营养与营养紊乱性疾病患儿的护理 PPT课件.ppt

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1、第四章第四章 儿童营养儿童营养Child Nutrition目目 录录123能量与营养素的需要能量与营养素的需要儿童喂养与膳食安排儿童喂养与膳食安排儿童营养状况评估儿童营养状况评估教学目的、要求教学目的、要求1熟悉小儿能量与营养素的需要。熟悉小儿能量与营养素的需要。2掌握母乳喂养的优点和护理；掌握鲜牛奶的掌握母乳喂养的优点和护理；掌握鲜牛奶的配置和奶量的计算及人工喂养的护理；掌握辅食添加配置和奶量的计算及人工喂养的护理；掌握辅食添加的原则和顺序。的原则和顺序。3熟悉混合喂养的原则；熟悉人工喂养的其他熟悉混合喂养的原则；熟悉人工喂养的其他乳品及代乳品。乳品及代乳品。4了解小儿、少年的膳食安排。了

2、解小儿、少年的膳食安排。能量的需要（能量的需要（5 5个方面）个方面）1.1.1.1.基础代谢率基础代谢率基础代谢率基础代谢率BMRBMRBMRBMR（婴幼儿占（婴幼儿占（婴幼儿占（婴幼儿占50%60%50%60%50%60%50%60%）（随年龄的增大而减小随年龄的增大而减小随年龄的增大而减小随年龄的增大而减小：55 kcal/55 kcal/55 kcal/55 kcal/（kg.dkg.dkg.dkg.d）30303030）2.2.2.2.食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用食物的特殊动力作用(婴儿占总能量婴儿占总能量婴儿占总能量婴儿占总能量7%8%)7%8%)7%8%

3、)7%8%)3.3.3.3.活动（婴儿活动（婴儿活动（婴儿活动（婴儿1520 kcal/1520 kcal/1520 kcal/1520 kcal/（kg.dkg.dkg.dkg.d）4.4.4.4.生长发育所需（生长发育所需（生长发育所需（生长发育所需（小儿特有的能量需要小儿特有的能量需要小儿特有的能量需要小儿特有的能量需要-占占占占25%30%25%30%25%30%25%30%）5.5.5.5.排泄损失能量（占排泄损失能量（占排泄损失能量（占排泄损失能量（占10%10%10%10%）婴儿约需110kcal/（kg.d）以后每增加3岁，所需能量减少10kcal/（kg.d）一、能量与营养素

4、的需要一、能量与营养素的需要 营养素的需要营养素的需要营养素的需要营养素的需要产能营养素产能营养素产能营养素产能营养素 非产能营养素非产能营养素非产能营养素非产能营养素 维生素维生素 矿物质矿物质 膳食纤维膳食纤维 水水脂溶性维生素脂溶性维生素水溶性维生素水溶性维生素 蛋白质蛋白质 脂类脂类 碳水化合物碳水化合物一、能量与营养素的需要一、能量与营养素的需要1.蛋白质（占每日能量的蛋白质（占每日能量的10%15%）：摄入过多）：摄入过多便秘便秘1岁内推荐岁内推荐1.53g/（kg.d）成人成人1g/（kg.d）母乳喂养者母乳喂养者2g/(kg.d)，牛乳喂养者牛乳喂养者3.5g/（kg.d），）

5、，植物蛋白喂养者植物蛋白喂养者4g/（kg.d）优质蛋白优质蛋白乳类和蛋类乳类和蛋类为佳，其为佳，其必须氨基酸配比构成好必须氨基酸配比构成好，生物价值最高；生物价值最高；大豆蛋白赖氨酸多大豆蛋白赖氨酸多，优于一般谷物，优于一般谷物长期缺乏长期缺乏智力、生长、营养、贫血、感染、水肿等智力、生长、营养、贫血、感染、水肿等产能营养素产能营养素2.脂肪（占每日能量的脂肪（占每日能量的30%35%）：摄入过多）：摄入过多腹泻腹泻提供必需脂肪酸，利脂溶性维生素吸收，保暖与保护。提供必需脂肪酸，利脂溶性维生素吸收，保暖与保护。3.碳水化合物（占每日能量的碳水化合物（占每日能量的50%60%）：谷类、根茎）：

6、谷类、根茎类类缺乏可致酸中毒；缺乏可致酸中毒；摄入过多摄入过多-体重增长，但是如果蛋体重增长，但是如果蛋白质摄入少白质摄入少，则免疫力低下，肌肉发育差，仅是表面胖，则免疫力低下，肌肉发育差，仅是表面胖而已，呈而已，呈泥膏样体质泥膏样体质，有时水肿。，有时水肿。产能营养素产能营养素产能营养素比例（婴儿）产能营养素比例（婴儿）一、能量与营养素的需要一、能量与营养素的需要1.水：水：婴儿需水约婴儿需水约150ml/（kg.d），以后每增加），以后每增加3岁，岁，需水量递减需水量递减25ml/（kg.d），至成人约需，至成人约需4045ml/（kg.d）2.元素：铁：元素：铁：515mg/d，锌：，锌

