切口口手手术术围围手手术术期期虽虽有有预预防防应应用用抗抗菌菌药药物物的的指指征征，但但应应在在术术前前0.50.52 2小小时时内内给给药药，而而不不应应该该也也没没有有必必要要提提前前几几天天开开始始给给药药，除除非有需要术前控制的感染。非有需要术前控制的感染。一类：清洁切口一类：清洁切口1%1%二类：清洁二类：清洁-污染切口污染切口7%7%三类：污染切口三类：污染切口20%20%四类：污秽四类：污秽-感染切口感染切口40%40%切口分类是决定是否需要进行抗菌药物切口分类是决定是否需要进行抗菌药物

8、预防的重要依据预防的重要依据不同类别切口的感染率不同类别切口的感染率外科预防用药外科预防用药手术类别手术类别是否需要用药是否需要用药如何选择药品如何选择药品清洁手术清洁手术一般不用药一般不用药特特定定情情况况可可用用药药（污污染染机机会会多多、重重要要脏脏器器或或异异物物植入术、高龄、免疫缺陷）植入术、高龄、免疫缺陷）针对切口感染针对切口感染（凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌）菌）清洁清洁污染手术污染手术污染手术污染手术针对性规范用药针对性规范用药针针对对手手术术部部位位感感染染或或术术后后全全身身感感染染的的病病原原菌菌讨讨 论论医生担心：术后可能感染非用抗菌药物医生担心：术后可能感染非用

9、抗菌药物不可不可东华医院规范用药实例东华医院规范用药实例东华医院规范用药实例东华医院规范用药实例抽查抽查2727份甲状腺病历中，有份甲状腺病历中，有3 3份病历（病历号份病历（病历号131283131283、132174132174、134703134703，外七科李洪医生）严，外七科李洪医生）严格按照格按照抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则要求，围要求，围手术期没有使用抗菌药物作预防或治疗用药。手术期没有使用抗菌药物作预防或治疗用药。东华医院规范用药实例东华医院规范用药实例3 3例病人术前一般情况、手术情况与使用抗菌药物例病人术前一般情况、手术情况与使用抗菌药物的其他病例比无差

10、异。的其他病例比无差异。3 3例病人术后伤口愈合良好、没有发生感染，住院例病人术后伤口愈合良好、没有发生感染，住院时间不比预防应用抗菌药物的其他病例长，术后时间不比预防应用抗菌药物的其他病例长，术后没有使用抗菌药物。没有使用抗菌药物。问问 题题同一手术室、同一手术医生、手术情况相似、同一手术室、同一手术医生、手术情况相似、患者情况相近，愈后相似。为何有些病例可以患者情况相近，愈后相似。为何有些病例可以不用抗菌药物？不用抗菌药物？结结 论论在洁净的手术环境、严格消毒、按照无菌操作施在洁净的手术环境、严格消毒、按照无菌操作施行的一类清洁手术，在术后密切观察、护理到位行的一类清洁手术，在术后密切观察

11、、护理到位的情况下，对于无高危因素的患者可不预防应用的情况下，对于无高危因素的患者可不预防应用抗菌药物，临床医生不必有太多的顾虑。抗菌药物，临床医生不必有太多的顾虑。二、二、选用药物品种方面，大部分病选用药物品种方面，大部分病例存在例存在针对性针对性不强的问题不强的问题 182182例一类切口手术病例中，有例一类切口手术病例中，有179179例使用了例使用了抗菌药物，使用抗菌药物共有抗菌药物，使用抗菌药物共有323323例次，具体例次，具体选用的药物类别、例次、品种见表选用的药物类别、例次、品种见表1 1。7070例二类切口手术病例，预防应用抗菌药物例二类切口手术病例，预防应用抗菌药物类别、例

12、次、具体品种见表类别、例次、具体品种见表2 2、3 3。表表1 182例一类切口手术病例预防用抗菌药物一览表例一类切口手术病例预防用抗菌药物一览表 抗菌药物类抗菌药物类（药物）（药物）例次例次 具具 体体 药药 品品一代头孢菌素一代头孢菌素27（8.2%）头孢拉啶头孢拉啶 头孢唑啉头孢唑啉克林霉素克林霉素10（3.0%3.0%）头孢硫咪头孢硫咪11二代头孢菌素二代头孢菌素44头孢呋辛、头孢孟多、头孢丙烯、头孢呋辛、头孢孟多、头孢丙烯、头孢尼西、头孢替安、头孢克罗头孢尼西、头孢替安、头孢克罗三代头孢菌素三代头孢菌素（抑菌剂）（抑菌剂）80头孢地嗪、头孢他啶、头孢克肟、头孢头孢地嗪、头孢他啶、头孢

