偏瘫患者的运动康复疗法 PPT课件.ppt

《偏瘫患者的运动康复疗法 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《偏瘫患者的运动康复疗法 PPT课件.ppt（26页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗 运动疗法运动疗法运动疗法运动疗法康复科康复科 李丹丹李丹丹.*偏瘫运动恢复的分期（BRSS）1.松弛性瘫痪，无活动。2.在共同运动形式下的活动，并出现痉挛。3.痉挛增强（联带运动高峰期）4.出现部分分离运动，痉挛减轻。5.出现分离运动。6.能出现对个别或单独活动的控制，出现协调运动。.*BRSS弛缓期的运动疗法（一）临床特点1.腱反射减弱或消失。2.肌张力低下。3.随意运动丧失。.*（二）康复目标1.预防合并症如关节挛缩、肩关节半脱位、褥疮、肺炎等。2.为康复训练创造条件。3.配合临床医生抢救治疗。.*训练方法 良肢位的摆放 卧床期常采

2、用的体位有仰卧位、患侧在上方的侧卧位、患侧在下方的侧卧位。（1）为防止上肢内收、内旋、挛缩和手浮肿，仰卧位时将患侧上肢置于枕上，使其保持轻度外展位，手略高于心脏的位置。（2）为防止肩关节半脱位，患侧肩关节下垫一小枕，肩关节向上向外展开，可以预防肩关节下坠、后缩。.*（3）为防止髋关节屈曲外旋、膝关节过伸展，仰卧位时在患侧臀部垫一大枕，大腿腘窝处垫支持物如枕头、毛巾卷等使髋关节中立位、膝关节轻度屈曲。（4）防止上肢屈曲痉挛模式的发生发展，患者取患侧在上侧卧位时患上肢尽量向前伸，并且置于枕上。（5）防止下肢伸展痉挛模式的发生发展，患者取患侧在上侧卧位时取髋、膝屈曲位置于枕上。（6）轮椅坐位，利用轮

3、椅板，保持前臂中立位，腕关节稍背伸位。.*.*.*ROM维持训练 生命体征平稳，48小时后即可开始功能训练：（1）在绝对无痛状态下进行，防止出现并发症和加重痉挛。对伴有关节疼痛的患者，训练前可先做热敷或止痛疗法。（2）动作宜缓慢。（3）特别注意保护肩关节 早期患者容易造成半脱位、同时因肩胛骨运动受限。肩关节活动应该是正常活动度的50%。一般情况下禁止使用牵引手法。（4）鼓励患者自我训练、防止运动过量。.*体位性低血压的适应训练 早期使用可以预防各种并发症如：体位性低血压，骨质疏松，坠积性肺炎等。还可以持续牵引跟腱 利用起立床从倾斜45。训练5分钟开始，每日增加起立床角度约10。15。，维持时间

4、515分钟，两项交替增长。最终维持角度90。时间2030分钟，在此基础上增加坐位训练。.*BRSS痉挛期的运动疗法（一）临床特点1.腱反射亢进；2.出现联合反应；3.肌张力增高（二）康复目标1.辅助患者体验躯干与上肢双侧对称性功能活动，建立健侧与患侧必要的和可能的相互作用。2.协助患者向患侧转移体重，使患者掌握身体的平衡功能。3.预防或破坏患者利用健侧调整代偿丧失的患侧功能和对患侧的忽略。4.抑制痉挛、原始反射和异常运动模式。5.建立正常的运动模式。.*（三）训练方法（三）训练方法（被动（被动辅助辅助主动主动）。Bobath握手握手上举训练：在治疗师辅助或口头指导下完成。Bobath握手上举摆

5、动训握手上举摆动训练练：在上面基础上进行的训练，速度要慢，幅度逐渐加大，并伴随躯干的旋转。活动肩胛骨训练：活动肩胛骨训练：（上肢外旋伸直、辅助肩胛内角）辅助抬腿训练：辅助抬腿训练：患足置于健足上方双膝伸直，利用健肢将患肢尽量抬高，然后放回床面。翻身训练翻身训练：仰卧位向健侧 仰卧位向患侧。.*上肢随意运动易化训练 治疗师一手控制患手，一手控制患肘，辅助患者完成“摸嘴”“摸对侧耳”“对侧肩”训练。动作要领：肩、肘屈曲同时肩内收内旋、前臂旋前，因此有效的打破了上肢联带运动模式。.*下肢随意运动易化训练v髋关节控制训练v屈曲下肢易化训练治疗师辅助下下达“把腿弯曲抬起来”口令v伸展下肢易化训练伸展过程

