心电图基础讲解 PPT课件.ppt

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1、 心电图基础心电图基础 武城县人民医院心电图室武城县人民医院心电图室 孙玉芳孙玉芳2心电图概念u简写为ECGu心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的电激动传布全身，在身体不同部位的表面发生电位差。利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形,即心电图。3心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成窦窦房房房房结结 窦窦房房房房结产结产生激生激生激生激动动结间结间束束束束 心房心房心房心房 房室房室房室房室结结 房室房室房室房室结结 希氏束希氏束希氏束希氏束 希氏束希氏束希氏束希氏束右束支右束支右束支右束支 左右束支左右束支左右束支左右束支左束支左束支

2、左束支左束支 浦肯野氏浦肯野氏浦肯野氏浦肯野氏纤维纤维网网网网 心室心室心室心室浦肯野氏浦肯野氏浦肯野氏浦肯野氏纤维纤维网网网网4标准标准12导联系统导联系统u肢体肢体导联导联（一）（一）标标准准导联导联 亦称双极肢体亦称双极肢体导联导联，反映两个肢体之，反映两个肢体之间间的的电电位差。包括位差。包括、导联导联 。（二）加（二）加压单压单极肢体极肢体导联导联 包括包括avRavR、avL avL、avFavF导联导联。心心电图机有机有红黄黄绿黑黑四种四种颜色的色的夹子，分子，分别夹在右手、左手、左脚和右脚上。在右手、左手、左脚和右脚上。u胸胸导联 亦是一种亦是一种单极极导联，常用的几个胸，常用

3、的几个胸导联位置位置见后后图，包括，包括V V1 1至至V V6 6等等6 6个个导联。5V1：胸骨右缘第：胸骨右缘第4肋间肋间V2：胸骨左缘第：胸骨左缘第4肋间肋间V3：V2与与V4连线的中点连线的中点V4：左锁骨中线与第：左锁骨中线与第5肋肋 间处间处V5：左腋前线与：左腋前线与V4同一同一 水平处。水平处。V6：在腋中线与：在腋中线与V4同一同一 水平处水平处 V V1 1、V V2 2 导联面对右室壁导联面对右室壁V V5 5、V V6 6导联面对左室壁导联面对左室壁V V3 3、V V4 4介于两者之间介于两者之间 6平均心电轴平均心电轴u正常心电图的额面平均心电轴指向左下。u检测方

4、法：目方法：目测法法 一般通一般通过观过观察察与与导联导联QRSQRS波群的主波波群的主波方向，可以大致估方向，可以大致估计计心心电轴电轴的偏移情况。的偏移情况。如如和和导联导联的主波都向上，心的主波都向上，心电轴电轴在在0 09090之之间间，表示，表示电轴电轴不偏；如不偏；如导联导联的主的主波向上，波向上，导联导联的主波向下，的主波向下，为电轴为电轴左偏；左偏；如如 导联导联的主波向下，的主波向下，导联导联的主波向上，的主波向上，则为电轴则为电轴右偏。右偏。7心电图电轴偏移目测法心电图电轴偏移目测法8正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解1.1.波波：表表示示心心

5、房房除除极极化化，宽宽度度不不超超过过0.11s0.11s；振振幅幅在在胸胸导导联联不不超超过过0.25mV0.25mV，胸胸导导联联不不超超过过0.20mV0.20mV9正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解2.PR2.PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为的电活动，正常为0.120.120.20s0.20s10正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解3.P-R3.P-R间间期：期：P P波与波与P-RP-R段合段合计为计为P-RP-R间间期，正常期，正常为为 0.120.120.20

6、s0.20s P-R 间期间期11正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解4.QRS4.QRS波群：表示心室的除极化，正常波群：表示心室的除极化，正常为为0.060.06 0.10s0.10s，最，最宽宽不超不超过过0.11sec0.11sec12正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解5.5.心室肌心室肌兴奋时间兴奋时间（VATVAT）：心）：心电电活活动动从心内膜通从心内膜通过过心室肌至心室肌至心外膜所需心外膜所需时间时间，正常，正常时时在在V V1 1VV2 20.03s0.03s，在，在V V5 5VV6 60.05s 100次分次分2、

