脊柱与四肢神经系统检查 PPT课件.ppt

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1、脊柱脊柱(Spine)脊柱弯曲度脊柱弯曲度 (一)生理弯曲度 立位：侧面观察四个弯曲，似“S”生理弯曲。背后观察：无侧弯。方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。(二)病理性变形 1.颈椎变形小沈阳上吊戏动真格吓坏王宝强小沈阳上吊戏动真格吓坏王宝强 被送医院险丧命被送医院险丧命2.脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)也称为驼背(gibbus)。脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。

2、脊柱后凸常见原因 结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。强直性脊柱炎强直性脊柱炎 脊柱退行性变或骨质疏松 其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸。青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位。3.脊柱前凸4.4.脊柱侧凸脊柱侧凸(Scoliosis)(Scoliosis)脊柱离开后正中

3、线向左右偏曲称为脊柱侧凸。按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸按性质分：姿势性侧凸：Posture scoliosis 器质性侧凸：organic scoliosis姿势性侧凸：姿势性侧凸：脊柱的弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。病因：A.儿童发育期坐立姿势不端正。B.一侧下肢短于另一侧。C.椎间盘突出症。D.脊髓灰质炎后遗症。器质性侧凸 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，先天性肩部或胸廓的畸形。脊柱活动度脊柱活动度 (一)正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，

4、胸椎段活动范围较小。前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45 45 各45 60 腰椎 90 35 各30 30检查方法（二）活动受限（二）活动受限1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2 颈椎、腰椎骨质增生。3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5 腰椎间盘突出。脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛（一）压痛方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。脊柱压痛(+):提示脊椎结核、椎间盘突出、脊椎外伤或骨折。椎旁肌肉压痛(+):腰肌纤维炎、腰肌劳损。

5、17按压脊柱棘突按压脊柱棘突按压椎旁肌按压椎旁肌叩击痛叩击痛1).直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)；2).间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的部位多示病变所在。方法：第二节第二节 四肢与关节四肢与关节 四肢(four Limbs)及关节(articulus)的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。肩关节肩关节n运动运动 外展：外展：9090 内收：内收：4545 前屈：前屈：9090

6、后伸：后伸：3535 旋转：旋转：4545 一、上肢1.1.各项活动受限：各项活动受限：肩周炎（冻结肩）肩周炎（冻结肩）2.2.轻微外展即痛轻微外展即痛:肱骨或锁骨骨折肱骨或锁骨骨折3.3.开始外展即痛但仍可外展开始外展即痛但仍可外展:肩关节炎肩关节炎4.4.外展外展60 60-120-120 疼痛，超过疼痛，超过120 120 消失消失:冈上肌腱炎冈上肌腱炎提示提示肩关节脱位。肩关节脱位。(Dugas)(Dugas)征征肘关节肘关节形态形态 正常：轻度外翻正常：轻度外翻 携物角：（携物角：（5-155-15）手手形态异常 1.匙状甲(koilongchia)又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘

7、翘起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。2.杵状指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。可以是呼吸系统疾病、心血管疾病、营养障碍性疾病。25爪形手爪形手尺神经损伤尺神经损伤3.爪形手爪形手类风湿关节炎类风湿关节炎双手痛风石双手痛风石腱鞘囊肿二、下肢髋关节髋关节视诊视诊步态：步态：n跛行：疼痛性跛行跛行：疼痛性跛行髋关节结核、滑膜炎、髋关节结核、滑膜炎、股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死n短肢跛行（短肢跛行（3cm3cm）小儿麻痹症后遗症小儿麻痹症

8、后遗症n鸭步鸭步 先天性双侧髋关节脱位等先天性双侧髋关节脱位等n呆步呆步 髋关节强直、化脓性关节炎髋关节强直、化脓性关节炎畸形：畸形：内收畸形内收畸形 外展畸形外展畸形 旋转畸形旋转畸形n肿胀和皮肤皱褶肿胀和皮肤皱褶n肿块、窦道疤痕肿块、窦道疤痕髋关节髋关节 1.1.压痛压痛2.2.触诊触诊活动度活动度屈曲：屈曲：130130-140-140后伸：后伸：1515-30-30 内收：内收：2020-30-30外展：外展：3030-45-45旋转：旋转：4545髋关节髋关节n叩诊叩诊 下肢伸直，叩击足跟下肢伸直，叩击足跟n听诊听诊 屈髋或伸髋，大粗隆上方屈髋或伸髋，大粗隆上方膝关节膝关节视诊：视诊

9、：膝内翻畸形膝内翻畸形膝外翻畸形膝外翻畸形双膝关节肿胀双膝关节肿胀n触诊触诊活动度活动度屈曲：屈曲：120120-150-150 伸：伸：5 5-10-10内旋：内旋：1010外旋：外旋：2020膝关节检查浮髌试验膝关节检查浮髌试验踝关节与足踝关节与足n视诊视诊肿胀：均称性肿胀肿胀：均称性肿胀踝关节扭伤、结核、踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎、类风关化脓性关节炎、类风关局限性肿胀局限性肿胀腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常足内、外翻 足掌部呈固

10、定性外翻、外展，称为足外翻。足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。神经系统检查n一 脑神经检查 12对脑神经对颅内病变的定位有重要意义。（略）二 运动功能检查n1.肌力（0-5级）2.肌张力 肌张力增高（痉挛状态、铅管样强直）肌张力降低3.不自主运动 （1）震颤（静止性震颤、意向性震颤）二 运动功能检查n（2）舞蹈样运动n（3）手足徐动4.共济运动（1）指鼻试验（2）跟膝胫试验（3）快速轮替动作（4）闭目难立征三 感觉功能检查浅感觉：痛觉深感觉：位置觉复合感觉：两点辨别觉四四 神经反射检查神经反射检查反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传

11、出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。一一 浅反射浅反射 1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。角膜反射角膜反射 反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应直接与间接角膜反射皆消失见于三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出

12、障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。角膜反射角膜反射一一 浅反射浅反射 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩腹壁反射腹壁反射上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节中部腹壁反射消失病损定位于胸髓810节下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。腹壁反射腹壁反射一一 浅反射浅反射 3.提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失见于：腰髓1 节病

13、损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。二二 深反射深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。二二 深反射深反射 1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射二二 深反射深反射 2.肱三头肌反射(triceps reflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸

14、展。反射中枢在颈髓78节。肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射二二 深反射深反射 3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓56节。桡骨膜反射桡骨膜反射桡骨膜反射桡骨膜反射二二 深反射深反射 4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。膝反射膝反射二二 深反射深反射 5.跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩

15、诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射阵挛 阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。踝阵挛踝阵挛髌阵挛深反射深反射 临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。三三 病理反射病理反射 椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。三三 病理反射病理反射.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向

16、前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。Babinski Babinski 征征Babinski Babinski 征征Babinski Babinski 征征病理反射病理反射 .Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。OppenheimOppenheim征征病理反射病理反射 .Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。GordonGordon征征病理反射病理反射 4.Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸

17、位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。Hoffmann Hoffmann 征征四四 脑膜刺激征脑膜刺激征 脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征：1颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。颈项强直颈项强直四四 脑膜刺激征脑膜刺激征 2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上，患者伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。KernigKernig征征四四 脑膜刺激征脑膜刺激征 3.Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。