中医内科学淋证 PPT课件.ppt

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1、Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学淋证中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊一、概念一、概念1、淋证以小便频数短涩，淋沥刺痛，淋证以小便频数短涩，淋沥刺痛，

2、欲出未尽，欲出未尽，小小腹拘急腹拘急，或痛引腰腹，或痛引腰腹为主为主症症的病证。的病证。Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊2、范围、范围类似于西医学所指的急慢性尿路感染，泌尿道结类似于西医学所指的急慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳麋尿以及尿道综合征等病证，凡是具有淋炎，乳麋尿以及尿道综合征等病证，凡是具有淋证特征均可参照本节内容辨证论治。证特征均可参照本节内容辨证论治。Shandong Uni

3、versity of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊二、历史沿革二、历史沿革1 1、“淋淋”之名称，始见于内经。之名称，始见于内经。2 2、汉代张仲景在金匮要略、汉代张仲景在金匮要略五脏风寒积聚病脉证并五脏风寒积聚病脉证并治中称其为治中称其为“淋秘淋秘”，将其病机归为，将其病机归为“热在下焦热在下焦”。3 3、中藏经根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、中藏经根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃为淋证临床分类的雏形。类的雏形。Shand

4、ong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊4 4、隋唐时期、隋唐时期巢元方在诸病源候论巢元方在诸病源候论.诸淋病候中对淋证的病机诸淋病候中对淋证的病机进行了高度概括，进行了高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。唐代备急千金要方、唐代备急千金要方、外台秘要将淋证归纳为外台秘要将淋证归纳为石、气，膏、劳、热五淋。石、气，膏、劳、热五淋。宋代济生方宋代济生方)又分为气、又分为气、石、血、膏、劳淋五种。石、血、膏、劳淋五种。Shandong University of

5、 Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊5 5、明清时期、明清时期张景岳在景岳全书张景岳在景岳全书淋浊中提出淋浊中提出“凡热者宜清，凡热者宜清，涩者宜利下陷者宜升提，虛者宜补，阳气不固者宜温补涩者宜利下陷者宜升提，虛者宜补，阳气不固者宜温补命门命门”的治疗原则。的治疗原则。清清尤在泾在金匮翼尤在泾在金匮翼诸淋中说诸淋中说:“:“初则热淋、血初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也。淋，久则煎熬水液，稠浊如膏、如砂、如石也。”说明说明各种淋证可相互转化，或同时存在。各种淋证可相互转化，或同时存在。同时他强调的同

6、时他强调的“开郁行气，破血滋阴开郁行气，破血滋阴 治疗石治疗石淋的原则，对临床确有指导意义。淋的原则，对临床确有指导意义。Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊三、病因病机三、病因病机1 1、病因、病因外感湿热外感湿热：下阴不洁；小肠邪热，心下阴不洁；小肠邪热，心经火热，下肢丹毒等他脏外感之热。经火热，下肢丹毒等他脏外感之热。饮食不节饮食不节：多食辛热肥甘；嗜酒太过多食辛热肥甘；嗜酒太过。情志失调情志失调：情志不遂，肝气郁结情志不遂，肝气郁结。禀赋不足或劳伤久病禀赋不足或劳伤

7、久病。Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊 外感湿热外感湿热湿热蕴结膀胱湿热蕴结膀胱饮食不节饮食不节膀胱气化不利膀胱气化不利情志失调情志失调肝郁气滞肝郁气滞淋证淋证劳伤、体虚劳伤、体虚脾肾亏虚脾肾亏虚膀胱气化无权膀胱气化无权 2 2、病机、病机Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气

8、化不利化不利。病理因素：气滞、血瘀、湿热。病理因素：气滞、血瘀、湿热。病位：主要在肝胆，涉及脾病位：主要在肝胆，涉及脾、胃、肾。胃、肾。病性：以实证多见。病性：以实证多见。Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断1 1、诊断诊断（1 1）主症）主症：小便频数短涩，淋沥刺痛，少小便频数短涩，淋沥刺痛，少腹拘急引痛为各淋的主症，是主要诊断依据。腹拘急引痛为各淋的主症，是主要诊断依据。Shandong University of Tradition

9、al Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊（2 2）伴随症状）伴随症状：病久或反复发作，常伴低病久或反复发作，常伴低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。（3 3）发病因素：每因疲劳、情志变化、感）发病因素：每因疲劳、情志变化、感受外邪、不洁房事而诱发。多见于已婚女性。受外邪、不洁房事而诱发。多见于已婚女性。（4 4）结合尿常规、尿细菌培养、）结合尿常规、尿细菌培养、X X线腹部摄线腹部摄片、肾盂造影、膀胱镜等检查，可明确诊断。片、肾盂造影、膀胱镜等检查，可明确诊断。Shandong University of Tradit

