急性、慢性胃炎的临床表现、诊断和治疗 PPT课件.ppt

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1、 内科学内科学 第四篇第四篇 胃炎胃炎 第一节第一节 急性胃炎急性胃炎 P381 P381 主讲主讲 周毅周毅 课时安排：课时安排：2 2节节教学课型：教学课型：理论课理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握：急性、慢性胃炎的临床表现、诊断和治疗掌握：急性、慢性胃炎的临床表现、诊断和治疗 熟悉：常用实验室检查方法选择熟悉：常用实验室检查方法选择了解：病因和发病机制了解：病因和发病机制 教学重点难点教学重点难点 重点：重点：临床表现、诊断和治疗临床表现、诊断和治疗 难点难点:治疗方案制定、药物选择治疗方案制定、药物选择 教学方法：课堂讲授教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学

2、 第一节第一节 急性胃炎急性胃炎一一.概述概述急性胃炎定义急性胃炎定义:急性胃炎是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症急性胃炎是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症急性胃炎是一种常见病，主要表现为急性胃炎是一种常见病，主要表现为:上腹疼痛、不适，上腹疼痛、不适，食欲下降，恶心呕吐，食欲下降，恶心呕吐，有时伴腹泻，有时伴腹泻，严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状。严重的急性胃炎还会引起呕血、便血等症状。胃镜检查：胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂胃镜检查：胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂 急性胃炎主要包括急性胃炎主要包括:急性幽门螺杆菌感染引起的急性幽门螺杆菌感染引起的:急性胃炎急性胃炎各种细菌、真菌、病毒引起的急

3、性胃炎各种细菌、真菌、病毒引起的急性胃炎急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 二二.病因和发病机制病因和发病机制 1.1.药物药物 非甾体抗炎药非甾体抗炎药:阿司匹林阿司匹林 吲哚美辛吲哚美辛 抗肿瘤药物抗肿瘤药物:氟尿嘧啶氟尿嘧啶 铁剂铁剂:硫酸亚铁硫酸亚铁 作用作用:削弱胃粘膜的屏障功能削弱胃粘膜的屏障功能 直接作用胃粘膜上皮层直接作用胃粘膜上皮层 2.2.应激应激 原因原因:严重创伤严重创伤 大手术大手术 大面积烧伤大面积烧伤 颅内病变颅内病变 败血症败血症 产生机制产生机制 胃粘膜血循环障碍导致胃粘膜缺血缺氧胃粘膜血循环障碍导致胃粘膜缺血缺氧 胃粘膜粘液和碳酸氢盐分泌不足胃粘膜粘液和碳

4、酸氢盐分泌不足 局部前列腺素合成不足局部前列腺素合成不足 上皮再生能力减弱上皮再生能力减弱 胃粘膜屏障功能受损胃粘膜屏障功能受损 表现：表现：胃粘膜糜烂胃粘膜糜烂 出血出血 急性溃疡急性溃疡 大出血大出血 CurlingCurling溃疡：溃疡：(柯林溃疡柯林溃疡)烧伤所致的溃疡称烧伤所致的溃疡称CurlingCurling溃疡溃疡 CurlingCurling溃疡（溃疡（Curling ulcerCurling ulcer）：）：又称柯林溃疡又称柯林溃疡，是指中度、重度烧伤后继发，是指中度、重度烧伤后继发的的应激性溃疡应激性溃疡。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。溃疡可见于食管、胃与十二指肠。可

5、区分为两组，最多的一组溃疡在烧伤后最可区分为两组，最多的一组溃疡在烧伤后最初数天内发生，为急性多发性浅表性溃疡，初数天内发生，为急性多发性浅表性溃疡，位于胃底部。位于胃底部。第二组溃疡发生较晚，常发生于烧伤的恢复第二组溃疡发生较晚，常发生于烧伤的恢复期，通常位于十二指肠。多为慢性，很少有期，通常位于十二指肠。多为慢性，很少有穿孔穿孔 3.3.乙醇乙醇 损伤机制：损伤机制：乙醇直接破坏胃粘膜屏障乙醇直接破坏胃粘膜屏障 胃内氢离子弥散进入胃粘膜内胃内氢离子弥散进入胃粘膜内 加重胃粘膜的损害加重胃粘膜的损害 三三.临床表现和诊断临床表现和诊断（一）临床表现（一）临床表现 1.1.上腹痛上腹痛 正中偏

