双眼视训练总结 PPT课件.ppt
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1、双眼视功能训练双眼视功能训练适应症适应症n n弱视经过治疗后弱视经过治疗后n n隐斜视隐斜视n n小角度斜视小角度斜视n n斜视术后训练斜视术后训练n n非斜视性双眼视功能异常非斜视性双眼视功能异常双眼视功能训练的基本原则双眼视功能训练的基本原则n n必须矫正屈光不正,两眼视力基本平衡必须矫正屈光不正,两眼视力基本平衡必须矫正屈光不正,两眼视力基本平衡必须矫正屈光不正,两眼视力基本平衡n n训练刚开始时,难度宜低,以使患者容易做到训练刚开始时,难度宜低,以使患者容易做到训练刚开始时,难度宜低,以使患者容易做到训练刚开始时,难度宜低,以使患者容易做到n n训练中应采取鼓励而非惩罚措施训练中应采取
2、鼓励而非惩罚措施训练中应采取鼓励而非惩罚措施训练中应采取鼓励而非惩罚措施n n保持有效的训练水平保持有效的训练水平保持有效的训练水平保持有效的训练水平n n要使患者明白,眼前所有这一切改变都发生在他要使患者明白,眼前所有这一切改变都发生在他要使患者明白,眼前所有这一切改变都发生在他要使患者明白,眼前所有这一切改变都发生在他们自己的视觉系统内,与其他事物并无关系们自己的视觉系统内,与其他事物并无关系们自己的视觉系统内,与其他事物并无关系们自己的视觉系统内,与其他事物并无关系n n使患者了解治疗的目的使患者了解治疗的目的使患者了解治疗的目的使患者了解治疗的目的n n所用的训练技术必须能提供反馈信息
3、所用的训练技术必须能提供反馈信息所用的训练技术必须能提供反馈信息所用的训练技术必须能提供反馈信息训练工具训练工具n n同视机n n红绿立体图n nAperture Rulen n实体镜n n同视机(Synoptophore)n n大型弱视镜大型弱视镜大型弱视镜大型弱视镜(Major(Major AmblyoscopeAmblyoscope)或斜视镜或斜视镜或斜视镜或斜视镜(TropscopeTropscope)n n诊断诊断诊断诊断+治疗二合一治疗二合一治疗二合一治疗二合一n n用于视觉和眼球运动生理的基础及临床研究用于视觉和眼球运动生理的基础及临床研究用于视觉和眼球运动生理的基础及临床研究用
4、于视觉和眼球运动生理的基础及临床研究主要用途:检查诊断:检查诊断:检查诊断:检查诊断:双眼视功能双眼视功能双眼视功能双眼视功能同时视同时视同时视同时视融合力融合力融合力融合力立体视立体视立体视立体视主、客观斜视角检查主、客观斜视角检查主、客观斜视角检查主、客观斜视角检查眼球运动功能眼球运动功能眼球运动功能眼球运动功能视网膜对应情况视网膜对应情况视网膜对应情况视网膜对应情况主要用途:治疗训练:治疗训练:对患者行脱抑制训练对患者行脱抑制训练异常视网膜对应矫正训练异常视网膜对应矫正训练弱视治疗弱视治疗斜视眼的眼肌训练斜视眼的眼肌训练 同视机的检查(一)同视机检查常规 了解与双眼视有关的一般情况:了解
5、与双眼视有关的一般情况:病史:发病时间和发病情况病史:发病时间和发病情况检查视力,交替注视或是单眼注视以及注检查视力,交替注视或是单眼注视以及注视性质视性质遮盖试验:检查患者是否存在斜视,遮盖试验:检查患者是否存在斜视,有无眼外肌麻痹有无眼外肌麻痹 医生分析检查结果得出结论医生分析检查结果得出结论结构图结构图1 1、准备、准备 在为病人作同视机检查前,应逐步完成以下工作:在为病人作同视机检查前,应逐步完成以下工作:(1 1)接通电源)接通电源 (2 2)将同视机左右镜臂所有刻度置于零位)将同视机左右镜臂所有刻度置于零位(3 3)将脉宽调节旋钮调至常闭,把两镜筒内的)将脉宽调节旋钮调至常闭,把两