13、克肟、头孢哌酮、哌酮、头孢唑肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢曲松头孢曲松/舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、舒巴坦、头孢噻肟头孢噻肟/舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、他唑巴坦、头孢他啶头孢他啶/舒巴坦、舒巴坦、喹诺酮类抗菌喹诺酮类抗菌药物药物21左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星、氟罗沙星、洛美沙星氟罗沙星、洛美沙星(续下页表续下页表)(接上页表接上页表)抗菌药物类别抗菌药物类别（药物）（药物）例次例次具具 体体 药药 品品大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素5阿齐霉素阿齐霉素广谱青霉素广谱青霉素8哌拉西林、氨苄西林哌拉西林

14、、氨苄西林/舒巴坦；舒巴坦；含酶抑制剂的抗假含酶抑制剂的抗假单孢菌青霉素单孢菌青霉素1美洛西林美洛西林/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴他唑巴氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素18萘替米星、妥布霉素、依替米星萘替米星、妥布霉素、依替米星磷霉素磷霉素6青霉素青霉素G11抗厌氧菌药物抗厌氧菌药物3奥硝唑、替硝唑奥硝唑、替硝唑共共328表表2 二类切口手术二类切口手术胃切除手术预防用抗菌药物一览表胃切除手术预防用抗菌药物一览表类别（药物）类别（药物）例次例次二代头孢菌素二代头孢菌素7三代头孢菌素三代头孢菌素29喹诺酮类抗菌药物喹诺酮类抗菌药物7广谱青霉素广谱青霉素4克林霉素克林霉素3共共50表

15、表3 二类切口手术二类切口手术剖宫产术、口腔手术剖宫产术、口腔手术 预防用抗菌药物一览表预防用抗菌药物一览表类别（药物）类别（药物）剖宫产术例次剖宫产术例次口腔手术例次口腔手术例次一代头孢菌素一代头孢菌素6二代头孢菌素二代头孢菌素7三代头孢菌素三代头孢菌素10磷霉素磷霉素1青霉素青霉素G1抗厌氧菌药物抗厌氧菌药物无用无用无用无用共共10例例10例例选用什么抗菌药物才具针对性？一类切口手术应选用药物及实际用药对比可能感染的可能感染的病原菌病原菌应应选用药物选用药物规范使用药规范使用药物的例数物的例数百分率百分率金葡菌和凝金葡菌和凝固酶阴性葡固酶阴性葡萄球菌萄球菌一一代代头头孢孢菌菌素素27278

16、.2%8.2%克林霉素克林霉素10103.0%3.0%其余其余291291例次（例次（88.8%88.8%）分别选用了头孢硫咪、二代头孢菌素、三代）分别选用了头孢硫咪、二代头孢菌素、三代头孢菌素、喹诺酮类抗菌药物头孢菌素、喹诺酮类抗菌药物 胃切除手术（二类切口）应选用药物及实际用药对比可能感染的可能感染的病原菌病原菌应应选用药物选用药物规范使用药规范使用药物的例数物的例数百分率百分率革兰氏阴性杆革兰氏阴性杆菌、链球菌、菌、链球菌、口咽部厌氧菌口咽部厌氧菌二代头孢菌素二代头孢菌素7 7例次例次14%14%其余大部分病例选用：其余大部分病例选用：三代头孢菌素三代头孢菌素2929例（例（58%58%

17、）喹诺酮类、含喹诺酮类、含B-B-内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素哌拉西林哌拉西林剖宫产手术（二类切口）应选用药物及实际用药对比最可能污染的病原菌最可能污染的病原菌应应选用药物选用药物规范用药物例规范用药物例数数百分率百分率革兰氏阴性杆菌、肠革兰氏阴性杆菌、肠球菌、球菌、B族链球菌、族链球菌、厌氧菌及切口的葡萄厌氧菌及切口的葡萄球菌球菌二二代代头头孢孢菌菌素素+甲硝唑甲硝唑 00%0%三三代代头头孢孢菌菌素素+甲硝唑甲硝唑00%0%10例病人单用二代头孢例病人单用二代头孢7例次，单用一代头孢例次，单用一代头孢6例次，磷霉素例次，磷霉素1例次例次口腔手术（二类切口）应选用药物