6、左或脐周压痛正中偏左或脐周压痛 呈阵发性加重或持续性钝痛呈阵发性加重或持续性钝痛 伴腹部饱胀、不适伴腹部饱胀、不适 少数病人出现剧痛少数病人出现剧痛 2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐 呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。3 3 腹泻腹泻 伴发肠炎者出现腹泻伴发肠炎者出现腹泻 随胃部症状好转而停止随胃部症状好转而停止 可为稀便和水样便可为稀便和水样便 4 4 脱水脱水 由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，尿少症状皮肤弹性差，眼球下陷，

7、口渴，尿少症状 严重者血压下降，四肢发凉。严重者血压下降，四肢发凉。5 5 呕血与黑便呕血与黑便:急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 呕吐物中带血丝或呈咖啡色呕吐物中带血丝或呈咖啡色 大便发黑或大便潜血试验阳性大便发黑或大便潜血试验阳性(二二)诊断诊断:急诊胃镜检查急诊胃镜检查 四四.治疗和预防治疗和预防 1.去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。的饮食和药物。酌情短期禁食酌情短期禁食(1-2(1-2餐餐)易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。的休息和损伤的愈合。2.2.止痛止痛 颠茄片

8、、阿托品、颠茄片、阿托品、654-2654-2等药均可等药均可 局部热敷腹部止痛局部热敷腹部止痛(有胃出血者不用有胃出血者不用)3.3.伴腹泻、发烧者伴腹泻、发烧者:黄连素黄连素 氟哌酸氟哌酸 病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。病情较轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。4.4.呕吐腹泻严重，脱水明显呕吐腹泻严重，脱水明显:静脉输液治疗，一般静脉输液治疗，一般1-21-2天内很快恢复。天内很快恢复。5.5.鼓励饮水鼓励饮水 以糖盐水为好以糖盐水为好(白开水中加少量糖和盐而成白开水中加少量糖和盐而成)不要饮含糖多的饮料，以免产酸多加重腹痛不要饮含糖多的饮料，以免产酸多加重腹痛 6.6.预防为主

9、预防为主 节制饮酒节制饮酒 勿暴饮暴食勿暴饮暴食 慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止 复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。第二节第二节 慢性胃炎慢性胃炎 一一.概述概述 1.1.定义定义:是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症 2.2.胃窦胃炎明显多于胃体胃炎胃窦胃炎明显多于胃体胃炎 二二.分类分类(一一)分为三大类分为三大类 非萎缩性非萎缩性(以前称浅表性胃炎以前称浅表性胃炎)萎缩性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型特殊类型(二二)根据炎症分布部位分为

10、根据炎症分布部位分为:胃窦胃炎胃窦胃炎 胃体胃炎胃体胃炎 全胃炎全胃炎 三三.流行病学流行病学(一一)传染源传染源 人是目前唯一被确认的人是目前唯一被确认的幽门螺杆菌传染源幽门螺杆菌传染源(二二)传播途径传播途径 口口-口传播口传播 粪粪-口传播口传播 四四.病因和发病机制病因和发病机制 (一一)幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 产氨产氨 分泌空泡毒素分泌空泡毒素A A 引起细胞损害引起细胞损害 细胞毒素相关基因细胞毒素相关基因 蛋白引起蛋白引起强烈炎症强烈炎症 菌体胞壁抗原诱导菌体胞壁抗原诱导 免疫反应免疫反应 (二二)饮食和环境因素饮食和环境因素 下列因素与胃粘膜萎缩、肠化生、胃癌的发下列因素

11、与胃粘膜萎缩、肠化生、胃癌的发生密切相关：生密切相关：饮食中高盐饮食中高盐 缺乏新鲜蔬菜水果缺乏新鲜蔬菜水果 肠上皮化生：肠上皮化生：是指胃粘膜，特别是在幽门腺区的胃粘膜出是指胃粘膜，特别是在幽门腺区的胃粘膜出现了肠腺上皮现了肠腺上皮。（三）自身免疫（三）自身免疫 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎 富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主 壁细胞抗体（壁细胞抗体（PCAPCA）+内因子抗体（内因子抗体（IFAIFA）与内因子结合阻碍维生素）与内因子结合阻碍维生素B B1212吸收不良，导致吸收不良，导致恶性贫血恶性贫血（四）其他因素（四）其他因素 含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃含