7、：515mg/d，碘：，碘：40100ug/d,磷：肉、乳、豆、五谷。磷：肉、乳、豆、五谷。3.维生素：维生素：ADEK；B（PP、叶酸、叶酸、B1、2、6、12）、）、C族族非产能营养素非产能营养素VitA-抗干眼病，是视紫质的必需成分，抗干眼病，是视紫质的必需成分，其摄入量与癌症的其摄入量与癌症的发生呈负相关，但孕妇摄取过多易发生胎儿畸形。缺乏则发生呈负相关，但孕妇摄取过多易发生胎儿畸形。缺乏则干眼病、夜盲症，干眼病、夜盲症，肝乳鱼胡萝卜含量多。肝乳鱼胡萝卜含量多。VitD-抗佝偻病，缺乏则佝偻病（儿童）软骨病（成人）抗佝偻病，缺乏则佝偻病（儿童）软骨病（成人）7-脱氢胆固醇存储于皮下，在

8、阳光及紫外线作用下转脱氢胆固醇存储于皮下，在阳光及紫外线作用下转变成变成VD3。25-（OH）-VD3（肝内储存）（肝内储存）-在肾内的在肾内的1-羟化酶下羟化酶下生成活性的生成活性的1，25-（OH）2-VD3，能促进钙磷的吸收，利，能促进钙磷的吸收，利于新骨的生成和钙化。于新骨的生成和钙化。VitE-俗称生育酚，是体内俗称生育酚，是体内最最重要的重要的抗氧化剂抗氧化剂，能避，能避免脂质过氧化保护生物膜。免脂质过氧化保护生物膜。VitE与硒（是谷胱甘肽过与硒（是谷胱甘肽过氧化酶的必需因子，通常被认为是对抗过氧化作用的氧化酶的必需因子，通常被认为是对抗过氧化作用的第二道防线）在抗氧化过程中协同

9、发生作用。第二道防线）在抗氧化过程中协同发生作用。VitE还能促进血红素代谢，缺乏可致贫血，可能还能促进血红素代谢，缺乏可致贫血，可能与与HbO2合成减少及合成减少及RBC寿命缩短有关。寿命缩短有关。临床用于治临床用于治疗习惯性流产。疗习惯性流产。VitK-凝血维生素，维持第凝血维生素，维持第、凝血因子在凝血因子在正常水平。食物或肠道菌合成。新生儿肠道无细菌，正常水平。食物或肠道菌合成。新生儿肠道无细菌，可能引起可能引起VitK缺乏。缺乏。VitC-抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮抗坏血酸，坏血酸主要为胶原蛋白合成障碍所致，皮下出血、肌肉脆弱等症。下出血、肌肉脆弱等症。VitB1

10、-硫胺素，存在于种子外皮及胚芽中，硫胺素，存在于种子外皮及胚芽中，缺乏可脚气病，缺乏可脚气病，末梢神经炎末梢神经炎、食欲减退等。主要发生在高糖饮食及高精细加、食欲减退等。主要发生在高糖饮食及高精细加工的米、面时。工的米、面时。VitB2-核黄素，缺乏可口角炎、唇炎、阴囊炎、眼睑炎等。核黄素，缺乏可口角炎、唇炎、阴囊炎、眼睑炎等。VitB6-吡哆醛、吡哆胺参与氨基酸代谢（辅酶），吡哆醛、吡哆胺参与氨基酸代谢（辅酶），临床常用临床常用来治疗小儿惊厥及妊娠呕吐。缺乏可低血色素小细胞性贫血。来治疗小儿惊厥及妊娠呕吐。缺乏可低血色素小细胞性贫血。异烟肼能与磷酸吡哆醛结合，所以异烟肼能与磷酸吡哆醛结合，所

11、以用异烟肼时，注意补充用异烟肼时，注意补充VItB6。VitB12-钴胺素，参与甲基转移，缺乏则钴胺素，参与甲基转移，缺乏则FH4减少，影响减少，影响核分裂，致核分裂，致巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血，即恶性贫血。还可造成，即恶性贫血。还可造成神经疾患神经疾患-进行性脱髓鞘。肝肉鱼奶中多。进行性脱髓鞘。肝肉鱼奶中多。VitPP-抗赖皮病因子，尼克酸、尼克酰胺。缺乏则皮炎、抗赖皮病因子，尼克酸、尼克酰胺。缺乏则皮炎、腹泻、痴呆。腹泻、痴呆。异烟肼与异烟肼与VitPP结构相似，二者拮抗结构相似，二者拮抗，长期，长期服用可服用可VitPP缺乏。尼克酸可降胆固醇。缺乏。尼克酸可降胆固醇。叶酸叶酸-孕

12、妇（快速分裂细胞增加）及哺乳期（生乳而代孕妇（快速分裂细胞增加）及哺乳期（生乳而代谢旺盛）注意适量补充叶酸。长期服用避孕药和抗惊厥谢旺盛）注意适量补充叶酸。长期服用避孕药和抗惊厥药时也应考虑补充叶酸。缺乏则药时也应考虑补充叶酸。缺乏则巨幼红细胞性贫血。巨幼红细胞性贫血。婴儿喂养婴儿喂养婴儿喂养婴儿喂养 幼儿膳食安排幼儿膳食安排幼儿膳食安排幼儿膳食安排 学龄前儿童膳食安排学龄前儿童膳食安排学龄前儿童膳食安排学龄前儿童膳食安排 学龄儿和青春期少年膳学龄儿和青春期少年膳学龄儿和青春期少年膳学龄儿和青春期少年膳食安排食安排食安排食安排 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排 母乳喂养母乳喂养母乳

