推广临床路径DRGs系统进行质量控制具体管理措施7优质护理服务 PPT课件.ppt

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1、医院经营管理医院经营管理北京大学第三医院金昌晓医院的社会责任医院的社会责任以病人为中心：尊重病人的价值观、需求和喜好以病人为中心：尊重病人的价值观、需求和喜好安全：安全：治疗过程中避免其他损伤适当：适当：严控过度医疗或不当医疗价廉：价廉：国家定价，严格监管及时：及时：缩短等候时间、杜绝延误效率：效率：减低人力、设备和其他资源的浪费一致性：一致性：治疗和服务不应因人而异From Crossing the Quality Chasm:A New Health System for the 21st Century,Institute of Medicine,2001医院管理发展方向医院管理发展方向

2、以以“人文管理人文管理”为核心的医院管理体系为核心的医院管理体系 医院管理的“三横三竖”三横：体制（改革）、基础管理与管理创新、医院文化 三竖：战略、运营、人力资源 培育以培育以“职业幸福职业幸福”为核心的人文管理为核心的人文管理 职业幸福是职工关心的焦点、难点 职业幸福是管理工作的重点、落脚点 没有职业幸福，无法建立和谐的医患关系一切以一切以“人（员工、患者）人（员工、患者）”为中心，为中心，“人人”是一切工是一切工作的出发点和归宿作的出发点和归宿公立医院运行现状公立医院运行现状收入政府财政拨款提供医疗服务获取收入4-6%4-6%，有限，有限95%95%左右左右 医疗服务价格与医疗服务价格与

3、医护人员劳动价值背离医护人员劳动价值背离支出药品设备材料运行保障（房屋维修、水电气暖等）人力资源成本服务投入（保洁、运送、保安等）市场化公立医院运行现状公立医院运行现状收入不变，控制成本，节约支出，提高利润率提高运行效率，增加服务数量降低人力成本，控制其他成本三途径业务量不变，提高医疗服务价格，增加收入 可能性小关注重点关注重点 难度大医院效益如何提高医院效益如何提高 1、医保费用总额预付 2、付费方式改革：DRGs 3、医药分开，取消以药养医4、大型设备检查、检验费用降价 5、患者期望值不断增加6、社会资本办医，竞争激烈外部外部环境环境 公立医院面临的挑战公立医院面临的挑战 1、水、电、气等

4、基本运行费用上涨2、人力成本迅速攀升 3、设备配置标准及新技术引入4、安全与质量控制标准提高 5、运行总体效益很低 6、对医务人员激励不足内部内部管理管理 公立医院面临的挑战公立医院面临的挑战北医三院北医三院医 院 概 况医 院 概 况北京大学第三医院（北医北京大学第三医院（北医三院）建于三院）建于19581958年年部管的集医疗、教学、科部管的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院代化综合性三级甲等医院现已发展成为国内高水平现已发展成为国内高水平的大型医院的大型医院医院规模情况医院规模情况占地面积：占地面积：6.0186.018万平方米万平方米建筑

5、总面积：建筑总面积：22.0822.08万平方米万平方米床位数：床位数：17451745张张2001 2004 2005 2006 2012五官科楼五官科楼(19400(19400)药剂楼药剂楼(7840(7840 )外科大楼外科大楼(37,600)(37,600)教学科研楼教学科研楼(10,400(10,400 )外二、门急诊医技楼外二、门急诊医技楼(77000(77000 )管理部门：管理部门：2424个个临床科室：临床科室：3535个个医技科室：医技科室：1111个个p国家级临床重点专科建设项目：国家级临床重点专科建设项目：2020个个 2010（9个）骨科、消化科、药剂科、护理、病理科