7、其他波型值在正、其他波型值在正 常范围内常范围内。常见于运动、精神紧张、常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟发热、甲亢、贫血和拟交交 感类药物的作用时感类药物的作用时。uB图为窦性心动过缓图为窦性心动过缓 1、频率、频率0.11秒，秒，P双峰、峰距双峰、峰距0.04秒，常后峰前峰秒，常后峰前峰该类型型P波常波常见于二尖瓣狭窄，又称于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣二尖瓣P波波”左心室肥大左心室肥大1、电压改改变：RV5RV52.5mV2.5mV，RV5+SV13.5mV(RV5+SV13.5mV(女）女）4.0mV(4.0mV(男男)；R+S2.5mVR+S2.5mV，R RVL1.2mVVL1

8、.2mV2 2、V5 VAT0.05V5 VAT0.05秒秒3 3、ST-TST-T改改变 24右心室肥大右心室肥大u1、电轴右偏、电轴右偏2、胸导联、胸导联R/S比例异常比例异常 V1R/S1或或/及及 V5R/S1 V5R/S1 3、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒秒5、STT异常异常25房性期前收缩（房早）房性期前收缩（房早）1、提前出现的、提前出现的“PQRS-T”波群；波群；2、房性的异位、房性的异位P波与窦波与窦性性P波不同；波不同；3、PR间期间期0.12S4、包括早搏在内的两、包括早搏在内的两个窦性波间期短于个窦性波间期短于窦性窦性PR间期的两

9、间期的两倍，称为不完全代偿倍，称为不完全代偿间歇。间歇。1、提前出、提前出现的的PQRS-T波群波群2、房性的异位、房性的异位P波与波与窦性性P波不同波不同3、PR间期期0.12S4、包括早搏在内的两个、包括早搏在内的两个窦性波性波间期短于期短于窦性性PR间期的两期的两倍，称倍，称为不完全代不完全代偿间歇歇26室性期前收缩（室早）室性期前收缩（室早）1、提前出现的宽大畸形的、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限波群，时限0.12S，其前无其前无P波，继发波，继发S-T段与段与T波和主波方向相反。波和主波方向相反。2、联律间期恒定、联律间期恒定3、代偿间期完全、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律

10、出现、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下三联律、成对室早（左下图）。图）。5、在同一导联内若出现不、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多同形态的室早为多形或多源性室早。源性室早。27阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速u在无法判定房性和交界性在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。心动过速时的统称。1、心室律、心室律150250次分，次分，节律规则。节律规则。2、QRS波群形态时间正常波群形态时间正常（差传除外）（差传除外）3、逆行、逆行P波（在波（在、aVF倒置，倒置，aVR直立）直立）4、起始突然，常由一个房早、起始突然，常

11、由一个房早触发，下传的触发，下传的P-R 间期显间期显著延长著延长 28房室传导阻滞房室传导阻滞 窦窦房房结结的冲的冲动动在激在激动动心房的同心房的同时时，经经房室交房室交界区界区传传入心室，引起心室激入心室，引起心室激动动。房室。房室传导传导情况主情况主要表要表现现在在P P与与QRSQRS波的关系上。波的关系上。29 PR间期超过正常最高间期超过正常最高限度（正常限度（正常PR间期的间期的长短与心率、年龄有关）长短与心率、年龄有关），一般，一般0.20秒。秒。房室传导阻滞房室传导阻滞30房室传导阻滞房室传导阻滞u型：型：PR间期逐间期逐渐延长，直至脱落一渐延长，直至脱落一个个R波后，波后，

