流行性乙型脑炎 PPT课件.ppt

《流行性乙型脑炎 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《流行性乙型脑炎 PPT课件.ppt（37页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎Epidemic Encephalitis B引言引言1921年，我国有本病记载。年，我国有本病记载。1934年，首次在日本分离出日本脑炎病年，首次在日本分离出日本脑炎病毒。毒。1938年，北京也分离出本病毒。年，北京也分离出本病毒。与与20世纪欧洲昏睡脑炎（甲型脑炎）区世纪欧洲昏睡脑炎（甲型脑炎）区别，称为乙型脑炎。别，称为乙型脑炎。定定 义义流行性乙型脑炎：简称乙脑，又称日本脑炎，是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。病原学病原学B B群虫媒病毒，群虫媒病毒，披盖病毒科披盖病毒科黄病毒属，单股正链黄病毒属，单股正链RNARNA，外层有

2、包膜，外层有包膜，E E蛋白是主要蛋白是主要抗原成分。抗原成分。嗜神经病毒嗜神经病毒。对温度、乙醚及酸类敏感，对温度、乙醚及酸类敏感，耐冷、耐干燥，来苏耐冷、耐干燥，来苏尔尔1 15min5min，5 5 1min1min有效。有效。毒力有变化。毒力有变化。电镜：感染细胞粗电镜：感染细胞粗面内质网中合成的面内质网中合成的乙型脑炎病毒颗粒乙型脑炎病毒颗粒病原学病原学乳鼠脑内接种敏感乳鼠脑内接种敏感，一般一般2 2 3d3d即可发病即可发病死亡。死亡。在地鼠肾、在地鼠肾、C6/36C6/36和和BHK-21BHK-21等有明显致细等有明显致细胞病变作用。胞病变作用。流行病学流行病学传染源传染源 人

3、和动物，人和动物，猪为主要传染源。猪为主要传染源。传播途径传播途径 蚊虫是主要传播媒介。蚊虫是主要传播媒介。易感人群易感人群 2 2 6 6岁高发人群。岁高发人群。流行特征流行特征 东南亚地区流行。东南亚地区流行。有严格的季节性有严格的季节性(温带温带)。我国流行季节为我国流行季节为7 7 9 9月。月。显性感染：不显性感染为显性感染：不显性感染为 1 1：20002000。乙脑自然传播过程示意图乙脑自然传播过程示意图 乙型脑炎乙型脑炎病毒病毒 血流血流(病毒血症病毒血症)隐性感染隐性感染获得持久免疫获得持久免疫 中枢神经系统中枢神经系统 中中脑脑小小脑脑 毛细血管毛细血管蚊蚊发病机制发病机制

4、大大脑脑丘丘脑脑脊脊髓髓病理病理细胞浸润和胶质细胞增生。细胞浸润和胶质细胞增生。淋巴细胞和大单核细胞浸润淋巴细胞和大单核细胞浸润 血管套。血管套。血管病变血管病变充血、扩张、血浆外渗充血、扩张、血浆外渗 脑水肿。脑水肿。微循环障碍。微循环障碍。神经细胞病变神经细胞病变变性、坏死变性、坏死 软化灶。软化灶。炎症结节和血管套形成炎症结节和血管套形成临床表现临床表现临床分期临床分期潜伏期：潜伏期：10 10 14d14d典型临床经过可分为四期：典型临床经过可分为四期：1.1.初热期：初热期：1 1 3 d 3 d2.2.极期：极期：4 4 10 d 10 d3.3.恢复期：恢复期：1 1 6 6个月

5、个月4.4.后遗症期。后遗症期。轻型。轻型。普通型。普通型。重型。重型。极重型。极重型。临床分型临床分型初热期初热期初热期初热期1 13d3d。体温中度升高，伴头痛及呕吐。体温中度升高，伴头痛及呕吐。少数可有嗜睡及颈项轻度阻力。少数可有嗜睡及颈项轻度阻力。小儿可出现上呼吸道或胃肠道症状。小儿可出现上呼吸道或胃肠道症状。极期极期4 4 10d 10d高热持续不退。高热持续不退。39403940。意识障碍意识障碍(嗜睡、嗜睡、昏迷昏迷)、惊厥惊厥、强直性瘫痪、呼吸衰竭。、强直性瘫痪、呼吸衰竭。颈项强直，脑膜刺激征阳性。颈项强直，脑膜刺激征阳性。颅内压增高颅内压增高 剧烈头痛，频繁呕吐，反复惊厥。剧