18、及实际用药对比最可能污染的病原菌最可能污染的病原菌应应选用药物选用药物规范用药物例数规范用药物例数百分率百分率金黄色葡萄球菌、链球金黄色葡萄球菌、链球菌和口咽部厌氧菌菌和口咽部厌氧菌 一一代代头头孢孢菌菌素素+甲硝唑甲硝唑 00%0%10例病人均单用三代头孢，没有合用甲硝唑例病人均单用三代头孢，没有合用甲硝唑各代头孢菌素抗菌谱比较革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌一代一代+二代二代+三代三代+四代四代+医生担心：一定要用好药（贵、三代、新研制医生担心：一定要用好药（贵、三代、新研制上市的抗菌药物）上市的抗菌药物）一类切口：一代头孢即可解决问题一类切口：一代头孢即可解决问题 二类切

19、口：二代头孢即可解决问题二类切口：二代头孢即可解决问题三、给药时机不恰当三、给药时机不恰当表表4 282病例预防应用抗菌药物的开始用药时间病例预防应用抗菌药物的开始用药时间开始用药时间开始用药时间例数例数百分比（百分比（%）术前术前05-2小时内小时内5619.8术后几小时后术后几小时后19970.6术中术中113.9带入手术室但无用药时间记录带入手术室但无用药时间记录165.7共共282预防用药时机预防用药时机构成术后感染的三个阶段构成术后感染的三个阶段污染 定植 感染 抗抗 菌菌 药药 物物预防用药时机预防用药时机用药时机极为关键用药时机极为关键 应应赶在污染发生之前，赶在污染发生之前，“

20、严阵以待严阵以待”过早给药无益，属无的放矢过早给药无益，属无的放矢在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药预防用药时机预防用药时机原则：使手术切口暴露时，局部组织中已达到足原则：使手术切口暴露时，局部组织中已达到足 以杀灭手术过程中入侵（污染）切口细菌以杀灭手术过程中入侵（污染）切口细菌 的药物浓度（时间依赖型大于的药物浓度（时间依赖型大于5MIC)5MIC)。一般：术前一般：术前 0.50.52 2小时小时头孢类给药时机与方法在术前在术前2020 30 min30 min开始给药。开始给药。推注或最多溶于推注或最多溶于100100毫升液体滴注。毫升液体滴注。如果手术持续时间大

21、于药物的如果手术持续时间大于药物的2 2个半衰期或或失血量大个半衰期或或失血量大于于1500 ml1500 ml，应当继续给药一剂。如手术持续时间大于，应当继续给药一剂。如手术持续时间大于3h3h，应再给一剂。，应再给一剂。如头孢唑啉：如头孢唑啉：T1/2T1/2约约1.5h,Vd=0.12/kg1.5h,Vd=0.12/kg；体重；体重7070千克，千克，静脉注射量静脉注射量1 1克，血药峰浓度可达克，血药峰浓度可达110mg/L110mg/L，足以杀灭，足以杀灭金葡菌金葡菌(MIC 1.67mg/L)(MIC 1.67mg/L)。应用不宜静推或快速静滴的抗菌药物作应用不宜静推或快速静滴的抗

22、菌药物作手术预防时的给药时间：术前手术预防时的给药时间：术前11小时给小时给药药 四、给药疗程方面，存在长时间四、给药疗程方面，存在长时间用药的问题用药的问题249病例预防用抗菌药物持续时间病例预防用抗菌药物持续时间用药天数用药天数一天一天2 2天天最长最长1717天天例数例数极个别极个别病例病例大部分大部分病例病例个别病例个别病例病例情况病例情况绝大多数伤口愈合良好，没有发热，绝大多数伤口愈合良好，没有发热，血白细胞计数在正常范围，也没有其血白细胞计数在正常范围，也没有其他部位感染。他部位感染。外科手术预防用药持续时间确定的原则外科手术预防用药持续时间确定的原则抗菌药物的有效覆盖时间应包括整

23、个手术过程抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后和手术结束后4 4小时，总的预防用药时间不超小时，总的预防用药时间不超过过2424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至4848小时小时清除已定植的病原微生物清除已定植的病原微生物 外科手术预防用药持续时间外科手术预防用药持续时间给药总时间给药总时间术中追加术中追加清洁手术清洁手术(3小小时时或或失血量大失血量大1500 ml)不不超超过过24小小时时,个个别别可延至可延至48小时小时需要需要清洁清洁-污染手术污染手术不不超超过过24小小时时个个别别可延至可延至48小时小时3小小时时或或失失血血量量大大1500 ml需要需要污