6、、检验科、妇科、产科、职业病科 2011（2个）耳鼻喉科、心血管分子生物学与调节肽实验室 2012（6个）呼吸内科、眼科、神经内科、普通外科、泌尿外科、麻醉科 2013（3个）运动医学、康复科、整形外科（成形科）p国家妇产疾病研究中心（国家妇产疾病研究中心（20142014年）年）管理部门与科室设置管理部门与科室设置所有在院服务人员所有在院服务人员56905690人，正式在编人，正式在编26312631人人合同制及派遣员工合同制及派遣员工18781878人，外包公司人员人，外包公司人员 11811181人人人力资源人力资源总人数比总人数比20132013年增长年增长5.3%5.3%，比，比20

7、122012年增长年增长11.0%11.0%门、急诊量门、急诊量日均门诊日均门诊15149人次人次同比增长同比增长6.89%6.89%20002000年年-2014-2014年门诊量年门诊量 (单位：万人单位：万人)日均急诊日均急诊873人次人次20002000年年-2014-2014年急诊量年急诊量(单位：万人单位：万人)医疗任务繁重医疗任务繁重2000-20142000-2014年出院患者数和手术例数年出院患者数和手术例数9.64%10.092002-2014年平均住院日和手年平均住院日和手术术台日均手台日均手术术例数例数医疗任务繁重医疗任务繁重平均住院日平均住院日手手术术台日均手台日均手

8、术术例数例数16单位：单位：%2008-20142008-2014年药品占医药收入的比例年药品占医药收入的比例特点：特点：疑难重症诊治中心 特色科室突出 持续的快速、高效、安全运转 优质护理示范工程，DRGs试点单位医疗工作概况医疗工作概况核心：核心：提高医疗工作效率，加快运行速度前提：前提：良好的医疗技术水平，可靠的医疗质量与安全管理保障措施效果：效果：医院整体协调管理能力，持续改进和提高医医 疗疗 工工 作作 核核 心心 制制 度度医疗质量与安全管理体系医疗质量与安全管理体系重重点点平平台台监监控控与与管管理理体体系系医医 院院 规规 章章 制制 度度院院内内感感染染控控制制体体系系医医疗

9、疗应应急急体体系系病病案案管管理理体体系系安安全全与与质质量量监监控控体体系系纠纠纷纷与与投投诉诉管管理理体体系系不不良良事事件件报报告告与与管管理理药药品品与与耗耗材材管管理理体体系系医医师师技技术术档档案案管管理理新新技技术术准准入入管管理理体体系系体系完善与持续改进体系完善与持续改进体系完善与持续改进体系完善与持续改进持持续续改改进进构建构建医疗医疗质量质量与安与安全体全体系系1.1.目标：医疗质量患者目标：医疗质量患者安全安全2.2.制度：制定、修订与制度：制定、修订与落实落实3.3.措施：人员、技术、措施：人员、技术、药品、器械、耗材和药品、器械、耗材和不良事件的管理体系不良事件的管

10、理体系4.4.环节监控环节监控5.5.绩效评估绩效评估（一）目标：患者安全（一）目标：患者安全（1 1）从患者转运、手术安全、动力运行、感染控制以及材）从患者转运、手术安全、动力运行、感染控制以及材 料使用等多方面加强手术室的管理；料使用等多方面加强手术室的管理；（2 2）落实手术核查制度，不断改进，责任到人；）落实手术核查制度，不断改进，责任到人；（3 3）加强不良事件的上报管理；）加强不良事件的上报管理；（4 4）防范与减少不良意外事件的发生；）防范与减少不良意外事件的发生；体系完善与持续改进体系完善与持续改进1 1、完善制度：、完善制度：20082008年整理规章制度共计年整理规章制度共

11、计610610项，项，20122012年再次修订，近年再次修订，近3 3年新制定制度年新制定制度100100多项。多项。2 2、健全组织机构，以医院评审为契机，加大自查自纠力度、健全组织机构，以医院评审为契机，加大自查自纠力度3 3、严格落实核心医疗制度（首诊负责制、三级查房制度、疑难危重症会、严格落实核心医疗制度（首诊负责制、三级查房制度、疑难危重症会诊诊）4 4、环节质量控制（危重病人管理、围手术期管理、环节质量控制（危重病人管理、围手术期管理）5 5、诊疗常规与病案质量、诊疗常规与病案质量6 6、职责明确，责任到人、职责明确，责任到人（二）（二）制度的建设与落实制度的建设与落实体系完善与

