心血管系统检查 PPT课件.ppt

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1、第五章第五章 心血管系统的检查心血管系统的检查 心脏血管系统心脏血管系统是维持生命活动的重要器官，它是维持生命活动的重要器官，它主要参与机体的主要参与机体的血液循环代谢血液循环代谢，因此与其他系统关，因此与其他系统关系极为密切。系极为密切。本系统原发病虽不多，但当发病时，必然要引本系统原发病虽不多，但当发病时，必然要引起其他系统机能障碍。其他系统疾病，也常常影响起其他系统机能障碍。其他系统疾病，也常常影响本系统的机能。本系统的机能。血液循环血液循环血液由血液由心室心室出发，经动脉，毛细血管，静脉返回出发，经动脉，毛细血管，静脉返回心房心房的周的周而复始的过程，称血液循环。又分为而复始的过程，称

2、血液循环。又分为体循环体循环和和肺循环肺循环体循环体循环左心室左心室主动脉主动脉各级动脉分支各级动脉分支全身毛细血管全身毛细血管各级静各级静脉属支脉属支主静脉主静脉上、上、下腔静脉下腔静脉右心房右心房肺循环肺循环右心室右心室肺动脉肺动脉肺动脉各级分支肺动脉各级分支肺泡肺泡周围毛细血管网周围毛细血管网肺静脉肺静脉属支属支肺静脉肺静脉左心房。左心房。心血管系统心血管系统 疾病疾病 如二尖瓣闭锁不全，则引起肺瘀血；肺炎时，由于如二尖瓣闭锁不全，则引起肺瘀血；肺炎时，由于肺瘀血而引起心室扩张，进而心收缩无力而引起全身瘀肺瘀血而引起心室扩张，进而心收缩无力而引起全身瘀血。血。如猪瘟、猪丹毒、传染性胸膜肺

3、炎，及寄生虫病的如猪瘟、猪丹毒、传染性胸膜肺炎，及寄生虫病的经过中，由于经过中，由于毒素毒素对机体的作用而使心肌发生障碍。对机体的作用而使心肌发生障碍。尤其是尤其是传染病传染病，热源刺激引起心率加快，心律失常；，热源刺激引起心率加快，心律失常；破破伤风伤风时出现硬脉、钢丝脉；时出现硬脉、钢丝脉；白肌病白肌病时心肌变薄，仔猪急时心肌变薄，仔猪急性死亡；性死亡；牛创伤性心包心肌炎牛创伤性心包心肌炎时心肌损伤；时心肌损伤；中毒病中毒病（洋（洋地黄）影响心脏传导系统。地黄）影响心脏传导系统。内内 容容v 心脏的检查心脏的检查v 脉管的检查脉管的检查 心血管机能与各器官生命活动关系密切心血管机能与各器官

4、生命活动关系密切判断全身状态判断全身状态生与死的标志生与死的标志。因此不论是。因此不论是什么病一般多会进行心血管系统的检查。什么病一般多会进行心血管系统的检查。一、心脏的形状及位置一、心脏的形状及位置 呈倒置的圆锥体形，心基部在上，心尖朝呈倒置的圆锥体形，心基部在上，心尖朝下自右上前方倾斜于左下后方。下自右上前方倾斜于左下后方。一、心脏的形状及位置一、心脏的形状及位置 各种动物的心脏都位于胸腔下各种动物的心脏都位于胸腔下1/31/3处，第处，第3-63-6肋骨间肋骨间，偏于胸腔正中线的左侧，长轴倾向右心，偏于胸腔正中线的左侧，长轴倾向右心尖斜向左后下方，尖斜向左后下方，大部分与左侧胸壁直接接触

5、大部分与左侧胸壁直接接触，故心脏检查应在故心脏检查应在左侧左侧进行。由于家畜种类不同进行。由于家畜种类不同其位置亦不尽相同。其位置亦不尽相同。约约3/5在胸腔的左侧，左在胸腔的左侧，左侧的胸廓下侧的胸廓下13部的第部的第36肋肋间，在第间，在第5肋间的下肋间的下13的中的中央处最明显。央处最明显。约约5/75/7在胸腔左在胸腔左侧，左侧侧，左侧3-53-5肋间，肋间，肘突的前上方。肘突的前上方。二、心脏的检查p检查方法检查方法触诊触诊检查心搏动；检查心搏动；叩诊叩诊判断心脏的浊音区；判断心脏的浊音区；听诊听诊检查心脏，判断心音的频率、强度、是否有心杂音。检查心脏，判断心音的频率、强度、是否有心

6、杂音。（一）心脏触诊（一）心脏触诊1 1、心脏触诊：、心脏触诊：主主要要是是检检查查心心搏搏动动强强度度、频频率率及及其其敏敏感感性性，心心搏搏动动亢亢进进时时视诊视诊心区部亦可。心区部亦可。心搏动心搏动是心室收缩冲击左侧心区的胸壁而引起的震动。是心室收缩冲击左侧心区的胸壁而引起的震动。各种动物心区触诊最适宜的部位在左侧各种动物心区触诊最适宜的部位在左侧第第3-53-5肋肋间。间。（一）心脏触诊（一）心脏触诊2.触诊方法触诊方法利用触诊法检查心搏动时，检查人站在被检查动物的利用触诊法检查心搏动时，检查人站在被检查动物的左侧左侧，右手放在耆甲部后方做为支点。右手放在耆甲部后方做为支点。马，是将左

