痤疮疾病知识及玫满治疗痤疮的优势新概要 PPT课件.ppt

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1、痤疮疾病知识痤疮疾病知识及玫满治疗痤疮的优势及玫满治疗痤疮的优势温州市第二人民医院温州市第二人民医院 林小敏林小敏本章节重点本章节重点痤疮的定义及病因痤疮的定义及病因口服抗生素在痤疮治疗中的地位口服抗生素在痤疮治疗中的地位玫满治疗痤疮的临床优势玫满治疗痤疮的临床优势皮肤病的分类皮肤病的分类病毒性皮肤病病毒性皮肤病（单纯疱疹、带状疱疹、疣、等等）细菌性皮肤病细菌性皮肤病（毛囊炎、疖与疖病、痈、蜂窝织炎、化脓性汗腺炎、等等）（毛囊炎、疖与疖病、痈、蜂窝织炎、化脓性汗腺炎、等等）真菌性皮肤病真菌性皮肤病（头癣、手足癣、念珠菌病、等等）寄生虫、昆虫及其他动物性皮肤病寄生虫、昆虫及其他动物性皮肤病（虫咬

2、皮炎等等）物理性皮肤病物理性皮肤病（植物-日光性皮炎、冻疮与冻伤、鸡眼、等等）变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病（湿疹、荨麻疹、等等）结缔组织病结缔组织病（红斑狼疮、等等）红斑鳞屑性皮肤病红斑鳞屑性皮肤病（银屑病、等等）皮肤附属器疾病皮肤附属器疾病（脂溢性皮炎、痤疮痤疮、酒渣鼻、口周皮炎、多毛症、等等）色素性皮肤病色素性皮肤病（雀斑、白癜风、老年性白斑、等等）痤疮概述痤疮概述 痤疮(Acne)又称粉刺，俗名青春痘，是皮肤科常见疾病，好发于青春期的男女，是毛囊皮脂腺的慢性炎症。痤疮概述痤疮概述痤疮的好发年龄为15-30岁，男性多于女性；中国调查了5972例中学生摘自临床皮肤病学现在还出现了“高龄痤

3、疮”，即30岁以上的人群，特别是女性成为新的高发人群。1）雄激素的产生；）雄激素的产生；2）皮脂过度分泌；）皮脂过度分泌；3）毛囊上皮的异常角化；）毛囊上皮的异常角化；4）痤疮杆菌的增殖；）痤疮杆菌的增殖；5）炎症和免疫反应。）炎症和免疫反应。痤疮的原发病理生理因素痤疮的原发病理生理因素了解痤疮的病理生理学非常重要，了解痤疮的病理生理学非常重要，治疗应尽可能的覆盖多项发病因素！治疗应尽可能的覆盖多项发病因素！摘自摘自2005全球痤疮联盟共识全球痤疮联盟共识痤疮的病因痤疮的病因-内分泌因素内分泌因素较弱的雄性激素5a还原酶高活性的高活性的睾酮和双氢睾酮睾酮和双氢睾酮皮肤内促进皮肤细胞内DNA复制

4、和蛋白合成提供糖酵解通路刺激皮脂腺的细胞周转及脂类的合成，引起皮脂分泌皮脂腺的生长及分化是由雄性激素所调控的皮脂腺的生长及分化是由雄性激素所调控的痤疮在青春期以前极少发病；性功能丧失或减退的人如古代宫廷被阉割的太监不发病；性功能降低的人，如应用睾丸酮可促使胡须的生长和痤疮的发生；用促皮质激素或皮质类固醇激素治疗疾病时，常引起痤疮性皮疹；女性在月经前常有痤疮发作等均证明痤疮与内分泌有密切的关系。痤疮的病因痤疮的病因-内分泌因素内分泌因素痤疮的病因痤疮的病因-毛囊皮脂腺导管上皮角化过度毛囊皮脂腺导管上皮角化过度毛囊皮脂腺导管角化过度，导管口径变小毛囊皮脂腺导管脱落的上皮细胞与皮脂混合栓塞在毛囊口，