6、镜筒内的灯光亮度调到相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。灯光亮度调到相等或者弱视眼前的灯稍亮一些。(4 4)调整下颌托的高度,使患者的眼睛正好对)调整下颌托的高度,使患者的眼睛正好对准同视机的目镜准同视机的目镜(5 5)调节瞳距使左右目镜距离等于患者的瞳距)调节瞳距使左右目镜距离等于患者的瞳距(斜视患者的瞳距是双眼分别处于原在位时的(斜视患者的瞳距是双眼分别处于原在位时的瞳孔距离)瞳孔距离)2、同视机检查法1 1)测量他觉斜视角)测量他觉斜视角A A 检查前戴矫正眼镜,调整颌台高度、瞳孔距离,检查前戴矫正眼镜,调整颌台高度、瞳孔距离,使两侧镜筒适合眼的高度使两侧镜筒适合眼的高度B B 将镜筒臂移到将
7、镜筒臂移到0 0位,并将一对同时知觉画片置位,并将一对同时知觉画片置于左右镜筒画片盒中,如老虎和笼子于左右镜筒画片盒中,如老虎和笼子C C 将斜视眼侧镜筒转移到和其视线相一致位置上,将斜视眼侧镜筒转移到和其视线相一致位置上,注视眼镜筒固定于注视眼镜筒固定于0 0位位D D 交替点灭光源,注意观察眼球运动情况,调整交替点灭光源,注意观察眼球运动情况,调整筒臂,令左右眼单独注视各自画片,直至两筒臂,令左右眼单独注视各自画片,直至两眼都不见有眼球移动,此斜眼侧镜臂所指的眼都不见有眼球移动,此斜眼侧镜臂所指的度数为他觉斜视角度数为他觉斜视角2 2)测量主觉斜视角)测量主觉斜视角用一对同时视画片,如老虎
8、和笼子,笼子画片置用一对同时视画片,如老虎和笼子,笼子画片置于注视眼一侧,老虎画片置于另一侧于注视眼一侧,老虎画片置于另一侧让患者推动患眼侧的镜臂前后运动,使老虎恰好让患者推动患眼侧的镜臂前后运动,使老虎恰好进入笼子中央,此时患眼侧的镜筒刻度即为主进入笼子中央,此时患眼侧的镜筒刻度即为主觉斜视角。觉斜视角。同时视画片同时视画片3 3)同时知觉检查)同时知觉检查在测得主觉斜视角和他觉斜视角后,如果两者数在测得主觉斜视角和他觉斜视角后,如果两者数值相同,这患者为正常的视网膜对应,可进行值相同,这患者为正常的视网膜对应,可进行融合范围和立体视检查融合范围和立体视检查如果两者数值的差异超过一定范围,则
9、说明患者如果两者数值的差异超过一定范围,则说明患者视网膜对应异常,差值称为异常角视网膜对应异常,差值称为异常角AC/A检查:1.AC/AAC/AAC/AAC/A比率是指引发调节性辐辏的调节力比率是指引发调节性辐辏的调节力比率是指引发调节性辐辏的调节力比率是指引发调节性辐辏的调节力2.2.2.2.与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率,与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率,与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率,与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率,正常值平均为正常值平均为正常值平均为正常值平均为46464646。3.3.3.3.应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视应用一级三度
10、小画片测定自觉斜视角或他觉斜视应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视应用一级三度小画片测定自觉斜视角或他觉斜视角,然后双眼前均插入角,然后双眼前均插入角,然后双眼前均插入角,然后双眼前均插入-3D-3D-3D-3D镜片,求出其三棱镜镜片,求出其三棱镜镜片,求出其三棱镜镜片,求出其三棱镜的差,除以正的差,除以正的差,除以正的差,除以正3D3D3D3D的调节,就可以得出其的调节,就可以得出其的调节,就可以得出其的调节,就可以得出其AC/AAC/AAC/AAC/A的的的的值值值值。4 4)融合功能检查)融合功能检查 本检查分为两步:一、左右镜筒中分别插入融合视画片,让患者注视一、左右镜筒中分别插