24、染手术污染手术依依据据患患者者情情况况酌酌量量延长延长3小小时时或或失失血血量量大大1500 ml需要需要手术前已形成感染者手术前已形成感染者按治疗性应用而定按治疗性应用而定3小时或失血量小时或失血量大大1500 ml需要需要按临床经验，手术期间及术后护理只要按临床经验，手术期间及术后护理只要严格遵循无菌操作，严格遵循无菌操作，指导原则指导原则指出指出的用药时间即能避免感染的发生。的用药时间即能避免感染的发生。延长用药时间的不良影响延长用药时间的不良影响长时间用药，只会增加细菌耐药性长时间用药，只会增加细菌耐药性 微生物存在抗生作用，延长预防用药微生物存在抗生作用，延长预防用药时间与耐药菌的出

25、现密切相关时间与耐药菌的出现密切相关 增加不良反应的产生和不必要的费用增加不良反应的产生和不必要的费用腹部手术应用短程抗生素预防手腹部手术应用短程抗生素预防手术区感染的疗效分析术区感染的疗效分析 全国多中心前瞻性随机对照研究全国多中心前瞻性随机对照研究 摘自摘自中华外科杂志中华外科杂志20012001年第年第1010期期 五、联合用药没有明确指征五、联合用药没有明确指征147147例例甲甲状状腺腺手手术术病病例例，2525例例（17%17%）联联用了用了2 2种抗菌药物种抗菌药物 3232例例乳乳腺腺手手术术病病例例，1111例例（34.4%34.4%）联联用了用了2 2种抗菌药物种抗菌药物

26、各类手术预防用药选用对比手术类型手术类型可能感染的病原菌可能感染的病原菌应应选用药物选用药物一类切口一类切口金葡菌和凝固酶阴性葡金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌萄球菌一一代代头头孢孢菌菌素素或或克克林林霉霉素素胃切除手术（二胃切除手术（二类切口）类切口）革兰氏阴性杆菌、链球革兰氏阴性杆菌、链球菌、口咽部厌氧菌菌、口咽部厌氧菌二代头孢菌素二代头孢菌素口腔手术（二类口腔手术（二类切口）切口）金黄色葡萄球菌、链球金黄色葡萄球菌、链球菌和口咽部厌氧菌菌和口咽部厌氧菌 一代头孢菌素一代头孢菌素+甲硝唑甲硝唑剖宫产手术（二剖宫产手术（二类切口）类切口）革兰氏阴性杆菌、肠球革兰氏阴性杆菌、肠球菌、菌、B B族链球

27、菌、厌氧菌族链球菌、厌氧菌及切口的葡萄球菌及切口的葡萄球菌二代头孢菌素二代头孢菌素+甲硝唑甲硝唑六、给药方法（频次、剂量）不合适六、给药方法（频次、剂量）不合适在在1313家家医医院院137137例例使使用用抗抗菌菌药药物物的的病病例例中中，有有102102例例次次使使用用了了-内内酰酰胺胺类类抗抗生生素素按一天一次给药的有按一天一次给药的有7373例次（例次（71.6%71.6%）按一天二次给药的有按一天二次给药的有1919例次（例次（18.6%18.6%）六、给药方法（频次、剂量）不合适六、给药方法（频次、剂量）不合适9 9例例使使用用头头孢孢拉拉啶啶的的病病例例，用用量量均均用用至至每每

28、天天的的最最大大剂剂量量46G46G不不等等，而而且且把把一一天的剂量集中一次给予天的剂量集中一次给予1313例例使使用用头头孢孢唑唑啉啉的的病病例例，用用量量为为335G5G，同同样样达达每每天天最最大大剂剂量量，而而且且把把一一天天的剂量集中一次给予的剂量集中一次给予头头孢孢菌菌素素属属于于-内内酰酰胺胺类类抗抗生生素素，该该类类抗抗生生素素为为时时间间依依赖赖性性抗抗菌菌药药物物，其其消消除除半半衰衰期期及及抗抗菌菌后后效效应应时时间间又又较较短短，根根据据药药动动学学、药药效效学学的的原原则则，每每天天需需给给药药3-3-4 4次才可起到预期的抗菌效果。次才可起到预期的抗菌效果。-内内