5、形成粉刺正常情况下，在毛囊漏斗部仅出现非粘着性的角化细胞及单层细胞脱落入腔内。痤疮的病因痤疮的病因-微生物感染微生物感染痤疮丙酸杆菌（P.acne)脂酶脂酶甘油三酯游离脂肪酸刺激毛囊及周围发生非特殊炎性反应。作用于分解成粉刺壁的极微溃疡及游离脂肪酸进入附近真皮，细菌感染引起炎症.出现丘疹、脓疱、出现丘疹、脓疱、结节和脓肿。结节和脓肿。在毛囊皮脂腺单位中最少有三类微生物寄生，这就是：葡萄球菌、酵母菌和丙酸杆菌。与痤疮发病关系较密切的是丙酸杆菌。一般毛囊中的丙酸杆菌有三种：痤疮丙酸杆菌（P.acne）、卵白丙酸杆菌、颗粒丙酸杆菌。但是只有P.acne才能100%地分离出来，并且总是优势生长的。痤疮

6、的病因痤疮的病因-免疫学因素免疫学因素体液免疫中血清IgG水平增高补体激活系统细胞免疫痤疮的发生痤疮的发生即使是临床看上去没有炎症的粉刺，在病理上也能找到炎症的迹象。痤疮的炎症与普通的感染性炎症最少在以下临床方面有着明显的差别：（1）炎症更趋向于慢性迁延；（2）炎症常常以瘢痕结束；（3）不同个体间炎症的差别非常巨大，即便同一个体，不同毛囊间炎症程度也有明显差异。痤疮的病因痤疮的病因-免疫学因素免疫学因素本章节重点本章节重点痤疮的定义及病因痤疮的定义及病因口服抗生素在痤疮治疗中的地位口服抗生素在痤疮治疗中的地位玫满治疗痤疮的临床优势玫满治疗痤疮的临床优势口服环素类口服环素类是痤疮治疗中的是痤疮治

7、疗中的第一选择第一选择最常用：四环素类，特别是多烯环素、赖甲四最常用：四环素类，特别是多烯环素、赖甲四环素、环素、米诺环素米诺环素以及老一代的四环素类。以及老一代的四环素类。红霉素、克林霉素也可以在局部和系统使用。红霉素、克林霉素也可以在局部和系统使用。青霉素类一般无效。青霉素类一般无效。摘自摘自2005全球痤疮联盟共识全球痤疮联盟共识口服四环素类的口服四环素类的作用机理作用机理四环素类是研究最为广泛的一组药物。在痤疮治疗中，四环素类是研究最为广泛的一组药物。在痤疮治疗中，它可产生抗菌和非抗菌两种作用。它可产生抗菌和非抗菌两种作用。在非抗菌作用中，抑制细菌脂酶、抗炎和免疫抑制作在非抗菌作用中，

8、抑制细菌脂酶、抗炎和免疫抑制作用是最为重要的。用是最为重要的。四环素类已发现有四环素类已发现有1111种不同的抗炎作用，其中包括：种不同的抗炎作用，其中包括：抑制中性粒细胞趋化、减少细胞因子分泌、降低金属抑制中性粒细胞趋化、减少细胞因子分泌、降低金属蛋白酶活性蛋白酶活性 及直接抑制淋巴细胞有丝分裂。这些作用及直接抑制淋巴细胞有丝分裂。这些作用也可被用于治疗其他疾病。也可被用于治疗其他疾病。但在痤疮治疗中，抗菌作用也许最为重要。但在痤疮治疗中，抗菌作用也许最为重要。摘自摘自2005全球痤疮联盟共识全球痤疮联盟共识口服抗生素的选择口服抗生素的选择 综综合合以以上上因因素素，结结合合抗抗生生素素药药

9、代代动动力力学学特特别别是是选选择择性性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类；分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类；其其次次是是大大环环内内酯酯类类，其其他他如如复复方方新新诺诺明明和和甲甲硝硝唑唑也也可可酌情使用，但酌情使用，但 内酰胺类抗生素不宜选择。内酰胺类抗生素不宜选择。摘自摘自中国痤疮治疗指南中国痤疮治疗指南2007年年12月月口服抗生素的选择口服抗生素的选择 四四环环素素类类中中第第一一代代四四环环素素类类药药物物如如四四环环素素口口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低；服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低；第第二二代代四四环环素素类类药药物物如如米米诺诺环环素素、多多西西环环素素和和赖赖