13、喂养母乳喂养 混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养）人工喂养（母亲不能哺乳，用代乳品）人工喂养（母亲不能哺乳，用代乳品）人工喂养（母亲不能哺乳，用代乳品）人工喂养（母亲不能哺乳，用代乳品）-婴儿喂养婴儿喂养 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排母乳的成分母乳的成分 与牛乳相区别与牛乳相区别蛋白质（乳清蛋白为主）蛋白质（乳清蛋白为主）蛋白质（乳清蛋白为主）蛋白质（乳清蛋白为主）脂肪（不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小、含解脂酶多，脂肪（不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小、含解脂酶多，脂肪（不饱和脂肪酸多，脂肪颗粒小、含解脂酶多，脂肪（不饱和脂肪酸

14、多，脂肪颗粒小、含解脂酶多，利于消化吸收）利于消化吸收）利于消化吸收）利于消化吸收）碳水化合物（乙型乳糖为主碳水化合物（乙型乳糖为主碳水化合物（乙型乳糖为主碳水化合物（乙型乳糖为主-促进乳酸杆菌生长，抑促进乳酸杆菌生长，抑促进乳酸杆菌生长，抑促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌）制大肠杆菌）制大肠杆菌）制大肠杆菌）矿物质（钙磷比例矿物质（钙磷比例矿物质（钙磷比例矿物质（钙磷比例2:12:1，易吸收；铁吸收率高），易吸收；铁吸收率高），易吸收；铁吸收率高），易吸收；铁吸收率高）母乳喂养（母乳喂养（breast feeding）二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养 母乳的成分母乳

15、的成分免疫物质（免疫物质（免疫物质（免疫物质（SIgASIgA、双歧因子（促进乳酸杆菌、双歧因子（促进乳酸杆菌、双歧因子（促进乳酸杆菌、双歧因子（促进乳酸杆菌生长，抑制大肠杆菌）、溶菌酶等、乳铁蛋白生长，抑制大肠杆菌）、溶菌酶等、乳铁蛋白生长，抑制大肠杆菌）、溶菌酶等、乳铁蛋白生长，抑制大肠杆菌）、溶菌酶等、乳铁蛋白-螯合铁的能力强，抑制细菌生长、其他免疫螯合铁的能力强，抑制细菌生长、其他免疫螯合铁的能力强，抑制细菌生长、其他免疫螯合铁的能力强，抑制细菌生长、其他免疫活性物质活性物质活性物质活性物质维生素维生素维生素维生素 生长调节因子生长调节因子生长调节因子生长调节因子乳汁成分的变化乳汁成分

16、的变化乳汁成分的变化乳汁成分的变化 初乳初乳初乳初乳 分娩后分娩后分娩后分娩后4 45 5日日日日以内的乳汁以内的乳汁以内的乳汁以内的乳汁 量少，约量少，约量少，约量少，约1515 45ml/d45ml/d，呈淡黄色，呈淡黄色，呈淡黄色，呈淡黄色 含蛋白质高（主要为免疫球蛋白含蛋白质高（主要为免疫球蛋白含蛋白质高（主要为免疫球蛋白含蛋白质高（主要为免疫球蛋白）而脂肪低，维生）而脂肪低，维生）而脂肪低，维生）而脂肪低，维生素素素素A A、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小、牛磺酸和矿物质的含量丰富，并含有初乳小球

17、球球球二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 乳汁成分的变化乳汁成分的变化乳汁成分的变化乳汁成分的变化 过渡乳过渡乳过渡乳过渡乳 分娩后分娩后分娩后分娩后6 61010日内日内日内日内的乳汁的乳汁的乳汁的乳汁 脂肪含量高脂肪含量高脂肪含量高脂肪含量高、蛋白质、矿物质减少、蛋白质、矿物质减少、蛋白质、矿物质减少、蛋白质、矿物质减少 成熟乳成熟乳成熟乳成熟乳 分娩后分娩后分娩后分娩后1111日日日日9 9个月个月个月个月的乳汁的乳汁的乳汁的乳汁 总量达高峰，总量达高峰，总量达高峰，总量达高峰，7007001000ml/d1000ml/d，蛋白质更少，蛋白质更少

18、，蛋白质更少，蛋白质更少 晚乳晚乳晚乳晚乳 分娩分娩分娩分娩1010个月以后的乳汁，质和量均减少个月以后的乳汁，质和量均减少个月以后的乳汁，质和量均减少个月以后的乳汁，质和量均减少二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 母乳喂养的优点母乳喂养的优点母乳喂养的优点母乳喂养的优点 qq营养丰富，比例合适营养丰富，比例合适营养丰富，比例合适营养丰富，比例合适(2:1;1:3:6)(2:1;1:3:6)，易于消化吸收。，易于消化吸收。，易于消化吸收。，易于消化吸收。qq具有免疫物质，可增强婴儿抗病能力具有免疫物质，可增强婴儿抗病能力具有免疫物质，可增强婴儿抗病能力

