五节呕哕下利辨 PPT课件.ppt

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1、第五节第五节 呕哕下利辨呕哕下利辨一、辨呕哕证一、辨呕哕证（一）阴盛阳虚证（一）阴盛阳虚证（377）患者患者脉证脉证呕呕里阳虚而胃气弱里阳虚而胃气弱脉弱脉弱阳衰，正气不足阳衰，正气不足小便复利小便复利阳虚不固，津液下脱阳虚不固，津液下脱身有微热身有微热阴盛格阳阴盛格阳见厥见厥阳衰，无力外达阳衰，无力外达诊断：难治诊断：难治真阳将脱，证属危候真阳将脱，证属危候治疗：四逆汤主之治疗：四逆汤主之温经回阳温经回阳（二）邪传少阳证（二）邪传少阳证（379）厥阴病厥阴病证候证候呕呕少阳病主证之一，病邪有少阳病主证之一，病邪有外出之机外出之机发热发热阳气来复，从阴转阳阳气来复，从阴转阳治疗：小柴胡汤主之治疗

2、：小柴胡汤主之和解少阳，使邪外出和解少阳，使邪外出（三）痈脓致呕证（三）痈脓致呕证（376）提示治病求因、因势利导原则。提示治病求因、因势利导原则。（四）胃寒致哕证（四）胃寒致哕证380：误汗伤阳，胃寒致哕：误汗伤阳，胃寒致哕伤寒伤寒证情证情大吐大下之大吐大下之非吐下之证，而大吐下之非吐下之证，而大吐下之极虚极虚中阳耗伤，证属极虚中阳耗伤，证属极虚复极汗者复极汗者阳虚卫外不固，汗出较多阳虚卫外不固，汗出较多其人外气怫郁其人外气怫郁认为面红发热是外邪郁滞于表认为面红发热是外邪郁滞于表复与之水，以发其汗复与之水，以发其汗饮以热水，劫发其汗饮以热水，劫发其汗因得哕因得哕阳虚中寒，不能运化阳虚中寒，不

3、能运化探原：所以然者，胃中虚冷故也探原：所以然者，胃中虚冷故也胃气将败，胃气将败，寒逆作哕寒逆作哕（五）哕而腹满证（五）哕而腹满证（381）伤寒伤寒证候证候哕哕呃逆中的实证呃逆中的实证腹满腹满三焦阻滞，胃气不降，腹满里实三焦阻滞，胃气不降，腹满里实诊断诊断视其前后视其前后询问其大小便情况询问其大小便情况知何部不利知何部不利了解大便不通或小便不利了解大便不通或小便不利治则：利之则愈治则：利之则愈大便不通宜攻下大便不通宜攻下 小便不通宜利尿小便不通宜利尿小结：小结：哕哕虚虚胃中虚冷胃中虚冷宜温降（理中、吴茱萸、四逆汤）宜温降（理中、吴茱萸、四逆汤）（380）实：应视实：应视前前利水利水后后通下通下

4、 二二、辨下利证、辨下利证（二）实热下利证（二）实热下利证374：热结旁流下利的证治：热结旁流下利的证治病人病人证候证候下利下利实热内积，热结旁流实热内积，热结旁流谵语谵语里热腑实，热扰神明里热腑实，热扰神明诊断：有燥屎诊断：有燥屎燥屎阻滞，胃气不和燥屎阻滞，胃气不和治疗：宜小承气汤治疗：宜小承气汤下热结，和胃气下热结，和胃气热结旁流热结旁流下利量少，秽臭，为粪水，下利量少，秽臭，为粪水，伴阳明腑实证伴阳明腑实证热利热利暴注下迫，腹痛阵作，得泻痛减暴注下迫，腹痛阵作，得泻痛减（粘液便）（粘液便）痢疾痢疾便下脓血，里急后重（粘液脓血便）便下脓血，里急后重（粘液脓血便）375：热利后余热留扰胸膈证

5、治：热利后余热留扰胸膈证治病人病人证候证候下利后，更烦下利后，更烦热利自有心烦，下利热利自有心烦，下利止后，余热不尽，仍止后，余热不尽，仍扰胸膈，更觉烦闷扰胸膈，更觉烦闷按之心下濡按之心下濡里无实邪，按之濡里无实邪，按之濡 软不硬软不硬确诊：为虚烦也确诊：为虚烦也无燥结实邪，不是实烦无燥结实邪，不是实烦治疗：宜栀子豉汤治疗：宜栀子豉汤清热除烦，调和上下清热除烦，调和上下（三）虚寒下利证（三）虚寒下利证370：阴盛格阳下利的证治：阴盛格阳下利的证治病人病人证候证候下利清谷下利清谷脾肾阳虚，运化无力脾肾阳虚，运化无力里寒外热里寒外热阴盛格阳，身发微热阴盛格阳，身发微热汗出汗出阴盛逼阳，真阳外脱阴盛

6、逼阳，真阳外脱厥逆厥逆阴盛阳微，阳不外达阴盛阳微，阳不外达病机：阴寒极盛，格阳于外病机：阴寒极盛，格阳于外治疗：通脉四逆汤治疗：通脉四逆汤破阴回阳，通达内外破阴回阳，通达内外372：里虚寒证兼表的治则：里虚寒证兼表的治则病人病人证候证候下利下利脾肾阳虚，运化无力脾肾阳虚，运化无力腹胀满腹胀满寒湿阻滞，气机不畅寒湿阻滞，气机不畅身体疼痛身体疼痛外感风寒，留滞体表外感风寒，留滞体表治则治则先温其里先温其里里证较急里证较急乃攻其表乃攻其表表证可缓表证可缓用方用方温里宜四逆汤温里宜四逆汤温里散寒温里散寒攻表宜桂枝汤攻表宜桂枝汤调和营卫，疏风解表调和营卫，疏风解表364：虚寒下利禁汗：虚寒下利禁汗病人病

