科学合理用血与输血安全 PPT课件.ppt

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1、输血相关的法律法规输血相关的法律法规o献血法献血法（1998年）年）o临床输血技术规范临床输血技术规范（2000年）年）o医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（2012年）年）o山东省医院临床输血管理规程山东省医院临床输血管理规程（2011年）年）前前 言言输血是现代医学重要的一部分，如果应用输血是现代医学重要的一部分，如果应用得当，可以挽救患者生命和改善其健康状得当，可以挽救患者生命和改善其健康状况，如果应用不当，会对患者身体造成损况，如果应用不当，会对患者身体造成损害，甚至引起患者死亡。害，甚至引起患者死亡。主要内容主要内容一、为什么要积极倡导科学、合理用血？一、为什么要积极倡

2、导科学、合理用血？二、怎样做到科学、合理用血？二、怎样做到科学、合理用血？二、怎样做到科学、合理用血？二、怎样做到科学、合理用血？三、临床医师的职责和作用？三、临床医师的职责和作用？三、临床医师的职责和作用？三、临床医师的职责和作用？四、临床输血工作中普遍存在的问题？四、临床输血工作中普遍存在的问题？四、临床输血工作中普遍存在的问题？四、临床输血工作中普遍存在的问题？合理用血能够有效利用宝贵的血液资合理用血能够有效利用宝贵的血液资源，最大限度地避免输血风险。源，最大限度地避免输血风险。主要从如下几个方面考虑：主要从如下几个方面考虑：1.输血存在风险输血存在风险2.科学合理用血不尽如人意科学合理

3、用血不尽如人意3.血源形势不容乐观血源形势不容乐观一、为什么要积极倡导科学、一、为什么要积极倡导科学、合理用血？合理用血？1.输血存在风险输血存在风险随着我国安全输血质量管理走向规范化、随着我国安全输血质量管理走向规范化、科学化和输血医学水平提高，输血风险逐科学化和输血医学水平提高，输血风险逐步降低，但尚无法杜绝，其主要风险因素步降低，但尚无法杜绝，其主要风险因素包括：包括：（1）血液病原体因素血液病原体因素 （2）血液免疫因素）血液免疫因素 受现有医学技术条件局限，无法克服 的“窗口期”造成感染问题 病毒-HIV、肝炎（HCV）未列入常规检测范围-CMV和未知病毒 其它-梅毒螺旋体、疟原虫、

4、弓形虫 （1）血液病原体因素）血液病原体因素给病人带来的给病人带来的给病人带来的给病人带来的益处益处BenefitRisk给病人带来的给病人带来的给病人带来的给病人带来的风险风险输血传播病毒性疾病输血传播病毒性疾病(Transfusion-transmitted diseases)(Transfusion-transmitted diseases)(HIV,HBV,HCV)(HIV,HBV,HCV)同种免疫同种免疫 输血治疗具有两重性：输血治疗具有两重性：红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血 白细胞抗原抗体-非溶血发热 血小板抗原抗体-输注无效 其他免疫因素-过敏、急性肺损伤（2 2）血液免疫因素

5、）血液免疫因素 2.2.科学合理用血不尽如人意科学合理用血不尽如人意（1 1）输血认识误区）输血认识误区 过去的教科书只教我们如何输血，很少过去的教科书只教我们如何输血，很少 教我们少输或不输血教我们少输或不输血 总认为输血利大于弊，较少关心输血带总认为输血利大于弊，较少关心输血带 来的危害，如传播病毒、降低免疫功能来的危害，如传播病毒、降低免疫功能 增加感染等增加感染等 还有人认为手术患者出的是全血，就应还有人认为手术患者出的是全血，就应 该输全血，没有全血就用红细胞与等量该输全血，没有全血就用红细胞与等量 血浆重建血浆重建 （2 2）血液成分的不正确应用）血液成分的不正确应用 以血浆应用为

