上呼吸道感染 PPT课件.ppt

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1、上呼吸道感染任朝来定义上呼吸道感染是由各种病毒和细菌引起的主要侵犯鼻咽或喉部急性炎症的总称。以病毒多见，约占70%-80%，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒和风疹病毒等，细菌感染约占20%-30%，以溶血性链球菌最为多见，其次为流感嗜血杆菌肺炎球菌和葡萄球菌等。范围及诊断范围及诊断包括普通感冒和以咽炎为主要表现的上呼吸道感染（如咽炎、喉炎、会厌炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、咽扁桃腺炎）。诊断依靠典型的临床症状，及排除其它疾病。如必须排除流感和非感染性病因（如过敏）。并发症有急性鼻窦炎、中耳炎、咽喉壁脓肿、颈淋巴结炎、气管炎、支气管炎或肺

2、炎、少数患者可并发风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌炎等。第一部分：普通感冒 普通感冒是一种温和的自限性疾病，是一种轻微的上呼吸道病毒感染，表现包括：打喷嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽、低烧、头痛。诊断标准4条：鼻部症状（打喷嚏、流鼻涕），流泪，咽喉部不适，胸部体格未见异常。有季节性、传染性，传播途径有直接的手接触、接触环境污染表面、或者接触感染患者喷嚏、咳嗽后空气中的液滴。需要鉴别其它的上呼吸道感染、流感等。见第四部分：鉴别的疾病，和第一部分：咽炎第二部分：咽炎为主要表现的上呼吸道感染（表现为咽炎的也可能是全身疾病等，参考第五部分）1.急性病毒性咽炎：:主要由流感病毒和腺病毒等引起，表现为咽部发痒和灼热

3、感，咳嗽少见，可有发热和乏力。体检咽部明显充血水肿，颌下淋巴结肿痛。2.急性病毒性喉炎：常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒或腺病毒等引起。表现声音嘶哑咳嗽伴咽喉疼痛及发热等。体检喉部充血水肿，局部淋巴结轻度肿大伴触痛，有时闻及喘鸣音。3.疱疹性咽峡炎：主要由柯萨奇病毒引起，表现明显咽痛、发热、咽部充血，软腭腭垂咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和浅表溃疡，周围有红晕。多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周。4.急性会厌炎：是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织，以会厌高度水肿为主要特征。儿童及成人皆可出现。轻症者全身症状不明显；重症者病程进展非常迅速，

4、多有发热、寒战，剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难，可有高热，还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。容易误诊为感冒。5、咽结膜热主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起，临床表现发热、咽痛、畏光、流泪等，体检咽部和结合膜充血明显，以发热、咽炎和单眼或双眼的急性滤泡性结膜炎三联症为其特点，常发生于夏季，游泳中传播。6.细菌性咽扁桃体炎主要由A型-溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌葡萄球菌等引起。表现咽痛明显、畏寒、发热等。咽部充血明显，扁桃体肿大充血表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大压痛，肺部检查无异常发现。其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5 天，所有症状将在1周内缓解。好发于冬、春季节；

5、以咽部炎症为主。A链的化脓性并发症有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、中耳炎、鼻窦炎、颈部淋巴结炎及肺炎，少数可脑膜炎、转移性感染灶；A链的非化脓性并发症有风湿热、急性肾小球肾炎、毒性休克综合征。第三部分、并发症1.急性鼻窦炎：是一种自限性疾病，通常是由病毒感染、过敏或刺激等导致的鼻窦、副鼻窦粘膜组织的炎症反应。临床表现包括鼻充血、鼻塞、上颌牙痛、面部疼痛或者压痛、发热、乏力、咳嗽、嗅觉减退或丧失、耳压升高或充盈、头痛、口臭。病程持续 1 到 33 天，大部分症状在一周以内缓解。细菌感染的可能症状有：10 天以上临床症状无缓解、症状严重（发热 39、脓性鼻腔分泌物、面部疼痛持续 3 天以上）、初期改善

6、后症状恶化超过 3 天（恶心感加倍）。细菌性鼻窦炎诊断的金标准是穿刺引流出脓性分泌物。2.中耳炎常常是由细菌引起，但病毒也是常见原因。仅有双耳疼痛时不一定是细菌感染。细菌性中耳炎的诊断：低热，耳有带血浓液，耳膜红肿。3.病毒性心肌炎：常在发病前13周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，心力衰竭或心源性休克，甚至发生Adams-Stokes综合征；有与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见。4.急性肾炎：急性肾炎又称为急性链球菌感染后肾炎，通常是在溶血性链

7、球菌或其他致病菌导致的扁桃体炎后发生。每年秋季与初冬为发病高峰期，发病前常有上呼吸道炎症和扁桃体炎症，表现为咽痛、流涕、鼻塞及低热，容易被误诊为感冒。几天或1周后，就会发现食欲减退、疲乏无力、恶心呕吐、脸部和全身浮肿、尿少浑浊等现象，查个尿常规尿常规就能发现一些线索。5.肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。常见诱因有受凉、劳累或淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。冬春季节好发于青壮年男性。主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。临床症状有突然寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰；血白细胞计数增高；典型的X线表现为肺段、叶实变。该病早期出现