11、入融合视画片,让患者注视一、左右镜筒中分别插入融合视画片,让患者注视一、左右镜筒中分别插入融合视画片,让患者注视画片,同时推动镜臂杆前后运动,使两图像成为一画片,同时推动镜臂杆前后运动,使两图像成为一画片,同时推动镜臂杆前后运动,使两图像成为一画片,同时推动镜臂杆前后运动,使两图像成为一个完整的图像个完整的图像个完整的图像个完整的图像 二、等患者将两个图像融合成为一个整体时,锁紧二、等患者将两个图像融合成为一个整体时,锁紧二、等患者将两个图像融合成为一个整体时,锁紧二、等患者将两个图像融合成为一个整体时,锁紧镜筒,然后作集合或者开散运动,直至两图像稍微镜筒,然后作集合或者开散运动,直至两图像稍
12、微镜筒,然后作集合或者开散运动,直至两图像稍微镜筒,然后作集合或者开散运动,直至两图像稍微分开。此时刻度板上所示的集合和开散角度之和即分开。此时刻度板上所示的集合和开散角度之和即分开。此时刻度板上所示的集合和开散角度之和即分开。此时刻度板上所示的集合和开散角度之和即为融合范围为融合范围为融合范围为融合范围融合力画片融合力画片(1)n n融合功能的检查:使用二级画片融合功能的检查:使用二级画片融合功能的检查:使用二级画片融合功能的检查:使用二级画片10101010o o o o画片用于周边融合功能检查画片用于周边融合功能检查画片用于周边融合功能检查画片用于周边融合功能检查3 3 3 3o o o
13、 o画片可用于中心凹融合功能检查画片可用于中心凹融合功能检查画片可用于中心凹融合功能检查画片可用于中心凹融合功能检查n n测定融合范围,正常融合范围:测定融合范围,正常融合范围:测定融合范围,正常融合范围:测定融合范围,正常融合范围:辐辏平均为辐辏平均为辐辏平均为辐辏平均为25252525o o o o30303030o o o o,分开为分开为分开为分开为4 4 4 4o o o o6 6 6 6o o o o垂直分开为垂直分开为垂直分开为垂直分开为2 2 2 24 4 4 4,旋转为旋转为旋转为旋转为15151515 o o o o25252525 o o o o 5 5)立体视功能的检查
14、)立体视功能的检查n n定性立体视检查定性立体视检查:定性确定患者是否有立体视功能。具体操作为:将两张立体视画片放入画片箱,两镜筒最好放置于融合范围内,以便形成立体视觉n n定量立体视功能的检查定量立体视功能的检查:将标有以秒为单位的随机点画片插入画片箱中,可定量测出患者的立体视锐度立体视画片立体视画片 6 6)旋转斜视度的检查)旋转斜视度的检查 运用十字画片在同视机上可以准确记运用十字画片在同视机上可以准确记录出旋转性斜视患者的旋转斜视度录出旋转性斜视患者的旋转斜视度 7 7)测定测定KappaKappa角角1.1.1.1.KappaKappaKappaKappa角是眼球瞳孔轴与视轴的夹角角
15、是眼球瞳孔轴与视轴的夹角角是眼球瞳孔轴与视轴的夹角角是眼球瞳孔轴与视轴的夹角2.2.2.2.插入特殊画片,画片上有一排水平方格,格内有插入特殊画片,画片上有一排水平方格,格内有插入特殊画片,画片上有一排水平方格,格内有插入特殊画片,画片上有一排水平方格,格内有一排字母和数字一排字母和数字一排字母和数字一排字母和数字(如(如(如(如dcba01234)dcba01234)dcba01234)dcba01234)。“0”0”0”0”位于画位于画位于画位于画片的中央片的中央片的中央片的中央3.3.3.3.让患者单眼注视画片让患者单眼注视画片让患者单眼注视画片让患者单眼注视画片“0”0”0”0”处,并