7、人下利清谷下利清谷阳虚阴盛，完谷不化阳虚阴盛，完谷不化不可攻表不可攻表纵有表证，急当温里纵有表证，急当温里汗出必胀满汗出必胀满误汗，更伤阳气，阳运无力误汗，更伤阳气，阳运无力 寒湿阻滞，随生胀满寒湿阻滞，随生胀满3.虚寒下利转归虚寒下利转归360：脉证相应为佳兆：脉证相应为佳兆病人病人脉证脉证下利下利阳衰于下，里气虚寒阳衰于下，里气虚寒有微热有微热发热轻微，阳复而里气温发热轻微，阳复而里气温渴渴下利伤阴，津不上济下利伤阴，津不上济脉弱脉弱阳气初复，病邪将退，气血未充阳气初复，病邪将退，气血未充预后：今自愈预后：今自愈脉证相应，自愈佳兆脉证相应，自愈佳兆361：阳气来复为欲愈：阳气来复为欲愈病有

8、病有自愈自愈下利下利阳虚阴盛阳虚阴盛脉数脉数阳气来复阳气来复微热、汗出微热、汗出微热微汗，邪从外解微热微汗，邪从外解今自愈今自愈表里通畅，下利自愈表里通畅，下利自愈未愈未愈设复紧设复紧若脉复见（沉）紧，为寒邪内阻若脉复见（沉）紧，为寒邪内阻为未解为未解阳不外达，病邪未退，下利不止阳不外达，病邪未退，下利不止363：阳复太过为病进：阳复太过为病进病人病人脉证脉证下利下利阳虚阴盛，下利清谷阳虚阴盛，下利清谷寸脉反浮数寸脉反浮数阳复太过阳复太过尺中自涩者尺中自涩者阴血不足阴血不足后果：必清脓血后果：必清脓血阳复太过，热伤阴络阳复太过，热伤阴络366：阴盛戴阳的脉证及转归：阴盛戴阳的脉证及转归病人病人

9、证情证情下利下利阳虚阴盛阳虚阴盛脉沉而迟脉沉而迟沉主里，迟主寒沉主里，迟主寒其人面少赤其人面少赤两颧稍见红色两颧稍见红色身有微热身有微热阴盛于内，阳浮于上阴盛于内，阳浮于上下利清谷下利清谷脾肾阳衰，完谷不化脾肾阳衰，完谷不化必郁冒汗出而解必郁冒汗出而解正邪相争，正胜则正邪相争，正胜则 邪随汗解邪随汗解病人必微厥病人必微厥手足微冷，阳气浮越不甚手足微冷，阳气浮越不甚成因：所以然者，其面戴阳，下虚故也成因：所以然者，其面戴阳，下虚故也 下元虚衰，阴寒邪气逼阳上越下元虚衰，阴寒邪气逼阳上越367：阳气回复及阳复太过的脉证：阳气回复及阳复太过的脉证病人病人自愈自愈下利下利阴寒内盛，运化失常，脉本沉迟阴

10、寒内盛，运化失常，脉本沉迟脉数脉数阳气来复，阴证见阳脉阳气来复，阴证见阳脉口渴口渴阳气初复，胃津一时不济阳气初复，胃津一时不济今自愈今自愈阴消阳长，可令自愈阴消阳长，可令自愈未愈未愈设不差设不差若脉数不平，渴利未止若脉数不平，渴利未止必清脓血必清脓血热伤阴络热伤阴络原因：以有热故也原因：以有热故也阳复太过，热气有余阳复太过，热气有余368：下利脉绝的几种转归：下利脉绝的几种转归病人病人脉证脉证下利后下利后寒邪直中厥阴，急起剧性暴泻寒邪直中厥阴，急起剧性暴泻脉绝脉绝暴泻后，阴耗阳脱，脉伏不见暴泻后，阴耗阳脱，脉伏不见手足厥冷手足厥冷中阳下陷，阳不外达中阳下陷，阳不外达机转机转卒时卒时经过一昼夜经

11、过一昼夜脉还脉还阳气来复，脉搏微续出现阳气来复，脉搏微续出现手足温者生手足温者生阳复阴散，正能胜邪阳复阴散，正能胜邪脉不还者死脉不还者死阳已衰竭，病危至极阳已衰竭，病危至极369：虚证见实脉，为危候：虚证见实脉，为危候伤寒伤寒脉证脉证下利下利虚寒下利，脉应沉微弱虚寒下利，脉应沉微弱日十余行日十余行下利频作，中阳将败下利频作，中阳将败脉反实者脉反实者邪实正虚，真脏脉见邪实正虚，真脏脉见预后：死预后：死脉证不符，病属危候脉证不符，病属危候总结：总结：1、脉证相符，邪退脉微为愈候（、脉证相符，邪退脉微为愈候（360）2、脉证不符，正虚见实脉为危候（、脉证不符，正虚见实脉为危候（369）3、阳气来复为欲愈（、阳气来复为欲愈（361/367/368）4、阳气消亡为危候（、阳气消亡为危候（368）5、阳复太过为病进（、阳复太过为病进（363/367）总之，辨下利以阳气为本，总之，辨下利以阳气为本，充分论述了脉诊的重要性，充分论述了脉诊的重要性，但应注意脉证合参。但应注意脉证合参。