8、的咳嗽、多痰和发热等症状，极易被看成普通感冒，贻误治疗。第四部分、鉴别的疾病1.流行性感冒：为流感病毒引起，具有较强的传染性，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。表现全身症状较重，突然畏寒、发热、头痛、全身酸痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振，婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭。咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热全身酸痛和眼结膜炎症状。流行性感冒根据临床表现和病情严重程度分为单纯型、肺炎型、肠道型和中毒型单纯型:最为常见 先有畏寒发热，继之全身酸痛不适，乏力，头昏头痛 部分有喷嚏鼻塞咽痛和咳嗽等症状。肺炎型:常见于老年人 岁以下儿童或有慢性基础疾病者 临床表现高热

9、烦躁呼吸困难咯血痰和明显发绀 体检口唇紫绀，肺部呼吸音减低，可闻及湿啰音哮鸣音 线胸片可见两肺广泛小结节性浸润，近肺门部较多 多数患者逐渐恢复，少数发展至呼吸和或循环衰竭死亡。肠道型:以恶心呕吐和腹泻等消化道症状为主。中毒型:少见 临床表现高热神志昏迷，休克，弥漫性血管内凝血，成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。ILI体温大于38度，伴有咳嗽或咽痛。肌痛、关节痛（全身酸痛）更有特征性。2.过敏性鼻炎：分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状。起病急骤，鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，数分钟至小时内症状即消失。发作过后如健康人。或仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状。3

10、.呼吸道急性传染病前驱期例如，流脑、乙脑、脑炎、肝炎、麻疹、流行性腮腺炎、出血热、伤寒、水痘、百日咳、猩红热、手足口等，都通过空气传染病毒或细菌，最先进入人的鼻腔，然后顺着咽喉、气管等呼吸器官侵害人体，在潜伏期，它们的早期表现很像普通感冒。4、咳嗽1.急性咳嗽（小于3周）：肺炎，哮喘，慢阻肺，肺栓塞，心衰、呼吸道感染，原有呼吸道疾病。2.亚急性者（3-8周），感染后咳嗽常见原因有：感冒后咳嗽、肺炎、百日咳、支气管炎、细菌性鼻窦炎，其它原因有：原有疾病加重如上呼吸道咳嗽综合征、哮喘、胃食管反流病、支气管炎。3.不明原因慢性咳嗽：多数为3种病：鼻后滴漏、咳嗽变异性哮喘，胃食管反流病。其它有嗜酸粒细

11、胞支气管炎。其他少见的原因还有神经精神性、职业及环境因素，气道内异物，ACEI，反复误吸等。5、其它：急性发热急性发热性疾病。无力的疾病。无力的疾病。孕早期孕早期：怀孕初期有些像感冒症狀，如体温升高、头痛、精神疲乏、畏寒、脸色发黄等。脑瘤或脑卒中脑瘤或脑卒中：临床上有的早期患者因为头晕、头痛、恶心来就诊。肺结核肺结核：可表现为咳嗽、低热、乏力等。风湿风湿性疾病、淋巴瘤、白血病。上呼吸道感染的并发症。第五部分 咽炎 最常见的病因是溶血性链球菌和病毒（鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒和肺炎衣原体。少见的肠道病毒、风疹、麻疹、白念（鹅口疮）。流行病学：A链常见于学龄期儿童，多在11月到

12、来年的4月；青年人肺炎支原体多见，流感病毒和冠状病毒多见于冬季，肠道病毒多见于夏秋季，鼻病毒和副流感春秋。饮用可致耶尔森菌或牛棒状杆菌感染。临床表现：许多病毒性咽炎患者也有病毒性上呼吸道感染相关体征和症状：鼻充血、鼻卡他、声音嘶哑、鼻窦不适或压痛、耳痛或咳嗽。有渗出物及颈部淋巴结肿大的有：A链、腺病毒、E-B病毒、白喉、厌氧菌；其它：A链可有草莓舌及猩红热；鼻病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒的鼻卡他明显；腺病毒可有结膜炎及咳嗽；流感病毒可能卡他、肌痛及咳嗽；E-B病毒可脾肿大；单纯疱疹病毒有口腔疱性溃疡；肠道病毒可有皮疹；肺炎支原体或衣原体可肺炎；链球菌咽炎，特别是儿童，可有腹痛头痛腭粘膜瘀斑、