12、持续改进体系完善与持续改进（三）具体管理措施（三）具体管理措施1 1、医师技术档案管理、医师技术档案管理2 2、手术室医疗安全管理、手术室医疗安全管理3 3、医院感染安全管理、医院感染安全管理4 4、合理用药管理、合理用药管理5 5、药品器械、新技术准入管理、药品器械、新技术准入管理6 6、临床路径、临床路径、DRGsDRGs试点的质量控制试点的质量控制7 7、优质护理服务、优质护理服务8 8、医疗不良事件管理、医疗不良事件管理9 9、应急医疗管理、应急医疗管理1010、医疗工作正向激励机制的建立、医疗工作正向激励机制的建立1111、统筹协调，优化流程，统筹协调，优化流程，提升提升医院服务医院

13、服务能力能力体系完善与持续改进体系完善与持续改进1、医师技术档案医师技术档案技术准入，量化考核技术准入，量化考核 定定量量分析分析，用数据反映医师实际工作情况，用数据反映医师实际工作情况；形成个性化考评体系，为人形成个性化考评体系，为人员晋升和评优提供员晋升和评优提供量化量化参考参考指标指标。具体管理措施具体管理措施2 2、建立手术室医疗安全管理规范及标准、建立手术室医疗安全管理规范及标准院内感染控制设备维护与维修净化系统正常运行常常 态态应急状态应急状态成果：成果：1 1、制定、制定手术室安全管理规范及标准手术室安全管理规范及标准2 2、手术室医疗安全管理监管系统开发完成、手术室医疗安全管理

14、监管系统开发完成3 3、成立手术室管理委员会、成立手术室管理委员会 具体管理措施具体管理措施医院感染控制体系医院感染控制体系院感监测系统院感监测系统l 全面信息化全面信息化l 实时在线分析实时在线分析l 预警交互功能预警交互功能l 目标监测目标监测l 抗菌药物监测抗菌药物监测l 细菌耐药监测细菌耐药监测考核评估体系考核评估体系l 院感报告院感报告l 手卫生手卫生l 抗菌药物应用抗菌药物应用l 消毒灭菌监测消毒灭菌监测l 医疗废物管理医疗废物管理l 公示与奖惩公示与奖惩多学科合作机制多学科合作机制l 临床、微生物检临床、微生物检 验、院感、药学联合验、院感、药学联合病历讨论病历讨论l 院感、总务

15、、设院感、总务、设 备、备、手术室联合洁净手术手术室联合洁净手术部安全运行系统部安全运行系统重点平台管理重点平台管理l洁净手术平台洁净手术平台l 消毒供应平台消毒供应平台l 内镜清洗消毒内镜清洗消毒l 血透平台血透平台l ICU ICU平台平台l 介入诊疗介入诊疗253 3、完善医院感染安全管理体系、完善医院感染安全管理体系具体管理措施具体管理措施 4 4、合理用药管理、合理用药管理具体管理措施具体管理措施临床药学、合理用药相关工作量逐步深入工作内容工作内容200820082009200920102010201120112012201220132013总计总计药学监护（人次）194194322

16、322443443155015502780278028002800 52895289重点患者书写药历（份）18018029029040540561061078778768668629582958参加院际、院内疑难重症会诊和危重患者的救治6565323238384141146146159159481481提出用药意见和个体化药物治疗建议（人次）674674102810281319131915261526182118211063106374317431患者用药教育（例次）691691442442291429143012301247594759560656061742417424为医护人员提供咨询服

