心血管系统常见疾病 PPT课件.ppt

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1、心血管系统常见疾病上期回顾：不同类型高血压的治疗药物选择疾病治疗药物高血压伴严重先兆子痫注射用硫酸镁儿童高血压ACEI或ARB和CCB为首选妊娠高血压治疗药物：硫酸镁、甲基多巴、拉贝洛尔、美托洛尔、氢氯噻嗪及硝苯地平禁用药物：ACEI或ARB高血压合并心肌梗死和心力衰竭首选ACEI或ARB和受体阻滞剂高血压合并糖尿病肾病首选ACEI或ARB单纯收缩期高血压CCB或利尿剂伴血浆同型半胱氨酸升高的高血压（H型高血压）降压药物，同时补充叶酸、维生素B6、维生素B12知识点1：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠心病可分为五种临床类型：无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。

2、心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛和心肌梗死合称急性冠脉综合征。知识点2：稳定型心绞痛的治疗药物稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛，为心肌暂时的缺血缺氧。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉。（1）发作时的治疗药物药物注意事项注意事项硝酸甘油、硝酸异山硝酸甘油、硝酸异山梨酯梨酯舌下含服，可能引起头痛、面色潮红、舌下含服，可能引起头痛、面色潮红、心率反射性加快、心率反射性加快、直立性低血压直立性低血压卧床30秒，坐立30秒，站立30秒引起直立性低血压的药物：-受体阻断剂如特拉唑嗪、阿夫哌嗪等等用药应在入睡前，以防直立性低血压发生。三环类抗抑郁药如丙米嗪、阿米替林、多塞平等可能导

3、致直立性低血压。单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）如苯乙肼、环苯丙胺等可能导致直立性低血压。曲唑酮（抑制5-HT和NE的再摄取）可能导致直立性低血压。（2）缓解期的治疗分类药物注意事项抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷（回忆不良反应）阿司匹林最佳剂量范围75150mg/d，是预防的首选用药；氯吡格雷是不能耐受阿司匹林患者的替代用药，为尽快起效，可顿服300mg，常用维持剂量为75mg，qd受体阻断剂（回忆药理作用）美托洛尔、比索洛尔严重心动过缓、高度房室传导阻滞及支气管哮喘急性发作的患者禁用，慢性肺心病患者可使用比索洛尔分类药物注意事项ACEI或ARB卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利ACEI类可

4、引起干咳，替代用药是ARB他汀类药物辛伐他汀、阿托伐他汀等所有冠心病患者都应服用，有肝损害，此类药物是每晚睡前服用（qn）硝酸酯类药硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯缓解期的剂型：皮肤贴片、普通片和缓释片钙通道阻滞剂硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、地尔硫（艹卓），维拉帕米心力衰竭、严重心动过缓、高度房室传导阻滞和病态窦房结综合征患者禁用地尔硫（艹卓）、维拉帕米其他曲美他嗪、尼可地尔尼可地尔（2mg，tid）是钾通道开放剂，适合有微循环障碍的女性冠心病患者以上药物的使用注意：药物使用注意阿司匹林等抗血小板药物所有患者只要没有用药禁忌证都应该使用美托洛尔等受体阻断剂剂量应个体化、从小剂

5、量开始ACEI或ARB类药物合并高血压、糖尿病、心力衰竭的患者建议使用他汀类药物（回忆CK是什么意思）降血脂延缓斑块进展，所有冠心病患者均应使用，监测转氨酶和肌酸激酶硝酸酯类药物每天用药应注意给予足够的无药间期地尔硫卓和维拉帕米常用于伴有房颤或房扑的心绞痛患者（2016B）A.双侧肾动脉狭窄B.心力衰竭C.痛风D.冠心病E.哮喘1.患者，男，46岁，因心绞痛伴房颤，给予维拉帕米治疗，维拉帕米的禁忌证是2.患者，女，60岁，因心绞痛给予普萘洛尔治疗，普萘洛尔的禁忌证是答案：B、E解析：药物不良反应禁忌证维拉帕米和地尔硫卓抑制心脏收缩功能和传导功能，牙龈增生23度房室传导阻滞、心力衰竭患者受体阻断

