平板运动试验 PPT课件.ppt

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1、平板运动试验平板运动试验协和医院朱文玲运动试验目的运动试验目的n n诊断CADn n判断CAD预后n nAMI后(判断预后、活动能力、药物治疗效果、指导康复治疗）n n血管重建前后n n心律失常诊断及病因n n无症状者特殊需要(如运动员，飞行员)运动试验禁忌症运动试验禁忌症n nAMI(2AMI(2天天)n n不稳定性心绞痛，休息时胸痛不稳定性心绞痛，休息时胸痛n n未经治疗的威胁生命的心律失常未经治疗的威胁生命的心律失常n n高度高度AVBAVBn n急性心肌炎和心包炎急性心肌炎和心包炎n n重度阿重度阿-斯综合征斯综合征n n严重梗阻型肥厚性心肌病严重梗阻型肥厚性心肌病n n未控制的高血压

2、未控制的高血压n n肺栓塞或主动脉夹层肺栓塞或主动脉夹层 运动试验方案运动试验方案 平板运动试验Bruce方案 n n分级运动，自动调节平板坡度和转速分级运动，自动调节平板坡度和转速n n预测心率预测心率(次极量次极量)：最大心率的：最大心率的8585 (相当于相当于195195年龄年龄)n n进餐前或餐后进餐前或餐后2h2h以上进行以上进行n n运动前记录卧立位运动前记录卧立位1212导导ECGECG，运动中每，运动中每3min3min记录一次，并持续记录一次，并持续ECGECG监测，达到运动终点后立即平卧，记录运动后即刻、监测，达到运动终点后立即平卧，记录运动后即刻、2 2、4 4、6mi

3、n6min的的1212导联导联ECGECG。直至恢复原状。直至恢复原状n n运动前测卧立位血压，运动开始后运动前测卧立位血压，运动开始后3min3min复测复测1 1次，运动终止后次，运动终止后2 2、4 4、6min6min再测血压，直至恢复到接近运动前水平再测血压，直至恢复到接近运动前水平 基础代谢需氧量1个MET 1个MET耗氧3.5mlO2/kg/min运动试验阳性标准运动试验阳性标准n n运动中出现典型心绞痛运动中出现典型心绞痛n n运动中或运动后心电图出现运动中或运动后心电图出现STST段水平或下斜型下段水平或下斜型下降降 1mm1mm，或在原有基础上，再下降，或在原有基础上，再下

4、降1mm1mmn n运动中血压下降运动中血压下降运动试验终止标准运动试验终止标准n n心率达到预计标准心率达到预计标准n n出现典型心绞痛出现典型心绞痛n nECGECG出现阳性结果出现阳性结果n n收缩压较运动前下降收缩压较运动前下降10mmHg,10mmHg,或上升至或上升至 210mmHg210mmHgn n出现严重心律失常出现严重心律失常(频发室早、频发室早、室性心动过速室性心动过速)n n出现头晕、面色苍白、步态不稳出现头晕、面色苍白、步态不稳n n下肢无力不能继续运动下肢无力不能继续运动n nSTST段抬高段抬高 1.0mm1.0mm运动试验报告运动试验报告n n姓名、病例号、年龄

5、、性别、身高、体重、检查日期姓名、病例号、年龄、性别、身高、体重、检查日期n n试验指征试验指征n n动脉硬化危险因素、治疗药物、休息时心电图表现动脉硬化危险因素、治疗药物、休息时心电图表现n n运动试验结果运动试验结果 运动方案运动方案 血流动力学资料：血流动力学资料：静息和峰值心率、血压，峰值静息和峰值心率、血压，峰值METsMETs，总运动时间，总运动时间 心肌缺血证据：心肌缺血证据：出现出现STST段改变或心绞痛的时间和恢复时间段改变或心绞痛的时间和恢复时间 最大最大STST段压低值段压低值 异常异常ST ST 段改变的导联数段改变的导联数 收缩压异常反应收缩压异常反应n n结论结论多

6、支血管病变或预后严重的运动试验参数多支血管病变或预后严重的运动试验参数n n症状限制性运动时间症状限制性运动时间6METs6METsn n运动中血压不能运动中血压不能 120mmHg120mmHg或下降或下降 10mmHg10mmHg或处于静息或处于静息状态水平状态水平n nST ST 段下降段下降 2mm(2mm(水平、下斜水平、下斜)6METs 30s)(30s)或症状性或症状性VTVT 262例运动试验中心率变慢的2.5年存活率显著低于2191例正常心率反应者。运动时同步测定氧摄取量 运动中最大氧摄取量(VO2max)为运动耐力指标运动试验中非冠心病性运动试验中非冠心病性ST段下降段下降

7、n n严重严重阿斯综合征阿斯综合征n n严重高血压严重高血压n n左心室肥大左心室肥大n n心肌病心肌病n n过度通气过度通气n n贫血贫血n n二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂n n低血钾低血钾n n室内传导阻滞室内传导阻滞n n严重低氧血症严重低氧血症n n预激综合征预激综合征n n应用洋地黄应用洋地黄n n严重容量负荷过渡严重容量负荷过渡(二尖瓣、主动脉返流二尖瓣、主动脉返流)n n快速性室上性心律失常快速性室上性心律失常n n突然过度运动突然过度运动运动试验中血压下降的其他情况运动试验中血压下降的其他情况n n心肌病n n心律失常n n血管迷走反应n n左室流出道梗阻n n服用降压药n n低容量n n长时间剧烈运动影响运动试验结果的因素影响运动试验结果的因素n n达不到运动终点n n服用受体阻滞剂n n服地高辛n n左心室肥大、复极异常、左束支传导阻滞、预激综合征、人工起搏器n n肌肉骨骼疾病运动试验敏感性和特异性运动试验敏感性和特异性 敏感性敏感性 特异性特异性 6868 7777 1 1支血管病变支血管病变 25257171 多支血管病变多支血管病变 8181 6666 左主干或左主干或 8686 5353 3 3支血管病变支血管病变 运动中，ST段下降出现早，持续时间长，下斜或水平下降，低运动量出现等均提示多支病变