17、务（次）185518552084208421092109230023005646564621492149 1399413994门诊用药咨询(人次)61836183694769477029702972607260169401694014324143245868358683药品管理药品管理新药遴选、旧药淘汰全部通过药事委员会（新药遴选、旧药淘汰全部通过药事委员会（3030名委员、名委员、6060名专家）；名专家）；网上投票，加强监督，确保公正、公平、公开。网上投票，加强监督，确保公正、公平、公开。试剂招标：各临床实验室使用的全部试剂试剂招标：各临床实验室使用的全部试剂完善不良事件上报体系：制定完善

18、不良事件上报体系：制定医疗器械不良事件上报的管理办法医疗器械不良事件上报的管理办法及及突发药品和医疗器械不良事件应急预案突发药品和医疗器械不良事件应急预案。新技术准入管理新技术准入管理临床新技术项目准入前申报审批制度，确保医疗质量与安全。由临床临床新技术项目准入前申报审批制度，确保医疗质量与安全。由临床新技术新业务准入管理委员会负责项目的审批新技术新业务准入管理委员会负责项目的审批重大和高风险项目，上报院办公会和上级卫生行政部门审批重大和高风险项目，上报院办公会和上级卫生行政部门审批5 5、药品器械管理和新技术准入管理、药品器械管理和新技术准入管理具体管理措施具体管理措施全面推广临床路径试点（

19、Clinical Pathway,CP）工作由参加卫生部试点初期的9个临床专业、27个病种扩展到全部的27个临床专业创建路径457个，实施457个(卫生部下发202个，自创255个)。截止到2014年10月底，总计实施CP 137766例；完成125463例，发生变异12913例，变异退出12303例，变异退出率8.93%。通过通过CPCP的推广和实施，规范医疗流程，控制医疗费用，的推广和实施，规范医疗流程，控制医疗费用，实现了医疗质量的持续改进实现了医疗质量的持续改进6 6、推广临床路径、推广临床路径、DRGsDRGs系统进行质量控制系统进行质量控制具体管理措施具体管理措施7 7、优质护理服

20、务、优质护理服务首批优质护理试点医院首批优质护理试点医院多次获奖多次获奖改模式、重临床、建机制改模式、重临床、建机制创新排班表创新排班表护理人员配置护理人员配置病房病房11：0.40.4；ICU ICU系统系统1:2.51:2.5-3 3系统支持系统支持优质护理岗位津贴优质护理岗位津贴 配置护理员、医辅员配置护理员、医辅员 加强探视管理加强探视管理29具体管理措施具体管理措施开开据据医医嘱嘱执行医嘱执行医嘱核对医嘱核对医嘱移 动 护 理 闭 环 式 管 理 移动护士站进行医嘱核对移动护士站进行医嘱核对基于无线网络移动医护向病房床旁更有效地扩展和延伸 提高护理服务能力提高护理服务能力 提升专业内

21、涵提升专业内涵加强分级护理加强分级护理实行亚类管理实行亚类管理危重病管理危重病管理三级访视三级访视组织疑难案例学习组织疑难案例学习临床护士思维训练书籍临床护士思维训练书籍配置移动护理工作站配置移动护理工作站责任护士工作前移责任护士工作前移配置配置PICCPICC血管超声血管超声解决疑难输液问题解决疑难输液问题纠纷防范：提前介入，高风险患者，医务处术前组织多学科联合会诊，并纠纷防范：提前介入，高风险患者，医务处术前组织多学科联合会诊，并与患者及家属进行细致的术前谈话沟通。（自与患者及家属进行细致的术前谈话沟通。（自20052005年至今，医务处提前介年至今，医务处提前介入谈话入谈话571571例

22、，几乎未发生医疗纠纷。）例，几乎未发生医疗纠纷。）及时应对、不回避问题，妥善化解，院领导参与医患沟通。及时应对、不回避问题，妥善化解，院领导参与医患沟通。8 8、医疗不良事件管理、医疗不良事件管理具体管理措施具体管理措施后勤物资后勤物资保障组保障组 应急信息应急信息医辅组医辅组 党政系统党政系统支持保障组支持保障组 交通保卫交通保卫车辆协调组车辆协调组 指挥部指挥部医疗医疗救治组救治组 医疗外围医疗外围保障组保障组 水、电、气等运行保障应急体系各项救援预案及培训演练全员急救技术培训北京市创伤救治基地北京市辐射病救治基地北京市13支院前救援队之一卫生部核辐射医学应急中心第二临床部医院应急专项经费

