特殊人群普通感冒规范用药的专家共识2015 PPT课件.ppt

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1、特殊人群普通感冒规范用药特殊人群普通感冒规范用药专家组专家组白春学白春学(复旦大学复旦大学附属附属中山医院中山医院)蔡柏蔷蔡柏蔷(中国医学科学院中国医学科学院北京协和医院北京协和医院)曹彬曹彬(首都医科大学首都医科大学附属北京朝阳医院附属北京朝阳医院)陈荣昌陈荣昌(呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所高占成高占成(北京大学北京大学人民医院人民医院)贺蓓贺蓓(北京大学第三医院北京大学第三医院)胡桂英胡桂英(国际呼吸杂志国际呼吸杂志编辑部编辑部)赖克方赖克方(广州医科大学附属第一医院广州医科大学附属第一医院)马壮马壮(沈阳军区总医院沈阳军区总医院)沈华浩

2、沈华浩(浙江大学医学院浙江大学医学院附属第二医院附属第二医院)宋元林宋元林(复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院)孙铁英孙铁英(北京医院北京医院)王立波王立波(复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院)解立新解立新(解放军总医院解放军总医院)许建英许建英(山西医学科学院山西大医院山西医学科学院山西大医院)阎锡新阎锡新(河北医科大学第二医院河北省呼吸疾病研究所河北医科大学第二医院河北省呼吸疾病研究所)周建英周建英(浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院)1特殊人群特殊人群在临床工作中,老年人、妊娠妇女、儿童、药物易过敏者,以及患有肝肾功能不全、心脑血管疾病、消化道溃疡或出血等基

3、础疾病者不在少数,我们将这部分患者定义为特特殊殊人人群群,其药物使用安全和合理的用药剂量非常值得关注。2普通感冒普通感冒 以打喷嚏、鼻塞、流涕等卡他症状为主,咳嗽亦是临床常见症状,可伴或不伴有咽痛、发热或肌肉疼痛等症状。3普通感冒普通感冒 大部分是由病毒引起,鼻病毒（30%-50%）是引起普通感冒最常见的病原体2,其他病毒包括 冠 状 病 毒（10%-15%）、副 流 感 病 毒（5%）、呼吸道合胞病毒（5%）等。2 Heikkin T，Javinen A.The common coldJ.Lancet,2003，361(9351)：51-59 4普通感冒常用药普通感冒常用药1 1 解热镇痛药

4、解热镇痛药2 2鼻减充血剂鼻减充血剂3 3抗组胺药抗组胺药 中枢镇静药中枢镇静药5 56 6 祛痰药祛痰药7 7 中医中药中医中药4 4 镇咳药镇咳药7常用的感冒药之常用的感冒药之解热镇痛药解热镇痛药 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。1.1.对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚:能够抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放,使体温调节中枢的调定点下调，产生周围血管扩张、出汗散热而起到解热、镇痛作用。无明显胃肠刺激,口服吸收快且完全,主要经肝脏代谢。按说明书推荐剂量服用对乙酰氨基酚未发现肝、肾毒性,且对孕妇而言是最安全的退热药(FDA推荐B类用药

5、)。解热镇痛作用强度与阿司匹林相似，几乎没没有有抗抗炎炎作作用用，对对凝凝血血机机制无影响制无影响8常用的感冒药之常用的感冒药之解热镇痛药解热镇痛药 2.阿阿司司匹匹林林:属水杨酸类,通过作用于下视丘体温调节中枢引起外外周周血血管管扩扩张张,皮皮肤肤血血流流增增加加,出出汗汗,使散散热热增加而起解热作用,同时通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感物质的合成,属于外周性镇痛药外周性镇痛药。9常用的感冒药之常用的感冒药之解热镇痛药解热镇痛药 阿阿司司匹匹林林抑制COX-1通路,干扰前列腺素合成,因此有有诱诱发发或或加加重重溃溃疡疡和和出出血血的的风风险险,特异性体质者还会出现荨荨麻