10、甲甲四四环环素素应应优优先先选选择择，两两者者不不宜宜相相互互替替代。代。对对系系统统性性感感染染目目前前主主要要或或常常用用的的抗抗生生素素如如克克拉拉霉霉素素、罗罗红红霉霉素素、左左氧氧氟氟沙沙星星等等在在选选择择中中应注意避免。应注意避免。摘自摘自中国痤疮治疗指南中国痤疮治疗指南2007年年12月月口服抗生素治疗痤疮的口服抗生素治疗痤疮的最佳剂量和疗程最佳剂量和疗程l多烯环素和米诺环素：100-200mg/dl土霉素：1g/d虽然低剂量是有效的，但可以增加细菌耐药；虽然低剂量是有效的，但可以增加细菌耐药；因此，主张高剂量和足疗程以增加疗效而减少耐药性的产生因此，主张高剂量和足疗程以增加疗

11、效而减少耐药性的产生l 口服抗生素使用应为应为3 3个月个月l 如前3个月皮损持续改善，但未达到完全清除，可考虑再延长使用1个月；l 最长疗程不应超过不应超过4 4个月个月；摘自摘自2005全球痤疮联盟共识全球痤疮联盟共识本章节重点本章节重点痤疮的定义及病因痤疮的定义及病因口服抗生素在痤疮治疗中的地位口服抗生素在痤疮治疗中的地位玫满治疗痤疮的临床优势玫满治疗痤疮的临床优势玫满玫满（美满（美满）是痤疮治疗的基础用药是痤疮治疗的基础用药玫满玫满治疗寻常痤疮的优势治疗寻常痤疮的优势 抑制细菌脂肪酶，减少皮肤表面游离脂肪酸降低角质素产生，防止皮肤异常角质化有效抗菌，抑制毛囊发炎、化脓具有高度亲脂性，易

12、渗透入皮肤皮脂达到高而持久的有效药物浓度非仅是抗感染！非仅是抗感染！抗抗 炎炎 抑制金属蛋白酶活性抑制金属蛋白酶活性 免疫抑制免疫抑制 玫满的抗炎作用玫满的抗炎作用由于玫满独具的：抗炎作用抗炎作用对脂酶的抑制作用对脂酶的抑制作用和和突出的抗菌作用突出的抗菌作用使其成为痤疮的第一线治疗！玫满与痤疮治疗有关的药理学特性玫满与痤疮治疗有关的药理学特性玫满玫满 高脂溶性，到达患处发挥治疗作用高脂溶性，到达患处发挥治疗作用*Data on file,Lederle Laboratories,pearl River,N.Y.玫满高脂溶性，治疗作用更强劲玫满高脂溶性，治疗作用更强劲*表皮真皮玫满玫满有效抑制

13、痤疮病原菌有效抑制痤疮病原菌Jonas M,Cunha BA:Minocycline.Ther Drug Monit 1982;4:137-145Goldstein EJC,Citron DM,Vagvolgyi AE,et al:Susceptibility of bite wound bacteria to seven oral antimicrobial agents,including RU-985,a new erythromycin:Considerations in choosing empiric therapy,Antimicrob Agents Chemother 1986

14、;29:556-559 玫满能有效抑制痤疮病原菌玫满能有效抑制痤疮病原菌主要病原菌的MIC90(g/ml)玫满在皮肤组织中浓度超过常见病原菌的MIC90值*玫满玫满耐药率低耐药率低Tipper JL,Jones CE,Cove JH,et al:The continuing evolution of antibiotic-resistant P.acnes:An emerging clinical Problem.J Invest Derm 98:521,1992仅仅1%的痤疮丙酸杆菌对玫满耐药的痤疮丙酸杆菌对玫满耐药*耐药率玫满玫满临床疗效优异临床疗效优异1 林友谊等；美满霉素临床研究医学论

