落实核心制度提高医疗质量 PPT课件.ppt
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1、落实核心制度 提高医疗质量杨国柱杨国柱现状现状 现实意义现实意义要点解读要点解读 执行与监管执行与监管 现状:医院的医疗核心制度不完善医院的医疗核心制度不完善;医务人员尤其医务管理者不熟知医医务人员尤其医务管理者不熟知医 疗核心制度疗核心制度;医疗核心制度执行不力。医疗核心制度执行不力。执行医疗核心制度的现实意义l l规范诊疗行为规范诊疗行为l l提高医疗质量,保障医疗安全提高医疗质量,保障医疗安全 l l医务人员自律维权的体现医务人员自律维权的体现医疗核心制度的要点解读l l首诊负责制度首诊负责制度l l三级医师查房制度三级医师查房制度l l疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度l l会诊制度会诊
2、制度l l急危患者抢救制度急危患者抢救制度l l手术分级制度手术分级制度l l手术前病例讨论制度手术前病例讨论制度l l死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度l l分级护理制度分级护理制度l l查对制度查对制度l l病历书写基本规范与管理制度病历书写基本规范与管理制度l l交接班制度交接班制度l l新技术准入制度新技术准入制度l l临床用血审核制度临床用血审核制度首诊负责制度l l患者首先就诊的科室为首诊科室患者首先就诊的科室为首诊科室 l l第一个接诊患者的医师为首诊医师第一个接诊患者的医师为首诊医师l l首诊医师必须认真做好患者的诊疗工首诊医师必须认真做好患者的诊疗工作,并认真书写病历。作,并认
3、真书写病历。l l需请会诊的需请会诊的,要及时会诊。要及时会诊。l l需住院的需住院的,负责收住入院负责收住入院。l l坚决杜绝科室间坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。医师间推诿病人。l l积极抢救急积极抢救急、危、重症患者。危、重症患者。l l复合伤或涉及多个科室的抢救复合伤或涉及多个科室的抢救,为明确哪个,为明确哪个科室主管前,由首诊科室负责诊治,但有科室主管前,由首诊科室负责诊治,但有关科室应积极协同抢救,不得擅自离去。关科室应积极协同抢救,不得擅自离去。l l首诊医师有组织相关人员会诊和决定收住科首诊医师有组织相关人员会诊和决定收住科室等的决定权室等的决定权。l l需转院急、危、重症患者
4、,须由二线医师亲需转院急、危、重症患者,须由二线医师亲自审查病情,决定要否转院。自审查病情,决定要否转院。l l病人稳定之前不得转院。病人稳定之前不得转院。l l急急、危危、重症患者检查、住院、转院时重症患者检查、住院、转院时,首首诊医师或其他医务人员要陪同诊医师或其他医务人员要陪同,并做好随并做好随时抢救的准备。时抢救的准备。l l急、危、重症患者住院、转院时,与急、危、重症患者住院、转院时,与对方做好交接。对方做好交接。l l首诊医师对病人的去向或转归进行登首诊医师对病人的去向或转归进行登记记,被查。,被查。l l首诊医师下班时首诊医师下班时,与接班医师详细交与接班医师详细交接接,并做好交
5、接记录。并做好交接记录。三级医师查房制度l l住院医师根据病情变化随时查房,每日至住院医师根据病情变化随时查房,每日至少二次。少二次。l l主治医师查房,一般新入院病人,主治医师查房,一般新入院病人,48小时小时内完成首次查房并做好记录;急、危、重内完成首次查房并做好记录;急、危、重症患者入院要及时查房;日常查房每日一症患者入院要及时查房;日常查房每日一次。次。l l主任(副主任)医师查房,每周主任(副主任)医师查房,每周2次次以上。以上。危重患者抢救制度危重患者抢救制度l l任何科室、任何个人,不得以任何理由拒任何科室、任何个人,不得以任何理由拒绝或拖延抢救患者。绝或拖延抢救患者。l l 制