6、麻疹疹、血血管管神神经经性性水水肿肿及阿阿司司匹匹林林哮哮喘喘等过敏反应。阿司匹林应用于儿儿童童流感或水痘治疗时可可能能引引起起瑞瑞氏氏综综合合征征(严重肝损害和脑病),故临床上不不用用于于儿儿童童感感冒冒治治疗疗。世界卫生组织（WTO）主张急性呼吸道感染引起发热的儿儿童童不不应使用阿司匹林应使用阿司匹林。10常用的感冒药之常用的感冒药之解热镇痛药解热镇痛药3.3.布布洛洛芬芬:非选择性COX抑制剂,有明显的抗抗炎炎、解解热热、镇镇痛痛作用。常规剂量使用时,不不良良反反应应低低,耐受性与对乙酰氨基酚相似,是儿儿童童最最常常使使用用的的解解热热镇镇痛痛药药物物,但但孕孕妇禁用妇禁用。根据国内外研

7、究，布洛芬治疗儿童高热安安全全、有有效效、持持续续时时间间长长，适于儿科广泛临床应用，但应注意用药过量。11常用的感冒药之常用的感冒药之解热镇痛药解热镇痛药4.双双氯氯芬芬酸酸:属灭酸类化合物,非甾体强效抗炎镇痛药,通过改变脂肪酸的释放或摄取,降低白细胞间游离花生四烯酸的浓度。较为常见的不良反应是胃胃肠肠道道反反应应(上腹部不适、胃肠出血或穿孔、转氨酶升高等)。可通过胎盘,孕孕期期不不推推荐荐使使用用。有有肝肝、肾肾功功能能损损害害者者慎慎用用,老老年年人人慎用慎用。12常用的感冒药之常用的感冒药之解热镇痛药解热镇痛药5.吲吲哚哚美美辛辛(消消炎炎痛痛):):属吲哚衍生物类,是一种很强的非选择

8、性COX抑制剂。不不良良反反应应发发生生率率高高,最常见的是中枢神经系统反应,其次是消化道反应,皮肤黏膜过敏及哮喘发作也时有发生。若必须使用,应遵医嘱在达到治疗效果的最低剂量下使用,通常是50-200mg/d。13常用的感冒药之常用的感冒药之解热镇痛药解热镇痛药6.6.安安乃乃近近:为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物。因其严重不良反应(致致命命性性粒粒细细胞胞减减少少症症),已于1997年被美美国国停停止止临临床床应应用用。在我国还有部分医院和患者自行购买使用,从安全性考虑建建议议不不要要使使用用该药物该药物。14常用的感冒药之常用的感冒药之解热镇痛药解热镇痛药7.7.氨氨基基比比林林:作用机

9、制与阿司匹林相似,因易易引引起起骨骨髓髓抑抑制制以及能形成亚硝胺致致癌癌物物质质,故单单用用制制剂剂已已淘淘汰汰。常用的多为复方制剂（含氨基比林0.143g及巴比妥钠）可引起白细胞减少。氨基比林可透过胎盘和乳汁分泌,不不推推荐荐孕孕妇妇及及哺哺乳乳期期妇妇女女使使用用。3 3岁岁以以下下儿儿童童因其肝、肾功能发育不全,应避避免免使使用用。老老年年患患者者肝、肾功能发生减退,易发生不良反应,应慎慎用用或或适适当减量使用当减量使用。15常用的感冒药之常用的感冒药之解热镇痛药解热镇痛药8.尼美舒利：尼美舒利：解热镇痛作用和抗炎作用均较强。但该药在儿童治疗应用中引起多起严严重重肝肝脏脏毒毒副副反反应应

10、，应引起我国儿科临床的足够重视。尼美舒利不推荐作为退热药物尼美舒利不推荐作为退热药物。禁止禁止1212岁以下儿童使用岁以下儿童使用（CFDA）。16常用的感冒药之常用的感冒药之解热镇痛药解热镇痛药解热解热镇痛镇痛对乙酰氨基酚栓：对乙酰氨基酚栓：对孕妇最安全对孕妇最安全布洛芬混悬滴剂：布洛芬混悬滴剂：儿童最常用儿童最常用17普通感冒常用药普通感冒常用药1 1 解热镇痛药解热镇痛药2 2鼻减充血剂鼻减充血剂3 3抗组胺药抗组胺药 中枢镇静药中枢镇静药5 56 6 祛痰药祛痰药7 7 中医中药中医中药4 4 镇咳药镇咳药18常用感冒药之常用感冒药之鼻减充血剂鼻减充血剂主要用于缓解普通感冒患者鼻塞、流