7、手掌平放在马肘头后方马，是将左手掌平放在马肘头后方23厘米处的胸壁上；厘米处的胸壁上；牛，是将左手深深插入牛，是将左手深深插入肘头与胸壁肘头与胸壁之间。之间。犬、猫等小动物，让助手将左前肢向前方提举，检查者将左犬、猫等小动物，让助手将左前肢向前方提举，检查者将左手掌置于心区触诊即可，必要时还可用双手同时从两侧胸壁手掌置于心区触诊即可，必要时还可用双手同时从两侧胸壁进行检查。进行检查。（一）心脏触诊（一）心脏触诊3.心搏动心搏动正常情况下，心搏动的强弱决定于心脏的正常情况下，心搏动的强弱决定于心脏的收缩力量收缩力量、胸壁厚胸壁厚度度及胸壁与心脏之间及胸壁与心脏之间介质介质的状态。的状态。健康的牲

8、畜由于营养不同，胸壁厚度不同，其搏动强度健康的牲畜由于营养不同，胸壁厚度不同，其搏动强度也不同。如过肥的动物因胸壁厚而心搏动较弱，营养不良而也不同。如过肥的动物因胸壁厚而心搏动较弱，营养不良而消瘦的动物，因胸壁较薄而心搏动较强。此外，使役及运动消瘦的动物，因胸壁较薄而心搏动较强。此外，使役及运动后，外界温度高，兴奋或受惊时也增强。后，外界温度高，兴奋或受惊时也增强。（一）心脏触诊（一）心脏触诊4、病理性心搏动、病理性心搏动（1）心搏动增强心搏动增强：即心肌收缩力强，震动面积大。见于热即心肌收缩力强，震动面积大。见于热性病初期，剧疼性疾病，轻度贫血，心肥大。如心肌炎、性病初期，剧疼性疾病，轻度贫

9、血，心肥大。如心肌炎、心内膜炎、心包炎的初期。心内膜炎、心包炎的初期。心搏动过度增强而引起的体壁震动，称为心搏动过度增强而引起的体壁震动，称为心悸心悸（一）心脏触诊（一）心脏触诊4、病理性心搏动、病理性心搏动阵发性心悸阵发性心悸：常见于敏感而易兴奋的家畜。：常见于敏感而易兴奋的家畜。如，马（特别是炎热的夏天）及患慢性心脏衰弱的病如，马（特别是炎热的夏天）及患慢性心脏衰弱的病畜在使役时常发生。畜在使役时常发生。心悸亢进心悸亢进：强而明显的心悸称为心悸亢进（应注意与膈痉：强而明显的心悸称为心悸亢进（应注意与膈痉挛区别）。心悸亢进时病畜腹胁部跳动与心搏动一致，而挛区别）。心悸亢进时病畜腹胁部跳动与心

10、搏动一致，而且心搏动明显的增强且心搏动明显的增强膈肌痉挛：膈肌痉挛：腹胁部跳动与呼吸一致，并伴有呼吸活动紊乱，腹胁部跳动与呼吸一致，并伴有呼吸活动紊乱，心搏动不增强。心搏动不增强。（一）心脏触诊（一）心脏触诊4、病理性心搏动、病理性心搏动（2）心搏动减弱心搏动减弱：即心肌收缩无力，震动微弱，严重的甚即心肌收缩无力，震动微弱，严重的甚至弱不感手。见于心脏衰弱，病理性胸壁肥厚，纤维素至弱不感手。见于心脏衰弱，病理性胸壁肥厚，纤维素胸膜炎、胸壁结核，胸腔积液，渗出性胸膜炎、渗出性胸膜炎、胸壁结核，胸腔积液，渗出性胸膜炎、渗出性心包炎、胸腔积水、心包积水，及肺气肿。心包炎、胸腔积水、心包积水，及肺气肿

11、。（3）心搏动移位心搏动移位 ：邻近器官，如膈疝、肿瘤等压迫，：邻近器官，如膈疝、肿瘤等压迫，胃扩张等造成。胃扩张等造成。（一）心脏触诊（一）心脏触诊5、心区震动与心区疼痛心区震动与心区疼痛心区震动心区震动:即触诊心区部感到有轻微震颤。见于心包炎即触诊心区部感到有轻微震颤。见于心包炎初期及心脏瓣膜病。初期及心脏瓣膜病。心区疼痛心区疼痛:即触诊心区部有疼痛反应。见于心包炎、创即触诊心区部有疼痛反应。见于心包炎、创伤性心包炎及胸膜炎病理性伤性心包炎及胸膜炎病理性（二）心脏叩诊（二）心脏叩诊1 1、心脏叩诊、心脏叩诊目目的的：主主要要是是判判定定心心脏脏大大小小、疼疼痛痛等等变变化化。此此项项检检查

12、查在在马马最最常常用用，其其他他动动物物少少用用。尤尤其其是是反反刍刍动动物物因因其其心心脏脏几几乎乎完完全全被被肺肺掩掩盖盖，查查不不出出心心脏脏的的大大小小，但但在在牛牛发发生生创创伤伤性性心心包包炎炎时时，叩叩诊诊心心区区疼疼痛痛，呈呈浊浊音音或或鼓鼓音音，有有一一定诊断意义。定诊断意义。2、正常心脏叩诊区、正常心脏叩诊区 心心脏脏仅仅一一小小部部分分和和胸胸壁壁接接触触，叩叩诊诊呈呈浊浊音音，称称绝绝对对浊浊音区音区；心脏大部分为肺掩盖，叩诊呈半浊音，称心脏大部分为肺掩盖，叩诊呈半浊音，称相对浊音区相对浊音区。（二）心脏叩诊（二）心脏叩诊2、正常心脏叩诊区、正常心脏叩诊区 大大动动物物