6、定应急预案。制定应急预案。l l 制定急制定急、危、重症抢救技术规范。、危、重症抢救技术规范。l l日常一切抢救用品、日常一切抢救用品、药物要处备用状态。药物要处备用状态。l l抢救由在场医务人员中职称最高者统一指抢救由在场医务人员中职称最高者统一指挥,上级医师要尽快到达抢救现场。挥,上级医师要尽快到达抢救现场。l l抢救中的口头医嘱,护士必须复述一遍抢救中的口头医嘱,护士必须复述一遍抢救中的口头医嘱,护士必须复述一遍抢救中的口头医嘱,护士必须复述一遍,并得到,并得到,并得到,并得到认可,方能执行。认可,方能执行。认可,方能执行。认可,方能执行。l l适时与患者家属沟通适时与患者家属沟通适时与
7、患者家属沟通适时与患者家属沟通,书面告知要及时签字。,书面告知要及时签字。,书面告知要及时签字。,书面告知要及时签字。l l家属拒绝主要检查家属拒绝主要检查家属拒绝主要检查家属拒绝主要检查、主要抢救措施,要告知、签、主要抢救措施,要告知、签、主要抢救措施,要告知、签、主要抢救措施,要告知、签字。字。字。字。l l及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的,及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的,及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的,及时书写抢救记录。因抢救而未能及时记录的,抢救结束后抢救结束后抢救结束后抢救结束后6 6小时内如实补记,并加注明。小时内如实补记,并加注明。小时内如实补记,并加
8、注明。小时内如实补记,并加注明。l l 抢救结果抢救结果抢救结果抢救结果,报告医务科。,报告医务科。,报告医务科。,报告医务科。会诊制度会诊制度l l门诊会诊:由年资较高的医师审签,患门诊会诊:由年资较高的医师审签,患者持门诊病历前往被邀科室会诊。者持门诊病历前往被邀科室会诊。l l急诊会诊:电话邀请或标有急诊会诊:电话邀请或标有“急急”字的会字的会诊单邀请,被邀科室医师必须在诊单邀请,被邀科室医师必须在10分钟分钟内到达申请科室。内到达申请科室。l l院内会诊:院内会诊:被邀科室收到会诊单被邀科室收到会诊单48小时内派小时内派主治医师以上人员会诊。节日期间一般由主治医师以上人员会诊。节日期间
9、一般由值班医师当班完成。值班医师当班完成。l l院外会诊:按卫生部院外会诊:按卫生部2005年年42号令号令医师外医师外出会诊管理暂行规定出会诊管理暂行规定执行,医务科做好执行,医务科做好登记。登记。查对制度l l开医嘱开医嘱、处方或治疗时,要查对。处方或治疗时,要查对。l l执行医嘱时执行医嘱时,要,要“三查十对三查十对”。l l使用药品前使用药品前,要查对。要查对。l l给药前要查对。给药前要查对。l l手术手术、输血时要查对输血时要查对。l l各科室都要制定自己的查对制度,并认真各科室都要制定自己的查对制度,并认真执行。执行。值班与交接班制度l l值班医师必须是有执业资格的本专业医师。值
10、班医师必须是有执业资格的本专业医师。l l一、二线值班医师实行坐班制,不得擅离一、二线值班医师实行坐班制,不得擅离职守。职守。l l对危重病人对危重病人、新入院病人、手术病人要进新入院病人、手术病人要进行床旁交接班,并做好交接班记录,双签行床旁交接班,并做好交接班记录,双签字。字。l l重大问题,及时报告。重大问题,及时报告。疑难(危重)病例讨论制度l l凡确诊困难,疗效不确切,病情危重的凡确诊困难,疗效不确切,病情危重的患者,都要及时组织讨论。患者,都要及时组织讨论。l l 三天未确诊,治疗组讨论;一周未确诊,三天未确诊,治疗组讨论;一周未确诊,全科讨论;一周以上仍未确诊或病变复全科讨论;一
11、周以上仍未确诊或病变复杂,涉及多个学科,全院讨论杂,涉及多个学科,全院讨论。l l讨论记录内容:时间、地点、主持人、参加讨论记录内容:时间、地点、主持人、参加人员人员 l l经治医师报告病历经治医师报告病历 l l 讨论目的讨论目的 l l 讨论意见(每人发言记录)讨论意见(每人发言记录)l l 结论或主持人意见结论或主持人意见l l记录者签名记录者签名术前病例讨论制度l l中等以上手术都应进行术前病例讨论。特中等以上手术都应进行术前病例讨论。特别是病情较重,基础病较多,病情复杂,别是病情较重,基础病较多,病情复杂,手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘手术难度较大、疑难、致残、主要器官摘除、新