23、支持9 9、完善应急医疗管理系统，保证医疗安全、完善应急医疗管理系统，保证医疗安全具体管理措施具体管理措施“医疗优秀奖医疗优秀奖”：7070万元（已评选万元（已评选4 4届）届）奖励项目有：奖励项目有：1 1、疑难危重病例诊治奖、疑难危重病例诊治奖 2 2、技术创新奖、技术创新奖 3 3、优秀病案奖、优秀病案奖 4 4、医疗安全管理奖、医疗安全管理奖 5 5、优秀青年医师奖、优秀青年医师奖 一年一度的一年一度的“医疗优秀奖医疗优秀奖”和和“管理项目优秀奖管理项目优秀奖”等评选，改变医疗等评选，改变医疗管理者管理者“只罚不奖只罚不奖”的形象，鼓励创新与合作，展示医师风采，也是对医的形象，鼓励创新

24、与合作，展示医师风采，也是对医院年度工作的检验与评价。院年度工作的检验与评价。10 10、医疗工作正向激励机制的建立、医疗工作正向激励机制的建立具体管理措施具体管理措施预约预约系统系统A A 多种预约模式推进预约服务，方便就医。多种预约模式推进预约服务，方便就医。B B 加强门诊医师出诊管理，弹性安排门诊时间，开放周末门诊，解决群众看病难的问题。加强门诊医师出诊管理，弹性安排门诊时间，开放周末门诊，解决群众看病难的问题。C C 充分利用网络、触摸屏、手机短信等方法，为患者提供方便快捷的检查结果查询服务。充分利用网络、触摸屏、手机短信等方法，为患者提供方便快捷的检查结果查询服务。D D 推行医保

25、患者持卡结算新模式，改善患者入、出院流程，为患者提供全天候及时的服务推行医保患者持卡结算新模式，改善患者入、出院流程，为患者提供全天候及时的服务1111、统筹协调，优化流程，统筹协调，优化流程，不断提升医院不断提升医院服务服务能力能力具体管理措施具体管理措施1.1.以人为目标，形成院、科、人三级管理考核架构设计以人为目标，形成院、科、人三级管理考核架构设计2.2.不典型医师组模式不典型医师组模式3.3.病例点评制度、处方抽查制度病例点评制度、处方抽查制度4.4.个人网上公示制度个人网上公示制度5.5.大型设备绩效评估与高值耗材动态监控系统大型设备绩效评估与高值耗材动态监控系统 （四）环节监控（

26、四）环节监控体系管理与持续完善体系管理与持续完善实现CP全流程的闭环管理，保证了诊断、质量规范和统一确保各节点任务的执行加强对变异的管理通过诊断字典库、手术名称字典库、变异字典库等规范临床操作规范了各项检查、药物治疗、输血等具体管理措施具体管理措施环节监控环节监控临床路径信息化监管系统临床路径信息化监管系统充分利用医院资源，提高社会效益，经济效益，充分利用医院资源，提高社会效益，经济效益，实现实现“四赢四赢”（病人、医生、医院、社会）（病人、医生、医院、社会）努力做到：四低四高努力做到：四低四高 医疗质量医疗质量社会效益社会效益 群众满意度群众满意度经济效益经济效益 平均住院日平均住院日术前平

27、均住院日术前平均住院日病人平均医疗费用病人平均医疗费用药品占医疗费用比例药品占医疗费用比例总体效果总体效果教授考核评价工作教授考核评价工作考核目的与原则考核目的与原则按照人社部、教育部等岗位设置管理暂行办法，专业技术岗位分为13个等级：正高：14级，副高：57级，中级：810级，初级：1113级我院于2011年建立岗位考核评价体系，对高级卫生专业技术人员进行科学、合理的考核评价，做到有利于调动其工作的积极性、主动性和创造性，有利于推动学术带头人和学术骨干服务医教研工作第一线，有利于激励教学科研人员承担重大科研项目，促进医院学科建设和发展教授考核评估坚持客观公正、民主公开、注重实绩的原则，主要从