13、用用槌槌板板叩叩诊诊法法。叩叩诊诊时时大大动动物物取取站站立立姿姿势势，先先将将动动物物左左前前肢肢向向前前方方拉拉半半步步，使使心心区区充充分分显显露露，然然后后持持叩叩诊诊器器由由肩肩胛胛后后角角垂垂直直地地向向下下叩叩击击（相相当当第第三三肋肋间间），由上向下，从前向后，依次叩击。由上向下，从前向后，依次叩击。由由肺肺清清音音渐渐次次变变为为半半浊浊音音处处，作作一一标标记记点点，连连接接各各点点的的弓弓形形线线，即即为为相相对对浊浊音音区区的的后后界界，由由相相对对浊浊音音区区向向下前方叩击出现下前方叩击出现浊音浊音部位，即为部位，即为绝对浊音区绝对浊音区。（二）心脏叩诊（二）心脏叩诊

14、2 2、正常心脏叩诊区、正常心脏叩诊区马心脏马心脏浊音区浊音区：左侧，大致为一不左侧，大致为一不等边三等边三角形角形，其顶点在第，其顶点在第3 3肋间，肋间，肩关节水平线下约肩关节水平线下约7 78 8厘厘米；由顶点斜向第米；由顶点斜向第6 6肋骨肋骨下下端成弧形线行走，即为其端成弧形线行走，即为其后界，整个左侧心脏后界，整个左侧心脏绝对绝对浊音区的面积浊音区的面积，约有手掌，约有手掌心大。心大。（二）心脏叩诊（二）心脏叩诊2 2、正常心脏叩诊区、正常心脏叩诊区马心脏马心脏相对浊音区相对浊音区：位于绝对浊音区的后上方，位于绝对浊音区的后上方，呈呈弧形带弧形带状，宽约状，宽约3 34 4厘厘米，

15、为心脏被肺叶掩盖的米，为心脏被肺叶掩盖的部分。心脏绝对浊音区极部分。心脏绝对浊音区极小，位于第小，位于第3 34 4肋间的最肋间的最下方，只有前肢由助手向下方，只有前肢由助手向前牵引，才便于叩诊。前牵引，才便于叩诊。（二）心脏叩诊（二）心脏叩诊2 2、正常心脏叩诊区、正常心脏叩诊区牛牛的的心心脏脏：被被肺肺脏脏覆覆盖盖的的面面积积大大，右右侧侧无无绝绝对对浊浊音音区区，即即使使相相对对浊浊音音区区，也也难难以以判判别别；其其左左侧侧也也无无绝绝对对浊浊音音区区，而而只只有有相相对对浊浊音音区区，位位于于第第34肋肋间间。当当出出现现浊浊音音时时，常常是是创创伤伤性性心心包包炎炎的象征。的象征。

16、羊羊的的心心脏脏：在在左左侧侧胸胸廓廓下下13部部，第第34肋肋间间或或第第35肋肋间间，可叩出相对浊音区，比牛稍明显。可叩出相对浊音区，比牛稍明显。猪猪的的心心脏脏：在在左左侧侧胸胸下下的的第第23肋肋间间，呈呈现现很很不不明明显显的的半半浊浊音音。但脂肪过多，常无法叩诊。但脂肪过多，常无法叩诊。犬犬、猫猫的的心心脏脏浊浊音音区区：比比其其他他家家畜畜都都明明显显，其其绝绝对对浊浊音音区区位位于于左左侧侧第第46肋肋间间，前前沿沿达达第第4肋肋骨骨，上上缘缘达达肋肋骨骨和和肋肋软软骨骨结结合合部，大致与胸骨平行。后界受部，大致与胸骨平行。后界受肝浊音肝浊音的影响而无明显界限。的影响而无明显界

17、限。（1 1）浊音区扩大浊音区扩大：见于心容积增大，如心肥大、心包炎、：见于心容积增大，如心肥大、心包炎、心扩张；肺脏覆盖心脏的面积缩小，如肺萎缩、肺实变心扩张；肺脏覆盖心脏的面积缩小，如肺萎缩、肺实变等。等。（2 2）浊音区缩小浊音区缩小：见于肺脏容积扩大（肺泡气肿）。：见于肺脏容积扩大（肺泡气肿）。（3 3）叩诊鼓音：叩诊鼓音：见于心包内蓄积气体，如牛创伤性心包见于心包内蓄积气体，如牛创伤性心包炎、渗出液在心包内腐败分解产生气体时而呈鼓音、肺炎、渗出液在心包内腐败分解产生气体时而呈鼓音、肺泡气肿时也出现鼓音。泡气肿时也出现鼓音。（4 4）疼痛疼痛：动物回头、呻吟、躲闪、抗拒而表现疼痛时：动

18、物回头、呻吟、躲闪、抗拒而表现疼痛时见于心区疼痛性疾病。心包炎、胸膜炎等。见于心区疼痛性疾病。心包炎、胸膜炎等。（二）心脏叩诊（二）心脏叩诊3 3、心脏叩诊浊音区的变化、心脏叩诊浊音区的变化（三）心脏听诊（三）心脏听诊 心脏听诊是检查心脏最重要的方法之一，因心脏听诊是检查心脏最重要的方法之一，因为心脏听诊不仅可检查出心脏本身的疾病，而且为心脏听诊不仅可检查出心脏本身的疾病，而且可判定疾病的予后。可判定疾病的予后。听诊心脏的目的：确定心音听诊心脏的目的：确定心音性质性质、频率频率、节节律律及有无及有无心脏杂音心脏杂音等。等。听诊时注意诊器要紧贴听诊部皮肤并最好是听诊时注意诊器要紧贴听诊部皮肤并最