12、胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃 酗酒酗酒 服用服用非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDNSAID）五五.病理病理(一一)主要组织病理特征主要组织病理特征 炎症炎症 萎缩萎缩 肠化生：肠化生：肠上皮化生：肠上皮化生：是指胃粘膜上皮细胞被是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃细胞，是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病病.(二二)慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎 有有中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症时显示有活动性炎症,称称为慢性活动性胃炎为慢性活动性胃炎.六

13、六.临床表现临床表现 (一一)大多数病人常无症状大多数病人常无症状 (二二)或有程度不同的消化不良症状或有程度不同的消化不良症状:上腹隐痛上腹隐痛 食欲减退食欲减退 餐后饱胀餐后饱胀 反酸等反酸等 (三三)萎缩性胃炎萎缩性胃炎:贫血贫血 体瘦体瘦 舌炎舌炎 腹泻腹泻 个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。可有出血。(四四)自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎:贫血贫血 七七.实验室及其他检查实验室及其他检查 (一一)胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查 1.1.最可靠诊断方法最可靠诊断方法 2.2.多部位取材多部位取材:2-5:2-5块块 胃窦小弯胃窦小弯 大弯

14、大弯 胃角胃角 胃体下部小弯胃体下部小弯 （二）幽门螺杆菌检测（二）幽门螺杆菌检测 1.1.首选方案首选方案:快速尿素酶试验快速尿素酶试验 2.2.幽门螺杆菌培养幽门螺杆菌培养 3.3.1313C C与与1414C C尿素呼气试验尿素呼气试验 (三三)自身免疫性胃炎的相关检查自身免疫性胃炎的相关检查 1.PCA(1.PCA(壁细胞抗体壁细胞抗体)+)+2.IFA(2.IFA(内因子抗体内因子抗体)+)+(四四)血清胃必素血清胃必素G17G17、胃蛋白酶原、胃蛋白酶原和和测定测定 全胃萎缩者均降低全胃萎缩者均降低 八八.诊断诊断 1.1.胃镜胃镜+胃粘膜活组织病理学检查胃粘膜活组织病理学检查2.

15、2.幽门螺杆菌检查幽门螺杆菌检查3.3.血清胃必素血清胃必素 九九.治疗治疗（一）治疗药物：（一）治疗药物：1.1.质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPI)(PPI)奥美拉唑奥美拉唑 20mg 20mg qdqd 兰索拉唑兰索拉唑 30mg 30mg qdqd 泮托拉唑泮托拉唑 40mg 40mg qdqd 雷贝拉唑雷贝拉唑 10mg 10mg qdqd 埃索美拉唑埃索美拉唑 20mg 20mg qdqd 2.2.抗菌药物抗菌药物 克拉霉素克拉霉素 500mg bid(12h 1500mg bid(12h 1次次)(别名甲红霉素，充红霉素别名甲红霉素，充红霉素 )阿膜西林阿膜西林 0.5g0.5g，

16、每，每6 68 8小时小时1 1次，次，一日剂量不超过一日剂量不超过4g4g。甲硝唑甲硝唑 100mg 100mg tidtid 替硝唑替硝唑 1g 1g qdqd 首剂量加倍首剂量加倍 四环素四环素 0.5g 0.5g qidqid 呋喃唑酮呋喃唑酮 100mg bid100mg bid 左氧氟沙星左氧氟沙星 500mg 500mg qdqd 3.保护胃粘膜药物保护胃粘膜药物 硫糖铝硫糖铝 1g 1g qidqid 米索前列醇米索前列醇 200ug 200ug qidqid 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 120mg 120mg qidqid 胃必治胃必治 1-21-2片片tidtid (药品名称复方

17、铝酸铋药品名称复方铝酸铋;胃铋治片胃铋治片 ,胃必治片胃必治片)乐得胃乐得胃 片，片，tidtid，饭后嚼碎服，饭后嚼碎服 (药品名称药品名称 乐得胃乐得胃 ,乐得乐得 ,乐胃乐胃,胃速乐胃速乐 英文名英文名RoterRoter)（二）治疗方案（二）治疗方案 三联疗法三联疗法 1.PPI+1.PPI+克拉霉素克拉霉素+阿膜西林阿膜西林 2.PPI+2.PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑 3.PPI+3.PPI+克拉霉素克拉霉素+呋喃唑酮呋喃唑酮 4.PPI+4.PPI+甲硝唑甲硝唑+呋喃唑酮呋喃唑酮 四联疗法四联疗法 PPI+PPI+枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾+四环素四环素+甲硝唑甲硝唑 脾胃虚