11、涕以及打喷嚏等症状。主要用于缓解普通感冒患者鼻塞、流涕以及打喷嚏等症状。1.伪伪麻麻黄黄碱碱:是最最常常用用的鼻减充血剂。作用于呼吸道黏膜-肾上腺素受体,收收缩缩黏黏膜膜血血管管及选择性地收缩上呼吸道毛细血管,消消除除鼻咽部黏黏膜膜充充血血、肿肿胀胀,从而减减轻轻鼻鼻塞塞等等症症状状,对全身其他脏器的血管无明显收缩作用,通常对心率、心律、血压和中枢神经无明显影响。有较轻的兴奋作用、失眠和头痛。19常用感冒药之常用感冒药之鼻减充血剂鼻减充血剂2.2.麻麻黄黄碱碱:对和受体均有激动作用,一般药理作用与肾上腺素相似,但作用相对较弱。可兴奋心脏,使心肌收缩力加强,心率加快,心排出量增加,因此有心血管疾

12、病患者不建议使用含有麻黄碱成分的感冒药。血管收缩血压、血糖、眼压增高，高血压、糖尿病和眼压高患者慎用。加重前列腺肥大患者的排尿困难、加重甲亢的头痛、失眠。影响神经系统。孕妇、运动员慎用。20普通感冒常用药普通感冒常用药1 1 解热镇痛药解热镇痛药2 2鼻减充血剂鼻减充血剂3 3抗组胺药抗组胺药 中枢镇静药中枢镇静药5 56 6 祛痰药祛痰药7 7 中医中药中医中药4 4 镇咳药镇咳药21常用感冒药之常用感冒药之抗组胺药抗组胺药通过阻断组胺受体(H1)抑制小血管扩张,降低血管通透性,有助于消消除除或或减减轻轻打打喷喷嚏嚏和和流流涕涕等等症症状状。第第一一代代抗组胺药具有不同程度中枢抑制作用,表现

13、为镇静、嗜睡作用,且有一定程度的抗抗胆胆碱碱作作用用,有有助助于于减减少少分分泌泌物物、减减轻轻咳咳嗽嗽症症状状;第第二二代代抗组胺药则不具备中枢镇静作用,也无无抗抗胆胆碱碱的作用,故不不能能镇镇咳咳,不推荐在感冒治疗中使用。第1代抗组胺药（如氯苯那敏）及减充血剂（如伪麻黄碱）通常作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药。22常用感冒药之常用感冒药之抗组胺药抗组胺药1.1.氯氯苯苯那那敏敏(扑扑尔尔敏敏):第一代抗组胺药,与苯海拉明相似,但中枢抑制作用较轻,已被广广泛泛用用于于抗抗感感冒冒复复方方制制剂剂中。可诱发癫痫,故禁禁用用于于癫癫痫痫患患者者,且婴婴儿儿、哺哺乳乳期期妇妇女女禁

14、禁用用,高高空空作作业业或或机机械械操操作作者者禁用禁用,甲亢及高血压患者慎用甲亢及高血压患者慎用。23常用感冒药之常用感冒药之抗组胺药抗组胺药2.2.苯苯海海拉拉明明:第一代抗组胺药,中中枢枢抑抑制制现现象象明明显显,故驾驶员或高空作业者工作期间禁用驾驶员或高空作业者工作期间禁用,孕妇禁用孕妇禁用。24普通感冒常用药普通感冒常用药1 1 解热镇痛药解热镇痛药2 2鼻减充血剂鼻减充血剂3 3抗组胺药抗组胺药 中枢镇静药中枢镇静药5 56 6 祛痰药祛痰药7 7 中医中药中医中药4 4 镇咳药镇咳药25咳嗽咳嗽现代医学认为咳嗽是机机体体的的防防御御反反射射,有利于清除呼吸道异常分泌物和有害因子。