19、好是在安静的室内进行。在安静的室内进行。（三）心脏听诊（三）心脏听诊1 1、正常心音、正常心音 心心音音是是心心室室收收缩缩与与舒舒张张活活动动所所产产生生的的音音响响。心心机机能能正正常常时时，在在心心脏脏部部听听诊诊可可听听到到两两个个有有节节律律的的类类似似“嗵嗵哒、嗵哒、嗵哒哒”的两个交替出现的音响。的两个交替出现的音响。o“嗵嗵”为第一心音，为第一心音，“哒哒”为第二心音。为第二心音。（三）心脏听诊（三）心脏听诊1 1、正常心音、正常心音v 第一心音第一心音(缩期心音缩期心音)：v它是心脏在它是心脏在收缩收缩过程中，过程中，房室瓣房室瓣同时关闭产生的振动音，同时关闭产生的振动音，心心

20、肌收缩肌收缩和心脏射血而冲击动脉管壁所产生的声音混合而成。和心脏射血而冲击动脉管壁所产生的声音混合而成。v第二心音第二心音(舒期心音舒期心音)：v心脏在心脏在舒张舒张的过程中，的过程中，半月瓣半月瓣同时突然关闭所产生的振动音。同时突然关闭所产生的振动音。v 第一心音的特点：第一心音的特点：音调低，持续时间长，尾音长，到第二心音发生间隔音调低，持续时间长，尾音长，到第二心音发生间隔较短，与心搏动及脉搏一致。较短，与心搏动及脉搏一致。v 第二心音的特点：第二心音的特点：音调高，持续时间短，尾音消失快，到第一心音发生音调高，持续时间短，尾音消失快，到第一心音发生间隔长，与心搏动及脉搏不一致。间隔长，

21、与心搏动及脉搏不一致。（三）心脏听诊（三）心脏听诊1、正常心音、正常心音 在在正正常常情情况况下下，两两心心音音不不难难区区别别，但但在在心心跳跳数数增增加加时时，两两心心音音的的间间隔隔几几乎乎相相等等时时则则不不易易区区别别。这这时时可可一一边边听听心心音音，一一边边触触诊诊心心搏搏动动，与与心心搏搏动动同同时时出出现现的的心心音音是第一心音，与是第一心音，与心搏动不一致心搏动不一致的心音是第二心音。的心音是第二心音。（三）心脏听诊（三）心脏听诊心音的听诊特点，因动物品种不同而有差异。心音的听诊特点，因动物品种不同而有差异。牛羊的心音清晰，尤其第一心音明显，但第一心音持续时牛羊的心音清晰，

22、尤其第一心音明显，但第一心音持续时间较短，山羊的第二心音较弱。间较短，山羊的第二心音较弱。马第一心音音调较低，持续时间较长且尾音拖长，第二心马第一心音音调较低，持续时间较长且尾音拖长，第二心音响亮、短促、清脆。音响亮、短促、清脆。猪心音较钝浊，两个心音间隔大致相等。猪心音较钝浊，两个心音间隔大致相等。犬的心音清晰，两心音音调、强度、间隔及持续时间均大犬的心音清晰，两心音音调、强度、间隔及持续时间均大致相等。致相等。（三）心脏听诊（三）心脏听诊（三）心脏听诊（三）心脏听诊2 2、心音最强、心音最强(佳佳)听取点听取点 在心脏部任何一点，都可以听到两个心音，但由在心脏部任何一点，都可以听到两个心音

23、，但由于心音沿血液方向传导，因此只能在一定部位听诊于心音沿血液方向传导，因此只能在一定部位听诊才听得最清楚，临床上把心音听得最清楚的部位称才听得最清楚，临床上把心音听得最清楚的部位称为为心音最强（佳）听取点心音最强（佳）听取点。第一心音区第一心音区第二心音区第二心音区二尖瓣口二尖瓣口三尖瓣口三尖瓣口主动脉口主动脉口肺动脉口肺动脉口马马左侧第左侧第5肋间，胸肋间，胸廓下廓下1/3的中央水的中央水平线上平线上右侧第右侧第4肋间，胸肋间，胸廓下廓下1/3的中央水的中央水平线上平线上左侧第左侧第4肋间，肩肋间，肩关节水平线下关节水平线下23cm左侧第左侧第3肋间，肘肋间，肘头的稍上方头的稍上方牛牛左左

24、侧第侧第4肋间，主肋间，主动脉口听取点的下动脉口听取点的下方方右右侧第侧第3肋间，胸肋间，胸廓下廓下1/3的中央水的中央水平线上平线上左左侧第侧第4肋间，肩肋间，肩关节水平线下关节水平线下23cm左左侧第侧第3肋间，肘肋间，肘头的稍上方头的稍上方猪猪同牛同牛右侧第右侧第4肋间，骨肋间，骨和肋软骨结合部稍和肋软骨结合部稍下方下方左侧第左侧第4肋间，臂肋间，臂骨结节线的直下方骨结节线的直下方左侧第左侧第3肋间，接肋间，接近胸骨处近胸骨处犬犬左侧第左侧第4肋间肋间右侧第右侧第4肋间肋间左侧第左侧第3肋间肋间左侧第左侧第3肋间肋间心音心音部位部位畜别畜别（三）心脏听诊（三）心脏听诊（三）心脏听诊3 3

25、、心音频率、心音频率 简称简称心率心率，单位时间内心脏搏动的次数，以次，单位时间内心脏搏动的次数，以次/分分表示。表示。生理因素影响，如运动、兴奋、惊恐、炎热等心生理因素影响，如运动、兴奋、惊恐、炎热等心率增加；率增加；年龄、性别、品种及上、下午间有差别。年龄、性别、品种及上、下午间有差别。（三）心脏听诊常见动物心搏频率范围（次/分）3 3、心音频率、心音频率（三）心脏听诊3 3、心音频率、心音频率 心率加快（心动过速）心率加快（心动过速）：热性病：特别是传染病，热性病：特别是传染病，T1，P48次次/分；分；心心脏脏病病、心心力力衰衰竭竭、心心肌肌炎炎、心心内内膜膜炎炎和和心心包包炎炎等等代