19、具有免疫物质，可增强婴儿抗病能力qq母乳利于婴儿脑的发育母乳利于婴儿脑的发育母乳利于婴儿脑的发育母乳利于婴儿脑的发育qq可增进母子感情，利于婴儿心身健康可增进母子感情，利于婴儿心身健康可增进母子感情，利于婴儿心身健康可增进母子感情，利于婴儿心身健康 qq可促进子宫收缩，预防产后出血；加快乳母产后子宫复可促进子宫收缩，预防产后出血；加快乳母产后子宫复可促进子宫收缩，预防产后出血；加快乳母产后子宫复可促进子宫收缩，预防产后出血；加快乳母产后子宫复原；减少再受孕机会。原；减少再受孕机会。原；减少再受孕机会。原；减少再受孕机会。qq新鲜无污染；经济、方便、温度及泌乳速度适宜新鲜无污染；经济、方便、温度

20、及泌乳速度适宜新鲜无污染；经济、方便、温度及泌乳速度适宜新鲜无污染；经济、方便、温度及泌乳速度适宜qq连续哺乳连续哺乳连续哺乳连续哺乳6 6个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复个月以上可使乳母脂肪消耗，促使体型恢复 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 母乳喂养的护理母乳喂养的护理母乳喂养的护理母乳喂养的护理 1.1.产前准备产前准备产前准备产前准备 在产前做好身、心两方面的准备在产前做好身、心两方面的准备 2.2.指导哺乳技巧指导哺乳技巧指导哺乳技巧指导哺乳技巧 产后尽早开奶

21、（产后尽早开奶（产后尽早开奶（产后尽早开奶（最迟不超过半小时内最迟不超过半小时内最迟不超过半小时内最迟不超过半小时内）2 2个月内个月内个月内个月内“按需哺乳按需哺乳按需哺乳按需哺乳”；每次哺乳时间；每次哺乳时间；每次哺乳时间；每次哺乳时间1515分钟分钟分钟分钟左右。左右。左右。左右。促进乳房分泌：热湿敷、按摩促进乳房分泌：热湿敷、按摩促进乳房分泌：热湿敷、按摩促进乳房分泌：热湿敷、按摩 保持心情愉快保持心情愉快保持心情愉快保持心情愉快 保证合理营养（富含蛋白质、维生素、矿物质及充足能量）保证合理营养（富含蛋白质、维生素、矿物质及充足能量）保证合理营养（富含蛋白质、维生素、矿物质及充足能量）

22、保证合理营养（富含蛋白质、维生素、矿物质及充足能量）社会及家庭支持：心情、营养社会及家庭支持：心情、营养社会及家庭支持：心情、营养社会及家庭支持：心情、营养 掌握正确的哺喂技巧掌握正确的哺喂技巧掌握正确的哺喂技巧掌握正确的哺喂技巧 3.3.掌握母乳禁忌掌握母乳禁忌掌握母乳禁忌掌握母乳禁忌二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 哺乳技巧哺乳技巧二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 放松肌肉、不同姿势体位；两侧乳房交替；放松肌肉、不同姿势体位；两侧乳房交替；剪刀式剪刀式-奶流过急；食指轻压下颏退出；竖抱拍背后右侧卧位奶流

23、过急；食指轻压下颏退出；竖抱拍背后右侧卧位先吮空一侧乳头，再吸吮另一次；及时处理乳房硬块；防止乳头皲裂先吮空一侧乳头，再吸吮另一次；及时处理乳房硬块；防止乳头皲裂防止乳房堵塞婴儿口鼻引发窒息；不含乳头睡觉防止乳房堵塞婴儿口鼻引发窒息；不含乳头睡觉心情愉快；进食高蛋白、高脂肪汤菜；心情愉快；进食高蛋白、高脂肪汤菜；母乳喂养禁忌母乳喂养禁忌母乳喂养禁忌母乳喂养禁忌 母亲感染母亲感染母亲感染母亲感染HIVHIV、患有严重疾病、患有严重疾病、患有严重疾病、患有严重疾病 乙型肝炎携带者非哺乳禁忌乙型肝炎携带者非哺乳禁忌乙型肝炎携带者非哺乳禁忌乙型肝炎携带者非哺乳禁忌 婴儿应在出生后婴儿应在出生后婴儿应在

24、出生后婴儿应在出生后2424小时内给予特异性高效乙肝免疫小时内给予特异性高效乙肝免疫小时内给予特异性高效乙肝免疫小时内给予特异性高效乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝基因疫苗免疫球蛋白，继之接受乙肝基因疫苗免疫球蛋白，继之接受乙肝基因疫苗免疫球蛋白，继之接受乙肝基因疫苗免疫 新生儿患新生儿患新生儿患新生儿患半乳糖血症半乳糖血症半乳糖血症半乳糖血症等遗传代谢病等遗传代谢病等遗传代谢病等遗传代谢病 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 婴儿断乳婴儿断乳婴儿断乳婴儿断乳 定义定义定义定义 断乳指由完全依赖乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程断乳指由完全依赖乳类喂养逐渐