6、剂疲乏、肢体冷感、激动不安，影响糖脂代谢高度心脏传导阻滞、普萘洛尔禁用于哮喘患者知识点3：急性冠状动脉综合征主要包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)以及ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)治疗：（1）抗心肌缺血药物硝酸酯类药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯受体阻断剂：美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔（尽早用于所有无禁忌证患者）钙通道阻滞剂（2）抗血小板治疗阿司匹林ADP受体阻断剂：氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛血小板糖蛋白b/a（GPb/a）受体阻断剂：替罗非班、依替巴肽和拉米非班（3）抗凝治疗普通肝素低分子肝素磺

7、达肝癸钠（选择性a因子间接抑制剂）比伐卢定（直接抗凝血酶制剂）（4）调脂治疗：他汀类（24小时内使用）急性期使用有类硝酸酯的药理作用。远期有抗炎和稳定斑块的作用。（5）ACEI或ARB：长期应用降低心血管事件发生率。（应该在第一个24小时内给予口服ACEI或ARB）急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的治疗：治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）。（1）一般治疗（2）硝酸酯类药物：硝酸甘油、异硝酸山梨酯（3）受体阻断剂（4）抗血小板治疗：阿司匹林和ADP受体阻断剂，静脉应用GPb/a受体阻断剂（5）抗凝治疗对溶栓治疗的患者，肝素作为溶栓治疗的

8、辅助用药。对未溶栓治疗的患者，临床较多应用低分子肝素，可皮下应用。（6）常用溶栓药尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）选择性纤溶酶原激活剂：替奈普酶、阿替普酶和来替普酶(仅作用于血栓部位）。溶栓药物的禁忌证：既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；近期（24周）有活动性内脏出血如消化道溃疡；严重且未控制的高血压（180/110mmHg）；近期（3周）外科大手术。冠心病的预防手段：所谓ABCDE方案：A指阿司匹林和ACEIB指受体阻断剂C指控制胆固醇和戒烟D指控制饮食和糖尿病E指健康教育和运动（2016A）患者，男，70岁，两周前因缺血性脑卒中入院治疗，经

9、积极治疗，病情显著缓解后出院，目前无其他伴随疾病，为进行心脑血管事件的二级预防，应首选的药物是A.肝素B.氯吡格雷C.阿司匹林D.利伐沙班E.噻氯匹定答案：C解析：明确诊断冠心病的患者，一般要坚持长期药物治疗，控制缺血症状，降低心肌梗死的发生率和死亡率，首选抗血小板药物阿司匹林。（2015A）冠状动脉粥样硬化心脏病患者，如没有用药禁忌证，欲服用阿司匹林作为一线预防，最佳剂量范围是A.2550mg/dB.2575mg/dC.75150mg/dD.150300mg/dE.300500mg/d答案:C解析:冠状动脉粥样硬化性心脏病所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用抗血小板药物，阿司匹林的最佳剂量范

10、围为75150mg/d。主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。知识点5：调血脂药物的特点1.HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类）用法：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀任何时间服用，其他是睡前服用。典型ADR：横纹肌溶解，需监测肌毒性（CK）和肝毒性（ALT、AST、GGT、ALP等）。小知识点：中成药血脂康由特制红曲发酵而来，每粒胶囊含洛伐他汀2.5mg以及不饱和脂肪酸等成分。（避免重复用药）2.苯氧芳酸类（贝特类）ADR：一过性肝转氨酶和肌酸激酶升高、血白细胞减少；禁用于肝肾功能不良者以及儿童、孕妇和哺乳期妇女。3.烟酸（B族维生素）如阿昔莫司。A