26、代 偿增加；偿增加；呼呼吸吸器器官官疾疾病病，如如肺肺炎炎、胸胸膜膜炎炎等等，O2CO2反反射性作用；射性作用；剧痛：交感神经兴奋性升高所致；剧痛：交感神经兴奋性升高所致；某些中毒或药物影响某些中毒或药物影响交感兴奋药交感兴奋药心率减慢（心动徐缓）心率减慢（心动徐缓）：迷走神经兴奋性增高、颅内压增高，如脑水肿、脑室迷走神经兴奋性增高、颅内压增高，如脑水肿、脑室积水、脑肿瘤等；积水、脑肿瘤等；严重心肌变性、心肌炎等传导障碍；严重心肌变性、心肌炎等传导障碍；毛地黄、有机磷农药等中毒。毛地黄、有机磷农药等中毒。（三）心脏听诊3 3、心音频率、心音频率 正常情况下，听诊心脏时，第一心音在正常情况下，听

27、诊心脏时，第一心音在心尖部，第四心尖部，第四或第五肋间下方或第五肋间下方较强；第二心音在较强；第二心音在心基部，第四肋间肩关心基部，第四肋间肩关节水平线下方节水平线下方较强。因此，判定心音增强或减弱，必须在较强。因此，判定心音增强或减弱，必须在心尖部和心基部比较听诊，两处心音都增强或都减弱时，心尖部和心基部比较听诊，两处心音都增强或都减弱时，才能认为是增强或减弱。才能认为是增强或减弱。心音强弱决定于心音本身的强度，心肌的收缩力量、心音强弱决定于心音本身的强度，心肌的收缩力量、瓣膜状态及血液量，及其向外传递介质状态，胸壁厚度、瓣膜状态及血液量，及其向外传递介质状态，胸壁厚度、胸膜腔及心包腔的状态

28、。胸膜腔及心包腔的状态。第一心音的强度：第一心音的强度：心肌收缩力心肌收缩力第二心音的强度：第二心音的强度：动脉根部的血压动脉根部的血压4、心音强度（三）心脏听诊 临床上注意的是在临床上注意的是在营养良好营养良好，胸廊丰满，胸壁肥厚，胸廊丰满，胸壁肥厚的家畜，两心音都的家畜，两心音都相对的较弱相对的较弱；消瘦的家畜消瘦的家畜，胸壁薄胸，胸壁薄胸廓狭窄，则两心音廓狭窄，则两心音相对的都增强相对的都增强。所以应具体问题具体。所以应具体问题具体分析。分析。两心音同时增强两心音同时增强，是由于心肌收缩力增强，血液在，是由于心肌收缩力增强，血液在心脏收缩和舒张时冲击瓣膜的力量同时增强所致。心脏收缩和舒张

29、时冲击瓣膜的力量同时增强所致。见于心肥大、热性病初期、剧疼性疾病、轻度贫血或失见于心肥大、热性病初期、剧疼性疾病、轻度贫血或失血及肺萎缩等。血及肺萎缩等。4、心音强度（三）心脏听诊第第一一心心音音增增强强：是是由由于于心心肌肌收收缩缩力力增增强强与与瓣瓣膜膜紧紧张张度度增增高高所所引引起起。临临床床上上表表现现多多是是第第一一心心音音相相对对增增强强，第第二二心心音音相相对对减减弱弱，甚甚至至难难以以听听取取。主主见见于于贫贫血血、热热性性病病及及心心脏脏衰衰弱弱的的初初期期。当当大大失失血血、剧剧烈烈腹腹泄泄、休休克克及及虚虚脱脱时时，由由于于循循环环血量少，动脉根部血压低而第二心音往往消失

30、。血量少，动脉根部血压低而第二心音往往消失。第第二二心心音音增增强强：是是由由于于动动脉脉根根部部血血压压升升高高引引起起。与与心心舒舒张张时时半半月月瓣瓣迅迅速速而而紧紧张张地地关关闭闭有有关关系系。主主动动脉脉口口第第二二心心音音增增强强，见见于于心心肥肥大大、肾肾炎炎。肺肺动动脉脉口口第第二二心心增增音音增增强强，见见于于肺充血、肺炎等。肺充血、肺炎等。（1）心音增强（三）心脏听诊（三）心脏听诊（2）心音减弱：）心音减弱：第一心音减弱第一心音减弱：多见于第一心音相对减弱，单纯的第一心：多见于第一心音相对减弱，单纯的第一心音减弱，临床上几乎未见到，但在心扩张及心肌炎后期亦音减弱，临床上几乎

31、未见到，但在心扩张及心肌炎后期亦可见到。可见到。第二心音减弱第二心音减弱（甚至消失）：临床上最常见。主要是由于（甚至消失）：临床上最常见。主要是由于每次压出的血量减少，当心脏舒张时血液回击动脉瓣的力每次压出的血量减少，当心脏舒张时血液回击动脉瓣的力量微弱所至，是动脉根部血压显著降低的标志。见于贫血、量微弱所至，是动脉根部血压显著降低的标志。见于贫血、心脏衰弱，大失血、高度的心力衰竭、休克及虚脱。心脏衰弱，大失血、高度的心力衰竭、休克及虚脱。（三）心脏听诊（2）心音减弱）心音减弱第一、第二心音同时减弱第一、第二心音同时减弱：多见于引起心肌收缩力、：多见于引起心肌收缩力、介质改变的疾病，如介质改变