6、例，常见的不合理应用有如以血浆应用为例，常见的不合理应用有如 下几种情况：下几种情况：用于扩容用于扩容 与红细胞重组后使用与红细胞重组后使用 促进伤口愈合促进伤口愈合 用于提高机体免疫力用于提高机体免疫力 补充营养补充营养 （3 3）过度用血或少量输血）过度用血或少量输血 有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯 少输，尤其外伤，往往备血超过患者实少输，尤其外伤，往往备血超过患者实 际需要际需要 手术时有输手术时有输“安慰血、保险血和少量输血安慰血、保险血和少量输血”情况情况 3.3.血源形势不容乐观血源形势不容乐观o血源供应不足（季节性变为常态性）血源供应不足（季

7、节性变为常态性）oo用血用血用血用血“偏型偏型偏型偏型”现象造成供需矛盾现象造成供需矛盾现象造成供需矛盾现象造成供需矛盾ooRhRhRhRh（D D D D）阴性危重病人抢救用血）阴性危重病人抢救用血）阴性危重病人抢救用血）阴性危重病人抢救用血 合理用血定义：合理用血定义：世界卫生组织定义的合理用血概念世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用于治疗能是输注安全的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。疾病。二、怎样做到科学、合理用血？二、怎样做到科学、合理

8、用血？归纳为三个方面：归纳为三个方面：1.临床输血的评估临床输血的评估 2.2.坚持科学合理输血原则坚持科学合理输血原则坚持科学合理输血原则坚持科学合理输血原则 3.3.严格掌握输血指证严格掌握输血指证 二、怎样做到科学、合理用血？二、怎样做到科学、合理用血？决定给病人输血前应考虑的几个问题：决定给病人输血前应考虑的几个问题：(1)1)期望病人的临床情况获得什么样的改善？期望病人的临床情况获得什么样的改善？(2)(2)是否可以减少失血来减少病人对输血的需求是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？(3)(3)是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液和氧气？

9、和氧气？(4)(4)该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？1.临床输血的评估（征询）临床输血的评估（征询）(5)(5)对该患来说通过血液制品传播对该患来说通过血液制品传播HIVHIV、肝炎、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？梅毒和其它感染因子风险有多大？(6)(6)病人输血的益处是否超过了危害？病人输血的益处是否超过了危害？(7)(7)如果没有及时得到血液，是否还有其它措如果没有及时得到血液，是否还有其它措施供选择？施供选择？输血决策输血决策o要不要输血要不要输血 Why?Why?o输什么血液成分输什么血液成分 What?What?o输多少血输多少血

10、 How much?How much?o什么时候输血什么时候输血 When?When?评估输血的必要性需要综合分析 许多因素和临床特征2.2.坚持临床输血原则坚持临床输血原则(1)(1)能不输血，尽量不要输血能不输血，尽量不要输血(2)(2)能少输的，不多输能少输的，不多输(3)(3)大力开展成分输血、自身输血，做到大力开展成分输血、自身输血，做到 科学合理用血科学合理用血(缺什么，补什么缺什么，补什么)20002000年年6 6月月1 1日卫生部颁布日卫生部颁布临床输血技术规临床输血技术规范范，严格规范了临床输血治疗，为科学合，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。理用血提供了依

11、据。3.3.严格掌握输血指证严格掌握输血指证（1 1）手术及创伤输血指南）手术及创伤输血指南o浓缩红细胞浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶或低血容量已被纠正的患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。体液或胶体液应用。血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L，可以不输。，可以不输。血红蛋白血红蛋白70g/L10010010109 9/L/L，可以不输，可以不输 血小板计数血小板计数50 APTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血。倍，创面弥漫性渗血。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细患者急性

12、大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量出血量或输血量相当于患者自身血容量)。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。能障碍。（2 2）内科输血指南）内科输血指南o红细胞：红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白白60g/L60g/L或红细胞压积或红细胞压积0.2505010109 9/L/L一般不需输注一般不需输注 血小板计数在血小板计数在10-5010-5010109 9/L/L之间，根据临床之间，根据