13、恶心呕吐。性生活史有助于淋病梅毒、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒和HIV咽炎的诊断。病因1：GAS（A组链球菌）。在成人咽炎中，仅5%-15%的病因是GAS。临床特征包括突发咽痛、扁桃体渗出、颈淋巴结肿大伴压痛，以及发热。通常没有咳嗽和明显的鼻溢。Centor标准(渗出物、颈淋巴结肿大、发热史和不咳嗽)具有临床预测作用，在排除链球菌咽炎方面有合理的阴性预测值。GAS咽炎后可发生化脓性和非化脓性并发症，但不常见。化脓性并发症指的是鼻窦炎、咽后脓肿和扁桃体周围脓肿。非化脓性并发症指急性风湿热和急性肾小球肾炎。另一种非化脓性并发症是猩红热，成人比儿童中要少见得多。病因2-5当社区中存在流感并且患者的咽痛伴

14、有肌痛、咳嗽和高热时，应怀疑为流感，患者常存在咽部充血，扁桃体渗出不常见。EB病毒传染性单核细胞增多症最初通常表现为不适、头痛和低热，乏力是一个突出的表现。之后才发生特异性的征象：扁桃体炎和/或咽炎、颈淋巴结肿大伴压痛，以及中至高度发热。弥漫性淋巴结炎、脾肿大和皮疹提示EBV感染。巨细胞病毒CMV也可能引起单核细胞增多症样疾病。与EBV相比，CMV引起咽炎的可能性较小。该病的主要特征是长时间的发热、不太明显的淋巴结肿大，以及轻度的咽炎或无咽炎。病因6-9急性HIV感染如果患者存在与HIV感染一致的体征和症状，包括不明确的发热性疾病、嗜异性阴性单核细胞增多症样综合征和/或无菌性脑膜炎，应考虑急性

15、HIV感染的可能性。咽痛是急性HIV感染的常见表现，而疼痛性皮肤黏膜溃疡是急性HIV感染最具特征性的表现之一。可能发现口腔黏膜有表浅、边界清晰的白色基底溃疡，周围是薄红斑区。体格检查也可发现咽部水肿和充血，通常不伴扁桃体增大和渗出。其他常见临床特征包括发热、乏力、肌痛、淋巴结肿大和皮疹。单纯疱疹病毒，大学生中多达10%的急性咽炎和/或扁桃体炎病例是由HSV-1型导致。成人原发性口腔HSV-1感染可表现为重度咽炎。罕见的咽部HSV-2型病毒感染病例可能是继发于口-生殖器接触后。其他细菌 除GAS外，很多其他细菌病原体也能导致急性咽炎 病因10-13非A组链球菌C组和G组链球菌的咽炎难以与GAS区

16、别。目前认为C组链球菌是成人和大学生咽炎的一个常见病因，而G组链球菌与年龄较大儿童咽炎的社区暴发有关。溶血隐秘杆菌溶血隐秘杆菌(以前称为溶血棒状杆菌)是一种革兰阳性杆菌，较少引起急性咽炎和扁桃体炎。两个特征很显著，即，好发于青少年和年轻成人，以及常诱发可能类似于猩红热的全身皮疹。白喉杆菌白喉杆菌是白喉的致病病原体，可以导致咽炎、不适和低热。症状通常是逐渐出现的。感染初始时可以表现为轻度咽部充血和发红。至少1/3的患者会出现白喉的特征性标志，即形成一层紧密附着的灰色膜，剥离时会引起出血。流行病史+症状，应考虑白喉。淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌是咽炎相对罕见的病因，但它可治疗且可传播，大部分病例无症状。病

17、因14-17肺炎衣原体既往体健的年轻成人，通常伴有其他表现，如急性支气管炎或肺炎。兔热病是土拉弗朗西丝菌引起的动物源性感染，这是一种需氧的革兰阴性苛养菌。该病的主要症状是发热和严重咽痛。坏死梭杆菌Fn是大多数Lemierre综合征(脓毒性血栓性颈内静脉炎)，Fn是不伴Lemierre综合征的青少年及年轻成人急性咽炎的主要病原体。肺炎支原体 特征是咽炎、全身症状和持续咳嗽。其咽炎主要年轻成人。病因18非感染性原因 咽部炎症最常见的非感染性病因是变态反应。伴季节性或环境性变态反应的患者可主诉咽痛。吸烟者和暴露于二手烟者也可能有间歇性发作的非感染性咽炎。家庭或者工作场所空气湿度较低也可引起咽炎，尤其在冬季。非感染原因：天疱疮、SLE,白塞综合征、Stevens-Johnson。排除危险性疾病 表现为非常严重的体征和症状分泌物、流涎、发音障碍、发音含糊不清(像满口“热土豆”一样)或颈部肿胀的患者，尤其是还伴有吞咽困难时，应评估是否为罕见但严重的咽部感染。如：会厌炎的起病特征包括咽痛或吞咽痛、发热、发音含糊、流涎、喉鸣或呼吸窘迫，以及声音嘶哑。咽痛重于口咽部检查发现的成人患者，应怀疑会厌炎。扁桃体周围脓肿、下颌下间隙感染、咽后间隙感染、急性HIV感染 1.你会诊断“感冒”或“上呼吸道感染”吗？2.你觉得“咽炎”的诊断准确吗？3.你更明白了，还是更糊涂了？