骨肿瘤 PPT课件.ppt

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1、 骨肿瘤骨肿瘤 张小昌张小昌 2018-10-242018-10-24 凡发生在骨内或起源由于骨内各种组织成分如骨、软骨、纤维组织、脂肪组织、造血组织、神经组织和未分化的网状内皮结构等的肿瘤统称为骨肿瘤。骨肿瘤因其来源不同，可分为原发与继发两种。原发肿瘤起始于骨系统本身，良性者多，病期长，预后佳；恶性者少，病期短，预后恶劣。身体中其他组织或器官的恶性肿瘤细胞，可通过血液循环或淋巴系统转移至骨组织，形成骨转移瘤，预后差，称为继发性骨肿瘤。中医学认为骨肿瘤主要是由于肾虚骨弱，正气不足，六淫侵袭，七情郁结，气滞、痰凝、血瘀所致。因青少年肾气未充，或禀赋不足，骨骼未坚，老年肾精已亏，骨质萎弱。若外感六

2、淫，内伤七情，或跌扑损伤，导致气滞、血瘀、痰凝集聚于骨，而发为本病。（一）临床症状与体征 1、疼痛 良性骨肿瘤一般无疼痛或仅有或仅有轻度疼痛；恶性骨肿瘤一般疼痛剧烈，夜间尤甚。2、肿块与肿胀 骨瘤和软骨瘤多以肿块为首发症状。骨肉瘤、骨巨细胞瘤多于长骨干骺端有肿胀，穿破骨膜时可在局部有较大的肿块。3、压迫症状 巨大的良性肿瘤可压迫附近的软组织而引起相应的症状。脊柱肿瘤不论良恶性，都可出现脊髓压迫而造成截瘫。4、功能障碍 长骨干骺端的骨肿瘤，病变接近关节，局部疼痛、肿块可影响关节的活动。5、病理性骨折 因肿瘤造成的骨破坏，损坏了骨的稳固性，容易出现病理性骨折，良、恶性骨肿瘤及留样病变均可发生。6、

3、转移恶性肿瘤 恶性肿瘤可经血行或淋巴转移到其他部位。如肺转移可引起咳嗽、咯血、胸痛等症状，转移到区域淋巴结则会出现相应淋巴结肿大。其他器官的原发性癌转移至骨则会引起转移处的顽固性疼痛。（二）辅助检查 1、实验室检查 恶性骨肿瘤应测定血钙、血鳞、碱性磷酸酶或酸性磷酸酶等。如骨质破坏迅速的骨肿瘤可有血钙增高；骨肉瘤可有碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶的增高。2、X线检查 在骨肿瘤及瘤样病变的诊断中占重要地位，确诊率较高。不仅能显示肿瘤部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，还多能判断其良性或恶性、原发性或转移性。但是确定肿瘤的组织类型仍较困难。良性良性恶性恶性生长情况生长情况生长缓慢，不侵及临近组织，生长缓慢，

4、不侵及临近组织，但可引起压迫推移，无转移但可引起压迫推移，无转移生长迅速，常侵及临近组织、生长迅速，常侵及临近组织、器官；常有转移器官；常有转移骨质变化骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀、保持其连皮质变薄、膨胀、保持其连续性续性呈浸润性骨质破坏，病变区呈浸润性骨质破坏，病变区域正常骨界限不清，边缘不域正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨则破坏与缺损，可有肿瘤骨骨膜增生骨膜增生一般无骨膜增生，病理骨折一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜后可有少

5、量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏新生骨不被破坏常出现不同形式的骨膜增生，常出现不同形式的骨膜增生，并被肿瘤侵犯破坏形成较有并被肿瘤侵犯破坏形成较有特异性的骨衣三角特异性的骨衣三角周围软组织变化周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有肿多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚块，其边缘清楚常侵入软组织形成肿块，与常侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清周围组织分界不清 3、CT检查 能确定肿瘤的部位、范围、形态及结构，同时可行局部的三维重建显示病变与周围组织的空间毗邻关系。MRI也是检查骨肿瘤的重要手段，可清晰显示软组织的累及范围和髓腔内的蔓延程度，并可髓腔内的跳跃性病灶。但MRI显示病灶钙化、骨皮质破

6、坏及骨膜反应不如X线、CT。病理检查可鉴定骨肿瘤的性质。临床表现、X线和病理检查是诊断骨肿瘤的三个重要步骤，缺一不可。尤其在采用截肢手术前，必须获得上述三个方面的确诊后方可实施。4、活检 活检即是获取少量病变组织，通过显微镜观察或者免疫组织化学法获得病理诊断。可分为闭合活检、切开活检及切除活检，其中闭合活结又分为针吸穿刺活检及套管针穿刺活检。穿刺活检是获得病理诊断的主要途径。根据病史、临床表现和辅助检查结果进行诊断，注意区分良性和恶性。1.中医药治疗 标本同治，攻补兼施，局部与整体并重。常用治法有行气解郁、活血解毒、软坚散结、扶正固本。气滞为主者，行气解郁，常用苏梗、陈皮、木香、厚朴血瘀为主者

7、，活血解毒，常用丹参、桃仁、红花痰结者，软坚散结或化瘀散结，常用南星、生半夏湿聚者，健脾渗湿，用藿香、苍术等。邪热毒蕴者，实则银花、连翘等，虚则沙参、麦冬等。气虚者，以黄芪、黄精、白术、山药、紫河车等补其气，血虚者，熟地、白芍、当归、阿胶补其血。2.化学疗法 阿霉素、顺铂和MTX的临床应用使骨肉瘤的存活率有了很大的提高，但是这一疗法对身体的整体状况有较大的损害，且有一定比例的患者，化疗的抑制作用并不明显。3.免疫疗法 副作用小，对微小的肺内亚临床转移灶有抑制和杀灭作用，如分子瘤苗，单链抗体，可作为一种辅助疗法。4.放射疗法 主要用于恶性软组织肉瘤切除后的辅助疗法，也可作为缓解症状甚至控制肿瘤的方法。5.“饥饿”疗法 转移性病灶的形成必须有自身供应血管形成，无新生血管情况下，转移灶体积不超过1-2mm，也不会形成可查见的实体肿瘤。目前，美国已批准为期或期临床试验的抑制转移灶新生血管形成的药物有近20种。6.手术疗法 手术切除是常用手段，不论良、恶性肿瘤，手术均需遵循一定的原则：一，切除时要具有适当的界限，否则残余肿瘤细胞会复发。二，手术中必须严格无瘤操作，否则会造成肿瘤细胞种植，这也是造成复发的重要原因。谢谢！谢谢！