32、的疾病，如渗出性心包炎、渗出性胸膜炎、渗出性心包炎、渗出性胸膜炎、胸腔积水胸腔积水等。等。5、心音的性质（1）心音混浊心音混浊：心音心音低浊，低浊，含混不清，由于心肌变性所引起含混不清，由于心肌变性所引起 见于：见于：心肌炎的心肌炎的后期、后期、心肌心肌高度营养不良；高度营养不良；导致导致心肌损伤的心肌损伤的传染病、高热疾病，如猪丹毒传染病、高热疾病，如猪丹毒等。等。（2）心音心音清脆清脆：高朗、清脆、带有金属音调：高朗、清脆、带有金属音调 见于：心包积气见于：心包积气（三）心脏听诊6、心音的分裂与重复 第一心音或第二心音分为第一心音或第二心音分为两个音色相同两个音色相同的音响称为的音响称为心

33、心音分裂或重复音分裂或重复。两个声音之间间隔较短的称为两个声音之间间隔较短的称为分裂分裂，间隔较长的称为，间隔较长的称为重复重复。二者在临床诊断上意义相同，仅程度不同而已。这。二者在临床诊断上意义相同，仅程度不同而已。这主要是由于心脏机能障碍或神经支配异常，两心室不同时主要是由于心脏机能障碍或神经支配异常，两心室不同时收缩和舒张所引起。收缩和舒张所引起。o第一心音的分裂与重复；第二心音的分裂与重复；第一心音的分裂与重复；第二心音的分裂与重复；6、心音的分裂与重复第一心音的分裂与重复第一心音的分裂与重复：w左右心室收缩不同步，有先有后，或有长有短，左右房左右心室收缩不同步，有先有后，或有长有短，

34、左右房室瓣膜室瓣膜不同时不同时闭锁；闭锁；w常见疾病：单侧心室衰弱或肥大、房室传导受阻。常见疾病：单侧心室衰弱或肥大、房室传导受阻。6、心音的分裂与重复 第二心音的分裂与重复：第二心音的分裂与重复：w是两心室驱血期有长有短，主动脉瓣与肺动脉瓣不同时闭是两心室驱血期有长有短，主动脉瓣与肺动脉瓣不同时闭锁的结果。锁的结果。w见于主动脉或肺动脉血压升高的疾病及二尖瓣口狭窄等，见于主动脉或肺动脉血压升高的疾病及二尖瓣口狭窄等，如如肺部瘀血肺部瘀血时，肺动脉压升高，则右心室驱血期延长，肺动时，肺动脉压升高，则右心室驱血期延长，肺动脉瓣闭锁较晚，出现第二心音分裂或重复；脉瓣闭锁较晚，出现第二心音分裂或重复

35、；肾炎肾炎时则因主动时则因主动脉压升高也出现第二心音分裂或重复。脉压升高也出现第二心音分裂或重复。6、心音的分裂与重复 额外心音额外心音：w指在正常心音之外听到的附加心音。指在正常心音之外听到的附加心音。w临床最常见的为临床最常见的为奔马律奔马律，主要出现在第二心音之后，特征，主要出现在第二心音之后，特征是在原有的两个心音之外，可以听到一个附加的心音连续而是在原有的两个心音之外，可以听到一个附加的心音连续而来，类似于马奔跑时的蹄声，听诊时呈一种短促而低调的音来，类似于马奔跑时的蹄声，听诊时呈一种短促而低调的音响，且三个心音其时间间隔大致相等，性质近似，并多在心响，且三个心音其时间间隔大致相等，

36、性质近似，并多在心搏动快的情况下出现搏动快的情况下出现(100(100120120次次min)min)。w表示心脏受到器质性损害，常见于心肌炎、创伤性心包炎、表示心脏受到器质性损害，常见于心肌炎、创伤性心包炎、心室扩张等。心室扩张等。7、心音的节律正常节律（多为窦性节律）正常节律（多为窦性节律）心律的快、慢、强度、间隔时间等均是一致的。心律的快、慢、强度、间隔时间等均是一致的。心律不齐：心律不齐：心音快慢不定，强度不一，间隔时间不等；心音快慢不定，强度不一，间隔时间不等；是是心心脏脏的的自自动动性性、兴兴奋奋性性、传传导导性性、收收缩缩性性发发生障碍所致。生障碍所致。7、心音的节律 轻度的、短

37、期轻度的、短期的一时性的心律不齐，一般无重要诊断的一时性的心律不齐，一般无重要诊断意义。意义。重症的、顽固性的心律不齐，多是由于重症的、顽固性的心律不齐，多是由于心肌损伤心肌损伤引起。引起。常见于心肌炎、心肌变性、心肌硬化等等。常见于心肌炎、心肌变性、心肌硬化等等。造成心肌损害的这些变化，可由于营养代谢率乱，如造成心肌损害的这些变化，可由于营养代谢率乱，如幼畜白肌病、贫血、长期发热、中毒或内中毒所引起；幼畜白肌病、贫血、长期发热、中毒或内中毒所引起；某些传染病时某些传染病时由于心肌受菌、毒的侵害而常有不同由于心肌受菌、毒的侵害而常有不同程度的损伤程度的损伤也表现明显的心律不齐。也表现明显的心律