12、PR间期间期缩短，继之又延长，缩短，继之又延长，周而复始。周而复始。u型：型：规律的窦性规律的窦性PP中，突然有一长中，突然有一长间歇与短间歇与短PP成倍成倍数关系。数关系。31房室传导阻滞房室传导阻滞 1、PP间期相等，间期相等，RR 间期相等间期相等 2、P与与R无固定时间关系无固定时间关系（PR间期不等）间期不等）3、心房率快于心室率、心房率快于心室率 4、QRS正常，表示心室起正常，表示心室起搏点在交界区；搏点在交界区；QRS增增宽变形，表示起搏点在宽变形，表示起搏点在心室。心室。32束支传导阻滞束支传导阻滞 激激动动经经房房室室结结下下传传，沿沿房房室室束束进进入入心心室室后后，在在

13、室室间间隔上部分隔上部分为为右束支和左束支，分右束支和左束支，分别别支配右室和左室。支配右室和左室。窦房结窦房结窦房结窦房结房室结房室结房室结房室结右束支右束支右束支右束支左束支左束支左束支左束支左前分支左前分支左前分支左前分支左后分支左后分支左后分支左后分支33右束支传导阻滞右束支传导阻滞 右束支右束支细细而而长长，由，由单侧单侧冠状冠状动动脉分支供脉分支供血，其不血，其不应应期比左束支期比左束支长长，故，故传导传导阻滞多阻滞多见见。左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻

14、滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍34右束支传导阻滞右束支传导阻滞心心电图电图特征：特征：1.QRS1.QRS波群波群时时限增限增宽宽；2.QRS2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数波的前半部接近正常，后半部在多数导联导联如如、aVLaVL、aVFaVF、V V4 4、V V5 5、V V6 6等表等表现为现为具有具有宽宽而有切迹的而有切迹的S S波，其波，其时时限限 0.04sec0.04sec；3.V3.V1 1导联导联的的综综合波呈合波呈RSRRSR型的型的mm形波，其形波，其VATVAT时时限限 0.06sec0.06sec；aVRa

15、VR导联则导联则常呈常呈QRQR型，其型，其R R波波宽宽而而有切迹；有切迹；4.V4.V1 1、V V2 2导联导联STST段段轻轻度度压压低，低，T T波倒置；波倒置；35右束支传导阻滞右束支传导阻滞aVFaVFaVLaVLaVRaVR V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 636右束支传导阻滞右束支传导阻滞 不完全性右束支不完全性右束支传导传导阻滞和完全性右束支阻滞和完全性右束支传导传导阻滞阻滞两者两者QRSQRS波群的形波群的形态态相似，但前者相似，但前者QRSQRS波波时时限限0.12sec0.12sec。QRS0.12sec QRS0.12se

16、cQRS0.12sec QRS0.12sec不完全性右束支不完全性右束支传传导导阻滞阻滞完全性右束支完全性右束支传导传导阻滞阻滞37 左束支传导阻滞左束支传导阻滞 左束支粗而短，由双左束支粗而短，由双侧侧冠状冠状动动脉分支供血，脉分支供血，不易不易发发生生传导传导阻滞；如有阻滞；如有发发生，多生，多为为器器质质性病性病变变所致。所致。左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除极化障碍极化障碍极化障碍极化障碍右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常38 左束支传导阻滞左束支传导阻滞心心电图电图特征特征1.QRS1.QRS时时限

17、增限增宽宽；2.2.、V V5 5、V V6 6导联导联Q Q波减少或消失，波减少或消失，S S波常消失，波常消失，V V5 5、V V6 6导联导联的的VATVAT时时限限 0.060.06；V V1 10.06sec;V0.06sec;V1 1、V V2 2导联导联常呈常呈QSQS形，或有一极小形，或有一极小R R波，主波（波，主波（R R或或S S波）增波）增宽宽，其，其顶顶峰粗峰粗钝钝或有切迹，后支或有切迹，后支较较前支前支为迟缓为迟缓；3.3.心心电轴电轴有不同程度的左偏；有不同程度的左偏；4.ST4.STT T波方向与波方向与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。39左束支传导阻