16、观察患者角膜上处,并观察患者角膜上处,并观察患者角膜上处,并观察患者角膜上的反光点,反光点偏于瞳孔中心之鼻侧为正值,的反光点,反光点偏于瞳孔中心之鼻侧为正值,的反光点,反光点偏于瞳孔中心之鼻侧为正值,的反光点,反光点偏于瞳孔中心之鼻侧为正值,反光点偏于瞳孔中心之颞侧为负值反光点偏于瞳孔中心之颞侧为负值反光点偏于瞳孔中心之颞侧为负值反光点偏于瞳孔中心之颞侧为负值4.4.4.4.让患者注视画片上的其他数字或字母,直到反光让患者注视画片上的其他数字或字母,直到反光让患者注视画片上的其他数字或字母,直到反光让患者注视画片上的其他数字或字母,直到反光点位于瞳孔中央。此时画片上的数字(或字母)点位于瞳孔中
17、央。此时画片上的数字(或字母)点位于瞳孔中央。此时画片上的数字(或字母)点位于瞳孔中央。此时画片上的数字(或字母)对应的角度对应的角度对应的角度对应的角度值为值为值为值为KappaKappaKappaKappa角(每相邻两数字或字母角(每相邻两数字或字母角(每相邻两数字或字母角(每相邻两数字或字母相隔视角为相隔视角为相隔视角为相隔视角为1111)测定测定角画片角画片5 54 43 32 21 1 8 8)后像法检查)后像法检查1.1.1.1.后像法检查时,利用特殊的后像画片,打开后像灯后像法检查时,利用特殊的后像画片,打开后像灯后像法检查时,利用特殊的后像画片,打开后像灯后像法检查时,利用特殊
18、的后像画片,打开后像灯(卤灯),把灯泡前面的弥散片旋出光路,让患者观(卤灯),把灯泡前面的弥散片旋出光路,让患者观(卤灯),把灯泡前面的弥散片旋出光路,让患者观(卤灯),把灯泡前面的弥散片旋出光路,让患者观看一侧画片中央的红点看一侧画片中央的红点看一侧画片中央的红点看一侧画片中央的红点2.2.2.2.观看观看观看观看10101010秒后关灯。打开另一侧的后像灯,观察秒后关灯。打开另一侧的后像灯,观察秒后关灯。打开另一侧的后像灯,观察秒后关灯。打开另一侧的后像灯,观察10101010秒后秒后秒后秒后关灯。然后同时打开两个后像灯双眼观察关灯。然后同时打开两个后像灯双眼观察关灯。然后同时打开两个后像
19、灯双眼观察关灯。然后同时打开两个后像灯双眼观察10101010秒后,同秒后,同秒后,同秒后,同时关灯时关灯时关灯时关灯3.3.3.3.患者闭上眼睛后,就会出现后像的情况,并刻画出后患者闭上眼睛后,就会出现后像的情况,并刻画出后患者闭上眼睛后,就会出现后像的情况,并刻画出后患者闭上眼睛后,就会出现后像的情况,并刻画出后像的情况像的情况像的情况像的情况4.4.4.4.如后像为一如后像为一如后像为一如后像为一“十十十十”字交叉,表明双眼为正常视网膜对字交叉,表明双眼为正常视网膜对字交叉,表明双眼为正常视网膜对字交叉,表明双眼为正常视网膜对应;如后像为应;如后像为应;如后像为应;如后像为“|”|”|”
20、|”或者或者或者或者“|”|”|”|”,则为视网膜对应,则为视网膜对应,则为视网膜对应,则为视网膜对应异常异常异常异常海丁格刷检查法:n n 两个海丁格刷同时以相反的方向,相同的速度转两个海丁格刷同时以相反的方向,相同的速度转两个海丁格刷同时以相反的方向,相同的速度转两个海丁格刷同时以相反的方向,相同的速度转动动动动n n 因为他们都能投射到黄斑部因为他们都能投射到黄斑部因为他们都能投射到黄斑部因为他们都能投射到黄斑部n n 如两个海丁格刷重叠,这种情况证明视网膜对应如两个海丁格刷重叠,这种情况证明视网膜对应如两个海丁格刷重叠,这种情况证明视网膜对应如两个海丁格刷重叠,这种情况证明视网膜对应正
21、常正常正常正常 同视机训练和治疗 同视机训练是矫正视功能的重要方法,主要有同视机训练是矫正视功能的重要方法,主要有以下几种:以下几种:(1 1)脱抑制训练脱抑制训练 目的在于建立同时知觉,纠正异常视网膜对应主目的在于建立同时知觉,纠正异常视网膜对应主要方法为:要方法为:1.1.闪烁刺激法闪烁刺激法2.2.动态刺激法动态刺激法 n n同视机训练方法划分为两类:同视机训练方法划分为两类:同视机训练方法划分为两类:同视机训练方法划分为两类:一类闪烁刺激法,亮度不断变化一类闪烁刺激法,亮度不断变化一类闪烁刺激法,亮度不断变化一类闪烁刺激法,亮度不断变化另一类是动态刺激法,画片不断运动另一类是动态刺激法
