血液循环障碍血栓形成 PPT课件.pptx

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1、血血 栓栓 形形 成成Thrombosis血栓形成血栓形成 thrombosis血液在活体的心血管内凝集和凝固的过程，称为血液在活体的心血管内凝集和凝固的过程，称为血栓形成（血栓形成（thrombosis）其所形成的凝块，称为血栓（其所形成的凝块，称为血栓（thrombus）血栓形成血栓形成条件和机制条件和机制心血管内膜损伤心血管内膜损伤the vascular wall endothelium;subendothelial connective tissue血流状态的改变血流状态的改变platelets血液凝固性增加血液凝固性增加coagulation system血栓形成血栓形成条件和机制

2、条件和机制心血管内膜损伤心血管内膜损伤血流状态的改变血流状态的改变血液凝固性增加血液凝固性增加Endothelium injuryan important factor which could cause thrombosis directly血栓形成血栓形成条件和机制条件和机制心血管内膜损伤心血管内膜损伤血流状态的改变血流状态的改变血液凝固性增加血液凝固性增加血流状态的改变血流状态的改变正常轴流消失正常轴流消失促使血小板从血流中央部分促使血小板从血流中央部分分离、靠壁分离、靠壁内皮缺氧内皮缺氧变性、坏死变性、坏死内膜粗糙内膜粗糙血小板血小板粘附粘附局部凝血因子和凝血酶浓度增加，达到凝血局部凝

3、血因子和凝血酶浓度增加，达到凝血所需浓度所需浓度血流状态的改变血流状态的改变特点特点静脉血栓静脉血栓 动脉血栓动脉血栓下肢静脉血栓下肢静脉血栓 上肢静脉血栓上肢静脉血栓心耳、动脉瘤、静脉曲张、慢性心衰、久病卧床等心耳、动脉瘤、静脉曲张、慢性心衰、久病卧床等均易发生血栓均易发生血栓Alterations in normal blood flow Tubulence-thrombosis of aorta and heart Stasis-thrombosis of veins血栓形成血栓形成条件和机制条件和机制心血管内膜损伤心血管内膜损伤血流状态的改变血流状态的改变血液凝固性增加血液凝固性增加血

4、液凝固性增加血液凝固性增加指血液成份的改变可使血液的凝固性指血液成份的改变可使血液的凝固性，易于形，易于形成血栓成血栓血小板或凝血因子的增多血小板或凝血因子的增多纤溶系统的活性纤溶系统的活性血液凝固性增加血液凝固性增加遗传性高凝状态遗传性高凝状态最常见的是因子基因突变最常见的是因子基因突变获得性高凝状态获得性高凝状态广泛转移的晚期恶性肿瘤广泛转移的晚期恶性肿瘤严重创伤，大面积烧伤，大手术后或产后导致的大严重创伤，大面积烧伤，大手术后或产后导致的大失血，引起血液浓缩，凝血因子及幼稚的血小板增失血，引起血液浓缩，凝血因子及幼稚的血小板增多，有利于血栓形成多，有利于血栓形成妊娠高血压综合征、高脂血症

5、、冠状动脉粥样硬化、妊娠高血压综合征、高脂血症、冠状动脉粥样硬化、吸烟、肥胖等因素导致血小板增多及粘附性增加吸烟、肥胖等因素导致血小板增多及粘附性增加大手术大手术纤维蛋白原纤维蛋白原(fibrinogen)凝凝血酶原血酶原(thrombinogen)幼稚血小板（幼稚血小板（young platelet）（骨髓代偿释放（骨髓代偿释放）凝血因子凝血因子(coagulation factors)（XII、VII）胃肠手术后，饮食水减少胃肠手术后，饮食水减少血液粘滞性血液粘滞性烧伤烧伤(burn)血浆丧失血浆丧失血浆浓缩血浆浓缩(hemoconcentration)粘稠度粘稠度(blood visco

6、sity)释放组织凝血活素释放组织凝血活素(release of tissue thromboplastin)血栓形成血栓形成过程过程三个阶段三个阶段血管内膜损伤处，血小板粘附、沉积，形成小丘血管内膜损伤处，血小板粘附、沉积，形成小丘白色血栓（白色血栓（white thrombus）血栓头）血栓头血栓形成血栓形成过程过程三个阶段三个阶段血小板继续沉积，互相连接形成小梁，其间的血液血小板继续沉积，互相连接形成小梁，其间的血液凝固凝固混合血栓（混合血栓（mixed thrombus）血栓体）血栓体血栓形成血栓形成过程过程三个阶段三个阶段血栓逐渐增大阻塞血管腔，血流停止，血液凝固血栓逐渐增大阻塞血管

7、腔，血流停止，血液凝固红色血栓（红色血栓（red thrombusred thrombus）血栓尾）血栓尾血栓形成血栓形成过程过程血栓扩展血栓扩展红色血栓形成后，当其继续发展，形成延续血块达红色血栓形成后，当其继续发展，形成延续血块达血管的下一属枝时，由于支流中出现流动血液，又血管的下一属枝时，由于支流中出现流动血液，又可开始血小板沉积，重复上述血栓形成的过程，如可开始血小板沉积，重复上述血栓形成的过程，如此扩展，可以延伸一个很长的距离此扩展，可以延伸一个很长的距离 血栓的类型血栓的类型按血栓的成份及形态分按血栓的成份及形态分白色、混合、红色血栓白色、混合、红色血栓按血栓发生的部位分按血栓发生