15、从生理角度讲，咳嗽是气道防御和清除功能的体现，而良良好好的的咳咳嗽嗽反反射射对对小小儿儿呼呼吸吸道道通通畅畅十十分分重重要要。但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。咳嗽中医诊疗专家共识意见(2011版)26常用感冒药之常用感冒药之镇咳药镇咳药主要分为中中枢枢性性和外外周周性性镇镇咳咳药药,前者直接抑制延脑咳嗽中枢,后者则抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节而发挥镇咳作用。儿儿童童一一般般应应少少用用镇镇咳咳药药,多痰或肺瘀血患儿禁用。对于剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿,可给予镇咳药,但必必须须禁禁用用具具有有成成瘾瘾性性的的中中枢枢镇镇咳咳

16、药药物物,如可待因及含有可待因成分的复方制剂如可待因及含有可待因成分的复方制剂。27常用感冒药之常用感冒药之镇咳药镇咳药1.1.右右美美沙沙芬芬:非非依依赖赖性性中中枢枢性性镇镇咳咳药药,作用与可待因相似,但无镇痛和催眠作用。多种非处方性复方镇咳药物中均含有本品,主主要要用用于于干干咳咳。一般治疗剂量不抑制呼吸,长期服用无无成成瘾瘾性性和耐受性。FDA推荐C C类类用用药药,妊妊娠娠3 3个个月月以以内内的的妇妇女女、有有精精神神病病史史者者、哺哺乳乳期期妇妇女禁用女禁用。28常用感冒药之常用感冒药之镇咳药镇咳药2.可可待待因因:依依赖赖性性中中枢枢性性镇镇咳咳药药,可用于各种原因所致的剧剧烈

17、烈干干咳咳和刺刺激激性性咳咳嗽嗽。大剂量时有明显抑制呼吸中枢,并可发生烦躁不安等中枢兴奋症状。可通过胎盘屏障和自乳汁排出,故孕孕妇妇、哺哺乳乳期期妇妇女女和和儿儿童童均均禁禁用用。老老年年人人和和肝肝、肾肾功功能不全者慎用。能不全者慎用。马来酸溴苯那敏磷酸可待因盐酸麻黄碱愈创木酚甘油醚29常用感冒药之常用感冒药之镇咳药镇咳药WHO警告：2 2岁以下儿童禁用岁以下儿童禁用异丙嗪（非那根）作为镇咳药物。3.异丙嗪异丙嗪（非那根糖浆、复方愈创木酚磺酸钾口服溶液）盐酸异丙嗪为抗组胺药抗组胺药亦有明显的 中枢安定作用及一定的镇咳镇咳作用。30普通感冒常用药普通感冒常用药1 1 解热镇痛药解热镇痛药2 2

18、鼻减充血剂鼻减充血剂3 3抗组胺药抗组胺药 中枢镇静药中枢镇静药5 56 6 祛痰药祛痰药7 7 中医中药中医中药4 4 镇咳药镇咳药31常用感冒药之常用感冒药之中枢镇静药中枢镇静药五、中枢镇静药有些制剂中含含有有咖咖啡啡因因和人人工工牛牛黄黄,目的是为了加强解热镇痛药的疗效,同时也可以部分抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。牛牛黄黄有有清清热热、解解毒毒和和定定惊惊作用作用。乙酰氨基酚，马来酸氯苯那敏，人工牛黄 对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、人工牛黄、金刚烷胺、咖啡因32普通感冒常用药普通感冒常用药1 1 解热镇痛药解热镇痛药2 2鼻减充血剂鼻减充血剂3 3抗组胺药抗组胺药 中枢镇静药中枢镇静药5