6、烈头痛，频繁呕吐，反复惊厥。血压增高，心率减慢，意识障碍加重。血压增高，心率减慢，意识障碍加重。瞳孔改变，眼底水肿。瞳孔改变，眼底水肿。中枢性中枢性呼吸衰竭，循环衰竭少见。呼吸衰竭，循环衰竭少见。5 5岁女孩患脑炎，意识模糊岁女孩患脑炎，意识模糊恢复期恢复期1 16 6个月个月 多数患者多数患者811d811d体温逐渐下降，意识障碍好转。体温逐渐下降，意识障碍好转。重型重型 -恢复期症状：恢复期症状：中枢性发热。中枢性发热。自主神经功能紊乱。自主神经功能紊乱。神志呆滞，精神行为异常。神志呆滞，精神行为异常。强直性瘫痪。强直性瘫痪。癫痫发作。癫痫发作。脑炎治愈病例脑炎治愈病例 6 6个月后。个月

7、后。与病变轻重有关。与病变轻重有关。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫等。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫等。后遗症后遗症临床分型临床分型并发症并发症支气管肺炎。支气管肺炎。其他感染。其他感染。压疮。压疮。上消化道出血上消化道出血实验室检查实验室检查 血象：血象：急性期白细胞升高，以中性粒细胞为主。急性期白细胞升高，以中性粒细胞为主。脑脊液检查脑脊液检查 ：压力增高，外观无色透明或混浊。：压力增高，外观无色透明或混浊。白细胞数：（白细胞数：（0.050.05 0.50.5）10109 9/L/L，病初以中性粒病初以中性粒 细胞占优势，后以淋巴细胞占优势。细胞占优势，后以淋巴细胞占优势。蛋

8、白质：蛋白质：轻度增加。轻度增加。糖：正常或偏高；氯化物：正常。糖：正常或偏高；氯化物：正常。个别患者脑脊液可正常。个别患者脑脊液可正常。实验室检查实验室检查 免疫血清学检查免疫血清学检查l特异性特异性IgMIgM抗体检测：抗体检测：ELISAELISA、血凝抑制法血凝抑制法 。病后病后3 3 4d4d即可出现，即可出现，2 2周达高蜂周达高蜂,可用于早期诊断。可用于早期诊断。l补体结合试验（属特异补体结合试验（属特异IgGIgG抗体抗体)、中和试验。、中和试验。可持续一年左右，用于回顾性或流行病调查。可持续一年左右，用于回顾性或流行病调查。l其他：其他：IFAIFA、单克隆抗体检测。单克隆抗

9、体检测。脑脊液特异性脑脊液特异性IgMIgM抗体测定。抗体测定。实验室检查实验室检查病原学检查病原学检查病毒分离病毒分离 早期可在病脑中分离病毒抗原或核酸监测病毒抗原或核酸监测 IFA、PCR可在 组织、血液、或其他体液检出。影像学检查影像学检查脑电图：脑电图：存在弥漫性异常慢波存在弥漫性异常慢波CTCT或或MRIMRI检查：检查：不作为常规检查不作为常规检查磁共振检查显示：轻度弥磁共振检查显示：轻度弥漫性脑水肿（脑沟平坦）漫性脑水肿（脑沟平坦）治疗结束：内、外脑脊液腔治疗结束：内、外脑脊液腔扩大，表示脑损害扩大，表示脑损害诊断诊断流行病学资料。流行病学资料。严格的季节性，多见于儿童。严格的季

10、节性，多见于儿童。临床表现。临床表现。起病急、高热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、起病急、高热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、病理反射、脑膜刺激征阳性。病理反射、脑膜刺激征阳性。实验室检查。实验室检查。鉴别诊断鉴别诊断中毒性菌痢。中毒性菌痢。起病急，起病急，24h内高热、惊厥、昏迷、内高热、惊厥、昏迷、休克，甚至呼吸衰竭。休克，甚至呼吸衰竭。一般无脑膜刺激征。一般无脑膜刺激征。生理盐水灌肠可见大量脓白细胞。生理盐水灌肠可见大量脓白细胞。鉴别诊断鉴别诊断化脓性脑膜炎：化脓性脑膜炎：脑脊液化脓性改变，白细胞脑脊液化脓性改变，白细胞，以，以中性中性粒细胞为主，蛋白粒细胞为主，蛋白，糖，糖，氯化物，氯化物