25、过渡到多元化食物的过程断乳指由完全依赖乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程断乳指由完全依赖乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程 断乳时机：断乳时机：断乳时机：断乳时机：当配方奶当配方奶当配方奶当配方奶(800ml/d)(800ml/d)完全替代母乳时断乳，一般在完全替代母乳时断乳，一般在完全替代母乳时断乳，一般在完全替代母乳时断乳，一般在10101212个月个月个月个月断奶，炎夏或婴儿患病时暂缓，最迟不宜超过断奶，炎夏或婴儿患病时暂缓，最迟不宜超过断奶，炎夏或婴儿患病时暂缓，最迟不宜超过断奶，炎夏或婴儿患病时暂缓，最迟不宜超过1.51.5岁。岁。岁。岁。世界卫生组织建议母乳喂养应至世界卫生组织建议

26、母乳喂养应至世界卫生组织建议母乳喂养应至世界卫生组织建议母乳喂养应至2 2岁岁岁岁 二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养母乳喂养母乳喂养 混合喂养混合喂养:部分母乳喂养部分母乳喂养（partial breast feeding）定义定义定义定义 人乳与配方乳或其他代乳品同时喂养婴儿为部分母乳喂养人乳与配方乳或其他代乳品同时喂养婴儿为部分母乳喂养人乳与配方乳或其他代乳品同时喂养婴儿为部分母乳喂养人乳与配方乳或其他代乳品同时喂养婴儿为部分母乳喂养 两种情况两种情况两种情况两种情况 补授法：补授法：补授法：补授法：指补充母乳量不足的方法指补充母乳量不足的方法指补充母乳量不足的

27、方法指补充母乳量不足的方法 代授法：代授法：代授法：代授法：用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方用配方奶或其他代乳品一次或数次替代人乳的方法，但法，但法，但法，但母乳次数母乳次数母乳次数母乳次数3 3次次次次/天，以防止母乳分泌减少天，以防止母乳分泌减少天，以防止母乳分泌减少天，以防止母乳分泌减少。4646个月个月个月个月准备断离母乳时采用。准备断离母乳时采用。准备断离母乳时采用。准备断离母乳时采用。二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养 定义定义定义定义 以配方奶或其他代乳品以配方

28、奶或其他代乳品以配方奶或其他代乳品以配方奶或其他代乳品完全替代完全替代完全替代完全替代母乳喂养的方法，称为人工喂养母乳喂养的方法，称为人工喂养母乳喂养的方法，称为人工喂养母乳喂养的方法，称为人工喂养 实施实施实施实施 4 46 6个月以内的婴儿由于各种原个月以内的婴儿由于各种原个月以内的婴儿由于各种原个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时采用此方因不能进行母乳喂养时采用此方因不能进行母乳喂养时采用此方因不能进行母乳喂养时采用此方法法法法人工喂养人工喂养-牛乳最常用牛乳最常用二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养 配方奶配方奶配方奶配方奶以母乳组成为生产依据，对牛乳进

29、行改造以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造以母乳组成为生产依据，对牛乳进行改造不具备母乳中的免疫物质和酶，不能代替母乳不具备母乳中的免疫物质和酶，不能代替母乳不具备母乳中的免疫物质和酶，不能代替母乳不具备母乳中的免疫物质和酶，不能代替母乳在不能母乳喂养时首选配方奶粉在不能母乳喂养时首选配方奶粉在不能母乳喂养时首选配方奶粉在不能母乳喂养时首选配方奶粉二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养人工喂养人工喂养 （1 1）鲜牛乳）鲜牛乳）鲜牛乳）鲜牛乳(与人乳的区别：与人乳的区别：与人乳的区别：与人乳的区别：P84P84)最常用的乳品，但成分不适

30、合婴儿最常用的乳品，但成分不适合婴儿最常用的乳品，但成分不适合婴儿最常用的乳品，但成分不适合婴儿 ，需经，需经，需经，需经稀释、加糖、煮沸稀释、加糖、煮沸稀释、加糖、煮沸稀释、加糖、煮沸.稀释：降低酪蛋白、矿物质含量。生后稀释：降低酪蛋白、矿物质含量。生后稀释：降低酪蛋白、矿物质含量。生后稀释：降低酪蛋白、矿物质含量。生后2 2周内用周内用周内用周内用2:12:1奶（奶（奶（奶（2 2份份份份奶加奶加奶加奶加1 1分水分水分水分水/米汤）；以后渐米汤）；以后渐米汤）；以后渐米汤）；以后渐3:1 3:1 或或或或4:14:1奶；奶；奶；奶；满月后可用全奶满月后可用全奶满月后可用全奶满月后可用全奶

31、。加糖：加糖：加糖：加糖：100ml100ml奶加奶加奶加奶加5 5克糖，配成克糖，配成克糖，配成克糖，配成5%5%的糖牛乳。加的糖牛乳。加的糖牛乳。加的糖牛乳。加8 8克糖就配克糖就配克糖就配克糖就配成了成了成了成了8%8%的糖牛乳。的糖牛乳。的糖牛乳。的糖牛乳。灭菌：灭菌：灭菌：灭菌：煮沸煮沸煮沸煮沸3434分钟分钟分钟分钟可灭菌，同时凝块儿减少利消化。可灭菌，同时凝块儿减少利消化。可灭菌，同时凝块儿减少利消化。可灭菌，同时凝块儿减少利消化。缺乏各种免疫因子，且容易被各种细菌污染（与母乳最大缺乏各种免疫因子，且容易被各种细菌污染（与母乳最大缺乏各种免疫因子，且容易被各种细菌污染（与母乳最大