19、 56 6 祛痰药祛痰药7 7 中医中药中医中药4 4 镇咳药镇咳药33常用感冒药之常用感冒药之祛痰药祛痰药 祛祛痰痰药药是指使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出,或能加速呼吸道黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。根据其药理作用机制,分为黏黏液液分分泌泌促促进进药药和黏黏液液溶溶解药解药。34常用感冒药之常用感冒药之祛痰药祛痰药1.1.愈愈创创木木酚酚甘甘油油醚醚:口服后刺激胃黏膜,反射性引起支气管分泌增加,使痰痰液液稀稀释释，易易于于咳咳出出。肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者禁用,妊娠妊娠3 3个月内禁用个月内禁用。2.2.氨氨溴溴索索:使痰液中的酸性糖蛋白纤维断裂,并通过抑制糖蛋白的合成而降降低

20、低痰痰液液黏黏稠稠度度。妊妊娠娠初初始始3 3个个月月妇妇女女及及胃胃溃溃疡疡患患者慎用者慎用。35常用感冒药之常用感冒药之祛痰药祛痰药3.3.乙乙酰酰半半胱胱氨氨酸酸:为黏黏液液溶溶解解剂剂,通过药物结构中的巯基与黏蛋白的二硫键互换作用,使黏蛋白分子裂解而产生降低痰液黏稠度的效果。可引引起起呛呛咳咳、支支气气管管痉痉挛挛,故哮哮喘喘患患者者禁禁用用,老老年年人人伴伴有有呼呼吸吸功功能能不不全者慎用全者慎用。4.4.羧羧甲甲司司坦坦/厄厄多多司司坦坦:均为黏黏液液溶溶解解剂剂,作用机制与乙酰半胱氨酸相似,前者对于有出血倾向的消化道溃疡患者及孕妇禁用,后者不不足足1515岁岁儿儿童童、严严重重肝

21、肝、肾肾功功能能不不全全者者禁禁用用。需注意避避免免与与中中枢枢性性镇镇咳咳药物同时使用药物同时使用。36常用感冒药之常用感冒药之祛痰药祛痰药5.5.桃桃金金娘娘油油:通过促溶、调节分泌及主动促排作用,使黏黏液液易易于于排排出出。不不良良反反应应极极少少,口口服服安安全全性性高高。现有经验表明,孕孕期期妇妇女女规规范范使使用用无无危危险险性性,但因其亲脂性可进入乳汁,且尚无哺乳期妇女使用资料,故建议慎用。37普通感冒常用药普通感冒常用药1 1 解热镇痛药解热镇痛药2 2鼻减充血剂鼻减充血剂3 3抗组胺药抗组胺药 中枢镇静药中枢镇静药5 56 6 祛痰药祛痰药7 7 中医中药中医中药4 4 镇咳

22、药镇咳药38中医中药中医中药中医中药在非处方药中占有较大市场,剂型包括颗粒冲剂、胶囊、中药成方等,依依据据病病因因一般分为风寒型、风热型和暑湿型。风风寒寒型型感感冒冒多选用宣肺散寒、辛温解表的药物,如桂枝汤等;(“清热”字样的一般不适用)风风热热型型感感冒冒多选用宣肺清热、辛凉解表的药物,如莲花清瘟、板蓝根板蓝根、银翘散、麻杏石甘汤等;暑暑湿湿型型感感冒冒则选用和中解表、芬香化浊的药物,如藿藿香香正正气散气散等。39中医中药中医中药辨辨证证论论治治是中医的精髓，是中医指导诊治疾病的基本法则。由于中中医医辨辨证证需结合多项临床表现,且每种冲剂或方剂内在成分复杂,故严重肝、肾功能不全者,孕妇,老年

23、人及其他特殊人群建议参考说明书或在咨询医师后使用。40抗病毒药物抗病毒药物普普通通感感冒冒多由鼻病病毒毒感感染染引引起起,为自自限限性性疾疾病病,目前尚无无针对普通感冒的特特异异性性抗抗病病毒毒药药物物,故无无需需使使用用抗抗病病毒毒药药物物治疗。对于临床诊断或确诊为甲型流行性感冒患者,应及时给予神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗。41抗感染药物抗感染药物为避免耐药及控制药物滥用,无无细细菌菌感感染染依依据据者者,不不能能以以预预防为目的而使用抗菌药物防为目的而使用抗菌药物。当明确合并细菌感染时,如外周血象中白细胞总数、中中性性粒粒细细胞胞数数和/或C C反反应应蛋蛋白白升升高高,伴有脓脓涕涕或咳咳黄