22、,画片不断运动另一类是动态刺激法,画片不断运动另一类是动态刺激法,画片不断运动闪烁刺激法闪烁刺激法闪烁刺激法闪烁刺激法1.1.选用同时知觉画片,把两侧镜筒摆在客观斜视角选用同时知觉画片,把两侧镜筒摆在客观斜视角选用同时知觉画片,把两侧镜筒摆在客观斜视角选用同时知觉画片,把两侧镜筒摆在客观斜视角上,使两镜筒灯光亮度不断变化,交替点灭或同上,使两镜筒灯光亮度不断变化,交替点灭或同上,使两镜筒灯光亮度不断变化,交替点灭或同上,使两镜筒灯光亮度不断变化,交替点灭或同时点灭时点灭时点灭时点灭2.2.自动闪烁频率开始较低,以后逐渐提高自动闪烁频率开始较低,以后逐渐提高自动闪烁频率开始较低,以后逐渐提高自动
23、闪烁频率开始较低,以后逐渐提高3.3.抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些,点灭抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些,点灭抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些,点灭抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些,点灭方式可以交替使用,也可单独使用方式可以交替使用,也可单独使用方式可以交替使用,也可单独使用方式可以交替使用,也可单独使用4.4.反复训练能获得同时知觉反复训练能获得同时知觉反复训练能获得同时知觉反复训练能获得同时知觉n n动态刺激法动态刺激法动态刺激法动态刺激法n n方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和融合功能方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和融合功能方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和融
24、合功能方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和融合功能训练训练训练训练 n n捕捉法:医生操纵拖拉机,病人操纵画片是房子捕捉法:医生操纵拖拉机,病人操纵画片是房子捕捉法:医生操纵拖拉机,病人操纵画片是房子捕捉法:医生操纵拖拉机,病人操纵画片是房子n n医生稍微移动镜筒,拖拉机开出房子,医生稍微移动镜筒,拖拉机开出房子,医生稍微移动镜筒,拖拉机开出房子,医生稍微移动镜筒,拖拉机开出房子,患者再把拖拉机放入房子患者再把拖拉机放入房子患者再把拖拉机放入房子患者再把拖拉机放入房子n n反复训练,同时视功能逐渐恢复反复训练,同时视功能逐渐恢复反复训练,同时视功能逐渐恢复反复训练,同时视功能逐渐恢复n n进出
25、法:进出法:进出法:进出法:把两镜筒放在客观斜视角上把两镜筒放在客观斜视角上把两镜筒放在客观斜视角上把两镜筒放在客观斜视角上 患者健眼注视狮子,一侧镜筒固定患者健眼注视狮子,一侧镜筒固定患者健眼注视狮子,一侧镜筒固定患者健眼注视狮子,一侧镜筒固定移动另一侧镜筒,把狮子放出笼子后再放入,重移动另一侧镜筒,把狮子放出笼子后再放入,重移动另一侧镜筒,把狮子放出笼子后再放入,重移动另一侧镜筒,把狮子放出笼子后再放入,重复进行复进行复进行复进行视功能逐渐改善视功能逐渐改善视功能逐渐改善视功能逐渐改善n n侧向运动法:侧向运动法:侧向运动法:侧向运动法:在客观斜视角放上两张画片融合在客观斜视角放上两张画片
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