癌痛的护理专科护士培训 PPT课件.ppt

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1、癌症疼痛的护理癌症疼痛的护理惠州市第一人民医院血液肿瘤内科内容提要内容提要n n疼痛基本概念n n疼痛的评估n n按照WHO三阶梯原则治疗癌痛n n癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区n n护士在癌痛治疗中的作用 国际疼痛学会对疼痛的定义国际疼痛学会对疼痛的定义n n疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤n n疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验.摘自：International Association for the study of pain 癌痛癌痛n n癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量n n癌痛多为慢性疼痛疼痛的评估原则疼痛的评

2、估原则n n以患者的主诉为依据，并如实记录以患者的主诉为依据，并如实记录以患者的主诉为依据，并如实记录以患者的主诉为依据，并如实记录n n不能依赖我们医护人员自己的主观判断不能依赖我们医护人员自己的主观判断不能依赖我们医护人员自己的主观判断不能依赖我们医护人员自己的主观判断n n通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症，生命是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症，生命是错误的，因为许多慢

3、性疼痛的患者，如无并发症，生命是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症，生命体征并无明显改变体征并无明显改变体征并无明显改变体征并无明显改变疼痛评估的主要内容疼痛评估的主要内容n n癌症疼痛的一般情况：癌症疼痛的一般情况：包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、持续时间、疼痛加重及缓解的因素持续时间、疼痛加重及缓解的因素n n评估疼痛引起的心理情绪变化评估疼痛引起的心理情绪变化疼痛强度评估的方法疼痛强度评估的方法n n数字分级法（数字分级法（数字分级法（数字分级法（NRSNRS）n n主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分

4、级法（VRSVRS）轻度轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰疼痛可以忍受，睡眠不受干扰中度中度:疼痛明显，要求服用止痛剂疼痛明显，要求服用止痛剂重度重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位紊乱或被动体位无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10NRS癌痛的分级癌痛的分级7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估痛评估 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明

5、显 疼痛严重 剧烈痛按照按照WHO癌症三阶梯止痛癌症三阶梯止痛原则治疗癌痛原则治疗癌痛WHO癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则口服给药按阶梯给药按时给药个体化给药注意具体细节三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。正确理解：v无痛是人的基本权力。v选择理想的药物并正确地使用，80以上 的疼痛患者都可以无痛。v疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用

6、药。梯开始用药。正确的理解：v疼痛评估是规范化用药的前题和基础，v要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。轻易相信病人的主诉。正确理解：v疼痛是一种主观的感受，因人而异。v医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。无痛。正确理解：v理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。v所以医生需要不

7、断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。用给药。正确理解：按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。PatientToxic levelAnalgesiaPain三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区六：误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。物，使用时尽量要有限度。正确理解：v 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。v只要疼痛到达一定强

8、度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长；v如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区七：使用非阿片类药物会更安全正确理解：v长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。v阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。v口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区八：阿片类药物的副反应大，用起阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦来很麻烦v副反应多出现于用药初期副反应多出现于用药初期vv除便秘外，大多是暂时的、可耐受的除便秘外，大多是

9、暂时的、可耐受的vv对此进行积极的预防，可以减轻或避对此进行积极的预防，可以减轻或避免免vv非阿片类止痛药物也有不良反应非阿片类止痛药物也有不良反应三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区九：长期使用阿片类止痛药不可避长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾免会成瘾vWHOWHO已用已用“药物依赖性药物依赖性”代替代替“成瘾成瘾性性”vv分为分为“躯体依赖性躯体依赖性”和和“精神依赖性精神依赖性”vv血药浓度较快上升的药物易出现血药浓度较快上升的药物易出现“成成瘾性瘾性”v较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾成瘾性性”的风险的风险三阶梯推广工作中的误区三阶梯推广工作中的误区误区十：肺部疾病的病人

10、不能使用阿片肺部疾病的病人不能使用阿片类药物类药物v肺部疾病是外周性病变肺部疾病是外周性病变vv阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药作用，仅发生在过量用药vv疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂护士在成功控制癌痛中起着重要作用n n贯穿癌痛治疗的始终贯穿癌痛治疗的始终贯穿癌痛治疗的始终贯穿癌痛治疗的始终癌痛控制的主要环节癌痛控制的主要环节癌痛控制的主要环节癌痛控制的主要环节护士作用护士作用护士作用护士作用发现病人有疼痛症状发现病人有疼痛症状+疼痛病因的诊断疼痛病因的诊断 疼痛评估疼痛评估+癌痛的药物治疗癌痛的药物治疗+药物治疗的

