《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》 PPT课件.ppt
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1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018新乡市中心医院 李建设1 1更新要点静脉溶栓适应症与禁忌症血管介入治疗多模影像评估其他2 2静脉溶栓适应症与禁忌症微出血微出血对阿替普酶静脉溶栓的影响有待进一步研究。目前可以对MRI发现少量脑内微出血病灶(1-10)的急性缺血性脑卒中患者进行阿替普酶静脉溶栓(级推荐,B级证据);对既往MRI发现有较多脑内微出血病灶(10)的患者进行阿替普酶静脉溶栓可增加症状性脑出血的风险,治疗的获益尚不明确。在个体化评估存在治疗获益时可进行阿替普酶静脉溶栓。(级推荐,B级证据)3 3类卒中(stroke mimic)在短时间内对难以明确诊断或鉴别诊断的患者,决定是否进行静脉
2、溶栓治疗需个体化类卒中患者接受阿替普酶静脉治疗发生症状性脑出血的风险较低,在排除禁忌症后可对疑似缺血性脑卒中的患者尽早启动治疗流程,避免安排其他诊断性检查延误治疗(级推荐,B级证据)注意与患者及家属沟通,交代治疗或不治疗的利弊,如及时发现证据不支持缺血性脑卒中的诊断,则停止溶栓治疗4 4发病3小时内rtPA静脉溶栓禁忌症颅内出血(包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等)既往颅内出血史近3个月有严重头颅外伤史或卒中史颅内肿瘤、巨大颅内动脉瘤近期(3个月)有颅内或椎管内手术近2周内有大型外科手术近3周内有胃肠或泌尿系统出血活动性内脏出血近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺5
3、 5发病3小时内rtPA静脉溶栓禁忌症血压升高:收缩压180 mmHg,或舒张压100 mmHg急性出血倾向,包括血小板计数低于100 x109/L或其他情况24 h内接受过低分子肝素治疗口服抗凝剂且INR1.7或PT15 s48h内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂,或各种敏感的实验室检查异常血糖2.8 mmol/L(50 mg/L)或22.2 mmol(400 mg/L)头CT或MRI提示大面积梗死(梗死面积1/3大脑中动脉供血区)6 6发病3小时内rtPA静脉溶栓相对禁忌症7 7发病3小时内rtPA静脉溶栓相对禁忌症轻型非致残性卒中近2周内有严重外伤(未伤及头颅)痴呆既往疾病遗留较重神经功
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