38、不齐。7、心音的节律心律不齐的心律不齐的分类分类，按发生原因分：，按发生原因分：1.窦房结兴奋起源发生率乱窦房结兴奋起源发生率乱,称称窦性节律窦性节律。如窦性心。如窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐。动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐。2.窦房结以外的异位兴奋灶所引起的心律紊乱窦房结以外的异位兴奋灶所引起的心律紊乱,称称异异位节律位节律。如期外收缩、过早搏动。如期外收缩、过早搏动、阵发性心动过、阵发性心动过速等。速等。3.传导系统机能障碍所引起的心律紊乱。如传导阻传导系统机能障碍所引起的心律紊乱。如传导阻滞等。滞等。7、心音的节律心律不齐的心律不齐的临床表现临床表现有有1.过快而规则的心

39、律有，过快而规则的心律有，窦性心动过速窦性心动过速、阵发性心、阵发性心动过速。动过速。2.过慢而规则的心律有，过慢而规则的心律有，窦性心动过缓窦性心动过缓、心传导阻、心传导阻滞。滞。3.不规则的心律，如不规则的心律，如窦性心律不齐窦性心律不齐、期外收缩、心、期外收缩、心传导阻滞、呈不规则变化者、心房颤动等。传导阻滞、呈不规则变化者、心房颤动等。7、心音的节律 窦性心律不齐窦性心律不齐 指窦房结发出的冲动显著不均匀，引起心脏跳动指窦房结发出的冲动显著不均匀，引起心脏跳动的节律不齐。的节律不齐。特征是心搏动的次数正常或缓慢，常与窦性心动特征是心搏动的次数正常或缓慢，常与窦性心动过缓同时存在，且多与

40、呼吸有关，一般吸气时心过缓同时存在，且多与呼吸有关，一般吸气时心动加快而呼气时心动变慢，又称动加快而呼气时心动变慢，又称呼吸性心律不齐呼吸性心律不齐。主要是迷走神经不稳定所引起。常见于犬、猫、主要是迷走神经不稳定所引起。常见于犬、猫、幼驹和幼驹和23月龄仔猪，无临床意义。月龄仔猪，无临床意义。7、心音的节律期前收缩（过早搏动）期前收缩（过早搏动）：发生原因发生原因：心肌兴奋性障碍，即窦房结以外存在有异：心肌兴奋性障碍，即窦房结以外存在有异位兴奋灶。位兴奋灶。表现形式表现形式：正常窦房结的兴奋冲动尚未传来之前，由：正常窦房结的兴奋冲动尚未传来之前，由异位兴奋灶提前传来一次兴奋冲动，从而使心肌提异

41、位兴奋灶提前传来一次兴奋冲动，从而使心肌提早搏动，此后，原来应有的正常搏动又早搏动，此后，原来应有的正常搏动又消失一次消失一次，以待下次。以待下次。听诊特点听诊特点：心音间隔时间不等，第二心音减弱或消失。：心音间隔时间不等，第二心音减弱或消失。7、心音的节律传导阻滞传导阻滞 当心肌病变波及刺激传导系统时，兴奋冲动不能顺当心肌病变波及刺激传导系统时，兴奋冲动不能顺利向下传递，出现传导阻滞。利向下传递，出现传导阻滞。当房室束传导阻滞时，引起心室搏动脱漏，即心动当房室束传导阻滞时，引起心室搏动脱漏，即心动的间歇，说明心室严重受损。其与期前收缩的区别在于的间歇，说明心室严重受损。其与期前收缩的区别在于

42、无提前收缩无提前收缩、无代偿间歇无代偿间歇，只是在两次心动之间出现一，只是在两次心动之间出现一次心室搏动的次心室搏动的暂时停止暂时停止，且几次正常连续出现的心律之，且几次正常连续出现的心律之间的间隔时间是均等的。间的间隔时间是均等的。听诊特点：听诊特点：a、心脏停跳一次，心音消失一次。、心脏停跳一次，心音消失一次。b、心音的间隔时间均等。、心音的间隔时间均等。7、心音的节律心房震动（震颤性心律不齐）心房震动（震颤性心律不齐）发生原因：发生原因：房房室室的的个个别别肌肌纤纤维维束束在在不不同同时时期期内内出出现现分分散散而而连连续续的的收收缩缩，从从而而使使心心搏搏动动发发生生震震动动，心心房房

43、失失去去了了整整体体性性的的收收缩能力，缺乏正常有节律的收缩。缩能力，缺乏正常有节律的收缩。临床特点：临床特点：a.心律毫不规则；心律毫不规则；b.心音时强时弱；心音时强时弱；c.休止期时长时短。休止期时长时短。故心房颤动又有故心房颤动又有“心动紊乱心动紊乱”之称。之称。如如果果临临床床上上心心动动紊紊乱乱持持续续过过久久，常常为为预预后后不不良良！8、心杂音心脏杂音心脏杂音：是伴随心脏活动产生的、正常心音以外的：是伴随心脏活动产生的、正常心音以外的附加声音。附加声音。对心脏瓣膜疾病和心包疾病诊断具有重要意义。对心脏瓣膜疾病和心包疾病诊断具有重要意义。8、心杂音（1）心内杂音）心内杂音 临临床

44、床上上多多是是心心内内膜膜及及其其相相应应的的瓣瓣膜膜发发生生形形态态改改变变或或血血液液性性质质发发生生变变化化时时引引起起，常常伴伴随随第第一一或或第第二二心心音音之之后后或或同同时时产产生生的的异异常常音音响响，称为称为心内杂音心内杂音。心心内内杂杂音音根根据据瓣瓣膜膜、瓣瓣膜膜口口有有无无形形态态学学的的改变，临床上又分为改变，临床上又分为器质性器质性和和非器质性非器质性两种。两种。8、心杂音心内器质性杂音心内器质性杂音：心：心内器质性杂音是慢性心内膜炎的特内器质性杂音是慢性心内膜炎的特征，征，瓣膜瓣口瓣膜瓣口必定有形态学的改变必定有形态学的改变。瓣膜闭锁不全瓣膜闭锁不全 当心室收缩或