28、医疗、教学、科研及社会工作医疗、教学、科研及社会工作四个方面进行考核 考核范围考核范围正高：二至四级专业技术岗位人员 （管理岗位人员、60岁以上人员不参加考核）副高：五至七级“医教研”岗位人员 （58岁以上人员可以不参加考核）考核时间考核时间 教授考核评价工作每年进行一次，以每2年为一个考核周期交叉滚动进行考核方案考核方案根据个人岗位工作及职称情况（医疗单职称、医教研双职称、科研单职称）分别按照不同的方案及权重比例进行考核。以正高为例：方案方案 权重权重 方案一方案一医疗工作为主医疗工作为主方案二方案二医教研工作并重医教研工作并重方案三方案三科研工作为主科研工作为主医疗医疗70%70%50%5

29、0%教学教学15%15%25%25%20%20%科研科研15%15%25%25%80%80%考核指标体系考核指标体系教教授授考考核核指指标标体体系系医疗指标医疗指标教学指标教学指标 内科：门诊、查房；基本工作量：基本工作量：外科：门诊、查房及手术；医技：基本工作量。新技术、新业务新技术、新业务医疗纠纷、欠费扣分医疗纠纷、欠费扣分加分项目加分项目：院内外会诊、义诊、对口支援、医疗管理会等基本指标：基本指标：理论授课、教学评估、培训与考核及导师工作附加指标附加指标：参与教学管理工作、主持申报国家级或市级继续 教育项目，获各级别教学奖励，申报精品课程等教学事故一票否决教学事故一票否决科研指标科研指标

30、基本指标：基本指标：完成各级别所要求的科研课题、论文的情况附加指标附加指标：包括除完成规定的课题、论文外的课题、论文、学术兼职、科研奖项、发明专利及实用新型专利管理加分管理加分担任医院相应的行政管理职务考核流程考核流程考核人员考核登记表业绩审核医务处：医疗工作情况教育处：教学工作情况人事处：管理加分情况科研处：科研工作情况人事处汇总考核情况报院长办公会讨论考核结果反馈结果考核结果的使用考核结果的使用考核结果分三个等次，分别为优秀、合格、不合格优秀、合格、不合格。优秀优秀人员：人员：发放“优秀等级”的一次性奖励；晋升岗位级别的重要依据；合格合格人员：人员：发放“合格等级”的一次性奖励；晋升岗位级

31、别的必要条件；不合格不合格人员：人员：将岗位基本奖下调一个档次。医务人员的人文关怀，是医院发展的原动力作为普通人，医务人员有着生存、发展和超越的理想追求，也有对物质、生理、心理、情感、精神等社会关怀的要求给予医务人员一个“以人为本”的环境，在理解、尊重医生的基础上，营造一个良好的工作、生活环境，才能使医生拥有一个更好的心态服务病人 以学科建设引导医院发展，以项目研究带动学科建设、重点学科帮扶一般学科，协调全院资源，实现共同提高注重总体规划与学科规划，完善长效机制建设，坚持可持续发展创新医疗服务模式，整合各种医疗资源，实现多方共赢强化社会责任，回归公立医院公益性，积极参与医改，为医疗卫生事业做贡献北医三院发展战略北医三院发展战略“患者第一”是一种生活和医疗服务的方式让患者愉快地、有尊严地接受治疗和服务让患者及家属满意的前提是：让我们的医护人员满意北医三院的服务追求北医三院的服务追求北医三院品牌追求北医三院品牌追求关爱病人，敬畏生命，真正践行医道的使命患者第一，保证质量，提高效率，降低成本人尽其才、物尽其用、地尽其利实现病人、医生、医院和社会共赢