HIV职业暴露后预防 PPT课件.ppt

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1、1 1HIV职业暴露定义 HIV职业暴露是指医疗卫生工作人员及司法人员在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有HIV的血液、体液和实验室培养液。2 2可能暴露于可能暴露于HIVHIV的意外情况的意外情况医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与HIV感 染的犯人搏斗损伤戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤性侵犯被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤3 3职业暴露医务人员分布（英国数据，至2001年7月）Data provided by SCIEH&PHLS Communicable Disease Surveilla

2、nce Centre职业暴露医务人员分布暴露医务人员分布(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士护士医师医师牙医牙医助手助手刺络医师实验实验人员其他其他4 4暴露的危险因素5 5各种体液中的HIV数量精液精液11,000阴道分泌物阴道分泌物7,000血血18,000羊水羊水4,000唾液唾液11 ml 1 ml 体液中平均体液中平均HIVHIV颗粒数颗粒数6 6不具有传染性的排泄物和分泌物不会感染，除非含有血液:粪便粪便 鼻涕鼻涕唾液唾液 痰痰眼泪眼泪 汗液汗液尿液尿液 呕吐物呕吐物7 7传播危险相关因素暴露类型 经粘膜vs皮肤损伤程度 表浅vs深入器具类型 空心vs实心针暴露源处

3、于疾病终末期器具上有可见的血液针头曾经直接进入过动脉或静脉里病毒载量：高vs低？8 8暴露的途径 皮肤暴露：1、针刺损伤是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径，2、皮肤的切割伤也较为常见。3、不完整的皮肤接触HIV，感染HIV的危险性相当低。粘膜暴露：含有HIV的血液、羊水等溅入眼、鼻等部位。9 9HIV暴露后感染率美国CDC1981-1992年约5万医务人员进行统计32人属于职业暴露感染HIV，约为6.4/万。医务人员被HIV污染的针具刺伤后，HIV感染几率为20/6135（0.33%）；粘膜表面暴露的感染率为1/1143（0.09%）；皮肤暴露的2712例无一例感染。1010锐器损伤后病

4、毒传播率 传染源 危险HBV sAg+HBV sAg+eAg+eAg+16%16%2231%2231%HCVHCV 1.9%1.9%HIVHIV 0.3%0.3%1111职业暴露的处理原则1212职业暴露的处理原则立即紧急处理向有关部门报告危险性分析评估 专家咨询决定是否用PEP 随访1313局部处理挤压伤口：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。冲洗伤口：皮肤用肥皂和清水、粘膜用生理盐水冲洗。伤口的消毒与包扎 70%酒精、0.5%碘伏，0.2%次氯酸钠、0.2-0.5%过氧乙酸浸泡 1414暴露后评估确定暴露类型确定暴露源HIV感染严重程度确定PEP方案1515PEP用药原

5、则尽可能早开始：最好在几小时内 如果暂时无法确定PEP用药方案，先开始基本用药方案，不要延误。暴露后72小时内再次对暴露进行评估疗程4周1616PEP的理论研究（动物研究）猴免疫缺陷病毒（SIV）对猴子进行粘膜暴露，发现：1、24小时后，SIV感染暴露区域的树枝状细胞2、24-48小时后，SIV进入暴露区域的淋巴结3、5天后，可在外周血检测到 SIV用替诺福韦治疗经静脉暴露SIV的长尾猿，发现：1、暴露后24小时内治疗可以完全预防SIV感染2、暴露后4872小时内治疗就无法完全预防SIV感染3、暴露后治疗仅持续310天也无法完全预防SIV感染1717危险程度评估暴露类型：较轻:实心针头或表浅损

6、伤。较重:大的空心针头、深部刺伤、器具上有可见血液、针头进入过患者动静脉。暴露源HIV感染状况：1级：无症状或病毒载量较低(VL1500)2级:艾滋病期、急性期、病毒载量较高。1818皮肤损伤PEP用药原则-1 HIV+1级HIV+2级暴露较轻基本方案强化方案（3药）暴露较重强化方案（3药）强化方案（3药）暴露类型暴露源状况1919皮肤损伤PEP用药原则-2HIV感染状况未明*较轻通常不需要PEP;如果暴露源有HIV感染危险因素的话可以考虑基本用药。较重同上暴露类型暴露源状况*如果已经给予了如果已经给予了PEPPEP，但后来证明暴露源，但后来证明暴露源HIVHIV（-），则停用），则停用PEP