10、ional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊2 2、鉴别诊断、鉴别诊断鉴别点鉴别点淋证淋证癃闭癃闭共同点共同点小便量少，排尿困难小便量少，排尿困难不不同同点点有无尿痛有无尿痛尿频而尿痛尿频而尿痛无尿痛无尿痛多为正常多为正常少于正常，严重时甚少于正常，严重时甚至无尿至无尿每日排尿总量每日排尿总量复感湿热，常可并发复感湿热，常可并发淋证淋证转化转化淋证日久不愈，可发淋证日久不愈，可发展成癃闭展成癃闭淋证与癃闭鉴别淋证与癃闭鉴别Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中

11、医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊鉴别点鉴别点血淋血淋尿血尿血共同点共同点小便出血，尿色红赤，甚至尿出纯血小便出血，尿色红赤，甚至尿出纯血不同点不同点有无尿痛有无尿痛小便滴沥而疼痛难忍小便滴沥而疼痛难忍无疼痛之感无疼痛之感血淋与尿血鉴别血淋与尿血鉴别Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊五、辨证论治五、辨证论治1、热淋、热淋症状症状小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少腹小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛拘急胀痛湿热蕴结下焦，膀胱气化失司湿热蕴结下焦，

12、膀胱气化失司或寒热起伏，口苦，呕恶，或大便秘结或寒热起伏，口苦，呕恶，或大便秘结湿热湿热内蕴，邪正相争，热甚波及大肠内蕴，邪正相争，热甚波及大肠或有腰痛拒按或有腰痛拒按湿热之邪侵犯于肾湿热之邪侵犯于肾苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数湿热之象湿热之象Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊1、热淋、热淋证机概要证机概要湿热蕴结下焦，湿热蕴结下焦，膀胱气化失司膀胱气化失司治法治法清热利湿通淋清热利湿通淋代表方代表方八正散八正散Shandong University of Traditi

13、onal Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊2、石淋石淋症症状状尿中夹砂石，排尿涩痛尿中夹砂石，排尿涩痛湿热下注，尿液煎熬湿热下注，尿液煎熬成石，不能随尿排出成石，不能随尿排出或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛.少腹拘急少腹拘急,往往往突发，一侧腰腹绞痛难忍往突发，一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴甚则牵及外阴砂石较大，阻塞尿道砂石较大，阻塞尿道尿中带血尿中带血结石损伤脉络结石损伤脉络舌红舌红,苔薄黄苔薄黄,脉弦或带数脉弦或带数初起阴血未伤初起阴血未伤,湿湿热偏盛热偏盛若病久砂石不去，可伴见面色少华若病久砂石不去，可伴

14、见面色少华,精神委顿精神委顿,少少气乏力，舌淡边有齿印气乏力，舌淡边有齿印,脉细而弱脉细而弱久则气虚久则气虚或腰腹隐痛或腰腹隐痛,手足心热手足心热,舌红少苔舌红少苔,脉细带数脉细带数久则阴虚久则阴虚Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊2、石淋、石淋证机概要证机概要湿热蕴结下焦，湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，不能随尿排尿液煎熬成石，不能随尿排出出治法治法清热利湿，排石通清热利湿，排石通淋淋代表方代表方石韦散石韦散Shandong University of Traditiona

15、l Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊3、血淋、血淋症状症状小便热涩刺痛小便热涩刺痛,尿色深红尿色深红,或夹有血块或夹有血块湿湿热下注膀胱，热盛伤络热下注膀胱，热盛伤络,迫血妄行迫血妄行疼痛满急加剧疼痛满急加剧血块阻塞尿道血块阻塞尿道或见心烦或见心烦心火亢盛心火亢盛舌尖红舌尖红,苔黄苔黄,脉滑数脉滑数为实热之象为实热之象Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊3、血淋、血淋证机概要证机概要湿热下注膀胱湿热下注膀胱,热甚灼絡热

16、甚灼絡,迫血妄行迫血妄行治法治法清热通淋清热通淋,凉血止凉血止血血代表方代表方小蓟饮子小蓟饮子Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊4、气淋、气淋症状症状郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛疼痛郁怒伤肝郁怒伤肝,肝失调达肝失调达,气机郁结气机郁结,膀胱膀胱气化不利气化不利苔薄白苔薄白,脉弦脉弦肝郁之征象肝郁之征象Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内

17、科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊4、气淋、气淋证机概要证机概要气机郁结，膀胱气化不利气机郁结，膀胱气化不利治法治法理气疏导，通淋利尿理气疏导，通淋利尿代表方代表方沉香散沉香散Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊5、膏淋、膏淋症状症状小便混浊小便混浊,乳白或如米泔水乳白或如米泔水,上有浮油上有浮油,置之沉置之沉淀淀。或伴有絮状凝块物或伴有絮状凝块物,或混有血液、血块或混有血液、血块,尿道热涩疼痛尿道热涩疼痛湿热下注湿热下注,阻滞络脉阻滞络脉，脂汁脂汁外谥外谥尿时阻塞不畅尿