13、临床 出血情况决定，可考虑输注出血情况决定，可考虑输注 血小板计数血小板计数5APTT正常正常1.51.5倍倍,创面弥漫渗血创面弥漫渗血 患者急性大出血输入大量库存红细胞患者急性大出血输入大量库存红细胞 后后(出血量或输血量相当于患者自身血容量出血量或输血量相当于患者自身血容量)Hb Hct PltHb Hct Plt 凝血四项凝血四项 ALT ALT HIVHIV、HCVHCV、HBVHBV、梅毒等抗体检测、梅毒等抗体检测（5 5 5 5）完成患者输血前相关指标检查完成患者输血前相关指标检查 输血后对疗效做出评价，并记入病历输血后对疗效做出评价，并记入病历 评价与记录内容：评价与记录内容：评

14、价与记录内容：评价与记录内容：检验指标变化检验指标变化 症状体征改善情况症状体征改善情况 输血指征与依据输血指征与依据 输注成分、输注量输注成分、输注量 输血反应情况输血反应情况 （6 6 6 6）疗效评估）疗效评估）疗效评估）疗效评估 （1 1）血源与库存管理）血源与库存管理 根据医院用血情况制定储血计划根据医院用血情况制定储血计划 保持与血液供应部门和临床用血科室保持与血液供应部门和临床用血科室 密切沟通，了解血液供应信息和临床密切沟通，了解血液供应信息和临床 用需求保证用血及时性用需求保证用血及时性 2.2.输血科责任与管理要求输血科责任与管理要求 严格输血前检验，提供相合血液严格输血前

15、检验，提供相合血液 严格严格取发双方查对（血液质量、配血结果、取发双方查对（血液质量、配血结果、受血者与献血者信息、申请品种与用量等）受血者与献血者信息、申请品种与用量等）确认签名：取发双方在发血记录单签名确认签名：取发双方在发血记录单签名 提醒注意：血液发出不能退回、应在提醒注意：血液发出不能退回、应在3030 分钟内输用分钟内输用（2）血液检测与发放管理）血液检测与发放管理 关键环节关键环节关键环节关键环节 管理措施管理措施管理措施管理措施 制度监督制度监督 本医院临床用血制度如取本医院临床用血制度如取 血、审批、急诊输用血要血、审批、急诊输用血要 求等求等 输血指征输血指征 科学合理用血

16、、输血会诊科学合理用血、输血会诊 输血反应输血反应 输血反应监测输血反应监测 质量考评质量考评 输血科、临床科输血质量输血科、临床科输血质量 考评考评 (3)(3)输血监督指导输血监督指导 临床科室输血质量考评细则临床科室输血质量考评细则 输血科工作质量考评细则输血科工作质量考评细则 质量考评质量考评 临床科室输血质量考评细则临床科室输血质量考评细则o临床用血申请分级管理制度临床用血申请分级管理制度o临床科室和医师临床用血评价及公示制度临床科室和医师临床用血评价及公示制度 o用血分级管理规范，用血评价纳入科室、个人用血分级管理规范，用血评价纳入科室、个人的绩效考核和全面考核的绩效考核和全面考核

17、o将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定考核与用血权限的认定 o临床科室每月对医师合理用血情况进行评价临床科室每月对医师合理用血情况进行评价o输血科每月对医师合理用血情况进行评价输血科每月对医师合理用血情况进行评价 o输血前检测率输血前检测率100%100%o输血治疗知情同意书签署率输血治疗知情同意书签署率100100 o输血前输血前评估指征或检测指标评估指征或检测指标100%100%o用血适应用血适应证证合格率合格率100%100%o成分输血率成分输血率100%100%达至相关要求达至相关要求 o临床医务人员对输血相关制度知晓率临

18、床医务人员对输血相关制度知晓率100%100%o输血治疗病程记录输血治疗病程记录100%100%符合规范要求符合规范要求 o申请单审核申请单审核率率为为100%100%o大量用血报批审核率大量用血报批审核率100%100%o医务人员熟悉输血严重危害（医务人员熟悉输血严重危害（SHOTSHOT）方案、处）方案、处置规范与流程，知晓率置规范与流程，知晓率100%100%o大力开展术中自体血液回输大力开展术中自体血液回输o紧急抢救用血应急预案紧急抢救用血应急预案o临床用血管理办法实施细则临床用血管理办法实施细则o其他相关内容其他相关内容o输血管理要做到输血管理要做到 零缺陷零缺陷o输血工作要做到输血工作要做到零误差零误差