18、弱证：脾胃虚弱证：可见胃脘痞满胀痛，纳差，食后腹胀，倦怠可见胃脘痞满胀痛，纳差，食后腹胀，倦怠乏力，舌淡苔白，脉细弱。乏力，舌淡苔白，脉细弱。宜选宜选 人参健脾丸人参健脾丸 香砂养胃丸香砂养胃丸 脾胃虚寒证：脾胃虚寒证：可见胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得可见胃脘隐痛，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减，肢冷便溏，舌淡胖或边有齿痕，脉食痛减，肢冷便溏，舌淡胖或边有齿痕，脉细或迟。细或迟。宜选宜选:附子理中丸附子理中丸 良附丸良附丸 温胃舒冲剂温胃舒冲剂(胶囊、口服液胶囊、口服液)等。等。饮食停滞证：饮食停滞证：可见胃痛，脘腹胀满，返酸或吐食、恶食，可见胃痛，脘腹胀满，返酸或吐食、恶食，食后甚，空腹、

19、吐食或矢气后痛减，大便泄泻食后甚，空腹、吐食或矢气后痛减，大便泄泻臭秽或不爽，舌苔厚或黄腻，脉滑或实臭秽或不爽，舌苔厚或黄腻，脉滑或实 宜选宜选:山楂丸山楂丸 保和丸保和丸(口服液口服液)枳实导滞丸枳实导滞丸 沉香化滞丸沉香化滞丸 健胃消食片等健胃消食片等 肝气犯胃证：肝气犯胃证：可见胸脘胀闷，胃痛连胁，嗳气频繁，大便可见胸脘胀闷，胃痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，且诸证与情绪因素相关，或有咽部异物不畅，且诸证与情绪因素相关，或有咽部异物感。舌苔薄白，脉弦。感。舌苔薄白，脉弦。宜选宜选:逍遥丸逍遥丸 舒肝健胃丸舒肝健胃丸 胃苏冲剂胃苏冲剂 气滞胃痛冲剂气滞胃痛冲剂(片片)三九胃泰等。三九胃泰等。十

20、十.预后预后预后一般良好预后一般良好多数浅表性胃炎可转为正常多数浅表性胃炎可转为正常 部分可演变为萎缩性胃炎部分可演变为萎缩性胃炎少数慢性萎缩性胃炎会发生癌变少数慢性萎缩性胃炎会发生癌变对慢性萎缩性胃炎伴对慢性萎缩性胃炎伴肠化生患者肠化生患者，应每年作一，应每年作一次胃镜。次胃镜。对那些还伴对那些还伴中度不典型增生者中度不典型增生者，应，应3 36 6个月复个月复查一次胃镜。查一次胃镜。作业与思考作业与思考(一一)选择题选择题 1.1.与慢性胃炎的发病关系最密切的细菌是与慢性胃炎的发病关系最密切的细菌是A.A.沙门菌沙门菌B.B.大肠杆菌大肠杆菌C.C.链球菌链球菌D.D.幽门螺杆菌幽门螺杆菌

21、E.E.嗜血杆菌嗜血杆菌 2 2慢性活动性胃炎的判定根据是慢性活动性胃炎的判定根据是 A.A.胃粘膜糜烂胃粘膜糜烂B.B.胃粘膜出血胃粘膜出血C.C.胃粘膜中性粒细胞浸润胃粘膜中性粒细胞浸润D.D.胃粘膜淋巴细胞浸润胃粘膜淋巴细胞浸润E.E.胃粘膜过形成胃粘膜过形成 3 3慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变?A.A.肠化生肠化生B.B.脐状突起脐状突起C.C.幽门腺化生幽门腺化生D.D.中度以上不典型增生中度以上不典型增生E.E.过形成过形成 4 4损害胃粘膜的饮食因素于损害胃粘膜的饮食因素于不包括不包括 A.A.浓茶浓茶 B.B.咖啡咖啡 C.C.高盐高盐 D.D.必需

22、脂肪酸必需脂肪酸 E.E.辛辣食物辛辣食物 5 5慢性胃炎的主要病因是慢性胃炎的主要病因是A.A.药物药物B.B.食物食物C.C.胆汁反流胆汁反流D.D.幽门螺杆菌幽门螺杆菌E.E.物理因素物理因素 6.6.关于萎缩性胃炎的病理改变哪项不正确关于萎缩性胃炎的病理改变哪项不正确?A.A.萎缩萎缩 B.B.水肿、炎性渗出水肿、炎性渗出 C.C.肠化生肠化生 D.D.淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 E.E.癌前病常无异型增生癌前病常无异型增生 7.7.关于腐蚀性胃炎的治疗哪项是错的关于腐蚀性胃炎的治疗哪项是错的?A.A.立即洗胃及内镜检查立即洗胃及内镜检查 B.B.镇痛镇痛 C.C.补液补液 D.D.口服