45、舒张过程中，由于瓣膜不能当心室收缩或舒张过程中，由于瓣膜不能完全将其相应的瓣膜口关闭而留空隙，致使血液经病理性完全将其相应的瓣膜口关闭而留空隙，致使血液经病理性的空隙而逆流形成漩涡，振动瓣膜产生杂音。此杂音可出的空隙而逆流形成漩涡，振动瓣膜产生杂音。此杂音可出现于心室收缩期或舒张期。如左、右房室瓣闭锁不全现于心室收缩期或舒张期。如左、右房室瓣闭锁不全杂杂音出现于心缩期，称音出现于心缩期，称缩期杂音缩期杂音；主动脉与肺动脉的半月状；主动脉与肺动脉的半月状瓣闭锁不全，则杂音出现于心舒期，称瓣闭锁不全，则杂音出现于心舒期，称舒期杂音舒期杂音。瓣膜口狭窄瓣膜口狭窄在心脏活动过程中，血液经狭窄的瓣膜口时

46、在心脏活动过程中，血液经狭窄的瓣膜口时形成漩涡，发生振动，产生杂音。此杂音可出现于心缩形成漩涡，发生振动，产生杂音。此杂音可出现于心缩期或心舒期。如左、右房室口狭窄，杂音出现于舒张期；期或心舒期。如左、右房室口狭窄，杂音出现于舒张期；主动脉、肺动脉口狭窄主动脉、肺动脉口狭窄则杂音出现于心缩期。则杂音出现于心缩期。8.心杂音 出现时期：出现时期：缩期、张期均可发生。缩期、张期均可发生。缩期：缩期：房室瓣闭锁不全、半月瓣口狭窄。房室瓣闭锁不全、半月瓣口狭窄。张期：张期：半月瓣闭锁不全、房室瓣口狭窄。半月瓣闭锁不全、房室瓣口狭窄。8、心杂音杂音的性质：杂音的性质：强大而粗糙。强大而粗糙。杂音的强度：

47、杂音的强度：器质性杂音强度，取决于狭窄及闭锁不全的程度，当中器质性杂音强度，取决于狭窄及闭锁不全的程度，当中度狭窄和中度闭锁不全时最明显，因为轻度和极度狭窄或度狭窄和中度闭锁不全时最明显，因为轻度和极度狭窄或闭锁不全，不足以引起明显的杂音。闭锁不全，不足以引起明显的杂音。另外还取决于心脏收缩力的大小，通过病变部的血流越另外还取决于心脏收缩力的大小，通过病变部的血流越快，杂音越明显；相反，血流速度越慢则杂音越微弱。因快，杂音越明显；相反，血流速度越慢则杂音越微弱。因此，杂音的明显并不代表病变程度的轻重。此，杂音的明显并不代表病变程度的轻重。杂音的特点：杂音的特点：具有不可逆性；具有不可逆性；注射

48、强心剂或运动之后杂音增强。注射强心剂或运动之后杂音增强。8、心杂音心内非器质性杂音心内非器质性杂音的发生的发生 一种是瓣膜和瓣膜口无形态变化，当心室扩张一种是瓣膜和瓣膜口无形态变化，当心室扩张或心肌弛缓时，造成瓣膜或心肌弛缓时，造成瓣膜相对闭锁不全相对闭锁不全而产生杂音；而产生杂音；另一种是当血液性质的变为稀薄时，血流速度另一种是当血液性质的变为稀薄时，血流速度加快，振动瓣膜口和瓣膜引起的所谓加快，振动瓣膜口和瓣膜引起的所谓贫血性杂音贫血性杂音。8、心杂音非器质性心内杂音非器质性心内杂音的特点是的特点是杂音不稳定，杂音不稳定，属暂时性属暂时性，仅出现于心缩期，故称仅出现于心缩期，故称缩期杂音，

49、缩期杂音，音性细而柔和音性细而柔和。运动、使役及给予强心剂后杂音消失，饲养、管理改善或运动、使役及给予强心剂后杂音消失，饲养、管理改善或病情好转时杂音消失，多见于心扩张、营养性贫血、马传病情好转时杂音消失，多见于心扩张、营养性贫血、马传染性贫血及焦虫病等。染性贫血及焦虫病等。心内杂音临床上较多见，如仅出现杂音，而无心内杂音临床上较多见，如仅出现杂音，而无其他心脏衰弱症状，使役能力也不降低，就其他心脏衰弱症状，使役能力也不降低，就不能认不能认为是病理现象为是病理现象。如出现全身瘀血、浮肿、易疲劳出。如出现全身瘀血、浮肿、易疲劳出汗，则是病的表现汗，则是病的表现8、心杂音 器质性与非器质性杂音的区

50、别：器质性与非器质性杂音的区别：（2）心外杂音：心包或靠近心区的胸膜病变而出现的杂音。心包或靠近心区的胸膜病变而出现的杂音。1 1）心包拍水音）心包拍水音 2 2）心包摩擦音）心包摩擦音 3 3）心包胸膜摩擦音）心包胸膜摩擦音8、心杂音心包拍水音心包拍水音：是心包发生腐败性炎症时，由于心包内积：是心包发生腐败性炎症时，由于心包内积聚多量液体与气体，故当心脏活动时所产生的一种类似聚多量液体与气体，故当心脏活动时所产生的一种类似震动半满玻璃瓶水的声音或似河水击打河岸的声音。震动半满玻璃瓶水的声音或似河水击打河岸的声音。见于：见于：渗出性心包炎、心包积水。渗出性心包炎、心包积水。8、心杂音心心包包磨