24、黄脓脓痰痰、听听力力下下降降、耳耳部部疼疼痛痛等症状,考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时,应加用抗菌药物治疗。4243441.1.肝、肾功能不全患者肝、肾功能不全患者 应选择肝、肾毒性小的药物成分,或注意控制用药剂量或酌情减量使用;一般,肝肝、肾肾功功能能不不全全严重程度,按丙丙氨氨酸酸氨氨基基转转移移酶酶(ALT)和血血肌肌酐酐升高水平来评估,由于各复方制剂均未特别针对肝、肾功能不全人群分层做药物毒性试验,暂无相关数据报道。根据本次专家讨论意见,ALT和血肌酐升高在正正常常上上限限至至2.52.5倍倍范范围围之之内内的患者可考虑减减量量使使用用,并密切监测肝、肾功能;若升高升高2.52.5倍以上倍

25、以上,则不建议使用不建议使用。451.1.肝、肾功能不全患者肝、肾功能不全患者462.2.妊娠患者妊娠患者 重重在在预预防防,但高热会引发致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险,故在物物理理降降温温、充充足足补补水水并对因治疗的基础上,可可选选择择对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚退退热热治治疗疗;止止咳咳化化痰痰药药物物一一般般不不推推荐荐妊妊娠娠妇女使用妇女使用。孕孕期期避免使用阿司匹林、双氯芬酸、苯海拉明和布洛芬等。妊妊娠娠3 3个个月月内内禁用愈创木酚甘油醚和右美沙芬。哺哺乳乳期期避免使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏和金刚烷胺等。473.3.胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患

26、者胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者 不建议使用NSAIDNSAID类类及阿阿司司匹匹林林药物进行解热镇痛治疗,会引起胃肠黏膜刺激和再次出血风险。研究显示,对于这部分人群,对乙乙酰酰氨氨基基酚酚解解热热镇镇痛痛则则相相对对安安全全。此外,部部分分祛祛痰痰药药会增加原有胃部疾病不适感,使用时应特别注意。484.4.心脑血管疾病患者心脑血管疾病患者 心心脑脑血血管管疾疾病病患患者者常常用用阿阿司司匹匹林林作作为为二二级级预预防防药药,故故建建议议使使用用对对乙乙酰酰氨氨基酚基酚解热镇痛解热镇痛,而不建议而不建议NSAIDNSAID类。类。鼻鼻部部减减充充血血剂剂中中推推荐荐伪伪麻麻黄黄碱碱,

27、不不建建议使用麻黄碱议使用麻黄碱。495.5.药物过敏者药物过敏者 主要针针对对阿阿司司匹匹林林过过敏敏者者(包括阿司匹林过敏性哮喘及阿司匹林药物过敏),注意禁用与阿司匹林有交叉过敏的药物,若需退热镇痛可可考考虑虑对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚代替;如对复方制剂中某一种药物有明确过敏史者,则应避免使用含该药物的单独或复方制剂。506.6.老年人老年人 基础疾病较中青年多,日常服药较多,需注意药物间相互作用;若无明确的肝肝、肾肾功功能能不不全全,严严重重心心脑脑血血管管疾疾病病以及消消化化道道溃溃疡疡出出血血病病史史,可考虑正常剂量服用;若合并有上述疾病,则应参考相关人群用药指导。517.7.儿童儿童

28、 因其器官功能尚未发育完全,特特别别是是2 2岁岁以以下下儿儿童童用用药需特别谨慎药需特别谨慎。目前认为最适合儿童使用的解解热热镇镇痛痛药药为为对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚和和布布洛洛芬芬;伪伪麻麻黄黄碱碱、右右美美沙沙芬芬和马马来来酸酸氯氯苯苯那那敏敏分别是儿科最最常常用用的的口口服服鼻鼻减减充充血血剂剂、镇镇咳咳药药及抗抗组组胺胺药药。通常需根据患儿体质量来计算用量,避免过量使用。527.7.儿童儿童 儿儿童童一一般般应应少少用用镇镇咳咳药药，多痰、喘息或肺淤血患儿应禁用；少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制，谨慎应用；儿儿童童必必须须禁禁用用具具有有成成瘾瘾性