18、时阻塞不畅膏脂、血块阻塞尿道膏脂、血块阻塞尿道口干口干热伤津液热伤津液苔黄腻苔黄腻,舌质红舌质红,脉脉濡濡数数为湿热之象为湿热之象Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊5、膏、膏淋淋证机概要证机概要湿热下注湿热下注,阻滯络脉，脂阻滯络脉，脂汁外溢汁外溢治法治法清热利湿，分清泄浊清热利湿，分清泄浊代表方代表方程氏萆薢分清饮程氏萆薢分清饮Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室

19、 张珊珊张珊珊6、劳淋、劳淋症状症状小便不甚赤涩小便不甚赤涩,尿痛不甚尿痛不甚,但淋沥不已但淋沥不已,时作时时作时止止,遇劳即发遇劳即发诸淋日久诸淋日久,湿湿热热留恋留恋，膀胱膀胱气化无权气化无权腰膝酸软腰膝酸软,神疲乏力神疲乏力诸淋日久诸淋日久,脾肾两虚脾肾两虚舌质淡舌质淡,脉细弱脉细弱气血不足气血不足Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊6、劳、劳淋淋证机概要证机概要湿热留恋湿热留恋,脾肾两虚脾肾两虚,膀胱气化无权膀胱气化无权治法治法补脾益肾补脾益肾代表方代表方无比山药丸

20、无比山药丸Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊六、辨治备要六、辨治备要1 1、辨证要点辨证要点（1 1）辨淋证类别）辨淋证类别共同点：共同点：小便频急、淋沥涩痛、小腹拘急（是诊断小便频急、淋沥涩痛、小腹拘急（是诊断淋证的主要依据）淋证的主要依据）热淋热淋起病急、小便灼热刺痛起病急、小便灼热刺痛 血淋血淋溺血而痛溺血而痛 石淋石淋排尿中断或小便排出砂石或腰腹绞痛排尿中断或小便排出砂石或腰腹绞痛 气淋气淋小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余

21、沥 膏淋膏淋小便混浊如米泔或滑腻如膏脂小便混浊如米泔或滑腻如膏脂 劳淋劳淋久淋，小便淋沥不尽，遇劳即发久淋，小便淋沥不尽，遇劳即发Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊（2 2）辨证候虚实）辨证候虚实（3 3）辨标本缓急）辨标本缓急 一般而言，初起或在急性发作阶段属实证，因膀胱一般而言，初起或在急性发作阶段属实证，因膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利所致；淋证反复发作，迁延湿热、砂石结聚、气滞不利所致；淋证反复发作，迁延日久多属虚证，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主；若虚证日久多属虚证，

22、以脾虚、肾虚、气阴两虚为主；若虚证感邪呈急性发作，或实证日久湿热未尽，正气已伤，致感邪呈急性发作，或实证日久湿热未尽，正气已伤，致正虚邪恋，均可表现为虚实夹杂之证；此外气淋、血淋、正虚邪恋，均可表现为虚实夹杂之证；此外气淋、血淋、膏淋同一淋证又有虚、实及虚实并见之证，均当详辨虚膏淋同一淋证又有虚、实及虚实并见之证，均当详辨虚实主次。实主次。Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊2 2、治法方药、治法方药基本治则基本治则实则清利，虚则补益实则清利，虚则补益实证实证以膀胱湿热为主

23、者以膀胱湿热为主者清热利湿清热利湿以热灼血络为主者以热灼血络为主者凉血止血凉血止血以砂石结聚为主者以砂石结聚为主者通淋排石通淋排石以气滞不利为主者以气滞不利为主者利气疏导利气疏导以脾虚为主者以脾虚为主者健脾益气健脾益气以肾虚为主者以肾虚为主者补虚益肾补虚益肾急则急则治标治标缓则缓则治本治本虚实夹杂者虚实夹杂者通补兼施通补兼施,审其主次缓急审其主次缓急,兼顾治疗兼顾治疗虚证虚证Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊淋证涩痛小便频，湿热蕴结膀胱肾。热淋通利八正散，石淋石韦散砂石。

24、血淋清血饮小蓟，气淋沉香散气郁。膏淋程氏萆薢分，劳淋无比山药丸。Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊1.饮食宜清淡，多喝水；2.注意个人卫生；3.避免不必要的导尿及泌尿道器械操作；4.忌忍尿。七、预防调护七、预防调护Shandong University of Traditional Chinese Medicine山东中医药大学中医内科教研室中医内科教研室 张珊珊张珊珊 卢某，32岁。反复尿频尿急尿痛伴腰酸痛半年。曾在当地医院诊断前列腺炎，经治疗效不佳。症见：尿频、尿急、尿痛，腰酸胀痛，时有头晕乏力，口干，夜寐差，多梦，舌暗红，苔薄，干，脉细偏沉。试分析中医所属病名、证型、病机及治法、方药。八、病案分析八、病案分析