32、缺乏各种免疫因子，且容易被各种细菌污染（与母乳最大区别）区别）区别）区别）二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养人工喂养人工喂养 蛋白质：蛋白质：脂肪酸：脂肪酸：脂肪酶：脂肪酶：糖类：糖类：矿物质：矿物质：维生素：维生素：VA和水溶性的和水溶性的Vit与乳母膳食有关。与乳母膳食有关。免疫物质：双歧因子，乳铁蛋白，免疫物质：双歧因子，乳铁蛋白，SIgA，细胞成分，细胞成分-生长调节因子：牛磺酸生长调节因子：牛磺酸-（2 2）牛乳制品：）牛乳制品：）牛乳制品：）牛乳制品：1 1）全脂奶粉：全脂奶粉：冲调冲调-重量比重量比1:81:8；体积比；体积比1:41:4牛乳牛乳 2 2

33、）配方奶粉：直接加水即可食用）配方奶粉：直接加水即可食用 3 3）酸奶：鲜牛乳中加乳酸或橘汁制成，易消化）酸奶：鲜牛乳中加乳酸或橘汁制成，易消化 4 4）蒸发乳：鲜牛乳蒸发浓缩为原来的一半后高温消）蒸发乳：鲜牛乳蒸发浓缩为原来的一半后高温消毒保存毒保存(3)(3)羊乳羊乳羊乳羊乳：叶酸和叶酸和VBVB1212含量极少含量极少，长期食用可致，长期食用可致营养营养性巨幼红细胞性贫血性巨幼红细胞性贫血奶量的计算奶量的计算:100ml100ml牛乳产热量为牛乳产热量为牛乳产热量为牛乳产热量为67kcal,67kcal,1g1g蛋白蛋白蛋白蛋白/碳水化合物产热量为碳水化合物产热量为碳水化合物产热量为碳水

34、化合物产热量为4.1kcal4.1kcal 1g1g脂肪产热量为脂肪产热量为脂肪产热量为脂肪产热量为9 kcal9 kcal 婴儿的需水量为婴儿的需水量为婴儿的需水量为婴儿的需水量为150ml/(kg.d)150ml/(kg.d)婴儿的能量需要量为婴儿的能量需要量为婴儿的能量需要量为婴儿的能量需要量为460kJ460kJ（110kcal110kcal）/(kgd)/(kgd)8%8%糖牛奶糖牛奶糖牛奶糖牛奶100ml100ml供能约供能约供能约供能约418kJ418kJ（100kcal100kcal）故婴儿需故婴儿需故婴儿需故婴儿需8%8%糖牛奶糖牛奶糖牛奶糖牛奶110ml/(kgd)110m

35、l/(kgd)注意事项注意事项注意事项注意事项 选用适宜的奶嘴（软硬度、选用适宜的奶嘴（软硬度、选用适宜的奶嘴（软硬度、选用适宜的奶嘴（软硬度、滴状连续滴出滴状连续滴出滴状连续滴出滴状连续滴出）测试奶液的温度（测试奶液的温度（测试奶液的温度（测试奶液的温度（约等于体温约等于体温约等于体温约等于体温，手腕腹面无过热感），手腕腹面无过热感），手腕腹面无过热感），手腕腹面无过热感）乳汁充满乳头，以避免空气吸入；喂毕拍背排出空气乳汁充满乳头，以避免空气吸入；喂毕拍背排出空气乳汁充满乳头，以避免空气吸入；喂毕拍背排出空气乳汁充满乳头，以避免空气吸入；喂毕拍背排出空气 加强奶具卫生：加强奶具卫生：加强奶具

36、卫生：加强奶具卫生：每次用后清洗消毒每次用后清洗消毒每次用后清洗消毒每次用后清洗消毒 及时调整奶量及时调整奶量及时调整奶量及时调整奶量二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养人工喂养人工喂养 婴儿食物转换婴儿食物转换-添加辅食添加辅食 定义定义定义定义 婴儿婴儿婴儿婴儿4 46 6月龄后，随着生长发育的逐渐成熟，纯乳月龄后，随着生长发育的逐渐成熟，纯乳月龄后，随着生长发育的逐渐成熟，纯乳月龄后，随着生长发育的逐渐成熟，纯乳类喂养不能满足其需要，故需进入向固体食物转换类喂养不能满足其需要，故需进入向固体食物转换类喂养不能满足其需要，故需进入向固体食物转换类喂养不能满足其需要，

37、故需进入向固体食物转换的换乳期的换乳期的换乳期的换乳期 原则原则原则原则 1 1、从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种，、从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种，、从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种，、从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种，按照婴儿月龄顺序添加，逐渐过渡到固体食物。按照婴儿月龄顺序添加，逐渐过渡到固体食物。按照婴儿月龄顺序添加，逐渐过渡到固体食物。按照婴儿月龄顺序添加，逐渐过渡到固体食物。2 2、婴儿腹泻或患病时应暂停辅食添加，同时避免在炎婴儿腹泻或患病时应暂停辅食添加，同时避免在炎婴儿腹泻或患病时应暂停辅食添加，同时避免在炎婴儿腹泻或患病时应暂停辅食添