29、性的的中中枢枢镇镇咳咳药药，如可待因及含可待因的复方制剂；儿童使用镇咳药37d若效果不明显，应作进一步检查以免漏诊、误诊。-儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识53值得注意的是,所有患者在退热过程中,均应适当增增加加水水分分摄摄入入,以以免免虚虚脱脱休休克克。普通感冒对症治疗1 1周周后后症状仍无明显好转或消失,应及时就医,明确诊断或进一步治疗。54治疗中的几个问题治疗中的几个问题抗抗菌菌药药物物的的使使用用过多使用甚至滥用抗菌药物是是普普通感冒治疗的误区通感冒治疗的误区。重庆医科大学附属儿童医院资料分析发现62%普通感冒患儿接受抗菌药物治疗。Arroll 等比较11项抗菌药物与安慰剂随机对照研究，

30、荟荟萃萃分分析析结结论论不支持使用抗菌药物不支持使用抗菌药物（两组间疗效比较P0.05）。【中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（20132013年）年）】55治疗中的几个问题治疗中的几个问题抗病毒药物抗病毒药物的使用。尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物。有些复方感冒制剂的组分中加入金金刚刚烷烷胺胺，该药仅仅对对甲甲型型流流感感病病毒毒有有抑抑制制作作用用，通过阻断M2离子通道，核糖核蛋白（RNP，病毒RNA与核蛋白的复合体）将不能成为游离型，从而抑制病毒的复制。金刚烷胺对引起普通感冒的鼻病毒、冠状病毒并无抑制作用。56治疗中的几个问题治疗中的几个问题中中药药

31、中中药药的的泛泛用用、误误用用及其不良反应的报道近年有所增多。临床实践中，普通感冒的中西医结合疗法已被广泛采用，而许多治疗普通感冒药物又又同时含有中药和西药同时含有中药和西药。57治疗中的几个问题治疗中的几个问题应用中药时注意以下几点：应用中药时注意以下几点：（1）对其组分组分应充分了解；（2）选择最适宜的中药方剂或中西医混合药物中西医混合药物，避免错误用药；（3）需重视理化性质的配伍，避免形成难溶性物质、有毒化合物或酸碱中和等而造成的疗效下降；（4）注意药理作用的配伍，避免引起生物效应的拮抗作用。中中医医治治疗疗的的原原则则是是辨辨证证施施治治，感冒有风热型、风寒型、内伤型等，可以选用金莲清

32、热泡腾片、桑菊饮加减、杏苏散加减、小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、养阴清肺口服液等，详细中药方剂可参考儿儿童童咳咳嗽嗽中中西西医医结结合合诊诊治治专专家共识家共识。58预防预防（1）养成健康的生活习惯，均衡膳食、充足的睡眠、适度运动和避免被动吸烟；（2）普通感冒的密切接触者有被感染的可能，故要注意相对隔离；（3）勤洗手是减少普通感冒的有效方法；（4）普通感冒易发季节可戴口罩，少去人多拥挤的公众场所；（5）导致普通感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒变异频繁，迄今尚未研发出普通感冒疫苗。流感病毒疫苗对普通感冒无效。59其他注意事项其他注意事项感冒切忌叠加吃药。感冒切忌叠加吃药。(欲速则不达。中西药双管齐下-维c银翘片)清热药物用凉开水送服清热药物用凉开水送服。（中医认为，对燥热之症如发烧、上火等，用凉开水送服可增加清热药物的效力）胶囊药物不可将胶囊打开服用胶囊药物不可将胶囊打开服用。药要一颗一颗吃药要一颗一颗吃。服用大多数药物，至少喝服用大多数药物，至少喝150-200ml150-200ml水水。吃药前吃药前3030分钟最好不要吃东西分钟最好不要吃东西。认真仔细阅读说明书认真仔细阅读说明书。60倡导合理用药倡导合理用药创创造健康生活造健康生活61