15、文集：9-102 杨健等；美满霉素临床研究医学论文集：15-183 罗汉超；美满霉素临床研究医学论文集：19-224 赵俊英等；美满霉素临床研究医学论文集：23-25玫满单一治疗效果极好玫满单一治疗效果极好1,2,3,4国内4项大型临床研究结果临床有效率玫满玫满临床疗效优异临床疗效优异*P M Cohen,A General Practice Study Investigating the Effect of Minocin 50mg b.d.for 12 weeks in the Treatment of Acne Vulgaris,The Journal of International

16、Medical Research,Vol 13 No4 1985.玫满治疗难治性痤疮亦有效玫满治疗难治性痤疮亦有效*强力霉素治疗无效的94名病人接受玫满单一治疗（12星期）临床有效率 Eady等使用玫满治疗12周和24周后发现，痤疮丙酸杆菌减少量比使用四环素多10倍以上，而且发生葡萄球菌耐药比四环素少，因此也适用于对四环素耐药的病例玫满玫满临床疗效优异临床疗效优异摘自临床皮肤病学玫满玫满治疗痤疮的基础用药治疗痤疮的基础用药独特的药理学特性独特的药理学特性：抗炎和抑制脂酶局部浓度高：局部浓度高：在皮肤中的分布浓度远远大于常见病原菌的MIC90值耐药率低：耐药率低：对痤疮丙酸杆菌耐药率仅为1%临床

17、疗效好：临床疗效好：单药治疗平均有效率达89.2%1安全性高：安全性高：长期用药，不良反应发生率仅为4.1%21，2 Data on file玫满治疗痤疮推荐剂量玫满治疗痤疮推荐剂量玫满（盐酸米诺环素微丸胶囊Minocycline)50mg，bid；早晚饭后服用 推荐疗程：6周12周 （用法用量详见说明书）注意事项：不能和口服异维A酸同时服用，易增加假性脑瘤的发生率。2024/4/1332胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻n发生率较第一代四环素药物有显著降低，进食时服药可减少这些副作用发生n改为微丸缓释胶囊后，胃肠道症状的发生极少一般不良反应一般不良反应一般不良反应一般不

18、良反应(一一一一)2024/4/1333前庭症状：眩晕、共济失调前庭症状：眩晕、共济失调n与药物脂溶性有关，在治疗早期(2-3天)即出现，4-5天症状逐渐减轻，停药后48小时可恢复 n女性发生率高于男性4合用VB6,可降低头晕发生率,同时帮助到痤疮治疗4饭后即服,也可降低头晕发生率一般不良反应一般不良反应一般不良反应一般不良反应(二二二二)2024/4/1334假性脑瘤假性脑瘤n致颅内压增高，发生率1%1.4%。发生机制不清，与给药剂量无关。多于用药8周内出现头痛、复视、视力丧失等，临床检查无神经学征象，眼科检查可有单或双侧视乳头水肿。n不能和口服维甲酸合用；一般不良反应一般不良反应一般不良反

19、应一般不良反应(三三三三)Friedman DI.Am J Clin Dermatol,2005,6:29-37.2024/4/1335 色素沉着色素沉着n可累及皮肤、甲、骨骼、甲状腺、牙齿、口腔黏膜、巩膜等。n推测可能是经过类似于黑素形成的聚合过程，米诺环素被氧化后变成黑色代谢产物在组织中蓄积。n皮肤及口腔黏膜色素沉着停药后可恢复，其他部位色素沉着多为不可逆。n有报道使用Q开关绿宝石755nm波长激光治疗有效，维生素C或其他抗氧化剂联用有一定预防作用。一般不良反应一般不良反应一般不良反应一般不良反应(四四四四)玫满的关键产品信息玫满的关键产品信息痤疮痤疮玫满对痤疮丙酸杆菌敏感率最高只有1%PA对玫满耐药足疗程（6-12周）：降低耐药玫满具有独特的高脂溶性玫满在表皮、真皮中的浓度是血清的20倍以上玫满具有独特的生物学特性-非仅抗感染抗炎对中性粒细胞趋化的作用对脂酶的作用对免疫调节的作用玫满的最佳疗程不超过12周玫满祝您拥有美满人生玫满祝您拥有美满人生谢谢！谢谢！