11、DR：高尿酸血症、面部潮红、恶心呕吐等；慎用于高尿酸血症及消化性溃疡。禁用于慢性肝病和严重痛风。4.胆酸螯合剂（树脂类）如考来烯胺、考来替泊。药物相互作用：干扰其他药物的吸收（如叶酸、地高辛、贝特类、他汀类、抗生素、甲状腺素、脂溶性维生素等）。5.肠道胆固醇吸收抑制剂如依折麦布，作用于小肠细胞刷状缘，抑制胆固醇和植物固醇吸收，单药或与他汀类联合治疗。6.普罗布考可降低TC和LDL-C，而HDL-C也明显降低；具有强抗脂质过氧化作用。适应证为高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。ADR：恶心，严重不良反应为Q-T间期延长。Q-T间期延长的药物总结：多潘立酮有心脏不良反应：可导致Q-T间

12、期延长。荨麻疹治疗药物依巴斯汀可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险。普罗布考严重不良反应为Q-T间期延长。索他洛尔（维持窦律）Q-T间期延长的患者应避免使用。胺碘酮（转复房颤维持窦律）不作为一线治疗用药，可产生多种毒性（如甲状腺、肺毒性）及Q-T间期延长。常考的高尿酸血症慎用的药物：抗结核药物：乙胺丁醇、吡嗪酰胺。抗高血压药物：氢氯噻嗪类药物。调血脂药物：烟酸类。非甾体抗炎药物：阿司匹林、贝诺酯等。更为详细的内容复习第十三章。知识点6：调脂药物的选择高胆固醇血症：首选他汀类。高三酰甘油血症：首选贝特类。【独家记忆】高三特别累！混合型高脂血症：一般首选他汀

13、类；但当血清TG5.65mmol/L(500mg/dl)时，应首先降低TG，首选贝特类。低HDL-C血症：烟酸较为有效。【独家记忆】高密的烟有点酸！（低高密度脂蛋白血症使用烟酸效果好）他汀类药物的合理应用（1）与贝丁酸类合用，肌病危险增加，贝特清晨服用，他汀类夜间服用。（2）烟酸、肝药酶CYP3A4抑制剂（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、大环内酯类抗生素、葡萄柚汁）也可增加他汀类药物肌病危险，慎重合用！（2015B）A.洛伐他汀B.辛伐他汀C.阿托伐他汀D.依折麦布E.非诺贝特1.高三酰甘油血症患者应首选的药物是2.中成药血脂康中含有的化学成分是答案：E、A解析：1.高三酰甘油血症：首选贝特类，也可

14、选用烟酸类和-3脂肪酸制剂。对于重度高TG血症可联合应用贝特类和-3脂肪酸制剂。2.中成药血脂康由特制红曲发酵而来，每粒胶囊含洛伐他汀2.5mg以及不饱和脂肪酸等成分。知识点7：强心苷类中毒及其处理中毒浓度：2.0ng/ml易中毒。中毒表现：特征性表现是快速房性心律失常伴传导阻滞。各类心律失常，胃肠道表现恶心、呕吐，黄视、绿视、视力模糊等神经系统症状。【独家记忆】不良反应强心苷，快速阻滞是特征；胃肠反应心失常，黄绿不分成色盲。中毒处理：立即停药；快速性心律失常者，血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠；血钾低可先补钾；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可予阿托品静脉注射【独家记忆】快速解救多妥当，慢性失常拖

15、不得！注解：“快速”指代快速性心律失常中毒患者，“多”指代利多卡因，“妥”指代苯妥英钠，“慢性失常”指代传导阻滞及缓慢性心律失常者，“拖”指代阿托品。中毒风险因素：心肌缺血、缺氧及低血钾（敏感化反应）、低血镁、甲状腺功能减退，使用胺碘酮、维拉帕米及奎尼丁等均可增加中毒的可能。不宜应用：异丙肾上腺素易诱发室性心律失常；电复律一般禁用，因易致心室颤动。知识点8：华法林的相关考点总结1.监测INR，安全范围2.03.0，忘服1次，当日记起即时补服；如第二天才想起，无需补服。2.华法林的替代药物治疗：新型抗凝药物，如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班。（无需监测INR）3.增强华法林抗凝作用的药物抗血小板