12、开展手术和特殊身份病人手术必须除、新开展手术和特殊身份病人手术必须讨论。讨论。讨论记录内容:l l时间、地点、主持人、参加人员时间、地点、主持人、参加人员时间、地点、主持人、参加人员时间、地点、主持人、参加人员l l明确诊断明确诊断明确诊断明确诊断 l l手术指征手术指征手术指征手术指征 l l手术准备情况手术准备情况手术准备情况手术准备情况 l l手术方案手术方案手术方案手术方案 l l麻醉、术中、术后可能发麻醉、术中、术后可能发麻醉、术中、术后可能发麻醉、术中、术后可能发生的问题及防范措施生的问题及防范措施生的问题及防范措施生的问题及防范措施l l术后主要治疗、护理措施术后主要治疗、护理措
13、施术后主要治疗、护理措施术后主要治疗、护理措施 l l术中用血的选择术中用血的选择术中用血的选择术中用血的选择 l l围手术期抗菌素选择围手术期抗菌素选择围手术期抗菌素选择围手术期抗菌素选择l l记录者签名记录者签名记录者签名记录者签名死亡病例讨论制度l l凡住院死亡包括入院不足凡住院死亡包括入院不足24小时死亡和已小时死亡和已经住院,但未来得及办好住院手续死亡者,经住院,但未来得及办好住院手续死亡者,都要组织讨论。都要组织讨论。l l一般在死亡后一周内讨论。特殊情况一般在死亡后一周内讨论。特殊情况24小小时内讨论。尸检病例、待病理报告发出后时内讨论。尸检病例、待病理报告发出后一周内讨论。一周
14、内讨论。l l讨论记录内容:时间、地点、主持人、参加讨论记录内容:时间、地点、主持人、参加人员、人员、l l病历报告。病历报告。l l个人发言记录个人发言记录、重点是诊断、治疗及抢救过重点是诊断、治疗及抢救过程、死亡原因、最后诊断、经验教训。程、死亡原因、最后诊断、经验教训。l l结论和小结。结论和小结。l l记录者签名。记录者签名。新技术准入制度新技术准入制度 本院尚未开展的医疗技术称新技术,包括诊断性本院尚未开展的医疗技术称新技术,包括诊断性本院尚未开展的医疗技术称新技术,包括诊断性本院尚未开展的医疗技术称新技术,包括诊断性技术与治疗性技术。技术与治疗性技术。技术与治疗性技术。技术与治疗性
15、技术。新技术分三类:新技术分三类:新技术分三类:新技术分三类:第一类第一类第一类第一类:指安全性指安全性指安全性指安全性、有效性确切,医院通过常有效性确切,医院通过常有效性确切,医院通过常有效性确切,医院通过常规管理能保证其安全性规管理能保证其安全性规管理能保证其安全性规管理能保证其安全性、有效性的技术。有效性的技术。有效性的技术。有效性的技术。第二类:指安全性、有效性确切,涉及一定伦第二类:指安全性、有效性确切,涉及一定伦第二类:指安全性、有效性确切,涉及一定伦第二类:指安全性、有效性确切,涉及一定伦理问题或者风险较高,卫生行政部门应当加以控理问题或者风险较高,卫生行政部门应当加以控理问题或
16、者风险较高,卫生行政部门应当加以控理问题或者风险较高,卫生行政部门应当加以控制管理的技术。制管理的技术。制管理的技术。制管理的技术。l l 第三类第三类:指安全性、有效性尚需经规范:指安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究的临床试验研究进一步验证或者安全性、进一步验证或者安全性、有效性确切,涉及重大伦理问题或者高风有效性确切,涉及重大伦理问题或者高风险险,或者需要使用稀缺资源,或者卫生部或者需要使用稀缺资源,或者卫生部规定的其它需要特殊管理的医疗技术,规定的其它需要特殊管理的医疗技术,卫卫生行政部门应当严加控制管理的技术生行政部门应当严加控制管理的技术。本制度制只适用于第一类医疗技术本制度制只
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