11、评价（疗效，不良反应）药物治疗的评价（疗效，不良反应）+药物不良反应的观察，护理药物不良反应的观察，护理+心理疏导和支持心理疏导和支持+病人及家属癌痛治疗知识的宣教病人及家属癌痛治疗知识的宣教+护士在成功控制癌痛中的作用-1n n发现癌症病人的癌痛症状：n n由于多数癌症患者不愿意报告他们的疼痛，常由于多数癌症患者不愿意报告他们的疼痛，常需要对病人进行详细需要对病人进行详细观察和询问观察和询问n n护士更经常与病人及家属进行接触，更有机会护士更经常与病人及家属进行接触，更有机会了解病人是否有疼痛的存在了解病人是否有疼痛的存在护士在成功控制癌痛中的作用-2n n疼痛的评估是癌痛治疗的基础n n一

12、些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估护士在成功控制癌痛中的作用-3n n在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方药物的服用方药物的服用方药物的服用方法法法法，且在病房中，保证患者，且在病房中，保证患者，且在病房中，保证患者，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物按时服用止痛药物按时服用止痛药物按时服用止痛药物n n服用药物后服用药物后服用药物后服用药物后疗效疗效疗效疗效如何，病人也常首先反映给护士，护士也常如何，病人也常首先反映给护士，护士也常如

13、何，病人也常首先反映给护士，护士也常如何，病人也常首先反映给护士，护士也常协助医生在病人服药后，协助医生在病人服药后，协助医生在病人服药后，协助医生在病人服药后，定期评估定期评估定期评估定期评估疼痛情况，以了解药物治疼痛情况，以了解药物治疼痛情况，以了解药物治疼痛情况，以了解药物治疗的效果如何疗的效果如何疗的效果如何疗的效果如何n n服药后的观察，是否有服药后的观察，是否有服药后的观察，是否有服药后的观察，是否有不良反应不良反应不良反应不良反应的发生，护士也起了重要作的发生，护士也起了重要作的发生，护士也起了重要作的发生，护士也起了重要作用用用用.常见的不良反应有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留

14、、呼常见的不良反应有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、呼常见的不良反应有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、呼常见的不良反应有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制。吸抑制。吸抑制。吸抑制。止痛效果的评价止痛效果的评价n n疼痛的控制标准一：疼痛的控制标准一：疼痛的控制标准一：疼痛的控制标准一：n n睡眠不受疼痛影响睡眠不受疼痛影响睡眠不受疼痛影响睡眠不受疼痛影响n n白天安静时无疼痛白天安静时无疼痛白天安静时无疼痛白天安静时无疼痛n n站立活动时无疼痛站立活动时无疼痛站立活动时无疼痛站立活动时无疼痛n n疼痛的控制标准二：疼痛的控制标准二：疼痛的控制标准二：疼痛的控制标准二：n n数字评估法的疼

15、痛强度数字评估法的疼痛强度数字评估法的疼痛强度数字评估法的疼痛强度33或达到或达到或达到或达到0 0n n2424小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数小时疼痛危象次数 3 3n n2424小时内需要解救药物次数小时内需要解救药物次数小时内需要解救药物次数小时内需要解救药物次数 3 3n n阿片类药物剂量滴定时间在阿片类药物剂量滴定时间在阿片类药物剂量滴定时间在阿片类药物剂量滴定时间在3 3天以内完成天以内完成天以内完成天以内完成护士在成功控制癌痛中的作用-4出院指导n n对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡n n消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑n n交给病人一份书面的疼痛治疗计划n n包括：服用的具体药物、用法、可能发生的副包括：服用的具体药物、用法、可能发生的副作用及如何预防，如果疼痛控制不理想，应如作用及如何预防，如果疼痛控制不理想，应如何咨询等何咨询等医生规范化的疼痛治疗患者及家属良好的治疗依从性携手共创无痛世界护士护士正确的指导和教育 护士在疼痛控制中的地位与作用护士在疼痛控制中的地位与作用总结总结谢谢！谢谢！