肝硬化病人的护理 PPT课件.ppt

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1、肝硬化病人的治疗与护理肝硬化病人的治疗与护理一一 概念概念二二 病因及并发症病因及并发症三三 治疗（治疗（腹水的治疗腹水的治疗）四四 主要的护理措施及关于腹水主要的护理措施及关于腹水的护理的护理 消化二科消化二科 闫金丽闫金丽1复习肝脏解剖生理知识复习肝脏解剖生理知识 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能：肝脏的主要功能：肝脏的主要功能：肝脏的主要功能：物质代谢：参与三大物质的代谢物质代谢：参与三大物质的代谢物质代谢：参与三大物质的代谢物质代谢：参与三大物

2、质的代谢合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子灭活激素：灭活激素：灭活激素：灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素雌激素、醛固酮、抗利尿激素雌激素、醛固酮、抗利尿激素雌激素、醛固酮、抗利尿激素解毒作用：清除解毒作用：清除解毒作用：清除解毒作用：清除血氨血氨血氨血氨分泌胆汁：分泌胆汁：分泌胆汁：分泌胆汁：门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血门静脉和肝动脉双重供血门门门门V V V V提供营养提供营养提供营养提供营养肝肝肝肝A A A A提供氧气提供氧气提供氧气提供

3、氧气2概概 念念 一种由不同病因引起的一种由不同病因引起的慢性、进行性、慢性、进行性、弥漫性肝弥漫性肝病。病。以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征节形成为特征 临床以临床以肝功能损害和门静脉高压肝功能损害和门静脉高压为主要为主要 表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑 病、继发感染等严重并发症。病、继发感染等严重并发症。3 酒精中毒酒精中毒.病病 因因 病毒性肝炎（乙肝最常病毒性肝炎（乙肝最常见见 ）约占）约占68%.药物和化学毒物药物和化学毒物我国最常见4.其他因素其他因素.胆汁淤积胆汁淤积循环障碍循环障碍5正常

4、肝脏正常肝脏6肝硬化7并发症并发症 1.1.上消化道出血：最常见的并发症上消化道出血：最常见的并发症 2.2.肝性脑病：最严重的并发症肝性脑病：最严重的并发症 死亡最常死亡最常见原因见原因 3.3.感染感染 4.4.肝肾综合征（功能性肾衰）肝肾综合征（功能性肾衰）5.5.原发性肝癌原发性肝癌 6.6.体液平衡失调体液平衡失调 7.7.肝肺综合征肝肺综合征8主要治疗腹水治疗钠盐钠盐：氯化钠：氯化钠1.2g-2g/日日水水：1限制水、钠的摄入：限制水、钠的摄入：1000ml/日日显著低钠血症显著低钠血症500ml/日日 2利尿剂：利尿剂：速尿速尿及诱发并发症，及诱发并发症，体重下降体重下降0.5k

5、g/天天原原 则则：联合，小剂量开始，速度宜缓，：联合，小剂量开始，速度宜缓，防止低钾防止低钾利尿剂量不宜过大，速度不宜过快利尿剂量不宜过大，速度不宜过快9主要治疗主要治疗腹水治疗腹水治疗3、放腹水、放腹水 适应症：大量腹水，需放液减压适应症：大量腹水，需放液减压，并发自，并发自发性腹膜炎发性腹膜炎放液量：放液量：初次小于初次小于3000ml/次次 以免诱发肝性脑病以免诱发肝性脑病10主要治疗主要治疗腹水治疗腹水治疗4提高血浆渗透压：定期、小量、多次提高血浆渗透压：定期、小量、多次 输注鲜血，白蛋白等输注鲜血，白蛋白等5.手术治疗：手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等各种分流、断流和脾切除术等

6、 11护理措施护理措施 休息与活动休息与活动 增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧，增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧，病情较轻时可以参加轻微的活动，病情病情较轻时可以参加轻微的活动，病情较重时主要是卧床休息为主较重时主要是卧床休息为主 12饮食护理饮食护理原则：原则：高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素戒除烟酒，避免刺激性食物戒除烟酒，避免刺激性食物蛋白质：蛋白质：优质蛋白质优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼 、鸡、瘦肉）、鸡、瘦肉）维生素：维生素：多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维 生素和维生素生素和维

7、生素 腹水的患者要限制水钠腹水的患者要限制水钠 盐每天要小于盐每天要小于2克克 13皮肤护理皮肤护理保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等）痒、长期卧床等）沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。浴液和皂类。不抓挠皮肤，以防感染。不抓挠皮肤，以防感染。止痒：高糖、维生素止痒：高糖、维生素C C。14病情观察病情观察观察腹水和下肢水肿的消长观察腹水和下肢水肿的消长监测电解质及酸碱平衡监测电解质及酸碱平衡并发症观察并发症观察15用药护理用药护理（利尿剂）（利尿剂）常用利尿剂有速尿、安体舒通。常用利尿剂有速尿

8、、安体舒通。实施用药监护：观察记录尿量、体重、水实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。肿、血压。每天减轻体重小于每天减轻体重小于0.50.5千克千克16心理护理心理护理向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精向它人倾诉自己内心的痛苦、烦恼，减轻精神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调神上的苦闷情绪，有助于肝病患者的心理调节。节。转移注意力：转移注意力：作些自己喜欢的事情。作些自己喜欢的事情。17腹水护理腹水护理（1 1）休息与体位：）休息与体位：大量腹水取半卧位大量腹水取半卧位（2 2）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量）饮食：无盐或低盐饮食，限制进水量（3 3）观察利尿剂的效果和不良反应

9、）观察利尿剂的效果和不良反应（4 4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重液量，定期测腹围、体重 （5 5）避免腹内压骤增的情况）避免腹内压骤增的情况（6 6）皮肤护理：预防压疮）皮肤护理：预防压疮18腹水的护理腹水的护理饮食饮食限制水盐的摄入限制水盐的摄入 无盐、低盐饮食。钠：无盐、低盐饮食。钠：500500800mg800mg，盐：盐：1.21.22.0g 2.0g 水：小于水：小于1000ml/d 1000ml/d 少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味少食用高钠食品：咸肉、酱油、含钠味 精、罐头食品精、罐头食品 多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。多食用低钠食品：谷类、瓜茄类、水果等。19疼疼惜惜自自己己 从从肝肝脏脏开开始始20