16、药、非甾体类抗炎药、抗菌药物、鱼油及一些中药（如丹参、当归、银杏等）。（抗甲状腺药物）4.减弱华法林抗凝作用的药物维生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯等药物。第十三章内分泌及代谢性疾病57分知识点1：甲亢和甲减的临床表现对比甲亢：高代谢、兴奋加强症状，如多食、消瘦、多汗、心动过速、心脏杂音，甚至心房纤颤、心力衰竭等。甲减：易疲劳、怕冷、体重增加，表情淡漠，面色苍白。（2016A）患者，女，21岁，未婚，患有甲状腺功能亢进症，应用丙硫氧嘧啶150mg tid，治疗4个月后，出现体重增加、乏力、怕冷、突眼加重，治疗方案应调整为A.加大丙硫氧嘧啶用量B.丙硫氧嘧啶减量并加甲状腺

17、素片C.换用另一种抗甲状腺药物D.放射性131I治疗E.手术治疗答案：B解析：患者出现体重增加、乏力、怕冷、突眼加重，说明出现了甲减的症状，此时应减少抗甲状腺药物的使用，增加甲状腺素片缓解甲减的症状。知识点2：甲亢治疗药物的注意事项主要不良反应：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶常见皮疹、粒细胞计数缺乏、肝功能损害。特殊人群：妊娠期、哺乳期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶，使用最小有效剂量。药物相互作用：甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶与抗凝药合用增强抗凝作用。食物影响：注意补充蛋白质、维生素B、维生素C、铁和钙，但需限制膳食纤维的摄入，避免加重甲亢患者的腹泻。知识点3：左甲状腺素钠片的用药注意事项用法：早餐前30min空腹服用

18、，将1日剂量1次性用水送服。特殊人群用药：妊娠患者治疗甲状腺功能亢进症不宜同时服用左甲状腺素与抗甲状腺药物。药物相互作用：左甲状腺素可增强抗凝血药的作用，降低降血糖药的效果；消胆胺会抑制左甲状腺素的吸收，两药联用应间隔45h。（2015A）下列关于甲状腺功能减退症患者激素替代疗法的说法，错误的是A.需要终生服药B.服用过量可能出现甲状腺功能亢进症状C.左甲状腺素应于早餐前半小时空腹服用D.妊娠期妇女必须联合使用丙硫氧嘧啶E.治疗目标是将TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内答案：D解析：妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症，因加用左甲状腺素会使抗甲状腺药物剂量增加，而

19、与左甲状腺素不同，抗甲状腺药物能通过胎盘而降低胎儿甲状腺功能。TSH：血清促甲状腺素。知识点4：糖尿病的诊断依据（三条有任意一条即可确诊）（1）有典型糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因体重下降等）、任意时间血糖11.1mmol/L（200mg/dl）。（2）空腹（禁食时间大于8h）血糖7.0mmol/L（126mg/dl）。（3）75g葡萄糖负荷后2h血糖11.1mmol/L（200mg/dl）。知识点5：糖尿病的慢性并发症大血管病变、微血管病变（以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变最重要）、糖尿病神经系统并发症（以周围神经病变最常见）、糖尿病足病【独家记忆】深网微观察。注解：“深”指代糖尿病肾病，“

20、网”指代糖尿病视网膜病变，“微”指代微血管病变知识点6：糖尿病的药物治疗（1）1型糖尿病的药物治疗首选胰岛素治疗；或与-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用。（2）2型糖尿病的药物治疗患者情况用药选择体重超过理想体重10%的2型肥胖型糖尿病患者首选二甲双胍2型非肥胖型、胰岛细胞储备良好、无高胰岛素血症促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高首选-葡萄糖苷酶抑制剂餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮）患者情况用药选择糖尿病合并肾病者首选格列喹酮【独家记忆】单纯餐后选阿卡，餐后为主选列酮，肾病喹酮来搞定特殊人群