38、加，同时避免在炎热季节添加新辅食，以免消化不良。热季节添加新辅食，以免消化不良。热季节添加新辅食，以免消化不良。热季节添加新辅食，以免消化不良。3 3、婴儿辅食应特别制作。、婴儿辅食应特别制作。、婴儿辅食应特别制作。、婴儿辅食应特别制作。二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养 辅食添加顺序辅食添加顺序 出生出生出生出生1515天：浓缩鱼肝油或天：浓缩鱼肝油或天：浓缩鱼肝油或天：浓缩鱼肝油或VitVitD D制剂制剂制剂制剂 1313个月：个月：个月：个月：水状（果汁、菜汤）水状（果汁、菜汤）水状（果汁、菜汤）水状（果汁、菜汤）4 46 6个月：泥状食物个月：泥状食物个月：

39、泥状食物个月：泥状食物 （勺）（勺）（勺）（勺）唾液唾液唾液唾液淀粉酶；淀粉酶；淀粉酶；淀粉酶；首选含铁配方米粉首选含铁配方米粉首选含铁配方米粉首选含铁配方米粉 断夜间奶断夜间奶断夜间奶断夜间奶 通过多次体验改变其对新食物的抵抗通过多次体验改变其对新食物的抵抗通过多次体验改变其对新食物的抵抗通过多次体验改变其对新食物的抵抗 7 79 9个月：末状食物个月：末状食物个月：末状食物个月：末状食物 （杯）（杯）（杯）（杯）渐渐渐渐 引入动物性食物引入动物性食物引入动物性食物引入动物性食物 10101212个月：碎食物个月：碎食物个月：碎食物个月：碎食物 （抓）（抓）（抓）（抓）二、儿童喂养与膳食安排

40、二、儿童喂养与膳食安排婴儿喂养婴儿喂养婴儿食物转换婴儿食物转换 3、辅食添加顺序-月龄月龄食物性状食物性状添加的辅食添加的辅食4646（勺）（勺）泥状泥状米汤、米糊、稀粥米汤、米糊、稀粥、含铁配方含铁配方米粉米粉、蛋黄蛋黄(铁铁)、鱼泥、豆腐、鱼泥、豆腐、动物血动物血、菜泥、水果泥菜泥、水果泥7979（杯）（杯）末状末状粥、烂面、烤馒头片、饼干粥、烂面、烤馒头片、饼干全蛋、鱼、肝泥、肉末全蛋、鱼、肝泥、肉末10121012（手抓、（手抓、自用勺）自用勺）碎食物碎食物软饭、面条、馒头、面包软饭、面条、馒头、面包碎肉、豆制品、油碎肉、豆制品、油出生出生出生出生1515天：浓缩鱼肝油或天：浓缩鱼肝油

41、或天：浓缩鱼肝油或天：浓缩鱼肝油或VitDVitD制剂制剂制剂制剂1313个月：水状个月：水状个月：水状个月：水状 （果汁、菜汤）（果汁、菜汤）（果汁、菜汤）（果汁、菜汤）营养及能量摄入需满足生理需要（产能比营养及能量摄入需满足生理需要（产能比营养及能量摄入需满足生理需要（产能比营养及能量摄入需满足生理需要（产能比1:3:61:3:6）食物种类应多样，刺激儿童食欲（食物种类应多样，刺激儿童食欲（食物种类应多样，刺激儿童食欲（食物种类应多样，刺激儿童食欲（细、软、烂、碎细、软、烂、碎）幼儿幼儿幼儿幼儿“三餐二点制三餐二点制三餐二点制三餐二点制”频繁进食、夜间进食、过多饮水等均会影响儿童食欲频繁进

42、食、夜间进食、过多饮水等均会影响儿童食欲频繁进食、夜间进食、过多饮水等均会影响儿童食欲频繁进食、夜间进食、过多饮水等均会影响儿童食欲忌食花生瓜子等忌食花生瓜子等二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排-幼儿膳食安排幼儿膳食安排 以谷类食物为主，粗细粮搭配以谷类食物为主，粗细粮搭配以谷类食物为主，粗细粮搭配以谷类食物为主，粗细粮搭配 常食鱼、禽、瘦肉、蛋常食鱼、禽、瘦肉、蛋常食鱼、禽、瘦肉、蛋常食鱼、禽、瘦肉、蛋 多食新鲜蔬菜及水果多食新鲜蔬菜及水果多食新鲜蔬菜及水果多食新鲜蔬菜及水果 每天饮奶，常食豆制品每天饮奶，常食豆制品每天饮奶，常食豆制品每天饮奶，常食豆制品 一日一日一日一日三餐两点