6、中髋关节不得内收内旋、膝关节不得过伸，踝关节保持背伸.*v下肢控制训练v在易化运动基础上治疗师下达口令，患者在各种角度各种速度下“运动”或“停止”，本训练对步行具有重要意义。v床边抬腿训练 v负重前准备训练（治疗师一手控制足趾一手控制膝关节）v床上移动训练.*搭桥训练v双腿搭桥训练本训练可以提高骨盆及下肢的控制能力（完成此动作是髋伸展、膝屈曲、踝关节背伸，因此抑制了下肢伸肌联带运动模式，使排便、换洗床单、脱裤子更容易）v单腿搭桥训练 健侧下肢膝伸直可以抑制交叉伸展反射.*仰卧位下肢分离运动强化训练v患肢直腿抬高训练（训练中防止上肢和队侧出现联合反应）v患肢膝伸展髋关节外展训练（仰卧患侧在上的侧

7、卧某一位置的控制训练）v踝关节背伸训练（髋膝屈曲状态下踝关节完成背伸，逐渐减小髋膝的角度直到可以直腿下背伸踝关节）宜早期长时间进行此训练.*坐位平衡训练坐位平衡训练v坐位平衡反应诱发训练 Bobath握手推训练球治疗师施加外力Thera-band组合台，坐训练球v侧方肘支撑调整训练 治疗师给予协助，以诱导患者自己独立完成动作为主，动作要领：倾斜侧躯干要充分侧曲，头向另一侧调整（头保持垂直位）.*膝手位（患侧上肢支撑时注意保护肘关节和肩关节）双膝手位利用训练球单膝手位利用弹力垫跪立位 患者在治疗床上取双膝跪位，患者前面放一面镜子，治疗师在患者后方控制其骨盆，调整姿势。在维持正确姿势情况下逐渐给患

8、者加大难度，诱发患者的调整反应，再逐渐过渡到单膝跪位及跪位步行训练，跪位步行训练时，髋关节要充分伸展，骨盆与双肩向相反的方向旋转。膝手位与跪立位训练膝手位与跪立位训练.*坐位上肢分离运动训练o患者取坐位，治疗师坐在其患侧，治疗师的手与患手交叉。下达口令“摸自己的腰”，然后在治疗师的辅助下将患手返回原位。治疗师在训练过程中要认真体会患者的运动感觉恢复状况，随时调整辅助量直至达到患者自己完成摸腰的动作。o此动作属于部分分离运动水平的运动模式，可以有效的缓解痉挛，抑制联带运动对患者上肢运动功能的束缚，应该反复练习。.*v仰卧位到坐起训练1.对于功能较差的患者，需治疗师辅助，此时患者Bobath 握手

9、，健足置于 患足下方并利用健肢将患肢移到床边，治疗师立于患者健侧，将手从患者头下插至患侧肩胛骨部，患者头置于治疗师前臂，嘱患者双腿抬起，此时治疗师一手抬患侧肩胛骨一手把下肢向床边移动，利用双手完成体位转移。2.从健侧坐起训练（先从仰卧位转为健侧在下的侧卧位，再利用健肘支撑）3.从患侧坐起训练（先从仰卧位转为患侧在下的侧卧位，再利用患肘支撑，此动作相对较难，需治疗师在患者头部给予辅助）体位转移训练体位转移训练.*l从坐位到站立位训练 坐位平衡反应充分后，可练习坐位到站立位的转移训练。训练要点是双侧足底着地，两脚平行或患足在健足的后方以防止健侧代偿，起立时重心前移，患侧下肢充分负重，完成动作的过程中患者不得低头，起立后防止膝关节过伸或伴有踝关节跖屈内翻的髋关节向后方摆动。从立位返回坐位时，治疗师辅助其腰臀部防止臀部重重的落下。（训练次序可以先用训练球消除患者重心前移的恐惧心理，然后可用PT凳训练，此时治疗师站在患侧一手扶健侧髋部一手控制患侧膝关节，最后过渡到训练站立）体位转移训练.*步行准备训练v立位平衡训练v平行杠内重心转移训练v髋关节控制模式的诱发训练（大平衡板）v踝关节控制模式的诱发训练（小平衡板）患者坐位.*患侧负重训练.*步态矫正训练.*.*