21、的降糖药物使用：特殊人群用药建议老年患者应选择降糖平稳、安全的降糖药物，如-葡萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、甘精胰岛素等。磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用儿童患者1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病仅有二甲双胍被批准使用（主要针对的是10岁以上儿童）。经常出差，进餐不规律的患者格列美脲方便且依从性好妊娠患者胰岛素（2012A）男性，69岁，因乏力、心律失常而就诊，实验室检查：餐前血糖5.8mmol/L，餐后2h血糖12.4mmol/L，糖化血红蛋白7.2%；消瘦，体重指数BMI20.4,应首选的药物是A

22、.罗格列酮B.阿卡波糖C.二甲双胍D.格列本脲E.格列喹酮答案：B解析：单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选-葡萄糖苷酶抑制剂，所以选B阿卡波糖。此题涉及的两个小知识点：血糖正常数值：空腹血糖：成人 3.96.1mmol/L(70110mg/dl)儿童 3.35.5mmol/L(60100mg/dl)餐后2小时血糖：7.8mmol/L(140mg/dl)BMI体重指数（BMI）体重（kg）/身高2（m2）：中国人BMI18.5为体重过低，BMI18.523.9为体重正常，BMI2427.9为超重，BMI28为肥胖。知识点7：口服降糖药不良反应1.磺酰脲类促胰岛素分泌剂（如格列本脲、格列齐

23、特、格列吡嗪、格列喹酮）、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂（瑞格列奈、那格列奈）常见低血糖，不适合老年人2.（1）双胍类可导致乳酸性酸中毒、体重减轻。（2）不易导致低血糖的降糖药物是二甲双胍、-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮）。【独家记忆】二甲二酮不波折，血糖控制比较好。注解：“波”指代阿卡波糖、伏格列波糖类的-葡萄糖苷酶抑制剂。（2016X）老年患者对低血糖的耐受能力差，治疗糖尿病时首选不易导致低血糖反应的降糖药，单独使用不会出现低血糖的有A.格列齐特B.二甲双胍C.瑞格列奈D.阿卡波糖E.吡格列酮答案：BDE解析：A.格列齐特属于磺酰脲类促胰

24、岛素分泌剂，C.瑞格列奈属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，这二者单独使用都会导致低血糖反应。（2013X）服用后可导致低血糖的药物有A.格列本脲B.瑞格列奈C.格列吡嗪D.西格列汀E.维格列汀答案：ABCE解析：促胰岛素分泌剂可导致低血糖（ABC）。西格列汀和维格列汀都属于二肽基肽酶-4抑制剂，但是二者的不良反应并不完全相同。西格列汀：肌痛、关节痛、高血压、头晕维格列汀：肌痛、关节痛、高血压、低血糖知识点8：胰岛素的相关考点总结1.胰岛素的制剂种类与其特点类别制剂名称给药时间（分钟）超短效门冬或赖脯胰岛素餐前10min短效普通胰岛素餐前1530min中效低精蛋白锌胰岛素餐前3060min长效精蛋白

25、锌胰岛素早餐前3060min，qd超长效地特胰岛素、甘精胰岛素 睡前3060min，qd预混*双时相低精蛋白锌单峰胰岛素*预混胰岛素30R、70/30的组成为30%短效胰岛素加70%中效胰岛素；50R、50/50的组成为50%短效胰岛素加50%中效胰岛素 【胰岛素速记TANG】胰岛素分好多种，短效可溶常规中。超短赖脯和门冬，低精蛋白效果中。精蛋白锌效果长，甘精地特超级长。【普通的门超级短】【精长；经常】【干净的地方超级长】（2016A）预混胰岛素30R，70/30的组成是A.30%中效胰岛素，70%短效胰岛素B.70%中效胰岛素，30%短效胰岛素C.30%超短效胰岛素，70%中效胰岛素D.70