29、酰酰胺胺类类抗抗生生素素一一天天一一次次给给药药，影影响响药药物物作作用用的的发挥，而且会诱导耐药菌的产生。发挥，而且会诱导耐药菌的产生。把把一一天天的的剂剂量量集集中中一一次次给给予予病病人人，很很可可能能导导致致严严重重不不良反应的发生，病人的用药安全存在隐患。良反应的发生，病人的用药安全存在隐患。点点 评评 七、无依据频繁换用抗菌药物七、无依据频繁换用抗菌药物在在8 8家家医医院院9393例例非非治治疗疗使使用用抗抗菌菌药药物物的的病病例例中中，术后给药混乱术后给药混乱在在无无任任何何理理由由（依依据据）也也没没有有实实验验室室数数据据支支持的情况下，术后几天内换用了抗菌药物持的情况下，

30、术后几天内换用了抗菌药物2828例换用了其他一种抗菌药物例换用了其他一种抗菌药物1818例换用了其他例换用了其他2 2种抗菌药物种抗菌药物2 2例换用了其他例换用了其他3 3种抗菌药物种抗菌药物换用抗菌药物的情况换用抗菌药物的情况手术后手术部位发生感染，使用原用抗菌药物手术后手术部位发生感染，使用原用抗菌药物1-21-2天后，疗效不佳或不良反应大。天后，疗效不佳或不良反应大。手术后手术部位发生感染，经细菌培养，判定手术后手术部位发生感染，经细菌培养，判定为其他病原菌感染。为其他病原菌感染。手术后发生其他系统的感染。手术后发生其他系统的感染。抗感染治疗，用药抗感染治疗，用药2 2天后，疗效不佳或

31、不良反应天后，疗效不佳或不良反应大。大。八、给药途径不恰当八、给药途径不恰当5 5例例青青光光眼眼手手术术和和8 8例例斜斜视视手手术术病病例例中中，患患者者虽虽然然没没有有涉涉及及其其他他部部位位的的感感染染，术术前前、术术后后除除局局部部使使用用抗抗菌菌药药物物外外。1010例例于于术术后后另另外外使使用用了了2-52-5天天不不等等的的口口服服抗抗菌菌药药物物（一一代代头头孢孢、青霉素、喹诺酮类）。青霉素、喹诺酮类）。点点 评评眼科手术虽为清洁手术，但手术涉及重要器官，眼科手术虽为清洁手术，但手术涉及重要器官，故围手术期应使用抗菌药物。故围手术期应使用抗菌药物。由于许多药物难以透过血由于

32、许多药物难以透过血-房水屏障，全身用房水屏障，全身用药后难以达到有效浓度，所以一般以局部用药药后难以达到有效浓度，所以一般以局部用药（滴眼、局部注射）为主。（滴眼、局部注射）为主。全身用药不但达不到预防用药的目的而且可增全身用药不但达不到预防用药的目的而且可增加细菌耐药性的发生，并造成不必要的浪费。加细菌耐药性的发生，并造成不必要的浪费。总总 结结以以上上分分析析的的病病例例资资料料涵涵盖盖了了广广东东省省十十一一地地区区2525家家三三级级医医院院，其其中中有有经经济济发发达达地地区区医医院院和和欠欠发发达达地地区区的的医医院院，有有综综合合医医院院和和专专科科医医院院，具有一定代表性。具有

33、一定代表性。虽虽然然采采集集的的大大多多是是一一类类切切口口手手术术，部部分分是是二二类类切切口口手手术术，但但从从中中也也能能反反映映目目前前广广东东地地区区在围手术期使用抗菌药物方面的一些现状。在围手术期使用抗菌药物方面的一些现状。从从总总体体情情况况看看，2525家家医医院院均均存存在在一一些些共共性性的的问问题题，不不同同之之处处只只是是医医院院间间问问题题严严重重程程度度上上有一些差异。有一些差异。原因：原因：医医院院本本身身对对抗抗菌菌药药物物合合理理使使用用重重视视不不够够，缺缺乏有效的监控措施乏有效的监控措施药药学学部部门门药药师师较较少少参参与与抗抗菌菌药药物物合合理理使使用用的的监控，未能发挥应有的作用监控，未能发挥应有的作用医医生生观观念念陈陈旧旧，对对新新知知识识、新新规规范范性性文文件件的的学习、掌握，对用药指南的了解不足。学习、掌握，对用药指南的了解不足。对对广广东东省省十十一一地地区区2525家家三三级级医医院院抗抗菌菌药药物物的的使使用用进进行行汇汇总总分分析析，旨旨在在使使医医药药界界同同行行了了解解目目前前抗抗菌菌药药物物使使用用的的现现状状，了了解解不不合合理理用用药药存存在在的的具具体体问问题题及及原原因因，从从而而寻寻找找对对策策，共共同促进医院用药水平的提高同促进医院用药水平的提高