8、的部位分静脉血栓、动脉血栓静脉血栓、动脉血栓心瓣膜心瓣膜赘生物（赘生物（vegetation）心内膜心内膜附壁血栓（附壁血栓（mural thrombi）其它：其它：透明血栓（透明血栓（hyaline thrombi）、脓性血栓）、脓性血栓（pyemic thrombi）、红细胞血栓（）、红细胞血栓（red cell thrombi）血栓的形态血栓的形态白色血栓白色血栓构成构成血小板和少许纤维素血小板和少许纤维素大体大体灰白色、粗糙、较硬，与血管壁紧密粘连灰白色、粗糙、较硬，与血管壁紧密粘连镜下镜下血小板和少许纤维素血小板和少许纤维素部位部位延续血栓的头部或心脏瓣膜和动脉延续血栓的头部或心脏瓣

9、膜和动脉血栓的形态血栓的形态混合血栓混合血栓构成构成白色血栓和红色血栓交织白色血栓和红色血栓交织大体大体红白条纹相间的层状结构红白条纹相间的层状结构镜下镜下血小板小梁粘附白细胞，纤维素网罗红细胞血小板小梁粘附白细胞，纤维素网罗红细胞部位部位延续血栓的体部及左心房内球形血栓、动脉瘤内的血栓延续血栓的体部及左心房内球形血栓、动脉瘤内的血栓血栓的形态血栓的形态红色血栓红色血栓构成构成红细胞凝集红细胞凝集大体大体暗红色。新鲜的光滑、湿润、有弹性；陈旧的干燥暗红色。新鲜的光滑、湿润、有弹性；陈旧的干燥易碎、可脱落易碎、可脱落镜下镜下纤维素网眼内充满均匀分布的血细胞，比例与正常纤维素网眼内充满均匀分布的血

10、细胞，比例与正常血液相似血液相似部位部位延续血栓的尾部延续血栓的尾部血栓的形态血栓的形态透明血栓透明血栓构成构成纤维素纤维素镜下镜下嗜酸性、均匀状的纤维素嗜酸性、均匀状的纤维素部位部位弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DIC）thrombus in thrombus in cervical vein cervical vein red thrombus in femoral veinred thrombus in femoral vein white/pale thrombus in cardiac valvewhite/pale thrombus in cardiac valveWhite

11、 thrombus on cardiac valve white thrombus on aortic valve infectious thrombi on cardiac valve in patient with SBE Infectious thrombus of cardiac valve(aspergillosis)thrombus in coronary artery thrombus in coronary arterythrombus in coronary arteryThrombus in iliac vein histology of thrombushistology

12、 of thrombus hyaline thrombi in capillaries of glomerulus hyaline thrombi in capillaries of glomerulus hyaline thrombus in capillary of the lung(A12-98)hyaline thrombus in capillary of the lung(A12-98)血栓的结局血栓的结局溶解、软化溶解、软化栓塞栓塞血栓血栓溶解酶溶解酶肉芽组织取代肉芽组织取代机化机化（牢固）（牢固）钙钙盐盐沉着沉着钙化钙化坚硬质块（静脉石）坚硬质块（静脉石）自由收缩自由收缩再通再

13、通吸收吸收小小大大血栓的结局血栓的结局机化机化(organization)、再通、再通(recanalization)血栓逐渐被由血管壁长出的肉芽组织所代替，以后转变为纤维组血栓逐渐被由血管壁长出的肉芽组织所代替，以后转变为纤维组织，这一过程称为机化织，这一过程称为机化机化过程中，由于水份被吸收，血栓干燥收缩或部分融解而出现机化过程中，由于水份被吸收，血栓干燥收缩或部分融解而出现裂隙，周围新生的血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面而形成新裂隙，周围新生的血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面而形成新的血管，并互相吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流，称的血管，并互相吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血

14、流，称之之钙化钙化(calcification)陈旧的血栓往往有钙盐沉着而钙化陈旧的血栓往往有钙盐沉着而钙化钙化后的血栓变得坚硬，存于静脉内者称为静脉石，存于动脉内钙化后的血栓变得坚硬，存于静脉内者称为静脉石，存于动脉内者称为动脉石者称为动脉石 Organization of thrombusOrganization of thrombusOrganization of thrombus organization and recanalization of thrombus organization and recanalization of thrombusorganization and

15、recanalization of thrombus Calcification and phlebolithCalcification and phlebolith血栓的影响血栓的影响有利有利止血止血防止病菌蔓延扩散防止病菌蔓延扩散避免血管破裂而引起出血避免血管破裂而引起出血 血栓的影响血栓的影响不利不利阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形广泛性出血广泛性出血类类 型型局部血量异常局部血量异常充血充血 hyperemia缺血缺血 ischemia 血液内出现异常物质血液内出现异常物质血栓血栓 thrombosis栓塞栓塞 embolism梗死梗死 infarct 血管内成分逸出血管外血管内成分逸出血管外出血出血 Hemorrhage水肿水肿 edema