23、牛乳口服牛乳 E.E.应用抗生素应用抗生素 8 8腐蚀性胃炎的治疗哪项不正确腐蚀性胃炎的治疗哪项不正确?A.A.给予蛋清或牛乳口服给予蛋清或牛乳口服B.B.强碱所致者用酸中和强碱所致者用酸中和C.C.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅D.D.剧痛时慎用吗啡剧痛时慎用吗啡E.E.静脉营养静脉营养 9.9.急性化脓性胃炎最常见的致病菌是急性化脓性胃炎最常见的致病菌是A.A.沙门菌沙门菌B.B.嗜盐菌嗜盐菌C.C.幽门螺杆菌幽门螺杆菌D.D.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌E.E.甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌(二二)填空题填空题 1.1.写出写出3 3种质子泵抑制剂种质子泵抑制剂 (奥美拉唑奥美拉唑)、（

24、兰索拉唑）、（泮托拉唑）。、（兰索拉唑）、（泮托拉唑）。2.2.写出写出3 3种保护胃粘膜药物种保护胃粘膜药物 (硫糖铝硫糖铝)、（米索前列醇）、（枸橼酸铋钾）。、（米索前列醇）、（枸橼酸铋钾）。3.3.常用常用三联疗法三联疗法 (1)PPI+(1)PPI+克拉霉素克拉霉素+阿膜西林阿膜西林 (2)PPI+(2)PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑 (3)PPI+(3)PPI+克拉霉素克拉霉素+呋喃唑酮呋喃唑酮 (4)PPI+(4)PPI+甲硝唑甲硝唑+呋喃唑酮呋喃唑酮（三）判断题（三）判断题 1.急性胃炎与饮食无关。急性胃炎与饮食无关。2.慢性胃炎与药物无关。慢性胃炎与药物无关。3.慢性胃

25、炎的治疗可不用抑酸药物。慢性胃炎的治疗可不用抑酸药物。4.慢性胃炎发病与幽门螺杆菌无关。慢性胃炎发病与幽门螺杆菌无关。5.急性胃炎不会有出血。急性胃炎不会有出血。6.慢性胃炎部分有癌变的可能。慢性胃炎部分有癌变的可能。7.异型增生是胃癌的癌前病变。异型增生是胃癌的癌前病变。（四）病历讨论（四）病历讨论 男性患者，男性患者，27岁。恶心、呕吐，吐出含咖啡渣岁。恶心、呕吐，吐出含咖啡渣样的胃内容物样的胃内容物2小时。无黑便。起病前有饮酒小时。无黑便。起病前有饮酒史。体检腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，无史。体检腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，无其他阳性体征。其他阳性体征。问题：问题：1.应进行什么检查

26、以助诊断应进行什么检查以助诊断?2.初步诊断及诊断依据是什么初步诊断及诊断依据是什么?3.应采取哪些治疗措施应采取哪些治疗措施?1.应进行什么检查以助诊断应进行什么检查以助诊断?应进行胃镜、血常规检查。应进行胃镜、血常规检查。2.初步诊断及诊断依据是什么初步诊断及诊断依据是什么?初步诊断：初步诊断：急性糜烂性出血胃炎。急性糜烂性出血胃炎。诊断依据：诊断依据：饮酒诱因饮酒诱因症状：恶心、呕吐、呕血症状：恶心、呕吐、呕血体检：剑突下轻压痛体检：剑突下轻压痛 3.应采取哪些治疗措施应采取哪些治疗措施?（1 1）抑制胃分泌：）抑制胃分泌：H H2 2受体拮抗剂或质子泵抑制受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉注射。剂静脉注射。（2 2）可行内镜下止血。）可行内镜下止血。（3 3）胃粘膜保护剂：临床广泛使用的药物）胃粘膜保护剂：临床广泛使用的药物 硫糖铝硫糖铝 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾 ：疗效确切疗效确切 胃必治胃必治 替普瑞酮替普瑞酮 乐得胃乐得胃 惠加强惠加强