11、。鉴别诊断鉴别诊断其他病毒所致脑炎：其他病毒所致脑炎：腮腺炎病毒。腮腺炎病毒。肠道病毒。肠道病毒。单纯疱疹病毒。单纯疱疹病毒。结核性脑膜炎结核性脑膜炎 预后预后轻型、普通型：预后好轻型、普通型：预后好重型、极重型：死亡率高可达重型、极重型：死亡率高可达20%20%以上，以上，存活者多有后遗症。存活者多有后遗症。治疗治疗急性期治疗急性期治疗一般治疗：一般治疗：l维持水、电解质平衡。维持水、电解质平衡。l保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。l密切观察病情。密切观察病情。l加强护理。加强护理。对症治疗对症治疗l高热高热室温控制室温控制 (30(30以下以下)。物理及药物降温、亚冬眠疗法。物理及药物降温、

12、亚冬眠疗法。维持体温维持体温3838左右。左右。l惊厥惊厥苯巴比妥及地西泮。苯巴比妥及地西泮。根据不同诱因采取相应措施根据不同诱因采取相应措施脑水肿：脑水肿：用脱水剂降颅压。用脱水剂降颅压。高热高热:迅速降温。迅速降温。呼吸道阻塞呼吸道阻塞:吸痰，插管。吸痰，插管。治疗治疗急性期治疗急性期治疗对症治疗对症治疗l呼吸衰竭呼吸衰竭保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。呼吸兴奋剂的应用。呼吸兴奋剂的应用。气管插管、机械通气。气管插管、机械通气。l减轻脑水肿减轻脑水肿 2020甘露醇、呋塞咪等。甘露醇、呋塞咪等。l循环衰竭循环衰竭 补液、强心、利尿等。补液、强心、利尿等。治疗治疗急性期治疗急性期治疗治疗治疗

13、急性期治疗急性期治疗肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素重型、极重型：短期足量应用。重型、极重型：短期足量应用。抗病毒治疗抗病毒治疗 利巴韦林、干扰素。利巴韦林、干扰素。中医中药中医中药 白虎汤、清瘟败毒饮、安宫牛黄丸。白虎汤、清瘟败毒饮、安宫牛黄丸。其他其他：山莨宕碱、纳洛酮、免疫调节剂等。：山莨宕碱、纳洛酮、免疫调节剂等。治疗治疗恢复期及后遗症的治疗恢复期及后遗症的治疗l防止压疮。防止压疮。l功能锻炼。功能锻炼。l针灸、理疗、按摩、体疗。针灸、理疗、按摩、体疗。预防预防灭蚊、防蚊。灭蚊、防蚊。人群免疫人群免疫 乙型脑炎灭活疫苗乙型脑炎灭活疫苗 ：8 8个月初免个月初免（第（第1 1、2 2剂，间隔

14、剂，间隔1 1周），周），2 2岁（第岁（第3 3剂），剂），6 6岁岁（第（第4 4剂）。剂）。动物宿主的管理。动物宿主的管理。监测监测媒介蚊的强度和出现早晚。媒介蚊的强度和出现早晚。猪抗体的监测。猪抗体的监测。人群抗体水平的监测人群抗体水平的监测 ：人群血凝抑制：人群血凝抑制 抗体阳性率。抗体阳性率。气象因素：气温和雨量。气象因素：气温和雨量。案例魏某，男性魏某，男性 1岁零岁零6个月，主因间断发热个月，主因间断发热7天余昏迷伴抽搐、天余昏迷伴抽搐、惊厥惊厥2小时于小时于1998年年8月中旬入院。家中有母猪圈养环境，月中旬入院。家中有母猪圈养环境，病前有蚊虫叮咬史，病后于当地乡医诊治，以病

15、前有蚊虫叮咬史，病后于当地乡医诊治，以“上感上感”诊治无好转，具体不详。病后二便未见异常，既往体健。诊治无好转，具体不详。病后二便未见异常，既往体健。入院查体：入院查体：T:40,P:140,P:140次次/分，分，R:35R:35次次/分分,BP,BP：90/60mmHg 90/60mmHg 深昏迷状态，周身皮肤多处散在蚊虫叮咬红深昏迷状态，周身皮肤多处散在蚊虫叮咬红色丘疹，口唇发绀，双眼向上凝视，颈部抵抗，双肺呼色丘疹，口唇发绀，双眼向上凝视，颈部抵抗，双肺呼吸音粗，有痰鸣，心音有力律齐，吸音粗，有痰鸣，心音有力律齐，HR140HR140次次/分，未闻及分，未闻及杂音，腹部未见异常，四肢肌张力增强，脚弓反张，巴杂音，腹部未见异常，四肢肌张力增强，脚弓反张，巴氏征阳性。化验检查：血常规氏征阳性。化验检查：血常规WBC:14 WBC:14 10109 9/L,/L,中性中性86%86%；CTCT检查：大脑弥漫性脑水肿。入院检查：大脑弥漫性脑水肿。入院6h6h经抢救无效死亡。经抢救无效死亡。谢谢！谢谢！