18、滞左束支传导阻滞V V4 4 V V5 5V V6 6 V V1 1 V V2 2 V V3 340左束支传导阻滞左束支传导阻滞 完全性左束支完全性左束支传导传导阻滞和不完全性左束支阻滞和不完全性左束支传导传导阻滞阻滞两者两者QRSQRS波的形波的形态态相似，但前者相似，但前者QRSQRS波波时时限限 0.12sec0.12sec，后，后者者0.12sec0.12sec。完全性左束支完全性左束支传传导导阻滞阻滞不完全性左束支不完全性左束支传导传导阻滞阻滞QRS0.12sec QRS0.12secQRS0.12sec QRS0.12sec41预激综合征预激综合征 在正常的房室在正常的房室传导传导

19、通路之外，激通路之外，激动动通通过过旁路旁路传导传导束束提前到达，使部分（或全部）心室肌提前到达，使部分（或全部）心室肌预预先激先激动动，形成，形成预预激激综综合征。合征。旁路传导束旁路传导束旁路传导束旁路传导束42预激综合征预激综合征心心电图电图特征特征1.1.在在QRSQRS波之前出波之前出现现“”（deltadelta）波；）波；2.P2.PR R间间期期缩缩短短(0.12sec)(0.5毫伏毫伏称粗波型心室颤动，称粗波型心室颤动，100次次/分者称快速分者称快速型心室颤动，频率型心室颤动，频率5.5mmol/L5.5mmol/L时时，T T波高波高耸耸而尖，而尖，基底基底较较窄。窄。V

20、 V5 5 V V6 6V V3 3 V V4 4V V1 1 V V2 2 aVR aVRaVLaVL aVF aVF 52高钾血症高钾血症 血血钾钾7.57.58.0mmol/L8.0mmol/L时时，P P波消失，波消失，QRSQRS波波变变形；血形；血钾钾达达10mmol/L10mmol/L时时，QRSQRS波增波增宽宽。血血钾进钾进一步升高，一步升高，S ST T段与段与T T波融合，波融合，T T波增波增宽宽，与，与QRSQRS波形正弦波。最后出波形正弦波。最后出现现心室心室纤颤纤颤。室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速心室纤颤53低钾血症低钾血症 血血钾钾3.0mmo

21、l/L3.0mmol/L时时，可出，可出现现心心动过动过速，速，T T波平坦、倒波平坦、倒置，出置，出现现u u波或波或u u波明波明显显，S ST T段下降。血段下降。血钾进钾进一步降低，一步降低，可出可出现现多源性或室性心多源性或室性心动过动过速；速；严严重者亦可出重者亦可出现现心室扑心室扑动动或或颤动颤动，心跳，心跳骤骤停。停。aVR aVL aVF aVR aVL aVFV V1 1 V V3 3 V V5 5 V V6 654洋地黄与心电图洋地黄与心电图洋地黄作用洋地黄作用 在在R R波直立的波直立的导联导联可可见见T T波倒置，波倒置，STST段斜行段斜行压压低呈低呈鱼鱼钩钩状，状

22、，QTQT间间期期缩缩短，短，PRPR段可延段可延长长至至0.250.25secsec。洋地黄中毒可引起各种心律失常，包括洋地黄中毒可引起各种心律失常，包括窦窦性心性心动过缓动过缓、室性早搏、室性早搏、窦窦房阻滞、房室房阻滞、房室传导传导阻滞以及室速和室阻滞以及室速和室颤颤。V V5 55556u缺点：心缺点：心电图每个小格的每个小格的时间前移；前移；u基基线u深色背景播放更清晰深色背景播放更清晰u人有了知识，就会具备各种分析能力，u明辨是非的能力。u所以我们要勤恳读书，广泛阅读，u古人说“书中自有黄金屋。u”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，u培养逻辑思维能力；u通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，u培养文学情趣；u通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。u有许多书籍还能培养我们的道德情操，u给我们巨大的精神力量，u鼓舞我们前进。