26、%超短效胰岛素，30%中效胰岛素E.30%中效胰岛素，70%长效胰岛素答案：B解析：预混胰岛素30R、70/30的组成为30%短效胰岛素加70%中效胰岛素；50R、50/50的组成为50%短效胰岛素加50%中效胰岛素。A.甘精胰岛素B.低精蛋白锌胰岛素C.赖脯胰岛素D.精蛋白锌胰岛素E.普通胰岛素1.属于超短效的胰岛素制剂是2.属于超长效的胰岛素制剂是3.属于长效的胰岛素制剂是答案：C、A、D 胰岛素分好多种，短效可溶常规中。超短赖脯和门冬，低精蛋白效果中。精蛋白锌效果长，甘精地特超级长。【普通的门超级短】【精长；经常】【干净的地方超级长】2.注射胰岛素的注意事项注射胰岛素时两次注射点要间隔2

27、cm，一方面确保胰岛素吸收，另一方面可防止皮下脂肪营养不良；未开启的胰岛素不能冷冻，应冷藏保存；使用中的胰岛素笔芯可在室温下最长可保存4周，但不能冷藏。3.回忆：门冬胰岛素属于妊娠B级用药。胰岛素对乳儿安全无害。知识点9：痛风的治疗（1）一般治疗适当碱化尿液碳酸氢钠3g/d、枸橼酸钠3g/d，维持尿液pH6.5，防止发生肾结石。（2）治疗药物的作用机制：秋水仙碱抑制粒细胞浸润苯溴马隆、丙磺舒促进尿酸排泄别嘌醇、非布索坦抑制尿酸生成NSAIDs抗炎、镇痛糖皮质激素抗炎（急性发作次选）（3）痛风急性发作期以控制炎症为原则。抗炎首选秋水仙碱。剧痛首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸；次选布洛芬、尼美

28、舒利，或者在秋水仙碱疗效不好时作为替代。上述药均无效或不能使用时，用糖皮质激素（泼尼松，泼尼松龙），可迅速缓解症状，但停药易反复。知识点10：痛风治疗药物的注意事项药物注意事项秋水仙碱长期应用可引起骨髓抑制、紫癜、血小板减少，胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一出现应立即停药别嘌醇痛风急性期禁用；用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入，不宜饮酒、饮茶或喝咖啡；服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械丙磺舒痛风急性发作期禁用；与别嘌醇合用时需增加别嘌醇的剂量苯溴马隆痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风；在治疗初期宜同时服用秋水仙碱或NSAIDs；与别嘌醇合用有协同作用（2015A）痛

29、风急性发作期应禁用的药物是A.碳酸氢钠B.别嘌醇C.秋水仙碱D.布洛芬E.吲哚美辛答案：B解析：别嘌醇痛风急性期禁用，不仅无抗炎镇痛作用，而且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。通常在痛风发作控制后2周开始服用，但对在缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用。可致血尿酸水平升高的药物：分类代表药物NSAIDs贝诺酯、阿司匹林利尿剂氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸等降糖药物胰岛素免疫抑制剂环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗抗菌药物青霉素、洛美沙星、莫西沙星抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等维生素维生素C、维生素B1抗肿瘤药环磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷等均可引起高尿酸血症，治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液可使血尿酸水平升高的食物和药物有A.阿司匹林B.啤酒C.氢氯噻嗪D.肉汤E.苯溴马隆答案：ABCD解析：痛风患者的健康生活方式包括避免摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等）；每日饮水20003000ml；戒烟限酒（啤酒、白酒）；加强锻炼，控制体重；增加碱性食物（香蕉、西瓜、南瓜、黄瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、四季豆、莲藕、海带）的摄取。78Thank you!