心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案.docx

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1、心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案(2017年版)一、诊断(-)疾病诊断(1 )以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。(2)早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后 缓解。随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧， 水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。常伴乏力、腹胀等。(3 )多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘴等病史。(二)证候诊断1 .慢性稳定期(1 )气虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。倦怠懒言，活动易 劳累；自汗；语声低微；面色/口唇紫暗。舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点 或舌下脉络迂曲青紫)，舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。(2 )气阴两虚血瘀

2、证：气短/喘息、乏力、心悸。口渴/咽干、自 汗/盗汗、手足心热、面色/口唇紫暗。舌质暗红或紫暗(或有瘀斑、 瘀点或舌下脉络迂曲青紫)，舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有 裂纹，脉细数无力或结代。(3 )阳气亏虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或喜温、 胃院/腹/腰/肢体冷感、冷汗、面色/口唇紫暗。舌质紫暗(或有瘀斑、 瘀点或舌下脉络迂曲青紫)，舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉、迟无 力。临床症见咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利，舌苔润 滑，或腻，或有滑脉，为兼有痰饮证。2 .急性加重期急性加重期患者多在上述基本证型基础上出现阳虚水泛、水饮凌 心甚至喘脱、或痰浊壅肺。(1)阳虚水

3、泛证：喘促，心悸，痰涎上涌，或咯吐粉红色泡沫样 痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，肢肿。舌质淡暗，苔白水滑， 脉细促。(2)阳虚喘脱证：喘息不得卧，烦躁，汗出如油，四肢厥冷，尿 少，肢肿。舌淡暗苔白，脉微细欲绝或疾数无力。(3)痰浊壅肺证：咳喘痰多，心悸，动则尤甚，或发热、恶寒， 尿少肢肿，或颈脉怒张。舌暗或暗红，苔白腻或黄腻，脉细数或细滑。二、治疗方法(-)辨证论治L慢性稳定期(1)气虚血瘀证治法：补益心肺、活血化瘀推荐方药：保元汤合血府逐瘀汤加减。人参、黄黄、茯苓、白 术、桂枝、桃仁、红花、当归、川苜、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桔 梗、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。饮食疗

4、法：饮食宜甘温，忌生冷厚腻之品。宜食补益心肺、活 血化瘀之品，如莲子、大枣、蜂蜜、花生等。可选食红糖银耳羹等。(2)气阴两虚血瘀证治法：益气养阴、活血化瘀推荐方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。人参、麦冬、五味子、 生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、当归、川苜、赤芍、柴胡、枳壳、 牛膝、桔梗、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)0饮食疗法：宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之食物。益气养 阴、活血化瘀之品，如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等。(3)阳气亏虚血瘀证治法：温阳益气、活血化瘀推荐方药：真武汤合血府逐瘀汤加减。人参、制附子、茯苓、 白术、炮姜、芍药、桂枝、桃仁、红花、当归、川苜、柴胡、

5、枳壳、 牛膝、桔梗、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)O饮食疗法：宜食温热，忌生冷、寒凉、粘腻食物。宜益气温阳、 化瘀利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉 米须等。可选食莲子山药饭等。上证如兼痰浊者，加瓜篓、凝白、半夏、陈皮、杏仁等；兼水饮 者，加拿苗子、茯苓皮、泽泻、车前子（草）、大腹皮、五加皮等以化痰 利水；或使用具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。2.急性加重期（1）阳虚水泛证治法：温阳利水，泻肺平喘 推荐方药：真武汤合拿芮大枣泻肺汤加减。熟附子、白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子、泽泻、拿苗子、炙甘草、地龙、桃仁、搬龙骨、 殿牡蛎等。或具有同类功效的中

6、成药（包括中药注射剂）。（2）阳虚喘脱证治法：回阳固脱推荐方药：参附龙牡汤加味。人参、炮附子、喂龙骨、喂牡蛎、干姜、桃仁、红花、紫石英、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（3）痰浊壅肺证治法：宣肺化痰，蠲饮平喘 推荐方药：三子养亲汤合真武汤加减。炙苏子、白芥子、菜藤子、款冬花、地龙、拿苗子、车前子、桃仁、杏仁、炙枇杷叶、制附子、 白术、白芍、茯苓等，或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）； 急则治标，偏寒痰加细辛、半夏、生姜等药物，偏热痰去附子加黄苓、 桑白皮、瓜篓、贝母、鱼腥草、冬瓜仁等药物。（二）其他中医特色疗法（1）灸法：选取气海、关元、神阙、足三里等穴位随证加减，可 使用艾灸盒，每次约2030分钟，日一次。（2 ）穴位贴敷：以白芥子、延胡索、甘遂、细辛等作为基本处方,粉碎研末后加姜汁调匀做在专用贴敷膜上；选取心俞、内关、神阙、 膻中、肺俞、关元、足三里等穴位。患者取坐位，穴位局部常规消毒 后，取药贴于相应穴位，412 h后取下即可。