43、三餐两点三餐两点三餐两点为宜为宜为宜为宜 膳食应清淡少盐，避免过于坚硬、油腻、辛辣膳食应清淡少盐，避免过于坚硬、油腻、辛辣膳食应清淡少盐，避免过于坚硬、油腻、辛辣膳食应清淡少盐，避免过于坚硬、油腻、辛辣 少喝含糖高的饮料少喝含糖高的饮料少喝含糖高的饮料少喝含糖高的饮料二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排-学龄前儿童膳食安排学龄前儿童膳食安排三餐定时定量三餐定时定量保证吃好早餐保证吃好早餐多食富含钙、铁、锌及维生素多食富含钙、铁、锌及维生素C C的食物，注意补碘的食物，注意补碘避免盲目节食避免盲目节食加强锻炼，预防肥胖加强锻炼，预防肥胖二、儿童喂养与膳食安排二、儿童喂养与膳食安排-学龄儿

44、童及青少年膳食安排学龄儿童及青少年膳食安排第四章第四章 营养障碍疾病患儿的护理营养障碍疾病患儿的护理 Caring for Children with Nutritional Disorders目目 录录蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良儿童单纯性肥胖儿童单纯性肥胖营养性维生素营养性维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病维生素维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症1 12 23 34 45 5教学目的、要求教学目的、要求1掌握营养不良的定义、病因、临床表现、护理诊断、护掌握营养不良的定义、病因、临床表现、护理诊断、护理措施。理措施。2熟悉营养不良的治疗原则、护理评估。熟悉营养不良的治疗原则、护

45、理评估。3了解营养不良的病理生理、辅助检查。了解营养不良的病理生理、辅助检查。4掌握维生素掌握维生素D缺乏性佝偻病的定义、病因。缺乏性佝偻病的定义、病因。5了解维生素了解维生素D的来源、转化、生理作用。的来源、转化、生理作用。核心名词核心名词MalnutritionProtein-energy malnutrition，PEMObesity Rickets of vitamin D deficiencyTetany of vitamin D deficiencyZinc deficiency 营养不良营养不良营养不良营养不良 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良能量营养不良能量营

46、养不良 肥胖症肥胖症肥胖症肥胖症 维生素维生素维生素维生素D DDD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 维生素维生素维生素维生素D DDD缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 锌缺乏锌缺乏锌缺乏锌缺乏一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良 protein-energy malnutrition，PEM PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。少或水肿，伴

47、各器官功能紊乱。分类有分类有3 3：1.1.能量不足能量不足为主的为主的消瘦型消瘦型 2.2.蛋白质不足蛋白质不足为主的为主的水肿水肿（总蛋白（总蛋白40g/l，清蛋白，清蛋白20g/l时可低蛋白性水肿时可低蛋白性水肿-胶体渗透压胶体渗透压）3.3.消瘦消瘦-水肿型水肿型 【病因病因】1 1 喂养不当喂养不当 饮食喂养不当为该病主因！饮食喂养不当为该病主因！l母乳不足，突然断奶l奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2消化吸收障碍l消化系统解剖异常l消化系统功能异常3.需要量增多l急、慢性传染病的恢复期l生长发育快速阶段,双胎、早产儿4.消耗量过大：l糖尿病、甲亢、恶性肿瘤【病理生理】：新陈代谢异常新陈

48、代谢异常低体温2.2.2.2.各系统器官退行性变及功能低下，免疫能力下降各系统器官退行性变及功能低下，免疫能力下降各系统器官退行性变及功能低下，免疫能力下降各系统器官退行性变及功能低下，免疫能力下降抑郁与烦闹不安、淡漠、迟钝抑郁与烦闹不安、淡漠、迟钝血压下降，脉细弱血压下降，脉细弱便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差胸腺、淋巴组织萎缩，胸腺、淋巴组织萎缩，Ig 一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良 病理生理病理生理病理生理病理生理【临床表现临床表现】l体重不增（最初症状）最初症状）继之继之体重下降l l皮下脂肪减少至消失：皮下脂肪减少至消失：l l顺序：顺序：腹部躯干、臀部、四肢面部l

49、l并发症：并发症：1.最常见并发症：营养性贫血2.微量营养素缺乏：最常见的是VitA、锌缺乏3.感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻4.自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡 体重低下（体重低下（体重低下（体重低下（underweightunderweight）同年龄同性别（同年龄同性别（同年龄同性别（同年龄同性别（G G）：中位数）：中位数）：中位数）：中位数-P-P2 2 生长迟缓（生长迟缓（生长迟缓（生长迟缓（stuntingstunting）同年龄同性别同年龄同性别同年龄同性别同年龄同性别 （身高）：中位数（身高）：中位数（身高）：中位数（身高）：中位数-P-P2 2 消瘦（消瘦（消瘦（消

50、瘦（wastingwasting）同性别同身高同性别同身高同性别同身高同性别同身高 （GG）：中位数）：中位数）：中位数）：中位数-P-P2 2 临床分型临床分型临床分型临床分型-据身高和体重的减少情况分据身高和体重的减少情况分据身高和体重的减少情况分据身高和体重的减少情况分一、蛋白质一、蛋白质-能量营养不良能量营养不良婴幼儿营养不良分度（症状）（症状）体重体重下降程度下降程度皮下脂肪、肌肉皮下脂肪、肌肉全身情况全身情况度度度度 15-25%15-25%腹部皮下脂肪腹部皮下脂肪厚度厚度0.80.4cm面色正常或稍发白，面色正常或稍发白，一般情况好一般情况好度度度度25-40%25-40%腹部皮