7、PEP。2020粘膜和不完整皮肤暴露的PEP方案-1 HIV+1级HIV+2级较轻基本用药基本用药较重基本用药强化用药（3药）暴露类型暴露源状况2121粘膜和不完整皮肤暴露的PEP方案-2HIV感染状况未明*较轻通常不需要PEP较重通常不需要PEP;如果暴露源有HIV感染危险因素的话可以考虑基本用药。暴露类型暴露源状况*如果已经给予了PEP，但后来证明暴露源.HIV（-），则停用PEP。2222PEP用药选择-1基本用药方案:首选:1 1 1 1）替诺福韦酯（TDF）+拉米夫定（3TC）或恩曲他滨（FTC)2）齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）或恩曲他滨（FTC)替代:1 1 1 1）司他

8、夫定（d4T）+拉米夫定（3TC）或恩曲他滨（FTC)2）去羟肌苷（ddI）+拉米夫定（3TC）或恩曲他滨（FTC)2323PEP用药选择-2强化方案：3药首选:克力芝+基本用药 替代:ATV*RTVFPV RTVIDV*RTVSQV+RTVNFV*EFV*+基本用药*如果ATV和TDF合用，则必须加用RTV*妊娠晚期避免使用IDV.*妊娠时避免使用NFV和EFV.2424PEP用药选择-3通常不推荐用于PEP的ARVs:NVP地拉韦定（DLV）阿巴卡韦（ABC）扎西他滨ddI+d4T专家指导下可以使用的ARV:T-202525PEP药物的不良反应 接受PEP药物者中，74%出现药物不良反应，

9、53%因为多种原因（包括药物不良反应）未完成疗程。恶心（58%）疲乏（37%）头痛（16%)呕吐（16%）腹泻（14%）2626PEP的失败报告19982000年发表的文章至少有21例的PEP失败报告n用药情况：16例使用单药治疗（AZT）2例使用二联治疗（AZTddI）3例使用三联以上治疗n失败原因：病毒出现耐药突变PEP开始时间延迟或持续时间较短含有高浓度病毒的暴露物（病毒提取物、空心针头）2727ARVs与其它药物的相互作用ARVs可以与其它药物发生严重的相互作用。给予PEP药物前一定仔细询问正在服用的药物，包括OTC、补品、草药等。仔细阅读ARV说明书，或咨询专家。尽可能避免药物相互作

10、用，仔细监测。2828ARVs耐药问题暴露源病人可能感染有耐药病毒暴露发生时进行即刻耐药检测不切实际。没有数据表明根据耐药结果（一般12周后出结果）调整PEP方案会提高预防效果。建议向专家咨询2929暴露后的监测3030暴露后感染HIV抗体阳转规律在暴露平均25天时，81%的人有急性感染症状95%的感染者出现抗体阳转平均时间为65天有5%病例在6个月以后、12个月以内出现抗体阳转3131暴露后监测时间要求HIV抗体的监测应在暴露发生后立刻、6周、12周和6个月，甚至12个月进行如有必要可检测P24抗原和病毒栽量监测还应包括对所用药物不良反应的监测。3232不良反应的监测实验室检测：CBC,肝功、肾功、血糖（如果使用PI）。基线和 PEP后2周进行化验。其它化验视情况而定如有毒性反应，向专家咨询，可考虑调整PEP用药方案。3333安全事故的报告和检测各省（自治区、直辖市）HIV应急事件处理专家组，由有关专家组成。向主管领导及省HIV应急事件处理专家组报告向中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心报告3434安全事故登记建立“HIV检测实验室人员及临床医护保健人员职业暴露登记表”记录处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导）；详细记录有无治疗用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝、肾功能化验结果）；定期检测的日期、检测项目和结果。